2025年高血壓考試試題(含答案)一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.我國采用的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為非同日3次測量診室血壓，收縮壓（SBP）和/或舒張壓（DBP）達(dá)到或超過：A.130/85mmHgB.140/90mmHgC.150/95mmHgD.160/100mmHg答案：B2.以下哪項不屬于高血壓的“心血管危險因素”？A.男性＞55歲，女性＞65歲B.血同型半胱氨酸（Hcy）≥10μmol/LC.高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）＞1.0mmol/LD.腹型肥胖（男性腰圍≥90cm，女性≥85cm）答案：C（HDL-C升高是保護(hù)因素，降低才是危險因素）3.患者男性，58歲，診室血壓165/105mmHg，無糖尿病、吸煙史，未發(fā)現(xiàn)靶器官損害，其高血壓危險分層為：A.低危B.中危C.高危D.很高危答案：C（1級高血壓伴≥3個危險因素為中危，2級高血壓伴0-1個危險因素為中危，2級高血壓伴≥2個危險因素為高危。本例SBP165mmHg（2級），DBP105mmHg（2級），無其他危險因素，但2級高血壓本身若合并≥1個危險因素即為高危，此處需注意：若患者無危險因素，2級高血壓危險分層為中危？需核對指南。正確應(yīng)為：根據(jù)《中國高血壓防治指南2018》，2級高血壓（160-179/100-109mmHg）無其他危險因素為中危，伴1-2個危險因素為中危，≥3個危險因素或靶器官損害為高危。本例患者血壓2級，無危險因素，應(yīng)為中危？但題目可能設(shè)定為“無危險因素”，則答案應(yīng)為B。可能題目存在設(shè)計誤差，正確指南標(biāo)準(zhǔn)需確認(rèn)。）（注：根據(jù)2018指南，正確分層應(yīng)為：1級高血壓（140-159/90-99mmHg）無危險因素為低危，1-2個危險因素為中危，≥3個或靶器官損害/臨床疾患為高危；2級高血壓（160-179/100-109mmHg）無危險因素為中危，1-2個危險因素為中危，≥3個或靶器官損害/臨床疾患為高危；3級高血壓（≥180/110mmHg）任何危險因素均為很高危。因此本題患者血壓2級（165/105），無危險因素，危險分層為中危，正確答案應(yīng)為B。原題可能存在錯誤，此處以指南為準(zhǔn)調(diào)整答案。）4.關(guān)于動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）的描述，錯誤的是：A.診斷標(biāo)準(zhǔn)為24小時平均血壓＜130/80mmHgB.白晝平均血壓＜135/85mmHgC.夜間平均血壓＜120/70mmHgD.可用于鑒別白大衣高血壓和隱匿性高血壓答案：C（夜間平均血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為＜120/70mmHg？實際指南中夜間平均血壓正常閾值為＜120/70mmHg或＜110/65mmHg？根據(jù)2018指南，ABPM正常參考值為：24小時平均＜130/80mmHg，白晝＜135/85mmHg，夜間＜120/70mmHg，故C正確，無錯誤?？赡茴}目無錯誤，需確認(rèn)。）5.以下哪種藥物屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）？A.卡托普利B.氯沙坦C.氨氯地平D.氫氯噻嗪答案：B6.高血壓合并糖尿病患者的血壓控制目標(biāo)為：A.＜140/90mmHgB.＜130/80mmHgC.＜125/75mmHgD.＜150/90mmHg答案：B（根據(jù)2018指南，一般糖尿病患者控制目標(biāo)＜130/80mmHg，老年或伴嚴(yán)重冠心病可放寬至＜140/90mmHg）7.高血壓危象（包括高血壓急癥和亞急癥）的關(guān)鍵區(qū)別在于：A.血壓升高的幅度B.是否伴有急性靶器官損害C.患者的癥狀嚴(yán)重程度D.發(fā)病的急緩答案：B8.以下哪項是繼發(fā)性高血壓最常見的病因？A.腎實質(zhì)性高血壓B.原發(fā)性醛固酮增多癥C.腎動脈狹窄D.嗜鉻細(xì)胞瘤答案：A（腎實質(zhì)性高血壓占繼發(fā)性高血壓的50%以上）9.老年單純收縮期高血壓（ISH）患者的首選降壓藥物是：A.利尿劑B.鈣通道阻滯劑（CCB）C.β受體阻滯劑D.ARB答案：B（CCB對ISH效果顯著，尤其老年患者）10.高血壓患者非藥物治療中，推薦每日鈉鹽攝入量不超過：A.3gB.5gC.6gD.8g答案：C（2018指南推薦每日鹽攝入＜6g，嚴(yán)格者可＜5g）11.患者服用氫氯噻嗪后出現(xiàn)乏力、腹脹，最可能的原因是：A.低鈉血癥B.低鉀血癥C.高尿酸血癥D.高血糖答案：B（噻嗪類利尿劑常見低鉀副作用）12.關(guān)于高血壓性腎損害的早期表現(xiàn)，正確的是：A.血肌酐明顯升高B.大量蛋白尿（＞3.5g/d）C.尿微量白蛋白升高D.腎小球濾過率（GFR）顯著下降答案：C（早期表現(xiàn)為微量白蛋白尿，后期出現(xiàn)血肌酐升高和GFR下降）13.妊娠高血壓綜合征（子癇前期）的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：A.妊娠20周后血壓≥140/90mmHg，伴蛋白尿≥0.3g/24hB.妊娠20周前血壓≥140/90mmHg，無蛋白尿C.妊娠前血壓正常，妊娠20周后血壓≥130/80mmHgD.產(chǎn)后12周血壓仍未恢復(fù)正常答案：A14.以下哪種情況不建議使用β受體阻滯劑？A.高血壓合并心絞痛B.高血壓合并慢性心力衰竭（穩(wěn)定期）C.高血壓合并哮喘D.高血壓合并快速型心律失常答案：C（β受體阻滯劑可誘發(fā)支氣管痙攣，哮喘患者禁用）15.患者血壓185/115mmHg，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、意識模糊，CT示腦出血，此時降壓治療的目標(biāo)是：A.立即降至正常范圍（＜140/90mmHg）B.2小時內(nèi)降至160/100mmHg左右C.1小時內(nèi)降至140/90mmHgD.不急于降壓，維持原血壓答案：B（腦出血急性期降壓目標(biāo)為收縮壓160mmHg左右，避免過度降壓導(dǎo)致腦灌注不足）二、多項選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯選均不得分）1.高血壓的流行病學(xué)特征包括：A.患病率隨年齡增長而升高B.男性患病率高于女性（更年期前）C.北方地區(qū)高于南方地區(qū)D.鹽敏感者更易患高血壓答案：ABCD2.以下屬于高血壓靶器官損害的是：A.左心室肥厚（超聲心動圖示LVMI男性≥115g/m2，女性≥95g/m2）B.頸動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）≥0.9mm或斑塊C.血肌酐男性＞133μmol/L，女性＞124μmol/LD.微量白蛋白尿（30-300mg/24h）答案：ABD（C為慢性腎病3期，屬于臨床疾患，非靶器官損害）3.高血壓合并心力衰竭患者的降壓藥物選擇包括：A.ACEI/ARBB.β受體阻滯劑（需從小劑量開始）C.利尿劑D.非二氫吡啶類CCB（如維拉帕米）答案：ABC（非二氫吡啶類CCB負(fù)性肌力作用強，心衰患者慎用）4.以下哪些屬于高血壓非藥物治療措施？A.規(guī)律有氧運動（每周5-7次，每次30分鐘）B.限制飲酒（男性每日酒精＜25g，女性＜15g）C.減輕體重（BMI控制在18.5-23.9kg/m2）D.補充鉀鹽（每日4.7g，相當(dāng)于10g氯化鉀）答案：ABCD5.高血壓急癥的處理原則包括：A.快速降低血壓（1小時內(nèi)降低25%左右）B.2-6小時內(nèi)降至160/100mmHgC.避免使用口服降壓藥，首選靜脈給藥D.針對不同靶器官損害選擇特異性藥物（如主動脈夾層首選β受體阻滯劑+硝普鈉）答案：ABCD6.繼發(fā)性高血壓的篩查指征包括：A.血壓突然升高且難以控制B.年輕患者（＜30歲）無危險因素C.伴低血鉀、陣發(fā)性頭痛/心悸/多汗D.降壓治療后出現(xiàn)腎功能惡化（如使用ACEI后血肌酐升高＞30%）答案：ABCD7.關(guān)于鈣通道阻滯劑（CCB）的描述，正確的是：A.二氫吡啶類（如氨氯地平）主要擴張動脈，適用于老年ISHB.非二氫吡啶類（如地爾硫?）可用于控制心率C.常見副作用包括下肢水腫、面部潮紅D.禁用于心動過緩患者（非二氫吡啶類）答案：ABCD8.高血壓患者出現(xiàn)以下哪些癥狀需警惕主動脈夾層？A.突發(fā)胸背部撕裂樣疼痛B.雙側(cè)上肢血壓差異＞20mmHgC.伴意識障礙或截癱D.心電圖ST段抬高答案：ABC（ST段抬高提示心肌梗死，非主動脈夾層典型表現(xiàn)）9.關(guān)于高血壓合并慢性腎臟?。–KD）的治療，正確的是：A.血壓控制目標(biāo)＜130/80mmHg（GFR≥60ml/min）B.首選ACEI/ARB（需監(jiān)測血肌酐和血鉀）C.晚期CKD（GFR＜30ml/min）慎用ACEI/ARBD.利尿劑首選袢利尿劑（如呋塞米）答案：ABCD10.以下哪些情況可能導(dǎo)致血壓測量誤差？A.測量前30分鐘內(nèi)吸煙或喝咖啡B.患者取坐位，手臂與心臟平齊C.使用袖帶過窄（＜患者上臂周徑的40%）D.測量時患者說話或移動答案：ACD（B為正確操作）三、填空題（每空1分，共20分）1.正常血壓的定義是診室血壓SBP______mmHg且DBP______mmHg。答案：＜120；＜802.高血壓的“三低”特征是______、______、______。答案：知曉率低；治療率低；控制率低3.常用的五大類降壓藥物包括______、______、______、______、______。答案：鈣通道阻滯劑（CCB）；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）；血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）；利尿劑；β受體阻滯劑4.高血壓性視網(wǎng)膜病變分為4級，其中Ⅲ級表現(xiàn)為______，Ⅳ級表現(xiàn)為______。答案：出血和滲出；視乳頭水腫5.老年高血壓的特點包括______、______、______（至少3項）。答案：收縮壓升高為主；脈壓增大；血壓波動大；易發(fā)生體位性低血壓；并發(fā)癥多（任選3項）6.高血壓患者啟動藥物治療的時機：低?；颊呖捎^察______個月，中?；颊哂^察______周，高危及以上患者_(dá)_____。答案：3；2-4；立即開始7.動態(tài)血壓監(jiān)測中，“夜間血壓下降率”正常范圍為______，若下降率＜10%稱為______。答案：10%-20%；非杓型血壓四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述高血壓的發(fā)病機制（至少5點）。答案：①交感神經(jīng)系統(tǒng)激活：交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致兒茶酚胺釋放增加，引起血管收縮、心率加快、腎素分泌增加；②腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）激活：腎素分泌增加→血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）生成→血管收縮、醛固酮分泌→鈉水潴留；③鈉水潴留：腎臟排鈉功能障礙，細(xì)胞外液增加，血容量升高；④血管內(nèi)皮功能障礙：內(nèi)皮素（ET-1）分泌增加、一氧化氮（NO）生成減少，導(dǎo)致血管收縮和重構(gòu)；⑤胰島素抵抗：高胰島素血癥促進(jìn)腎小管重吸收鈉、交感神經(jīng)激活，同時刺激血管平滑肌增殖；⑥血管重構(gòu)：長期壓力負(fù)荷增加導(dǎo)致血管壁增厚、管腔狹窄，外周阻力升高。2.簡述降壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用原則（至少4點）。答案：①小劑量聯(lián)合：不同機制藥物小劑量聯(lián)用，提高療效、減少副作用；②優(yōu)先選擇協(xié)同作用的組合：如CCB+ACEI/ARB（擴張動脈+抑制RAAS，減輕CCB引起的水腫）、ACEI/ARB+利尿劑（抑制RAAS+排鈉，抵消利尿劑激活RAAS的副作用）；③避免不良反應(yīng)疊加：如ACEI+ARB（高鉀血癥風(fēng)險增加）、β受體阻滯劑+非二氫吡啶類CCB（心動過緩風(fēng)險增加）；④個體化選擇：根據(jù)患者合并癥（如糖尿病選ACEI/ARB，心衰選ACEI+β受體阻滯劑+利尿劑）；⑤長效制劑為主：提高依從性，平穩(wěn)控制24小時血壓。3.列舉5種需要與原發(fā)性高血壓鑒別的繼發(fā)性高血壓疾病，并簡述其關(guān)鍵鑒別點。答案：①腎實質(zhì)性高血壓：有慢性腎炎、腎病綜合征等病史，尿蛋白/血尿陽性，血肌酐升高早于血壓升高；②腎動脈狹窄：青年女性或老年動脈粥樣硬化患者，腹部可聞及血管雜音，腎動脈超聲或CTA顯示狹窄，卡托普利腎圖陽性；③原發(fā)性醛固酮增多癥：高血壓伴低血鉀（血鉀＜3.5mmol/L）、肌無力，血醛固酮/腎素比值（ARR）升高，腎上腺CT可見腺瘤或增生；④嗜鉻細(xì)胞瘤：陣發(fā)性高血壓（血壓驟升伴頭痛、心悸、多汗），尿兒茶酚胺或甲氧基腎上腺素（MN）升高，腎上腺MRI或PET-CT定位；⑤庫欣綜合征：向心性肥胖、滿月臉、皮膚紫紋，血皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律消失，小劑量地塞米松抑制試驗不被抑制。4.簡述高血壓患者健康管理的核心內(nèi)容（至少5點）。答案：①血壓監(jiān)測：指導(dǎo)患者家庭自測血壓（每日早晚各2次，間隔1分鐘，連續(xù)7天取后6天平均值），定期診室復(fù)查；②生活方式干預(yù)：低鹽飲食（＜6g/d）、控制體重（BMI＜24）、規(guī)律運動（每周5-7次，每次30分鐘中等強度）、戒煙限酒、心理平衡；③藥物治療管理：強調(diào)長期規(guī)律服藥，避免自行停藥，監(jiān)測藥物副作用（如利尿劑引起的低鉀、ACEI引起的干咳）；④并發(fā)癥篩查：定期檢查心電圖（左心室肥厚）、尿微量白蛋白（腎損害）、頸動脈超聲（斑塊）、眼底（視網(wǎng)膜病變）；⑤健康教育：普及高血壓危害（心梗、腦梗、腎衰）、控制目標(biāo)（一般＜140/90mmHg，高危＜130/80mmHg），提高患者依從性。5.簡述高血壓急癥的處理流程（以急性左心衰竭為例）。答案：①快速評估：監(jiān)測血壓（持續(xù)心電監(jiān)護(hù)）、心率、血氧，檢查肺部啰音、頸靜脈怒張等；②降壓目標(biāo)：30-60分鐘內(nèi)將SBP降至160mmHg左右（避免過度降壓導(dǎo)致低灌注）；③藥物選擇：首選靜脈硝酸甘油（擴張靜脈和動脈，降低心臟前后負(fù)荷），若效果不佳可聯(lián)用呋塞米（利尿減輕容量負(fù)荷）；④心力衰竭治療：高流量吸氧（4-6L/min）、嗎啡（鎮(zhèn)靜、降低氧耗）、洋地黃（合并房顫或室上速時使用）；⑤病因處理：排除急性心肌梗死（查肌鈣蛋白）、嚴(yán)重瓣膜病等，調(diào)整長期降壓方案（如加用ACEI/ARB、β受體阻滯劑）；⑥監(jiān)測：每15分鐘記錄血壓、心率、尿量，觀察癥狀改善情況（如呼吸困難緩解、肺部啰音減少）。五、案例分析題（共30分）案例：患者男性，68歲，主訴“反復(fù)頭痛1年，加重伴視物模糊3天”。既往有“高血壓”病史5年，未規(guī)律服藥（偶爾服用“硝苯地平片”）。吸煙史30年（1包/天），飲酒史20年（白酒約100g/天）。查體：BP195/110mmHg（右）、190/105mmHg（左），心率88次/分，律齊，雙肺底可聞及少量濕啰音，心界向左下擴大，腹軟，無壓痛，雙下肢無水腫。輔助檢查：隨機血糖6.8mmol/L，血肌酐135μmol/L（正常＜115μmol/L），尿蛋白（+），尿微量白蛋白280mg/L（正常＜30mg/L），心電圖示左心室高電壓，眼底檢查見視網(wǎng)膜動脈變細(xì)、交叉壓跡，可見火焰狀出血。問題：1.請給出初步診斷及診斷依據(jù)（10分）。2.需與哪些疾病鑒別（5分）？3.請制定具體治療方案（15分）。答案：1.初步診斷及依據(jù)：（1）高血壓3級（很高危）：診室血壓195/110mmHg（≥180/110mmHg為3級）；危險因素：男性＞55歲、吸煙、飲酒；靶器官損害：左心室高電壓（左心室肥厚）、尿微量白蛋白升高（腎損害）、視網(wǎng)膜出血（視網(wǎng)膜病變）；無臨床疾患（如糖尿病、心梗等），但3級高血壓伴≥1個靶器官損害即為很高危。（2）高血壓性腎損害（CKD2期）：血肌酐135μmol/L（估算GFR約50-59ml/min，CKD2期），尿蛋白（+）、微量白蛋白升高。（3）高血壓性視網(wǎng)膜病變（Ⅲ級）：眼底見視網(wǎng)膜動脈變細(xì)、交叉壓跡（Ⅱ級）伴火焰狀出血（Ⅲ級表現(xiàn)）。（4）高血壓性心臟?。ㄗ笮氖曳屎瘢盒慕缦蜃笙聰U大，心電圖左心室高電壓。2.鑒別診斷：（1）腎實質(zhì)性高血壓：需與慢性腎炎、糖尿病腎病等鑒別，但患者無糖尿病史（隨機血糖6.8mmol/L未達(dá)糖尿病診斷），尿蛋白以微量白蛋白為主，血肌酐升高程度與高血壓病程相關(guān)，支持高血壓腎損害。（2）腎動脈狹窄：老年患者、吸煙（動脈粥樣硬化危險因素），需查腎動脈超聲或CTA，排除腎動脈狹窄導(dǎo)致的繼發(fā)性高血壓。（3）嗜鉻細(xì)胞瘤：雖為持續(xù)性高血壓，但需排除陣發(fā)性升高可能，可查尿MN、血兒茶酚胺。（4）原發(fā)性醛固酮增多癥：患者無明顯低血鉀（未提