器官自愿捐獻(xiàn)協(xié)議書(shū)范本一、協(xié)議書(shū)概述

本器官自愿捐獻(xiàn)協(xié)議書(shū)（以下簡(jiǎn)稱“協(xié)議”）旨在明確器官捐獻(xiàn)者、器官接受者及其家屬、捐獻(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和受捐醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任，確保器官捐獻(xiàn)活動(dòng)的合法、安全、有序進(jìn)行。本協(xié)議依據(jù)《中華人民共和國(guó)人體器官移植條例》及相關(guān)法律法規(guī)制定。

二、協(xié)議內(nèi)容

1.捐獻(xiàn)者的權(quán)利與義務(wù)

（1）捐獻(xiàn)者有權(quán)了解器官捐獻(xiàn)的相關(guān)知識(shí)和法律法規(guī)，并在充分了解的情況下自愿簽署本協(xié)議。

（2）捐獻(xiàn)者應(yīng)保證所捐獻(xiàn)的器官健康，無(wú)傳染病等疾病。

（3）捐獻(xiàn)者應(yīng)配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行必要的檢查和評(píng)估，確保捐獻(xiàn)器官的安全性。

（4）捐獻(xiàn)者有權(quán)隨時(shí)撤銷(xiāo)捐獻(xiàn)意愿，但需提前通知醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

2.受捐者的權(quán)利與義務(wù)

（1）受捐者有權(quán)了解器官捐獻(xiàn)的相關(guān)知識(shí)和法律法規(guī)，并在充分了解的情況下接受捐獻(xiàn)。

（2）受捐者應(yīng)配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行必要的檢查和評(píng)估，確保器官移植的安全性。

（3）受捐者應(yīng)遵守器官移植后的治療和護(hù)理要求，按時(shí)服藥，定期復(fù)查。

（4）受捐者應(yīng)尊重捐獻(xiàn)者的隱私，未經(jīng)同意不得泄露捐獻(xiàn)者的個(gè)人信息。

3.捐獻(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與受捐醫(yī)療機(jī)構(gòu)的權(quán)利與義務(wù)

（1）捐獻(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)負(fù)責(zé)對(duì)捐獻(xiàn)者進(jìn)行全面的評(píng)估，確保捐獻(xiàn)器官的安全性。

（2）捐獻(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將捐獻(xiàn)者的情況告知受捐醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并確保捐獻(xiàn)器官及時(shí)、安全地送達(dá)。

（3）受捐醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)負(fù)責(zé)器官移植手術(shù)的實(shí)施，確保手術(shù)成功。

（4）捐獻(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和受捐醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)共同遵守國(guó)家有關(guān)器官移植的法律法規(guī)，保障捐獻(xiàn)者和受捐者的合法權(quán)益。

三、協(xié)議生效與終止

1.本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效，有效期為五年。

2.協(xié)議期滿前，雙方可協(xié)商續(xù)簽本協(xié)議。

3.如一方違反本協(xié)議約定，另一方有權(quán)解除協(xié)議，并追究違約方的法律責(zé)任。

4.本協(xié)議在以下情況下終止：

（1）捐獻(xiàn)者或受捐者死亡；

（2）捐獻(xiàn)者或受捐者放棄捐獻(xiàn)或接受器官移植；

（3）雙方協(xié)商一致解除本協(xié)議。

四、爭(zhēng)議解決

1.雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)友好協(xié)商解決。

2.如協(xié)商不成，任何一方均可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。

五、其他

1.本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

2.本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商解決。

3.本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。

捐獻(xiàn)者（簽名）：____________________

受捐者（簽名）：____________________

捐獻(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（蓋章）：____________________

受捐醫(yī)療機(jī)構(gòu)（蓋章）：____________________

簽訂日期：____________________

六、隱私保護(hù)與信息保密

1.捐獻(xiàn)者、受捐者及其家屬的個(gè)人信息，包括姓名、身份證號(hào)碼、聯(lián)系方式、健康狀況等，應(yīng)由捐獻(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和受捐醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格保密，不得向任何第三方泄露。

2.捐獻(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和受捐醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全信息管理制度，確保信息安全，防止信息泄露或?yàn)E用。

3.在器官捐獻(xiàn)和移植過(guò)程中，如需公開(kāi)相關(guān)信息，應(yīng)取得捐獻(xiàn)者或其家屬的書(shū)面同意。

七、法律適用與爭(zhēng)議解決

1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。

2.對(duì)于因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關(guān)的任何爭(zhēng)議，雙方應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)將爭(zhēng)議提交至雙方共同選擇的仲裁機(jī)構(gòu)進(jìn)行仲裁。

3.仲裁裁決是終局的，對(duì)雙方均有約束力。

八、協(xié)議變更與解除

1.本協(xié)議的任何變更或解除，必須以書(shū)面形式由雙方共同簽署。

2.如因法律法規(guī)的變更導(dǎo)致本協(xié)議部分條款失效，雙方應(yīng)協(xié)商修改或補(bǔ)充相應(yīng)條款，以符合法律法規(guī)的要求。

九、協(xié)議附件

本協(xié)議附件包括但不限于以下內(nèi)容：

1.捐獻(xiàn)者同意書(shū)

2.受捐者同意書(shū)

3.捐獻(xiàn)者健康狀況評(píng)估報(bào)告

4.受捐者健康狀況評(píng)估報(bào)告

5.器官捐獻(xiàn)和移植相關(guān)法律法規(guī)文件

十、協(xié)議解除后的處理

1.協(xié)議解除后，雙方應(yīng)妥善處理剩余的器官、醫(yī)療設(shè)備和相關(guān)文件。

2.捐獻(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和受捐醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)分別向捐獻(xiàn)者或其家屬和受捐者或其家屬支付合理的費(fèi)用，包括但不限于器官獲取費(fèi)用、移植手術(shù)費(fèi)用等。

3.協(xié)議解除后，雙方應(yīng)繼續(xù)履行本協(xié)議中約定的保密義務(wù)。

十一、協(xié)議簽署

本協(xié)議經(jīng)雙方充分協(xié)商一致后，于以下日期簽署：

捐獻(xiàn)者（簽名）：____________________

受捐者（簽名）：____________________

捐獻(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表（簽名）：____________________

受捐醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表（簽名）：____________________

簽訂日期：____________________

十二、協(xié)議副本

本協(xié)議一式若干份，除雙方各執(zhí)一份外，其余副本分別由捐獻(xiàn)者、受捐者、捐獻(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和受捐醫(yī)療機(jī)構(gòu)保存。

十三、通知與送達(dá)

1.本協(xié)議涉及的通知、通訊或法律文件，除非本協(xié)議另有約定，均應(yīng)以書(shū)面形式發(fā)送。

2.通知應(yīng)通過(guò)掛號(hào)郵寄、快遞或直接送達(dá)至各方的注冊(cè)地址或雙方約定的其他地址。

3.任何一方更改地址，應(yīng)提前以書(shū)面形式通知對(duì)方，否則因地址變更導(dǎo)致的任何延誤或無(wú)法送達(dá)，均不影響通知的法律效力。

十四、不可抗力

1.由于自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭(zhēng)、政府行為、社會(huì)動(dòng)蕩等不可抗力事件導(dǎo)致本協(xié)議無(wú)法履行或部分條款失效，雙方均不承擔(dān)違約責(zé)任。

2.發(fā)生不可抗力事件的一方應(yīng)立即通知對(duì)方，并提供相關(guān)證明文件，自事件發(fā)生之日起三十日內(nèi)書(shū)面通知對(duì)方。

十五、協(xié)議的完整性

本協(xié)議構(gòu)成雙方就器官捐獻(xiàn)和移植事宜的全部協(xié)議，取代了之前所有口頭或書(shū)面協(xié)議。

十六、協(xié)議的補(bǔ)充

本協(xié)議的任何補(bǔ)充、修改或增減，均需以書(shū)面形式并由雙方簽署后生效。

十七、協(xié)議的執(zhí)行

1.雙方應(yīng)嚴(yán)格履行本協(xié)議的條款，任何一方違反本協(xié)議的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

2.本協(xié)議的執(zhí)行過(guò)程中，如出現(xiàn)任何疑問(wèn)或爭(zhēng)議，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決，協(xié)商不成的，任何一方均可依法向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。

十八、協(xié)議的最終解釋權(quán)

本協(xié)議的最終解釋權(quán)歸捐獻(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和受捐醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同所有。

十九、協(xié)議的簽署日期

本器官自愿捐獻(xiàn)協(xié)議書(shū)于____年____月____日簽署。

捐獻(xiàn)者（簽名）：____________________

受捐者（簽名）：____________________

捐獻(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表（簽名）：____________________

受捐醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表（簽名）：____________________

附件：

1.器官捐獻(xiàn)者同意書(shū)

2.器官捐獻(xiàn)者健康狀況評(píng)估報(bào)告

3.器官受捐者同意書(shū)

4.器官受捐者健康狀況評(píng)估報(bào)告

5.器官捐獻(xiàn)和移植相關(guān)法律法規(guī)文件

二十、附加條款

1.器官捐獻(xiàn)的緊急情況：在緊急情況下，捐獻(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和受捐醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)立即采取行動(dòng)，確保捐獻(xiàn)器官的及時(shí)性和安全性。如遇緊急情況，雙方應(yīng)優(yōu)先考慮受捐者的生命安全。

2.器官的保存和處理：捐獻(xiàn)的器官應(yīng)按照國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療規(guī)范進(jìn)行保存和處理，確保器官在移植前處于最佳狀態(tài)。

3.器官移植后的跟蹤：受捐者術(shù)后，捐獻(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和受捐醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期進(jìn)行跟蹤檢查，了解受捐者的恢復(fù)情況，并提供必要的醫(yī)療支持。

4.捐獻(xiàn)者的權(quán)利保障：捐獻(xiàn)者有權(quán)要求捐獻(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供捐獻(xiàn)后的健康跟蹤服務(wù)，并有權(quán)了解其捐獻(xiàn)器官的使用情況。

5.捐獻(xiàn)者的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償：根據(jù)國(guó)家相關(guān)規(guī)定，捐獻(xiàn)者有權(quán)獲得一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。具體補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)由雙方協(xié)商確定。

二十一、協(xié)議的遵守與執(zhí)行

1.雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守本協(xié)議的約定，履行各自的權(quán)利和義務(wù)。

2.如有任何違反本協(xié)議的行為，另一方有權(quán)要求違約方立即停止違約行為，并承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。

3.本協(xié)議的執(zhí)行過(guò)程中，如出現(xiàn)任何爭(zhēng)議，雙方應(yīng)本著公平、合理、誠(chéng)信的原則，通過(guò)協(xié)商或調(diào)解等方式解決。

二十二、協(xié)議的終止

1.本協(xié)議在以下情形下終止：

a.本協(xié)議約定的期限屆滿；

b.雙方達(dá)成一致意見(jiàn)終止本協(xié)議；

c.由于不可抗力導(dǎo)致本協(xié)議無(wú)法履行；

d.一方嚴(yán)重違約，經(jīng)另一方要求解除本協(xié)議；

e.其他法律規(guī)定的情形。

2.協(xié)議終止后，雙方應(yīng)按照本協(xié)議的約定處理剩余事務(wù)，并相互支付已發(fā)生的費(fèi)用。

二十三、協(xié)議的生效

本器官自愿捐獻(xiàn)協(xié)議書(shū)自雙方簽字蓋章之日起生效。

二十四、協(xié)議的簽署地點(diǎn)

本協(xié)議的簽署地點(diǎn)為_(kāi)_____。

二十五、協(xié)議的簽署時(shí)間

本器官自愿捐獻(xiàn)協(xié)議書(shū)簽署時(shí)間為_(kāi)_____年______月______日______時(shí)______分。

捐獻(xiàn)者（簽名）：____________________

受捐者（簽名）：____________________

捐獻(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表（簽名）：____________________

受捐醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表（簽名）：____________________

見(jiàn)證人（簽名）：____________________

見(jiàn)證人（簽名）：____________________

二十六、協(xié)議的附件與補(bǔ)充

1.本協(xié)議的附件與本協(xié)議具有同等法律效力，包括但不限于器官捐獻(xiàn)同意書(shū)、健康狀況評(píng)估報(bào)告、相關(guān)法律法規(guī)文件等。

2.本協(xié)議的補(bǔ)充條款應(yīng)由雙方共同協(xié)商確定，并以書(shū)面形式補(bǔ)充至本協(xié)議中。

二十七、協(xié)議的修改

1.本協(xié)議的修改需經(jīng)雙方協(xié)商一致，并以書(shū)面形式進(jìn)行。

2.任何對(duì)協(xié)議的修改，均需注明修改日期，并由雙方代表簽字確認(rèn)。

二十八、協(xié)議的保留條款

1.本協(xié)議中的任何條款，如因法律法規(guī)的變更或不可抗力等原因失效，不影響其他條款的效力。

2.如本協(xié)議的任何條款被認(rèn)定為無(wú)效，不影響其他條款的效力，且雙方應(yīng)協(xié)商達(dá)成替代條款，以使本協(xié)議的目的得以實(shí)現(xiàn)。

二十九、協(xié)議的批準(zhǔn)

1.本協(xié)議的簽署需經(jīng)雙方各自的內(nèi)部審批程序，并獲得必要的批準(zhǔn)。

2.本協(xié)議的批準(zhǔn)文件應(yīng)由雙方代表簽字確認(rèn)。

三十、協(xié)議的語(yǔ)言

1.本協(xié)議以中文書(shū)寫(xiě)，如有英文或其他語(yǔ)言版本，以中文版本為準(zhǔn)。

三十一、協(xié)議的存放與備份

1.本協(xié)議的原件由捐獻(xiàn)者和受捐者各保存一份。

2.捐獻(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和受捐醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將本協(xié)議的副本存檔，并定期備份。

三十二、協(xié)議的簽署

1.本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。

2.本協(xié)議的簽署代表雙方對(duì)本協(xié)議的全面接受和承諾。

三十三、協(xié)議的正式文本

本器官自愿捐獻(xiàn)協(xié)議書(shū)的正式文本由雙方共同制定，并由雙方代表簽字確認(rèn)。

三十四、協(xié)議的公告

1.本協(xié)議的簽署和生效情況應(yīng)向相關(guān)監(jiān)管部門(mén)和公眾進(jìn)行公告。

2.公告應(yīng)包括協(xié)議的主要內(nèi)容、簽署日期、雙方信息等。

三十五、協(xié)議的終止與解除

1.本協(xié)議的終止與解除，應(yīng)按照本協(xié)議的約定進(jìn)行。

2.本協(xié)議的終止與解除，不影響雙方之前已履行的義務(wù)和責(zé)任。

三十六、協(xié)議的最終解釋權(quán)

本器官自愿捐獻(xiàn)協(xié)議書(shū)的最終解釋權(quán)歸捐獻(xiàn)者和受捐者共同所有。

三十七、協(xié)議的執(zhí)行與監(jiān)督

1.本協(xié)議的執(zhí)行情況應(yīng)由雙方共同監(jiān)督，確保協(xié)議的履行。

2.雙方有權(quán)要求對(duì)方提供協(xié)議履行情況的報(bào)告，并對(duì)報(bào)告的真實(shí)性負(fù)責(zé)。

三十八、協(xié)議的遵守與執(zhí)行

1.雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守本協(xié)議的條款，履行各自的義務(wù)。

2.如有任何違反本協(xié)議的行為，另一方有權(quán)要求違約方立即停止違約行為，并承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。

三十九、協(xié)議的爭(zhēng)議解決

1.對(duì)于因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關(guān)的任何爭(zhēng)議，雙方應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決。

2.如協(xié)商不成，任何一方均可依法向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。

四十、協(xié)議的簽署與日期

本器