2025年外科主治醫(yī)師考試試題與答案一、單選題（每題2分，共30題）1.患者男性，45歲，因車禍致左上腹疼痛2小時(shí)入院。查體：P110次/分，BP90/60mmHg，左上腹壓痛（+），反跳痛（±），移動(dòng)性濁音（+）。血常規(guī)：Hb90g/L，WBC12×10?/L。最可能的診斷是：A.肝破裂B.脾破裂C.胰腺損傷D.左腎破裂答案：B解析：左上腹外傷史+低血壓+貧血（Hb下降）+腹腔積液征（移動(dòng)性濁音），脾破裂是最常見(jiàn)的閉合性腹部損傷，占腹部臟器損傷40%-50%。肝破裂多為右上腹，胰腺損傷常伴血淀粉酶升高，腎破裂以血尿?yàn)樘卣鳌?.關(guān)于急性化膿性腹膜炎的手術(shù)指征，錯(cuò)誤的是：A.經(jīng)非手術(shù)治療6-8小時(shí)（一般不超過(guò)12小時(shí)）病情加重B.原發(fā)性腹膜炎C.腹腔內(nèi)原發(fā)病嚴(yán)重（如胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻）D.腹腔內(nèi)炎癥重，有大量積液，出現(xiàn)腸麻痹或中毒癥狀答案：B解析：原發(fā)性腹膜炎（自發(fā)性）多見(jiàn)于兒童，尤其是腎病綜合征患兒，首選非手術(shù)治療（抗生素）；繼發(fā)性腹膜炎需手術(shù)處理原發(fā)病灶。其余選項(xiàng)均為手術(shù)指征。3.患者女性，65歲，右乳外上象限觸及2cm×2.5cm質(zhì)硬腫塊，邊界不清，活動(dòng)度差，同側(cè)腋窩可觸及2枚腫大淋巴結(jié)（1cm×1cm）。鉬靶示腫塊內(nèi)沙粒樣鈣化。最可能的病理類型是：A.導(dǎo)管內(nèi)癌B.浸潤(rùn)性小葉癌C.浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌D.髓樣癌答案：C解析：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌占乳腺癌70%以上，好發(fā)于外上象限，典型表現(xiàn)為質(zhì)硬、邊界不清腫塊，鉬靶沙粒樣鈣化（惡性鈣化特征）。導(dǎo)管內(nèi)癌為非浸潤(rùn)性，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；浸潤(rùn)性小葉癌呈單排癌細(xì)胞浸潤(rùn)，邊界不清但質(zhì)韌；髓樣癌多為軟腫塊，伴淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。4.股骨頸骨折Garden分型中，屬于完全移位的是：A.Ⅰ型（不完全骨折）B.Ⅱ型（完全骨折無(wú)移位）C.Ⅲ型（完全骨折部分移位）D.Ⅳ型（完全骨折完全移位）答案：D解析：Garden分型依據(jù)骨折移位程度：Ⅰ型不全骨折；Ⅱ型完全無(wú)移位；Ⅲ型部分移位（股骨頭內(nèi)收，頸干角減小，骨折端部分分離）；Ⅳ型完全移位（骨折端完全分離，股骨頭與髖臼關(guān)系正常，股骨頸向后上移位）。5.關(guān)于絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是：A.持續(xù)劇烈腹痛，陣發(fā)性加重B.嘔吐出現(xiàn)早且頻繁C.腹膜刺激征明顯D.腹部X線示多個(gè)階梯狀液平答案：D解析：絞窄性腸梗阻因腸管血運(yùn)障礙，腹痛持續(xù)劇烈，嘔吐物、胃腸減壓液或肛門排出物為血性，腹膜刺激征陽(yáng)性，腹腔穿刺抽出血性液體。X線可見(jiàn)孤立、脹大的腸袢（“咖啡豆征”），而多個(gè)階梯狀液平是單純性腸梗阻的典型表現(xiàn)。6.患者男性，30歲，右下肢被重物擠壓4小時(shí)后出現(xiàn)腫脹、疼痛，尿呈醬油色。實(shí)驗(yàn)室檢查：血鉀6.5mmol/L，血肌酐300μmol/L。首要處理措施是：A.輸注碳酸氫鈉B.輸注葡萄糖+胰島素C.血液透析D.切開(kāi)減壓答案：D解析：擠壓綜合征早期處理關(guān)鍵是解除局部壓迫（切開(kāi)減壓），避免肌肉持續(xù)缺血壞死釋放肌紅蛋白、鉀離子等。高鉀血癥（>6.5mmol/L）需緊急處理，但根本措施是切開(kāi)減壓減少毒性物質(zhì)繼續(xù)入血。血液透析為后續(xù)治療。7.甲狀腺功能亢進(jìn)患者術(shù)前準(zhǔn)備中，能使甲狀腺縮小變硬、血管減少的藥物是：A.丙硫氧嘧啶B.普萘洛爾C.復(fù)方碘溶液（盧戈氏液）D.甲巰咪唑答案：C解析：復(fù)方碘溶液通過(guò)抑制甲狀腺球蛋白水解酶，減少甲狀腺素釋放，并使腺體充血減少、質(zhì)地變硬，便于手術(shù)?？辜谞钕偎幬铮ū蜓踵奏?、甲巰咪唑）主要抑制甲狀腺素合成；普萘洛爾控制心率，不影響腺體大小。8.關(guān)于急性胰腺炎的實(shí)驗(yàn)室檢查，最具診斷價(jià)值的是：A.血淀粉酶B.尿淀粉酶C.血脂肪酶D.C反應(yīng)蛋白（CRP）答案：C解析：血淀粉酶在起病2-12小時(shí)升高，24小時(shí)達(dá)峰，48小時(shí)下降；尿淀粉酶24小時(shí)開(kāi)始升高，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)；血脂肪酶24-72小時(shí)升高，持續(xù)7-10天，特異性更高（尤其就診較晚患者）。CRP反映炎癥嚴(yán)重程度，非特異性。9.患者男性，70歲，進(jìn)行性排尿困難5年，加重伴不能排尿6小時(shí)。查體：下腹部膨隆，叩診濁音。首選處理是：A.前列腺穿刺活檢B.導(dǎo)尿術(shù)C.急診前列腺切除術(shù)D.恥骨上膀胱造瘺答案：B解析：老年男性+進(jìn)行性排尿困難（前列腺增生典型表現(xiàn)）+急性尿潴留，首選導(dǎo)尿術(shù)引流尿液，緩解膀胱壓力。若導(dǎo)尿失敗（如尿道狹窄）則考慮恥骨上膀胱造瘺。前列腺穿刺活檢用于懷疑腫瘤，手術(shù)需待感染控制后。10.開(kāi)放性氣胸的緊急處理是：A.胸腔閉式引流B.清創(chuàng)縫合C.立即封閉傷口（變開(kāi)放為閉合）D.氣管插管答案：C解析：開(kāi)放性氣胸因胸膜腔與外界相通，縱隔隨呼吸擺動(dòng)（縱隔撲動(dòng)），導(dǎo)致循環(huán)衰竭。緊急處理是用無(wú)菌敷料（如凡士林紗布）封閉傷口，使開(kāi)放性變?yōu)殚]合性氣胸，再進(jìn)一步處理（胸腔穿刺或閉式引流）。11.關(guān)于乳腺癌TNM分期，T2是指腫瘤最大直徑：A.≤2cmB.>2cm，≤5cmC.>5cmD.無(wú)論大小，直接侵犯胸壁或皮膚答案：B解析：T分期：T0（無(wú)原發(fā)腫瘤證據(jù)）；T1（≤2cm）；T2（>2cm，≤5cm）；T3（>5cm）；T4（侵犯胸壁/皮膚/炎性乳癌）。12.患者女性，28歲，右腰部絞痛伴血尿2小時(shí)。B超示右腎盂輕度積水，右輸尿管上段擴(kuò)張，內(nèi)見(jiàn)0.8cm強(qiáng)回聲光團(tuán)。首選治療是：A.體外沖擊波碎石（ESWL）B.輸尿管鏡碎石取石術(shù)C.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）D.保守排石答案：A解析：輸尿管上段結(jié)石，直徑0.6-2.0cm，首選ESWL。<0.6cm可保守排石；>2.0cm或ESWL失敗選輸尿管鏡或PCNL（腎盂/上段大結(jié)石）。13.急性膽囊炎最常見(jiàn)的致病菌是：A.大腸埃希菌B.金黃色葡萄球菌C.厭氧菌D.銅綠假單胞菌答案：A解析：膽道感染多為腸道菌群逆行感染，以大腸埃希菌最常見(jiàn)（占60%-70%），其次為克雷伯菌、腸球菌，厭氧菌（如脆弱擬桿菌）多為混合感染。14.關(guān)于股疝的特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是：A.多見(jiàn)于女性（骨盆寬，股管松弛）B.疝塊位于腹股溝韌帶下方卵圓窩處C.容易嵌頓（股環(huán)小，周圍堅(jiān)韌）D.回納后壓住內(nèi)環(huán)疝塊不再突出答案：D解析：股疝疝囊經(jīng)股環(huán)、股管向卵圓窩突出，壓住腹股溝管內(nèi)環(huán)（深環(huán)）不能阻止股疝突出（因股環(huán)位于深環(huán)內(nèi)側(cè)）。股疝嵌頓率高達(dá)60%，是最易嵌頓的腹外疝。15.患者男性，40歲，左小腿被鐵釘刺傷后5天，出現(xiàn)張口困難、苦笑面容。最關(guān)鍵的治療是：A.徹底清創(chuàng)B.注射破傷風(fēng)抗毒素（TAT）C.控制并解除痙攣D.應(yīng)用抗生素答案：C解析：破傷風(fēng)的主要死亡原因是喉痙攣、窒息及肺部感染。控制痙攣（地西泮、苯巴比妥）是關(guān)鍵，可防止并發(fā)癥。徹底清創(chuàng)需在早期（傷后24小時(shí)內(nèi)），TAT中和游離毒素（對(duì)已結(jié)合毒素?zé)o效），抗生素（青霉素）抑制破傷風(fēng)梭菌。二、多選題（每題3分，共10題）1.屬于特異性感染的是：A.破傷風(fēng)B.癤C.氣性壞疽D.急性乳腺炎答案：AC解析：特異性感染由特殊病原體引起（如破傷風(fēng)梭菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌），有獨(dú)特病理改變和臨床表現(xiàn)。癤、急性乳腺炎為非特異性感染（化膿性球菌引起）。2.胃癌的癌前病變包括：A.慢性萎縮性胃炎B.胃息肉（腺瘤性）C.胃潰瘍D.殘胃炎答案：ABCD解析：胃癌癌前病變指易發(fā)生癌變的胃黏膜病理組織學(xué)改變，包括慢性萎縮性胃炎（伴腸化生/異型增生）、腺瘤性息肉（>2cm癌變率高）、胃潰瘍（癌變率1%-3%）、殘胃炎（BillrothⅡ式術(shù)后10-15年）。3.關(guān)于骨折急救處理，正確的是：A.首先搶救生命（ABC：氣道、呼吸、循環(huán)）B.開(kāi)放性骨折盡早清創(chuàng)并復(fù)位C.妥善固定（減少疼痛、防止二次損傷）D.外露骨端應(yīng)現(xiàn)場(chǎng)復(fù)位答案：AC解析：骨折急救原則：搶救生命（優(yōu)先處理休克、顱腦損傷等）；妥善固定（可用木板、樹(shù)枝等臨時(shí)固定）；開(kāi)放性骨折用無(wú)菌敷料覆蓋，勿將外露骨端復(fù)位（避免污染深入）；需轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)保持固定。4.甲狀腺次全切除術(shù)后并發(fā)癥包括：A.喉返神經(jīng)損傷（聲音嘶?。〣.喉上神經(jīng)損傷（飲水嗆咳）C.手足抽搐（甲狀旁腺損傷）D.甲狀腺危象（術(shù)后12-36小時(shí)）答案：ABCD解析：喉返神經(jīng)損傷單側(cè)聲音嘶啞，雙側(cè)失聲+呼吸困難；喉上神經(jīng)內(nèi)支（感覺(jué)）損傷嗆咳，外支（運(yùn)動(dòng)）損傷音調(diào)降低；甲狀旁腺誤切導(dǎo)致低鈣抽搐；甲狀腺危象多因術(shù)前準(zhǔn)備不足，表現(xiàn)為高熱、脈快、煩躁。5.急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）的典型表現(xiàn)（Reynolds五聯(lián)征）包括：A.腹痛B.寒戰(zhàn)高熱C.黃疸D.休克E.神經(jīng)精神癥狀答案：ABCDE解析：Charcot三聯(lián)征（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸）+休克+神經(jīng)精神癥狀（嗜睡、譫妄）為Reynolds五聯(lián)征，是AOSC的診斷依據(jù)，需緊急膽道減壓（膽總管切開(kāi)引流或PTCD）。6.關(guān)于直腸癌的手術(shù)方式選擇，正確的是：A.腫瘤距齒狀線5cm以上可行Dixon術(shù)（經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)）B.腫瘤距齒狀線<5cm行Miles術(shù)（腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌切除術(shù)）C.低位直腸癌（距齒狀線2-5cm）可選擇經(jīng)括約肌間切除術(shù)（ISR）D.局部晚期直腸癌需新輔助放化療后再手術(shù)答案：ABCD解析：Dixon術(shù)要求遠(yuǎn)端切緣≥2cm（距齒狀線5cm以上）；Miles術(shù)適用于無(wú)法保肛的低位直腸癌；ISR通過(guò)切除部分內(nèi)括約肌保留肛門；新輔助治療可降期，提高保肛率和根治性。7.關(guān)于燒傷深度判斷，正確的是：A.Ⅰ度：紅斑，無(wú)水泡，痛覺(jué)敏感（3-7天愈合）B.淺Ⅱ度：水泡大，基底潮紅，痛覺(jué)敏感（1-2周愈合，無(wú)瘢痕）C.深Ⅱ度：水泡小，基底紅白相間，痛覺(jué)遲鈍（3-4周愈合，有瘢痕）D.Ⅲ度：焦痂，皮革樣，痛覺(jué)消失（需植皮）答案：ABCD解析：燒傷深度判斷關(guān)鍵看水皰情況、基底顏色及痛覺(jué)。Ⅰ度僅表皮；淺Ⅱ度傷及表皮全層+部分真皮乳頭層；深Ⅱ度傷及真皮網(wǎng)狀層；Ⅲ度全層皮膚及皮下組織。8.閉合性腎損傷的手術(shù)指征包括：A.經(jīng)抗休克治療生命體征仍不穩(wěn)定B.血尿逐漸加重，血紅蛋白持續(xù)下降C.腰腹部腫塊明顯增大D.合并腹腔其他臟器損傷答案：ABCD解析：腎損傷手術(shù)指征：休克無(wú)法糾正（活動(dòng)性出血）；血尿進(jìn)行性加重；腰部腫塊增大（持續(xù)出血）；懷疑合并腹內(nèi)臟器損傷（需剖腹探查）；開(kāi)放性腎損傷。9.關(guān)于腸梗阻的X線表現(xiàn)，正確的是：A.立位腹平片見(jiàn)多個(gè)階梯狀液平（小腸梗阻）B.結(jié)腸梗阻可見(jiàn)結(jié)腸袋，液平較少（“結(jié)腸切割征”）C.絞窄性腸梗阻可見(jiàn)孤立、脹大的腸袢（“咖啡豆征”）D.麻痹性腸梗阻示全腹腸管擴(kuò)張（包括結(jié)腸）答案：ABCD解析：小腸梗阻液平多位于中腹部，呈階梯狀；結(jié)腸梗阻因回盲瓣關(guān)閉，擴(kuò)張限于結(jié)腸，液平少；絞窄性因腸管缺血固定，出現(xiàn)孤立腸袢；麻痹性腸梗阻（如腹膜炎）全腸管擴(kuò)張（小腸、結(jié)腸均脹氣）。10.關(guān)于乳腺癌術(shù)后輔助化療，正確的是：A.淋巴結(jié)陽(yáng)性患者需化療B.HER-2陽(yáng)性患者需聯(lián)合曲妥珠單抗C.三陰性乳腺癌（ER-、PR-、HER2-）對(duì)化療敏感D.老年患者（>70歲）首選內(nèi)分泌治療，無(wú)需化療答案：ABC解析：乳腺癌化療指征：淋巴結(jié)陽(yáng)性；T>2cm；組織學(xué)分級(jí)Ⅲ級(jí)；ER/PR陰性；HER2陽(yáng)性。HER2陽(yáng)性需靶向治療（曲妥珠單抗）；三陰性無(wú)內(nèi)分泌及靶向治療，依賴化療。老年患者需評(píng)估復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，高危者仍需化療。三、案例分析題（每題10分，共5題）案例1：患者男性，55歲，突發(fā)上腹痛6小時(shí)，伴惡心、嘔吐2次（為胃內(nèi)容物）。既往有“膽囊結(jié)石”病史3年。查體：T38.5℃，P100次/分，BP120/80mmHg，急性痛苦面容，上腹部壓痛（+），反跳痛（+），肌緊張（+），Murphy征（±），肝區(qū)叩擊痛（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC15×10?/L，N0.90，血淀粉酶500U/L（正常值<125U/L），腹部B超示膽囊多發(fā)結(jié)石，胰腺腫大，邊界不清。問(wèn)題1：最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？問(wèn)題2：進(jìn)一步檢查首選什么？問(wèn)題3：治療原則是什么？答案1：診斷：急性膽源性胰腺炎（膽囊結(jié)石誘發(fā)）。需鑒別：消化性潰瘍穿孔（X線膈下游離氣體）、急性膽囊炎（Murphy征陽(yáng)性，淀粉酶輕度升高）、急性腸梗阻（腹平片階梯狀液平）。答案2：首選上腹部增強(qiáng)CT（評(píng)估胰腺壞死程度及周圍滲出，是診斷急性胰腺炎的金標(biāo)準(zhǔn)）。答案3：治療原則：①禁食、胃腸減壓；②補(bǔ)液糾正水電解質(zhì)紊亂；③抑制胰酶分泌（生長(zhǎng)抑素/奧曲肽）；④抗生素（覆蓋革蘭陰性菌及厭氧菌，如頭孢哌酮舒巴坦+甲硝唑）；⑤待胰腺炎控制后（4-6周）行膽囊切除術(shù)（預(yù)防復(fù)發(fā)）。案例2：患者女性，68歲，左髖部外傷后疼痛、不能活動(dòng)3小時(shí)。查體：左下肢外旋90°畸形，縮短約2cm，左腹股溝中點(diǎn)壓痛（+），軸向叩擊痛（+）。X線示左股骨頸骨折，斷端移位明顯，GardenⅣ型。問(wèn)題1：該患者最易發(fā)生的并發(fā)癥是什么？問(wèn)題2：治療方案選擇及依據(jù)？問(wèn)題3：術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥有哪些？答案1：最易發(fā)生股骨頭缺血壞死（GardenⅣ型因骨折完全移位，股骨頭血供（旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈分支）破壞嚴(yán)重，壞死率高達(dá)80%）。答案2：治療方案：人工股骨頭置換術(shù)（或全髖關(guān)節(jié)置換）。依據(jù)：患者為高齡（68歲）、GardenⅣ型（完全移位）、股骨頭血供破壞，保守治療（牽引）易導(dǎo)致臥床并發(fā)癥（肺炎、壓瘡、深靜脈血栓），手術(shù)可早期活動(dòng)，降低死亡率。答案3：術(shù)后并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓（DVT）、肺栓塞（PE）、假體松動(dòng)/脫位、切口感染、髖關(guān)節(jié)功能障礙。案例3：患者男性，32歲，背部紅腫、疼痛5天，伴發(fā)熱（T39℃）。查體：背部見(jiàn)10cm×8cm紅腫區(qū)，中央有多個(gè)膿頭，呈蜂窩狀，觸之有波動(dòng)感。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N0.92。問(wèn)題1：最可能的診斷是什么？問(wèn)題2：治療原則包括哪些？問(wèn)題3：若患者合并糖尿病，需特別注意什么？答案1：診斷：癰（多個(gè)相鄰毛囊及皮脂腺的急性化膿性感染，好發(fā)于項(xiàng)背部，多見(jiàn)于糖尿病等免疫力低下者）。答案2：治療原則：①全身治療：抗生素（針對(duì)金黃色葡萄球菌，如苯唑西林、頭孢一代）；控制血糖（若合并糖尿?。?；支持治療（營(yíng)養(yǎng)、補(bǔ)液）。②局部治療：初期50%硫酸鎂濕敷；出現(xiàn)波動(dòng)感后切開(kāi)引流（“+”或“++”切口，清除壞死組織，填塞紗條）。答案3：合并糖尿病需特別注意：嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖（空腹≤7.8mmol/L，餐后≤10mmol/L）；加強(qiáng)抗生素（糖尿病易合并耐藥菌感染）；延長(zhǎng)換藥時(shí)間（糖尿病患者組織修復(fù)能力差）；警惕敗血癥（糖尿病患者感染易擴(kuò)散）。案例4：患者女性，45歲，因“發(fā)現(xiàn)右乳腫塊1個(gè)月”就診。查體：右乳外上象限觸及3cm×2.5cm腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，活動(dòng)度差，無(wú)壓痛，右腋窩可觸及1枚腫大淋巴結(jié)（1.5cm×1cm），質(zhì)硬，活動(dòng)度可。乳腺鉬靶：右乳高密度腫塊，邊緣毛刺，可見(jiàn)簇狀鈣化；乳腺超聲：腫塊血流豐富，彈性評(píng)分4分。問(wèn)題1：最可能的診斷及分期（TNM）？問(wèn)題2：確診需做什么檢查？問(wèn)題3：治療方案（包括手術(shù)、輔助治療）？答案1：診斷：右乳腺癌（cT2N1M0，ⅡB期）。分期依據(jù)：腫瘤最大徑3cm（T2：>2cm，≤5cm）；同側(cè)腋窩1枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N1：1-3枚）；無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M0）。答案2：確診需行空芯針穿刺活檢（CNB）或麥默通活檢，獲取病理組織學(xué)證據(jù)（浸潤(rùn)性癌），并檢測(cè)ER、PR、HER2、Ki-67等分子標(biāo)志物。答案3：治療方案：①手術(shù)：首選乳腺癌改良根治術(shù)（切除患乳+腋窩淋巴結(jié)清掃）或保乳手術(shù)（需腫瘤≤3cm，距乳頭≥