2025年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試《正常分娩》模擬題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.初產(chǎn)婦，28歲，妊娠40周，規(guī)律宮縮6小時入院。婦科檢查：宮口開大2cm，胎頭S-1，胎膜未破，胎心140次/分。此時該產(chǎn)婦處于產(chǎn)程哪一期？A.潛伏期B.活躍期C.第二產(chǎn)程D.第三產(chǎn)程答案：A解析：第一產(chǎn)程分為潛伏期和活躍期。潛伏期是指從規(guī)律宮縮開始至宮口擴張至6cm，初產(chǎn)婦正常約需8小時（最大時限20小時）；活躍期是宮口從6cm擴張至10cm，正常約需4小時（最大時限4小時）。該產(chǎn)婦宮口開大2cm，處于潛伏期。2.關(guān)于胎頭銜接的描述，正確的是？A.胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平B.胎頭枕骨進入骨盆入口平面，顱骨最低點達坐骨棘上2cmC.胎頭矢狀縫與骨盆入口橫徑一致D.多發(fā)生在預(yù)產(chǎn)期前1-2周，經(jīng)產(chǎn)婦多在臨產(chǎn)后銜接答案：A解析：胎頭銜接是指胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平（S=0）。初產(chǎn)婦多在預(yù)產(chǎn)期前1-2周銜接，經(jīng)產(chǎn)婦多在臨產(chǎn)后銜接。胎頭矢狀縫多與骨盆入口斜徑或橫徑一致。3.臨產(chǎn)的標志是？A.不規(guī)則宮縮，宮頸管縮短B.規(guī)律宮縮（5-6分鐘一次，持續(xù)30秒），伴宮頸管消失、宮口擴張和胎先露下降C.見紅D.胎兒下降感答案：B解析：臨產(chǎn)的核心標志是規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮（持續(xù)時間≥30秒，間隔5-6分鐘），同時伴隨進行性宮頸管消失、宮口擴張和胎先露下降。見紅和胎兒下降感是先兆臨產(chǎn)表現(xiàn)，不規(guī)則宮縮（假臨產(chǎn)）不伴宮頸進展。4.初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程的正常時限是？A.≤1小時B.≤2小時（無硬膜外麻醉）或≤3小時（有硬膜外麻醉）C.≤4小時D.≤6小時答案：B解析：初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程（宮口開全至胎兒娩出）的正常時限為：無硬膜外麻醉時≤2小時，有硬膜外麻醉時≤3小時；經(jīng)產(chǎn)婦通常≤1小時（有硬膜外麻醉時≤2小時）。5.關(guān)于子宮收縮力的特點，錯誤的是？A.對稱性：起自兩側(cè)宮角，向?qū)m底中線集中，再向子宮下段擴散B.極性：宮底部收縮力最強，子宮下段最弱C.縮復(fù)作用：宮縮時肌纖維縮短變寬，間歇期不能完全恢復(fù)原長度D.節(jié)律性：宮縮強度隨產(chǎn)程進展逐漸減弱答案：D解析：子宮收縮力的節(jié)律性表現(xiàn)為宮縮強度隨產(chǎn)程進展逐漸增強（潛伏期弱，活躍期及第二產(chǎn)程增強），持續(xù)時間延長（從30秒延長至60秒），間隔時間縮短（從5-6分鐘縮短至1-2分鐘）。6.某產(chǎn)婦宮口開全2小時，胎頭S+3，矢狀縫與骨盆出口前后徑一致，此時胎頭最可能的位置是？A.枕左前位（LOA）B.枕右橫位（ROT）C.枕后位（OP）D.高直后位答案：A解析：枕左前位時，胎頭矢狀縫與骨盆入口斜徑一致，下降至盆底時，胎頭枕部受肛提肌收縮力作用向前旋轉(zhuǎn)45°，使矢狀縫與骨盆出口前后徑一致，此時胎頭處于娩出的最佳位置。7.產(chǎn)程中進行胎心監(jiān)護時，提示胎兒窘迫的是？A.胎心率基線130-150次/分，變異正常B.晚期減速C.加速D.早期減速答案：B解析：晚期減速（宮縮高峰后出現(xiàn)胎心減慢，恢復(fù)緩慢）提示胎盤功能不良、胎兒缺氧；早期減速與胎頭受壓有關(guān)，為正?，F(xiàn)象；變異正常、存在加速是胎兒良好的表現(xiàn)。8.人工破膜的最佳時機是？A.潛伏期宮口開大2cm，宮縮不規(guī)律B.活躍期宮口開大6cm，胎頭S-1，宮縮乏力C.第二產(chǎn)程宮口開全，胎頭S+2D.第三產(chǎn)程胎盤未娩出答案：B解析：人工破膜適用于活躍期宮口擴張緩慢、宮縮乏力的產(chǎn)婦（需排除頭盆不稱），可通過破膜后觀察羊水性狀并加強宮縮（如縮宮素靜滴）。潛伏期破膜可能增加感染風險，第二產(chǎn)程無需破膜（已自然破膜），第三產(chǎn)程破膜無意義。9.關(guān)于分娩機制中“俯屈”的描述，正確的是？A.胎頭以枕下前囟徑代替枕額徑通過產(chǎn)道B.胎頭以枕額徑代替雙頂徑通過產(chǎn)道C.發(fā)生在銜接之后，下降之前D.由子宮收縮力直接引起答案：A解析：胎頭銜接時以枕額徑（11.3cm）入盆，下降過程中遇產(chǎn)道阻力，胎頭枕部向前屈，使下頦貼近胸部，變胎頭銜接時的枕額徑為枕下前囟徑（9.5cm），以最小徑線通過產(chǎn)道。俯屈發(fā)生在下降過程中，由產(chǎn)道阻力與宮縮合力共同作用引起。10.初產(chǎn)婦，規(guī)律宮縮18小時，宮口開大5cm，胎頭S-1，宮縮持續(xù)30秒，間隔5分鐘，強度弱。此時應(yīng)首先考慮？A.正常產(chǎn)程B.潛伏期延長C.活躍期停滯D.活躍期延長答案：D解析：該產(chǎn)婦宮口已開大5cm（進入活躍期，活躍期定義為宮口6cm至開全），但宮口擴張速度＜0.5cm/h（初產(chǎn)婦活躍期正常擴張速度≥0.5cm/h），且已持續(xù)18小時（從規(guī)律宮縮開始計算，潛伏期正常8小時，該產(chǎn)婦潛伏期可能已超過，但宮口5cm提示活躍期延遲）。根據(jù)最新指南，活躍期定義調(diào)整為宮口6cm起，因此宮口5cm仍屬潛伏期（潛伏期最大時限20小時）。但結(jié)合宮縮弱（持續(xù)時間短、間隔長），應(yīng)考慮潛伏期延長（初產(chǎn)婦潛伏期＞20小時）或活躍期延長（宮口6cm后擴張緩慢）。本題中宮口5cm，宮縮弱，更符合潛伏期延長（已18小時，接近20小時上限）。（注：本題需結(jié)合最新指南，2014年ACOG將活躍期起點調(diào)整為宮口6cm，因此宮口＜6cm屬潛伏期。該產(chǎn)婦宮口5cm，規(guī)律宮縮18小時，潛伏期尚未超過20小時，但宮縮弱，需評估是否存在潛伏期延長。）11.第三產(chǎn)程中，胎盤剝離的征象不包括？A.宮底上升至臍上B.陰道少量流血C.外露的臍帶自行延長D.產(chǎn)婦有排便感答案：D解析：胎盤剝離征象包括：①宮體變硬呈球形，宮底上升至臍上；②陰道少量流血；③外露的臍帶自行延長；④輕壓恥骨聯(lián)合上方，外露臍帶不再回縮。產(chǎn)婦排便感是胎頭下降壓迫直腸的表現(xiàn)，見于第二產(chǎn)程。12.關(guān)于產(chǎn)程中肛查的目的，錯誤的是？A.了解宮頸軟硬度、擴張程度及位置B.了解胎先露部、胎方位及下降程度C.了解是否破膜D.了解骨盆大小答案：D解析：肛查主要用于評估產(chǎn)程進展（宮頸擴張、胎頭下降）、胎方位、是否破膜等，骨盆大小需在產(chǎn)前通過骨盆外測量或內(nèi)測量評估，產(chǎn)程中肛查無法準確判斷骨盆大小。13.初產(chǎn)婦，宮口開全1小時，胎頭S+3，胎心100次/分，此時應(yīng)首選？A.繼續(xù)觀察B.會陰側(cè)切+胎頭吸引術(shù)C.剖宮產(chǎn)D.靜滴縮宮素答案：B解析：宮口開全1小時（初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程無硬膜外麻醉時限≤2小時），胎頭已達S+3（盆底），胎心減慢（提示胎兒窘迫），應(yīng)盡快結(jié)束分娩。會陰側(cè)切+胎頭吸引術(shù)或產(chǎn)鉗術(shù)是首選，無需剖宮產(chǎn)（胎頭位置低，陰道分娩可行）。14.關(guān)于正常分娩中羊水的作用，錯誤的是？A.潤滑產(chǎn)道B.保護胎兒免受擠壓C.宮縮時使宮腔壓力均勻分布D.破膜后減少宮腔容積，促進宮縮答案：D解析：破膜后羊水流出，宮腔容積減小，可能反射性引起宮縮增強，但這是破膜的繼發(fā)效應(yīng)，并非羊水的生理作用。羊水的主要作用是保護胎兒（緩沖壓力、維持恒溫）、潤滑產(chǎn)道、參與分娩機制（宮縮時宮腔壓力均勻傳遞）。15.經(jīng)產(chǎn)婦，32歲，妊娠40周，規(guī)律宮縮3小時入院。查：宮口開大5cm，胎頭S+1，胎膜已破，胎心145次/分。此時產(chǎn)程進展判斷為？A.潛伏期延長B.活躍期正常C.第二產(chǎn)程開始D.第三產(chǎn)程開始答案：B解析：經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)程進展較快，潛伏期（規(guī)律宮縮至宮口6cm）通常＜14小時，活躍期（6cm至開全）＜2小時。該經(jīng)產(chǎn)婦3小時宮口開大5cm（接近6cm），屬活躍期前階段，進展正常。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.影響分娩的因素包括？A.產(chǎn)力B.產(chǎn)道C.胎兒D.精神心理因素答案：ABCD解析：分娩四大因素為產(chǎn)力（子宮收縮力為主）、產(chǎn)道（骨產(chǎn)道+軟產(chǎn)道）、胎兒（大小、胎位、畸形）、精神心理因素（緊張可導致宮縮乏力）。2.關(guān)于產(chǎn)程中胎心監(jiān)測的正確做法是？A.潛伏期每1-2小時聽胎心1次B.活躍期每15-30分鐘聽胎心1次C.第二產(chǎn)程每5-10分鐘聽胎心1次D.每次聽胎心至少1分鐘答案：ABCD解析：產(chǎn)程中胎心監(jiān)測要求：潛伏期（宮口＜6cm）每1-2小時聽1次，活躍期（≥6cm）每15-30分鐘聽1次，第二產(chǎn)程每5-10分鐘聽1次，每次聽診至少1分鐘，需在宮縮間歇期進行。3.胎盤剝離的方式包括？A.胎兒面娩出式B.母體面娩出式C.邊緣剝離式D.中央剝離式答案：AB解析：胎盤剝離有兩種方式：①胎兒面娩出式（多見）：胎盤從中央開始剝離，血液積聚于胎盤與宮壁之間，胎盤胎兒面先娩出，陰道流血少；②母體面娩出式（少見）：胎盤從邊緣開始剝離，血液沿剝離面流出，胎盤母體面先娩出，陰道流血較多。4.關(guān)于胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)的描述，正確的是？A.使胎頭矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑一致B.由肛提肌收縮力促使胎頭旋轉(zhuǎn)C.多發(fā)生在第一產(chǎn)程末（宮口近開全時）D.枕左前位需向前旋轉(zhuǎn)45°答案：ABCD解析：胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)是指胎頭圍繞骨盆縱軸旋轉(zhuǎn)，使矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑一致（枕左前位從骨盆左斜徑轉(zhuǎn)至前后徑，需向前旋轉(zhuǎn)45°），主要由肛提肌收縮力推動，多發(fā)生在第一產(chǎn)程末（宮口開全或近開全時）。5.產(chǎn)程中可能出現(xiàn)的異常情況包括？A.潛伏期延長（初產(chǎn)婦＞20小時）B.活躍期停滯（宮口擴張停止≥4小時）C.第二產(chǎn)程延長（初產(chǎn)婦無硬膜外麻醉＞2小時）D.胎頭下降延緩（活躍期晚期及第二產(chǎn)程，胎頭下降速度＜1.0cm/h）答案：ABCD解析：產(chǎn)程異常包括：潛伏期延長（初產(chǎn)婦＞20小時，經(jīng)產(chǎn)婦＞14小時）；活躍期停滯（宮口擴張停止≥4小時，破膜后≥6小時）；第二產(chǎn)程延長（初產(chǎn)婦無硬膜外＞2小時，有硬膜外＞3小時；經(jīng)產(chǎn)婦無硬膜外＞1小時，有硬膜外＞2小時）；胎頭下降延緩（活躍期晚期及第二產(chǎn)程，初產(chǎn)婦＜1.0cm/h，經(jīng)產(chǎn)婦＜2.0cm/h）。三、案例分析題（共55分）（一）初產(chǎn)婦，26歲，妊娠40周+1天，規(guī)律宮縮10小時入院。孕期產(chǎn)檢無異常，骨盆外測量：髂棘間徑24cm，髂嵴間徑26cm，骶恥外徑19cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑9cm。入院時查體：T36.8℃，P88次/分，BP120/80mmHg；宮縮持續(xù)40秒，間隔3-4分鐘，強度中；宮口開大4cm，胎頭S-1，胎膜未破，胎心142次/分。問題1：該產(chǎn)婦目前處于產(chǎn)程哪一期？判斷依據(jù)是什么？（10分）答案：該產(chǎn)婦處于第一產(chǎn)程潛伏期。判斷依據(jù)：規(guī)律宮縮已10小時，宮口開大4cm（＜6cm），符合潛伏期定義（規(guī)律宮縮至宮口擴張6cm）。初產(chǎn)婦潛伏期正常約需8小時（最大時限20小時），該產(chǎn)婦10小時，未超過上限，屬正常進展。問題2：需重點觀察的產(chǎn)程指標有哪些？（10分）答案：需重點觀察：①宮縮情況（頻率、持續(xù)時間、強度，可通過觸診或胎心監(jiān)護儀監(jiān)測）；②宮口擴張速度（潛伏期應(yīng)≥0.3cm/h，該產(chǎn)婦10小時開大4cm，速度0.4cm/h，正常）；③胎頭下降程度（目前S-1，需每2-4小時肛查或陰道檢查評估）；④胎心變化（潛伏期每1-2小時聽診1次，異常時持續(xù)監(jiān)護）；⑤胎膜狀態(tài)（是否破膜，破膜后觀察羊水性狀）；⑥生命體征（血壓、心率等）。（二）初產(chǎn)婦，30歲，妊娠40周，規(guī)律宮縮16小時，宮口開大6cm收入院。查：宮縮持續(xù)25秒，間隔6-7分鐘，強度弱；胎頭S-1，矢狀縫與骨盆入口右斜徑一致，胎心136次/分；胎膜未破，骨盆內(nèi)測量對角徑12.5cm，坐骨棘間徑10cm，坐骨切跡容2橫指。問題1：該產(chǎn)婦存在何種產(chǎn)程異常？依據(jù)是什么？（10分）答案：存在活躍期宮縮乏力（產(chǎn)力異常）。依據(jù)：產(chǎn)婦已進入活躍期（宮口6cm），正常活躍期宮縮應(yīng)持續(xù)40-60秒，間隔2-3分鐘，強度中強。該產(chǎn)婦宮縮持續(xù)25秒，間隔6-7分鐘，強度弱，符合宮縮乏力表現(xiàn)。問題2：需進一步做哪些檢查或評估？（10分）答案：①陰道檢查：明確宮頸擴張程度、胎頭位置（是否存在頭盆不稱）、胎膜狀態(tài)；②胎心監(jiān)護：持續(xù)監(jiān)測胎心，排除胎兒窘迫；③B超評估胎兒大?。ü烙嬻w重）、羊水量；④評估產(chǎn)婦精神心理狀態(tài)（是否過度緊張）；⑤實驗室檢查（如血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白，排除感染）。問題3：若排除頭盆不稱，應(yīng)采取哪些處理措施？（15分）答案：①人工破膜（若胎膜未破）：破膜后觀察羊水性狀，同時通過前列腺素釋放加強宮縮；②縮宮素靜滴：從小劑量開始（0.5%縮宮素，8滴/分），根據(jù)宮縮調(diào)整滴速（每15-30分鐘調(diào)整一次，最大滴速不超過40滴/分），目標宮縮為持續(xù)40-60秒，間隔2-3分鐘；③心理支持：安慰產(chǎn)婦，緩解緊張情緒；④糾正全身情況：鼓勵進食（補充能量）、適當補液（如葡萄糖、生理鹽水）；⑤監(jiān)測產(chǎn)程進展：每1-2小時評估宮口擴張及胎頭下降（活躍期正常擴張速度≥0.5cm/h）；⑥胎心監(jiān)測：持續(xù)監(jiān)護，若出現(xiàn)晚期減