醫(yī)院抗菌藥物管理制度(精選篇)一、抗菌藥物遴選與采購(gòu)管理1.抗菌藥物遴選原則醫(yī)院臨床治療需使用的抗菌藥物品種，由臨床科室提交申請(qǐng)報(bào)告，藥學(xué)部門組織相關(guān)專家進(jìn)行評(píng)估，優(yōu)先選用《國(guó)家基本藥物目錄》《國(guó)家處方集》和《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》收錄的抗菌藥物品種。遵循“安全、有效、經(jīng)濟(jì)”的原則，結(jié)合醫(yī)院感染特點(diǎn)、細(xì)菌耐藥狀況、藥品價(jià)格等因素，合理遴選抗菌藥物。對(duì)于新引進(jìn)的抗菌藥物品種，必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的評(píng)估和審批程序。2.采購(gòu)流程藥劑科根據(jù)臨床需求和相關(guān)規(guī)定，與具有合法資質(zhì)的藥品供應(yīng)商簽訂采購(gòu)合同。采購(gòu)合同應(yīng)明確抗菌藥物的品種、規(guī)格、數(shù)量、價(jià)格、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等條款。采購(gòu)人員要嚴(yán)格審查供應(yīng)商的資質(zhì)，確保所采購(gòu)的抗菌藥物來(lái)源合法、質(zhì)量可靠。定期對(duì)采購(gòu)的抗菌藥物進(jìn)行質(zhì)量檢查，如發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題及時(shí)與供應(yīng)商溝通處理。3.庫(kù)存管理設(shè)立專門的抗菌藥物庫(kù)房，保持適宜的溫度、濕度和通風(fēng)條件。對(duì)庫(kù)存的抗菌藥物要進(jìn)行分類存放，遵循先進(jìn)先出的原則，定期盤點(diǎn)，確保庫(kù)存藥物的質(zhì)量和數(shù)量準(zhǔn)確。對(duì)于近效期的抗菌藥物要及時(shí)預(yù)警，避免過(guò)期浪費(fèi)。二、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理1.分級(jí)管理將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三級(jí)進(jìn)行管理。-非限制使用級(jí)抗菌藥物是指經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。臨床醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開(kāi)具非限制使用級(jí)抗菌藥物處方。-限制使用級(jí)抗菌藥物是指與非限制使用級(jí)抗菌藥物相比較，在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等某方面存在局限性，不宜作為非限制級(jí)藥物使用的抗菌藥物。中級(jí)及以上職稱醫(yī)師方可開(kāi)具限制使用級(jí)抗菌藥物處方。-特殊使用級(jí)抗菌藥物是指具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用；抗菌作用較強(qiáng)、抗菌譜廣，經(jīng)?；蜻^(guò)度使用會(huì)使病原菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥的；療效、安全性方面的臨床資料較少，不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的；新上市的，在適應(yīng)證、療效或安全性方面尚需進(jìn)一步考證的、價(jià)格昂貴的抗菌藥物。使用特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會(huì)診同意后，由具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開(kāi)具處方。2.處方權(quán)限管理-住院醫(yī)師可以開(kāi)具非限制使用級(jí)抗菌藥物處方；中級(jí)及以上職稱醫(yī)師可開(kāi)具限制使用級(jí)抗菌藥物處方；特殊使用級(jí)抗菌藥物須由具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開(kāi)具。-藥師在審核處方時(shí)，如發(fā)現(xiàn)越級(jí)使用抗菌藥物的情況，應(yīng)拒絕調(diào)配，并及時(shí)與醫(yī)師溝通。3.臨床應(yīng)用基本原則臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，初步診斷為細(xì)菌性感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細(xì)菌性感染的患者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物；由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲(chóng)等病原微生物所致的感染亦有指征應(yīng)用抗菌藥物。醫(yī)師應(yīng)盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物，危重患者在未獲知病原菌及藥敏結(jié)果前，可根據(jù)患者的發(fā)病情況、發(fā)病場(chǎng)所、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病等推斷最可能的病原菌，并結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥狀況先給予抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療，獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，對(duì)療效不佳的患者調(diào)整給藥方案。三、抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與評(píng)估1.監(jiān)測(cè)內(nèi)容-對(duì)全院抗菌藥物的使用量、使用率、使用強(qiáng)度等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)內(nèi)容包括不同科室、不同醫(yī)師的抗菌藥物使用情況，區(qū)分不同級(jí)別抗菌藥物的使用比例。-定期收集、分析細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，了解常見(jiàn)病原菌對(duì)抗菌藥物的耐藥情況。監(jiān)測(cè)范圍包括住院患者和門診患者的感染標(biāo)本，重點(diǎn)關(guān)注重癥監(jiān)護(hù)病房、血液科、呼吸科等感染高發(fā)科室。2.評(píng)估方式-每月對(duì)全院抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進(jìn)行評(píng)估，通過(guò)病例點(diǎn)評(píng)、處方點(diǎn)評(píng)等方式，對(duì)不合理使用抗菌藥物的情況進(jìn)行分析和反饋。點(diǎn)評(píng)內(nèi)容包括用藥指征、藥物選擇、給藥劑量、給藥途徑、療程等方面。-每季度召開(kāi)抗菌藥物管理工作會(huì)議，對(duì)監(jiān)測(cè)和評(píng)估結(jié)果進(jìn)行討論，制定針對(duì)性的干預(yù)措施。3.持續(xù)改進(jìn)根據(jù)監(jiān)測(cè)和評(píng)估結(jié)果，及時(shí)調(diào)整抗菌藥物臨床應(yīng)用管理策略。對(duì)于抗菌藥物使用不合理率較高的科室和醫(yī)師，進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)和重點(diǎn)監(jiān)督。不斷完善抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與評(píng)估機(jī)制，提高抗菌藥物臨床應(yīng)用的合理性和安全性。四、細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)與預(yù)警1.監(jiān)測(cè)方法微生物實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)定期收集、分離和鑒定臨床標(biāo)本中的病原菌，采用標(biāo)準(zhǔn)的方法進(jìn)行細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)。建立細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)，記錄病原菌的種類、藥敏結(jié)果等信息。2.預(yù)警機(jī)制-根據(jù)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，實(shí)行分級(jí)預(yù)警。當(dāng)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)30%時(shí)，及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)醫(yī)務(wù)人員，提示醫(yī)師慎重經(jīng)驗(yàn)用藥；超過(guò)40%時(shí)，參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用；超過(guò)50%時(shí)，應(yīng)當(dāng)暫停針對(duì)此目標(biāo)細(xì)菌的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用；超過(guò)75%時(shí)，應(yīng)當(dāng)暫停該抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用。五、醫(yī)師和藥師培訓(xùn)與考核1.培訓(xùn)內(nèi)容定期組織對(duì)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)情況、抗菌藥物不良反應(yīng)等。培訓(xùn)方式可采用集中授課、在線學(xué)習(xí)、案例分析等多種形式。2.考核方式-對(duì)醫(yī)師和藥師進(jìn)行定期考核，考核內(nèi)容包括抗菌藥物的分級(jí)管理知識(shí)、臨床應(yīng)用基本原則、細(xì)菌耐藥性等方面?？己瞬缓细竦娜藛T，應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)考或再次培訓(xùn)，直至考核合格。-考核結(jié)果與醫(yī)師的處方權(quán)和藥師的調(diào)配權(quán)掛鉤，對(duì)于考核不合格的人員，暫停其相應(yīng)的處方權(quán)或調(diào)配權(quán)，待培訓(xùn)考核合格后再恢復(fù)。六、監(jiān)督與處罰1.監(jiān)督檢查醫(yī)院成立抗菌藥物管理監(jiān)督小組，定期對(duì)臨床抗菌藥物使用情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。檢查內(nèi)容包括抗菌藥物處方、醫(yī)囑、病歷等，對(duì)不合理使用抗菌藥物的行為進(jìn)行及時(shí)糾正。2.處罰措施-對(duì)于存在不合理使用抗菌藥物情況的醫(yī)師，視情節(jié)輕重給予批評(píng)教育、警告、限制處方權(quán)等處罰。對(duì)于多次出現(xiàn)不合理用藥情況且拒不改正的醫(yī)師，取消其抗菌藥物處方權(quán)。-對(duì)違反抗菌藥物管理規(guī)定的科室，進(jìn)行全院通報(bào)批評(píng)，并納入科室績(jī)效考核。單選題1.以下屬于非限制使用級(jí)抗菌藥物的是（）A.具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)的抗菌藥物B.經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物C.抗菌作用較強(qiáng)、抗菌譜廣，經(jīng)?；蜻^(guò)度使用會(huì)使病原菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物D.新上市的，在適應(yīng)證、療效或安全性方面尚需進(jìn)一步考證的抗菌藥物2.以下哪類醫(yī)師可以開(kāi)具限制使用級(jí)抗菌藥物處方（）A.住院醫(yī)師B.中級(jí)及以上職稱醫(yī)師C.高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師D.實(shí)習(xí)醫(yī)師3.抗菌藥物分級(jí)管理的依據(jù)不包括（）A.安全性B.療效C.價(jià)格D.藥品包裝4.以下哪種情況有指征應(yīng)用抗菌藥物（）A.患者有咳嗽癥狀B.經(jīng)病原檢查確診為細(xì)菌性感染的患者C.患者體溫升高D.患者有頭痛癥狀5.醫(yī)院抗菌藥物采購(gòu)合同不需要明確的是（）A.品種B.規(guī)格C.生產(chǎn)日期D.質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)6.抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則是（）A.盡早使用，足量使用B.根據(jù)癥狀用藥，無(wú)需考慮病原菌C.有指征應(yīng)用，根據(jù)病原及藥敏選藥D.優(yōu)先使用高級(jí)抗菌藥物7.當(dāng)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)多少時(shí)，應(yīng)當(dāng)暫停針對(duì)此目標(biāo)細(xì)菌的臨床應(yīng)用（）A.30%B.40%C.50%D.75%8.抗菌藥物庫(kù)房管理要求不包括（）A.保持適宜溫度B.遵循先進(jìn)先出原則C.隨意存放D.定期盤點(diǎn)9.抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會(huì)診同意后，才可使用的是（）A.非限制使用級(jí)抗菌藥物B.限制使用級(jí)抗菌藥物C.特殊使用級(jí)抗菌藥物D.所有抗菌藥物10.臨床醫(yī)師開(kāi)具抗菌藥物處方時(shí)，應(yīng)根據(jù)以下哪項(xiàng)結(jié)果選用抗菌藥物（）A.患者的意愿B.藥物價(jià)格C.病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果D.醫(yī)師個(gè)人經(jīng)驗(yàn)11.抗菌藥物使用強(qiáng)度的統(tǒng)計(jì)不涉及以下哪個(gè)因素（）A.用藥總量B.用藥天數(shù)C.患者人數(shù)D.藥物不良反應(yīng)12.抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)內(nèi)容不包括（）A.用藥指征B.藥物選擇C.藥品廣告D.給藥劑量13.醫(yī)院抗菌藥物監(jiān)測(cè)內(nèi)容不包括（）A.不同科室抗菌藥物使用量B.不同醫(yī)師抗菌藥物使用情況C.抗菌藥物的外觀D.細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)14.以下關(guān)于抗菌藥物分級(jí)管理的描述，錯(cuò)誤的是（）A.非限制使用級(jí)抗菌藥物可由臨床醫(yī)師根據(jù)診斷和患者病情開(kāi)具B.限制使用級(jí)抗菌藥物只有中級(jí)及以上職稱醫(yī)師可開(kāi)具C.特殊使用級(jí)抗菌藥物可由住院醫(yī)師緊急情況下直接使用D.分級(jí)管理有利于合理使用抗菌藥物15.抗菌藥物臨床應(yīng)用管理中，藥師的職責(zé)不包括（）A.審核處方B.拒絕調(diào)配不合理處方C.參與抗菌藥物的遴選D.開(kāi)具抗菌藥物處方16.以下屬于特殊使用級(jí)抗菌藥物特點(diǎn)的是（）A.療效、安全性方面的臨床資料較少B.對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小C.價(jià)格相對(duì)較低D.長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全有效17.抗菌藥物使用的療程一般宜用至體溫正常、癥狀消退后（）A.1-2天B.3-4天C.7-10天D.14天以上18.以下哪種情況不屬于抗菌藥物不合理使用（）A.無(wú)指征使用抗菌藥物B.根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗菌藥物C.超劑量使用抗菌藥物D.療程過(guò)長(zhǎng)19.醫(yī)院抗菌藥物管理監(jiān)督小組的檢查內(nèi)容不包括（）A.抗菌藥物處方B.醫(yī)囑C.患者滿意度D.病歷20.抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與評(píng)估的方式不包括（）A.病例點(diǎn)評(píng)B.處方點(diǎn)評(píng)C.患者投訴D.用藥量統(tǒng)計(jì)分析多選題1.抗菌藥物遴選應(yīng)遵循的原則有（）A.安全B.有效C.經(jīng)濟(jì)D.價(jià)格高E.新藥優(yōu)先2.抗菌藥物臨床應(yīng)用管理中，醫(yī)師的職責(zé)包括（）A.根據(jù)診斷和病情開(kāi)具抗菌藥物處方B.遵循抗菌藥物分級(jí)管理規(guī)定C.參加抗菌藥物相關(guān)培訓(xùn)D.對(duì)不合理使用抗菌藥物的行為進(jìn)行監(jiān)督E.進(jìn)行細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)3.抗菌藥物分級(jí)管理的級(jí)別有（）A.非限制使用級(jí)B.限制使用級(jí)C.特殊使用級(jí)D.普通使用級(jí)E.高級(jí)使用級(jí)4.抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)的內(nèi)容有（）A.抗菌藥物使用量B.使用率C.使用強(qiáng)度D.細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)E.醫(yī)師個(gè)人收入5.醫(yī)院抗菌藥物管理的意義包括（）A.提高抗菌藥物療效B.減少細(xì)菌耐藥性C.保障醫(yī)療安全D.降低醫(yī)療費(fèi)用E.增加醫(yī)院收入6.抗菌藥物采購(gòu)時(shí)，采購(gòu)人員需要審查供應(yīng)商的哪些資質(zhì)（）A.營(yíng)業(yè)執(zhí)照B.藥品經(jīng)營(yíng)許可證C.稅務(wù)登記證D.藥品生產(chǎn)許可證E.法人身份證7.抗菌藥物不合理使用的表現(xiàn)有（）A.無(wú)指征用藥B.藥物選擇不當(dāng)C.給藥劑量不合理D.給藥途徑不當(dāng)E.療程不合理8.以下關(guān)于抗菌藥物使用的說(shuō)法正確的是（）A.應(yīng)盡量避免局部使用抗菌藥物B.可根據(jù)患者癥狀自行調(diào)整用藥劑量C.聯(lián)合使用抗菌藥物要有明確指征D.預(yù)防用藥應(yīng)嚴(yán)格掌握指征E.可以隨意更換抗菌藥物9.醫(yī)院對(duì)抗菌藥物使用不合理的醫(yī)師可采取的處罰措施有（）A.批評(píng)教育B.警告C.限制處方權(quán)D.取消抗菌藥物處方權(quán)E.罰款10.細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)的意義包括（）A.指導(dǎo)臨床合理用藥B.控制醫(yī)院感染C.減少抗菌藥物的使用D.延緩細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生E.提高醫(yī)院聲譽(yù)判斷題1.只要患者有感染癥狀，就可以使用抗菌藥物。（）2.藥師發(fā)現(xiàn)越級(jí)使用抗菌藥物的處方，應(yīng)拒絕調(diào)配。（）3.抗菌藥物使用強(qiáng)度統(tǒng)計(jì)只與用藥總量有關(guān)。（）4.特殊使用級(jí)抗菌藥物可在緊急情況下由住院醫(yī)師直接使用。（）5.抗菌藥物的選用只需考慮藥物的療效。（）6.醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)庫(kù)存抗菌藥物進(jìn)行質(zhì)量檢查。（）7.抗菌藥物分級(jí)管理不利于抗菌藥物的合理使用。（）8.臨床醫(yī)師可根據(jù)經(jīng)驗(yàn)隨意開(kāi)具抗菌藥物，無(wú)需考慮細(xì)菌耐藥情況。（）9.抗菌藥物的采購(gòu)必須從具有合法資質(zhì)的供應(yīng)商處購(gòu)買。（）10.對(duì)存在不合理使用抗菌藥物情況的科室，無(wú)需進(jìn)行處罰。（）11.抗菌藥