第1篇第一章總則第一條為了加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險管理，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，維護(hù)患者合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》、《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》等法律法規(guī)，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定本制度。第二條本制度適用于我院所有醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技等科室及工作人員。第三條醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險管理應(yīng)當(dāng)遵循以下原則：（一）預(yù)防為主，綜合治理；（二）責(zé)任明確，獎懲分明；（三）持續(xù)改進(jìn)，追求卓越。第四條醫(yī)院成立醫(yī)療風(fēng)險管理委員會，負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)、監(jiān)督醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險管理工作。第二章醫(yī)療風(fēng)險管理組織與職責(zé)第五條醫(yī)療風(fēng)險管理委員會組成：（一）主任：由院長擔(dān)任；（二）副主任：由分管副院長擔(dān)任；（三）委員：由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控科、藥劑科、設(shè)備科、保衛(wèi)科等相關(guān)部門負(fù)責(zé)人擔(dān)任。第六條醫(yī)療風(fēng)險管理委員會職責(zé)：（一）制定、修訂醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險管理制度；（二）組織、協(xié)調(diào)、監(jiān)督醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險管理工作；（三）定期分析醫(yī)療風(fēng)險狀況，提出改進(jìn)措施；（四）處理重大醫(yī)療風(fēng)險事件；（五）組織開展醫(yī)療風(fēng)險管理培訓(xùn)和宣傳教育。第七條醫(yī)務(wù)科職責(zé)：（一）負(fù)責(zé)醫(yī)療風(fēng)險管理的日常管理工作；（二）組織、協(xié)調(diào)、監(jiān)督臨床科室醫(yī)療風(fēng)險管理工作；（三）定期對臨床科室醫(yī)療風(fēng)險進(jìn)行評估；（四）協(xié)助處理醫(yī)療糾紛。第八條護(hù)理部職責(zé)：（一）負(fù)責(zé)護(hù)理風(fēng)險管理的日常管理工作；（二）組織、協(xié)調(diào)、監(jiān)督臨床科室護(hù)理風(fēng)險管理工作；（三）定期對護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行評估；（四）協(xié)助處理護(hù)理糾紛。第九條質(zhì)控科職責(zé)：（一）負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理的日常管理工作；（二）組織、協(xié)調(diào)、監(jiān)督臨床科室醫(yī)療質(zhì)量管理；（三）定期對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行評估；（四）協(xié)助處理醫(yī)療糾紛。第十條藥劑科職責(zé)：（一）負(fù)責(zé)藥品風(fēng)險管理的日常管理工作；（二）組織、協(xié)調(diào)、監(jiān)督臨床科室藥品風(fēng)險管理工作；（三）定期對藥品風(fēng)險進(jìn)行評估；（四）協(xié)助處理藥品糾紛。第十一條設(shè)備科職責(zé)：（一）負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險管理的日常管理工作；（二）組織、協(xié)調(diào)、監(jiān)督臨床科室醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險管理工作；（三）定期對醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險進(jìn)行評估；（四）協(xié)助處理醫(yī)療設(shè)備糾紛。第十二條保衛(wèi)科職責(zé)：（一）負(fù)責(zé)醫(yī)院安全保衛(wèi)工作；（二）協(xié)助處理醫(yī)療糾紛中的治安問題；（三）組織、協(xié)調(diào)、監(jiān)督醫(yī)院消防安全工作。第三章醫(yī)療風(fēng)險管理內(nèi)容第十三條醫(yī)療風(fēng)險管理內(nèi)容包括：（一）醫(yī)療質(zhì)量管理；（二）護(hù)理風(fēng)險管理；（三）藥品風(fēng)險管理；（四）醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險管理；（五）醫(yī)院安全保衛(wèi)工作。第十四條醫(yī)療質(zhì)量管理：（一）嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理的規(guī)定；（二）建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系；（三）定期對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行評估，及時發(fā)現(xiàn)問題并整改；（四）加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理培訓(xùn)和宣傳教育。第十五條護(hù)理風(fēng)險管理：（一）嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)護(hù)理質(zhì)量管理的規(guī)定；（二）建立健全護(hù)理質(zhì)量管理體系；（三）定期對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評估，及時發(fā)現(xiàn)問題并整改；（四）加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理培訓(xùn)和宣傳教育。第十六條藥品風(fēng)險管理：（一）嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)藥品管理規(guī)定；（二）建立健全藥品管理體系；（三）定期對藥品風(fēng)險進(jìn)行評估，及時發(fā)現(xiàn)問題并整改；（四）加強(qiáng)藥品風(fēng)險管理培訓(xùn)和宣傳教育。第十七條醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險管理：（一）嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)醫(yī)療設(shè)備管理規(guī)定；（二）建立健全醫(yī)療設(shè)備管理體系；（三）定期對醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險進(jìn)行評估，及時發(fā)現(xiàn)問題并整改；（四）加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險管理培訓(xùn)和宣傳教育。第十八條醫(yī)院安全保衛(wèi)工作：（一）嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)醫(yī)院安全保衛(wèi)工作的規(guī)定；（二）建立健全醫(yī)院安全保衛(wèi)工作制度；（三）定期對醫(yī)院安全保衛(wèi)工作進(jìn)行評估，及時發(fā)現(xiàn)問題并整改；（四）加強(qiáng)醫(yī)院安全保衛(wèi)工作培訓(xùn)和宣傳教育。第四章醫(yī)療風(fēng)險事件處理第十九條醫(yī)療風(fēng)險事件處理應(yīng)當(dāng)遵循以下原則：（一）及時、公正、透明；（二）保護(hù)患者合法權(quán)益；（三）追究相關(guān)責(zé)任。第二十條醫(yī)療風(fēng)險事件處理程序：（一）醫(yī)療風(fēng)險事件發(fā)生后，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)立即向科室負(fù)責(zé)人報告；（二）科室負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)立即向醫(yī)務(wù)科報告；（三）醫(yī)務(wù)科應(yīng)當(dāng)立即向醫(yī)療風(fēng)險管理委員會報告；（四）醫(yī)療風(fēng)險管理委員會應(yīng)當(dāng)組織調(diào)查，并提出處理意見；（五）醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)調(diào)查結(jié)果，依法進(jìn)行處理。第五章醫(yī)療風(fēng)險管理培訓(xùn)與宣傳教育第二十一條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)定期組織開展醫(yī)療風(fēng)險管理培訓(xùn)和宣傳教育活動。第二十二條醫(yī)療風(fēng)險管理培訓(xùn)內(nèi)容：（一）醫(yī)療風(fēng)險管理制度；（二）醫(yī)療風(fēng)險識別、評估和應(yīng)對；（三）醫(yī)療糾紛處理；（四）法律法規(guī)知識。第二十三條醫(yī)療風(fēng)險管理宣傳教育：（一）通過醫(yī)院內(nèi)部刊物、網(wǎng)絡(luò)等渠道，宣傳醫(yī)療風(fēng)險管理知識；（二）邀請專家進(jìn)行專題講座；（三）開展醫(yī)療風(fēng)險管理知識競賽等活動。第六章獎勵與處罰第二十四條醫(yī)院對在醫(yī)療風(fēng)險管理工作中表現(xiàn)突出的單位和個人給予獎勵。第二十五條醫(yī)院對違反醫(yī)療風(fēng)險管理制度的單位和個人，依法予以處罰。第七章附則第二十六條本制度由醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險管理委員會負(fù)責(zé)解釋。第二十七條本制度自發(fā)布之日起施行。（注：本制度僅供參考，具體內(nèi)容可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。）第2篇第一章總則第一條為加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險管理，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，維護(hù)患者合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》等相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定本制度。第二條本制度適用于我院所有醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)技人員、管理人員以及相關(guān)人員。第三條醫(yī)療風(fēng)險管理是指對醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)過程中可能出現(xiàn)的醫(yī)療風(fēng)險進(jìn)行識別、評估、預(yù)防、控制和處理的全過程。第四條醫(yī)院應(yīng)建立健全醫(yī)療風(fēng)險管理體系，明確各部門、各崗位的職責(zé)，確保醫(yī)療風(fēng)險管理工作的有效實(shí)施。第二章組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)第五條醫(yī)院成立醫(yī)療風(fēng)險管理委員會，負(fù)責(zé)制定、修訂醫(yī)療風(fēng)險管理制度，組織、協(xié)調(diào)、監(jiān)督醫(yī)療風(fēng)險管理工作的開展。第六條醫(yī)療風(fēng)險管理委員會下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)醫(yī)療風(fēng)險管理日常工作，具體職責(zé)如下：（一）負(fù)責(zé)收集、整理醫(yī)療風(fēng)險相關(guān)信息，進(jìn)行風(fēng)險評估；（二）組織制定醫(yī)療風(fēng)險防范措施，提出改進(jìn)建議；（三）監(jiān)督、檢查醫(yī)療風(fēng)險防范措施的落實(shí)情況；（四）組織開展醫(yī)療風(fēng)險培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險防范意識；（五）處理醫(yī)療糾紛，協(xié)調(diào)解決醫(yī)療風(fēng)險問題。第七條各科室應(yīng)設(shè)立醫(yī)療風(fēng)險管理小組，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療風(fēng)險管理工作，具體職責(zé)如下：（一）負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療風(fēng)險的識別、評估和報告；（二）制定本科室醫(yī)療風(fēng)險防范措施，并監(jiān)督實(shí)施；（三）參與本科室醫(yī)療風(fēng)險培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險防范意識；（四）協(xié)助處理本科室醫(yī)療糾紛。第三章醫(yī)療風(fēng)險識別與評估第八條醫(yī)療風(fēng)險識別與評估是醫(yī)療風(fēng)險管理的基礎(chǔ)工作，應(yīng)定期進(jìn)行。第九條醫(yī)療風(fēng)險識別與評估應(yīng)包括以下內(nèi)容：（一）醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險：包括手術(shù)、藥物治療、放射治療、輸血等；（二）醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險：包括醫(yī)療設(shè)備故障、操作失誤等；（三）醫(yī)療環(huán)境風(fēng)險：包括醫(yī)院感染、設(shè)備污染等；（四）醫(yī)療服務(wù)風(fēng)險：包括服務(wù)態(tài)度、溝通不暢等；（五）其他風(fēng)險：包括法律法規(guī)、政策變化等。第十條醫(yī)療風(fēng)險評估應(yīng)采用定量和定性相結(jié)合的方法，對醫(yī)療風(fēng)險進(jìn)行綜合評估。第四章醫(yī)療風(fēng)險防范與控制第十一條醫(yī)療風(fēng)險防范與控制是醫(yī)療風(fēng)險管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，應(yīng)采取以下措施：（一）加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)管理，確保醫(yī)療技術(shù)操作的規(guī)范性和安全性；（二）加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備管理，確保醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行正常；（三）加強(qiáng)醫(yī)療環(huán)境管理，降低醫(yī)院感染風(fēng)險；（四）加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理，提高服務(wù)質(zhì)量；（五）加強(qiáng)法律法規(guī)和政策學(xué)習(xí)，提高醫(yī)護(hù)人員法律意識。第十二條醫(yī)療風(fēng)險防范措施應(yīng)包括以下內(nèi)容：（一）建立健全醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范；（二）制定醫(yī)療設(shè)備操作規(guī)程；（三）加強(qiáng)醫(yī)院感染控制；（四）提高醫(yī)護(hù)人員溝通能力；（五）完善醫(yī)療糾紛處理機(jī)制。第五章醫(yī)療風(fēng)險處理與賠償?shù)谑龡l醫(yī)療風(fēng)險處理與賠償是指對醫(yī)療風(fēng)險事件進(jìn)行妥善處理，對受損害患者給予合理賠償。第十四條醫(yī)療風(fēng)險處理與賠償應(yīng)遵循以下原則：（一）公平、公正、公開；（二）依法、依規(guī)、依程序；（三）尊重患者權(quán)益；（四）保護(hù)醫(yī)護(hù)人員合法權(quán)益。第十五條醫(yī)療風(fēng)險處理與賠償流程：（一）患者或家屬提出醫(yī)療風(fēng)險事件；（二）醫(yī)療風(fēng)險管理委員會辦公室進(jìn)行調(diào)查核實(shí)；（三）醫(yī)療風(fēng)險管理委員會辦公室提出處理意見；（四）醫(yī)療風(fēng)險管理委員會進(jìn)行審議；（五）對患者進(jìn)行賠償。第六章醫(yī)療風(fēng)險教育與培訓(xùn)第十六條醫(yī)院應(yīng)定期開展醫(yī)療風(fēng)險教育與培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險防范意識。第十七條醫(yī)療風(fēng)險教育與培訓(xùn)內(nèi)容：（一）醫(yī)療風(fēng)險識別與評估；（二）醫(yī)療風(fēng)險防范與控制；（三）醫(yī)療風(fēng)險處理與賠償；（四）法律法規(guī)和政策；（五）醫(yī)療糾紛處理。第七章附則第十八條本制度由醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險管理委員會負(fù)責(zé)解釋。第十九條本制度自發(fā)布之日起施行。（注：本制度僅為示例，具體內(nèi)容需根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。）第3篇一、總則第一條為加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛，根據(jù)《中華人民共和國醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》等法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定本制度。第二條本制度適用于醫(yī)院所有醫(yī)務(wù)人員、管理人員和輔助人員。第三條醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險管理應(yīng)遵循以下原則：（一）預(yù)防為主，綜合治理；（二）以人為本，關(guān)愛生命；（三）科學(xué)規(guī)范，持續(xù)改進(jìn)；（四）責(zé)任明確，獎懲分明。二、組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)第四條醫(yī)院成立醫(yī)療風(fēng)險管理委員會，負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險管理的組織、協(xié)調(diào)、監(jiān)督和指導(dǎo)工作。第五條醫(yī)療風(fēng)險管理委員會組成人員：（一）主任：由院長擔(dān)任；（二）副主任：由分管副院長擔(dān)任；（三）委員：由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控科、藥劑科、設(shè)備科、財務(wù)科等相關(guān)部門負(fù)責(zé)人擔(dān)任。第六條醫(yī)療風(fēng)險管理委員會職責(zé)：（一）制定醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險管理制度和措施；（二）組織醫(yī)療風(fēng)險教育培訓(xùn)；（三）監(jiān)督、檢查醫(yī)療風(fēng)險管理工作；（四）處理醫(yī)療糾紛；（五）分析、評估醫(yī)療風(fēng)險，提出改進(jìn)措施；（六）其他與醫(yī)療風(fēng)險管理相關(guān)的工作。第七條醫(yī)療風(fēng)險管理辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科，負(fù)責(zé)日常醫(yī)療風(fēng)險管理工作。第八條醫(yī)療風(fēng)險管理辦公室職責(zé)：（一）負(fù)責(zé)收集、整理醫(yī)療風(fēng)險信息；（二）組織醫(yī)療風(fēng)險培訓(xùn)；（三）協(xié)調(diào)、處理醫(yī)療糾紛；（四）分析、評估醫(yī)療風(fēng)險；（五）協(xié)助醫(yī)療風(fēng)險管理委員會開展工作；（六）其他與醫(yī)療風(fēng)險管理相關(guān)的工作。三、醫(yī)療風(fēng)險分類與識別第九條醫(yī)療風(fēng)險分為以下類別：（一）醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險；（二）醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險；（三）藥品及醫(yī)療器械風(fēng)險；（四）醫(yī)療環(huán)境風(fēng)險；（五）醫(yī)療行為風(fēng)險；（六）其他醫(yī)療風(fēng)險。第十條醫(yī)療風(fēng)險的識別方法：（一）查閱醫(yī)療文獻(xiàn)、案例分析；（二）調(diào)查、訪談醫(yī)務(wù)人員；（三）開展醫(yī)療質(zhì)量檢查；（四）利用信息技術(shù)手段；（五）其他方法。四、醫(yī)療風(fēng)險防范與控制第十一條醫(yī)療風(fēng)險防范措施：（一）建立健全醫(yī)療風(fēng)險管理制度；（二）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德教育；（三）提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平；（四）完善醫(yī)療設(shè)備設(shè)施；（五）加強(qiáng)藥品及醫(yī)療器械管理；（六）優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境；（七）規(guī)范醫(yī)療行為；（八）其他防范措施。第十二條醫(yī)療風(fēng)險控制措施：（一）加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療操作規(guī)程；（二）完善醫(yī)療應(yīng)急預(yù)案，提高應(yīng)急處置能力；（三）加強(qiáng)醫(yī)療文書管理，確保醫(yī)療信息的準(zhǔn)確、完整；（四）開展醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理工作；（五）加強(qiáng)醫(yī)療安全監(jiān)督檢查；（六）其他控制措施。五、醫(yī)療風(fēng)險教育與培訓(xùn)第十三條醫(yī)院應(yīng)定期開展醫(yī)療風(fēng)險教育與培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險意識和管理能力。第十四條醫(yī)療風(fēng)險教育與培訓(xùn)內(nèi)容：（一）醫(yī)療風(fēng)險管理制度和措施；（二）醫(yī)療風(fēng)險識別與防范；（三）醫(yī)療糾紛處理；（四）醫(yī)療安全知識；（五）其他相關(guān)內(nèi)容。六、醫(yī)療風(fēng)險信息管理第十五條醫(yī)院應(yīng)建立健全醫(yī)療風(fēng)險信息管理系統(tǒng)，對醫(yī)療風(fēng)險信息進(jìn)行收集、整理、分析和上報。第十六條醫(yī)療風(fēng)險信息管理要求：（一）確保醫(yī)療風(fēng)險信息的真實(shí)性、準(zhǔn)確性、完整性；（二）及時上報醫(yī)療風(fēng)險信息；（三）對醫(yī)療風(fēng)險信息進(jìn)行分類、歸檔；（四）加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險信息保密；（五）其他信息管理要求。七、醫(yī)療風(fēng)險評估與改進(jìn)第十七條醫(yī)院應(yīng)定期對醫(yī)療風(fēng)險進(jìn)行評估，分析風(fēng)險原因，提出改進(jìn)措施。第十八條醫(yī)療風(fēng)險評估方法：（一）醫(yī)療風(fēng)險發(fā)生頻率；（二）醫(yī)療風(fēng)險危害程度；（三）醫(yī)療風(fēng)險可預(yù)防性；（四）其他評估方法。第十九條醫(yī)療風(fēng)險改進(jìn)措施：（一）完善醫(yī)療風(fēng)險管理制度；（二）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)；（三）改進(jìn)醫(yī)療設(shè)備設(shè)施；（四）加強(qiáng)藥品及