心臟重癥疾病診療與護(hù)理考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪種心律失常最嚴(yán)重，可導(dǎo)致心源性猝死？A.房性早搏B.室性早搏C.心房顫動(dòng)D.心室顫動(dòng)答案：D。心室顫動(dòng)時(shí)心室肌快速而不協(xié)調(diào)地亂顫，心臟失去有效的射血功能，是最嚴(yán)重的心律失常，可迅速導(dǎo)致心源性猝死。房性早搏一般對血流動(dòng)力學(xué)影響較??；室性早搏雖較房性早搏嚴(yán)重，但多數(shù)情況下也不會(huì)立即導(dǎo)致猝死；心房顫動(dòng)主要影響心房的正常收縮和心室率，一般不會(huì)像心室顫動(dòng)那樣直接危及生命。2.急性心肌梗死最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是：A.發(fā)熱B.惡心、嘔吐C.疼痛D.心律失常答案：C。急性心肌梗死時(shí)，疼痛是最早出現(xiàn)、最突出的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相似，但程度更劇烈，持續(xù)時(shí)間更長，可長達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息和含服硝酸甘油不能緩解。發(fā)熱一般在疼痛發(fā)生后24-48小時(shí)出現(xiàn)；惡心、嘔吐是心肌梗死時(shí)的胃腸道癥狀；心律失常多在發(fā)病1-2天內(nèi)出現(xiàn)。3.心力衰竭患者使用利尿劑時(shí)，最常見的副作用是：A.低血壓B.電解質(zhì)紊亂C.腎功能損害D.咳嗽答案：B。利尿劑通過排鈉排水減輕心臟負(fù)擔(dān)，但在利尿過程中容易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，如低鉀血癥、低鈉血癥等。低血壓是使用利尿劑可能出現(xiàn)的情況，但不是最常見的副作用；腎功能損害一般在長期大劑量使用或患者本身腎功能較差時(shí)才會(huì)出現(xiàn)；咳嗽通常是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）類藥物的副作用，而非利尿劑的常見副作用。4.冠心病患者發(fā)生心絞痛時(shí)，首選的藥物是：A.硝酸甘油B.阿司匹林C.美托洛爾D.硝苯地平答案：A。硝酸甘油可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈血流量，同時(shí)擴(kuò)張外周血管，減輕心臟負(fù)荷，從而緩解心絞痛癥狀，是冠心病患者發(fā)生心絞痛時(shí)的首選藥物。阿司匹林主要用于抗血小板聚集，預(yù)防血栓形成；美托洛爾可降低心肌耗氧量，改善心肌缺血，但起效相對較慢；硝苯地平主要用于降低血壓，對緩解心絞痛也有一定作用，但不是首選。5.心臟驟停最可靠、最迅速的判斷依據(jù)是：A.意識喪失和大動(dòng)脈搏動(dòng)消失B.呼吸停止C.瞳孔散大D.心電圖呈直線答案：A。意識喪失和大動(dòng)脈搏動(dòng)消失是心臟驟停最可靠、最迅速的判斷依據(jù)。呼吸停止可能是心臟驟停后的表現(xiàn)之一，但在一些情況下，呼吸可能在心臟驟停后仍會(huì)維持短時(shí)間；瞳孔散大一般在心臟驟停一段時(shí)間后才會(huì)出現(xiàn)；心電圖呈直線雖然可以明確心臟驟停，但在緊急情況下，不能作為快速判斷的依據(jù)。6.下列哪種藥物可用于治療洋地黃中毒引起的室性心律失常？A.苯妥英鈉B.阿托品C.腎上腺素D.利多卡因答案：A。苯妥英鈉可以與洋地黃競爭鈉-鉀-ATP酶，從而減輕洋地黃對心肌的毒性作用，可用于治療洋地黃中毒引起的室性心律失常。阿托品主要用于治療緩慢性心律失常；腎上腺素用于心臟驟停的復(fù)蘇；利多卡因雖然也可治療室性心律失常，但對于洋地黃中毒引起的室性心律失常，苯妥英鈉更為合適。7.擴(kuò)張型心肌病的主要臨床表現(xiàn)是：A.呼吸困難B.胸痛C.暈厥D.心力衰竭答案：D。擴(kuò)張型心肌病主要特征是一側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大，心肌收縮功能減退，逐漸發(fā)展為心力衰竭，這是其主要的臨床表現(xiàn)。呼吸困難是心力衰竭的常見癥狀之一；胸痛在擴(kuò)張型心肌病中相對少見；暈厥一般在病情嚴(yán)重、出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常時(shí)才會(huì)發(fā)生。8.心臟電復(fù)律的禁忌證不包括：A.洋地黃中毒引起的心律失常B.伴有高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯的房顫C.病態(tài)竇房結(jié)綜合征D.室性心動(dòng)過速答案：D。室性心動(dòng)過速是心臟電復(fù)律的適應(yīng)證之一，當(dāng)藥物治療無效或出現(xiàn)嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)，可采用電復(fù)律。洋地黃中毒引起的心律失常電復(fù)律可能會(huì)導(dǎo)致更嚴(yán)重的心律失常，是禁忌證；伴有高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯的房顫電復(fù)律后可能無法維持正常的心律；病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者電復(fù)律后可能出現(xiàn)嚴(yán)重的心動(dòng)過緩。9.急性左心衰竭患者吸氧時(shí)，濕化瓶內(nèi)加入20%-30%乙醇的目的是：A.消毒B.降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力C.刺激呼吸中樞D.增加氧氣的濕度答案：B。急性左心衰竭患者肺泡內(nèi)會(huì)產(chǎn)生大量泡沫，影響氣體交換。濕化瓶內(nèi)加入20%-30%乙醇可以降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，從而改善通氣，緩解呼吸困難。乙醇不是用于消毒、刺激呼吸中樞或增加氧氣濕度。10.診斷冠心病最有價(jià)值的檢查方法是：A.心電圖B.心臟超聲C.冠狀動(dòng)脈造影D.動(dòng)態(tài)心電圖答案：C。冠狀動(dòng)脈造影可以直接顯示冠狀動(dòng)脈的形態(tài)、狹窄部位和程度，是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，具有重要的診斷價(jià)值。心電圖可發(fā)現(xiàn)心肌缺血等改變，但對于一些隱匿性冠心病可能漏診；心臟超聲主要用于評估心臟的結(jié)構(gòu)和功能；動(dòng)態(tài)心電圖可記錄較長時(shí)間的心電圖變化，有助于發(fā)現(xiàn)心律失常等情況，但對于冠狀動(dòng)脈病變的診斷不如冠狀動(dòng)脈造影準(zhǔn)確。11.下列哪項(xiàng)不是感染性心內(nèi)膜炎的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)？A.兩次血培養(yǎng)陽性，且病原菌完全一致B.超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)贅生物C.發(fā)熱，體溫≥38℃D.新出現(xiàn)的反流性雜音答案：C。發(fā)熱，體溫≥38℃是感染性心內(nèi)膜炎的次要診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩次血培養(yǎng)陽性且病原菌完全一致、超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)贅生物、新出現(xiàn)的反流性雜音均為主要診斷標(biāo)準(zhǔn)。12.對于高血壓患者，下列飲食指導(dǎo)錯(cuò)誤的是：A.減少鈉鹽攝入B.增加鉀鹽攝入C.多吃動(dòng)物內(nèi)臟D.戒煙限酒答案：C。動(dòng)物內(nèi)臟含有較高的膽固醇和脂肪，高血壓患者過多食用會(huì)導(dǎo)致血脂升高，加重動(dòng)脈粥樣硬化，不利于血壓的控制。減少鈉鹽攝入、增加鉀鹽攝入、戒煙限酒都是高血壓患者正確的飲食和生活方式指導(dǎo)。13.右心衰竭的主要表現(xiàn)是：A.呼吸困難B.咳嗽、咳痰C.肝大、水腫D.咯血答案：C。右心衰竭主要是體循環(huán)淤血的表現(xiàn)，肝大、水腫是其主要表現(xiàn)。呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血主要是左心衰竭的表現(xiàn)。14.安裝永久性心臟起搏器術(shù)后，患者應(yīng)避免：A.右側(cè)臥位B.左側(cè)臥位C.平臥位D.術(shù)側(cè)肢體過度外展答案：D。安裝永久性心臟起搏器術(shù)后，術(shù)側(cè)肢體過度外展可能會(huì)導(dǎo)致電極移位，影響起搏器的正常工作。右側(cè)臥位、左側(cè)臥位和平臥位一般不會(huì)對起搏器造成明顯影響。15.下列哪種疾病不屬于先天性心臟??？A.房間隔缺損B.冠心病C.法洛四聯(lián)癥D.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉答案：B。冠心病是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄或阻塞，引起心肌缺血、缺氧而導(dǎo)致的心臟病，不屬于先天性心臟病。房間隔缺損、法洛四聯(lián)癥、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉均是常見的先天性心臟病。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.下列哪些是心力衰竭的誘因？A.感染B.心律失常C.妊娠和分娩D.過度勞累E.情緒激動(dòng)答案：ABCDE。感染是心力衰竭最常見的誘因，特別是呼吸道感染；心律失常，尤其是快速性心律失常可增加心肌耗氧量，誘發(fā)心力衰竭；妊娠和分娩會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)；過度勞累和情緒激動(dòng)均可導(dǎo)致心臟負(fù)荷加重，誘發(fā)心力衰竭。2.心臟康復(fù)的內(nèi)容包括：A.運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練B.飲食指導(dǎo)C.心理干預(yù)D.藥物治療指導(dǎo)E.戒煙指導(dǎo)答案：ABCDE。心臟康復(fù)是一個(gè)綜合的治療方案，包括運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以改善心臟功能；飲食指導(dǎo)有助于控制血脂、血壓等危險(xiǎn)因素；心理干預(yù)可緩解患者的焦慮、抑郁等情緒；藥物治療指導(dǎo)可確?；颊哒_使用藥物；戒煙指導(dǎo)可減少心血管疾病的危險(xiǎn)因素。3.洋地黃中毒的表現(xiàn)有：A.胃腸道反應(yīng)B.心律失常C.視力模糊、黃視或綠視D.頭痛、頭暈E.呼吸困難答案：ABCD。洋地黃中毒的表現(xiàn)包括胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、食欲不振等；心律失常，如室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯等；視力模糊、黃視或綠視等視覺障礙；頭痛、頭暈等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。呼吸困難一般不是洋地黃中毒的典型表現(xiàn)。4.急性心肌梗死的并發(fā)癥有：A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE。急性心肌梗死的并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂，可導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全；心臟破裂多發(fā)生在心肌梗死后1周內(nèi)；栓塞可由左心室附壁血栓脫落引起；心室壁瘤主要見于左心室；心肌梗死后綜合征表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎等。5.心臟驟停的復(fù)蘇措施包括：A.胸外按壓B.開放氣道C.人工呼吸D.電除顫E.藥物治療答案：ABCDE。心臟驟停的復(fù)蘇措施包括胸外按壓，以維持血液循環(huán)；開放氣道，保證氣道通暢；人工呼吸，提供氧氣；電除顫，糾正心室顫動(dòng)等心律失常；藥物治療，如腎上腺素等，可增強(qiáng)心臟收縮力，提高復(fù)蘇成功率。6.下列哪些藥物屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）？A.卡托普利B.依那普利C.氯沙坦D.纈沙坦E.貝那普利答案：ABE。卡托普利、依那普利、貝那普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。氯沙坦、纈沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。7.心肌病可分為以下哪幾種類型？A.擴(kuò)張型心肌病B.肥厚型心肌病C.限制型心肌病D.致心律失常型右室心肌病E.特異性心肌病答案：ABCDE。心肌病根據(jù)病理生理、病因?qū)W和發(fā)病因素可分為擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心律失常型右室心肌病和特異性心肌病等類型。8.高血壓患者的非藥物治療措施包括：A.減輕體重B.增加運(yùn)動(dòng)C.減少鈉鹽攝入D.補(bǔ)充鈣和鉀鹽E.減少脂肪攝入答案：ABCDE。高血壓患者的非藥物治療措施包括減輕體重，可降低心臟負(fù)擔(dān)；增加運(yùn)動(dòng)有助于改善心血管功能；減少鈉鹽攝入可降低血壓；補(bǔ)充鈣和鉀鹽有利于維持血壓穩(wěn)定；減少脂肪攝入可控制血脂，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化。9.感染性心內(nèi)膜炎的治療原則包括：A.早期應(yīng)用抗生素B.足量應(yīng)用抗生素C.療程要長D.選用殺菌劑E.根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素答案：ABCDE。感染性心內(nèi)膜炎的治療原則是早期應(yīng)用抗生素，以提高療效；足量應(yīng)用抗生素，確保殺滅病原菌；療程要長，一般為4-6周；選用殺菌劑，如青霉素等；根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素，以提高治療的針對性。10.心臟聽診的內(nèi)容包括：A.心率B.心律C.心音D.雜音E.額外心音答案：ABCDE。心臟聽診是心臟檢查的重要方法，包括聽診心率，了解心跳的快慢；心律，判斷是否有心律失常；心音，評估心臟的功能和結(jié)構(gòu)；雜音，可發(fā)現(xiàn)心臟瓣膜病變等；額外心音，如奔馬律等，對診斷有重要意義。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)和急救措施。臨床表現(xiàn)：-癥狀：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率可達(dá)30-40次/分，強(qiáng)迫坐位、面色灰白、發(fā)紺、大汗、煩躁，同時(shí)頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫痰。-體征：聽診時(shí)兩肺滿布濕啰音和哮鳴音，心尖部可聞及舒張期奔馬律，肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)。急救措施：-體位：立即協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。-吸氧：給予高流量吸氧（6-8L/min），濕化瓶內(nèi)加入20%-30%乙醇，以降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，改善通氣。-鎮(zhèn)靜：遵醫(yī)囑給予嗎啡皮下或靜脈注射，可減輕患者的煩躁不安，同時(shí)擴(kuò)張外周血管，減輕心臟負(fù)荷。-快速利尿：靜脈注射呋塞米等利尿劑，迅速減少血容量，減輕心臟前負(fù)荷。-血管擴(kuò)張劑：如硝酸甘油、硝普鈉等，可擴(kuò)張血管，降低心臟前后負(fù)荷。-強(qiáng)心劑：對于伴有快速心房顫動(dòng)且心室率快的患者，可靜脈注射毛花苷丙等強(qiáng)心劑，增強(qiáng)心肌收縮力。-平喘：給予氨茶堿靜脈滴注，可解除支氣管痙攣，同時(shí)有一定的正性肌力和利尿作用。-密切觀察病情變化：包括生命體征、意識狀態(tài)、尿量等，及時(shí)調(diào)整治療方案。2.簡述冠心病的二級預(yù)防措施。冠心病的二級預(yù)防是指對已發(fā)生冠心病的患者采取防治措施，目的是改善癥狀、降低病死病殘率，同時(shí)防止冠心病復(fù)發(fā)。主要措施包括：-生活方式干預(yù)：-合理飲食：減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，增加蔬菜、水果、全谷類食物的攝入，控制鹽的攝入量。-適量運(yùn)動(dòng)：根據(jù)患者的身體狀況，制定適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)計(jì)劃，如每周進(jìn)行至少150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。-戒煙限酒：戒煙可顯著降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，限制飲酒量，男性每天飲酒不超過2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)飲酒單位，女性不超過1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)飲酒單位。-心理平衡：避免長期精神緊張和焦慮，可通過心理疏導(dǎo)、放松訓(xùn)練等方式保持心理平衡。-藥物治療：-抗血小板藥物：如阿司匹林、氯吡格雷等，可抑制血小板聚集，預(yù)防血栓形成。-調(diào)脂藥物：如他汀類藥物，可降低膽固醇水平，穩(wěn)定斑塊。-血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：對于合并高血壓、糖尿病、心力衰竭等疾病的患者，可改善心肌重構(gòu)，降低心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。-β受體阻滯劑：可降低心肌耗氧量，改善心肌缺血，減少心律失常的發(fā)生。-控制血壓和血糖：將血壓控制在140/90mmHg以下，對于合并糖尿病的患者，血壓應(yīng)控制在130/80mmHg以下；將血糖控制在合理范圍內(nèi)，糖化血紅蛋白應(yīng)控制在7%以下。-定期復(fù)查：定期進(jìn)行心電圖、心臟超聲、血脂、血糖等檢查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，調(diào)整治療方案。四、案例分析題（每題20分，共20分）患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，糖尿病病史5年。因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院?；颊哂?小時(shí)前無明顯誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，疼痛向左肩、左臂放射，自行含服硝酸甘油2片，癥狀無緩解。入院查體：體溫36.5℃，脈搏100次/分，呼吸22次/分，血壓160/100mmHg，神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心界不大，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。心電圖示：V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？最可能的診斷是急性廣泛前壁心肌梗死。依據(jù)如下：-病史：患者有高血壓和糖尿病病史，這些都是冠心病的危險(xiǎn)因素。-癥狀：突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，疼痛向左肩、左臂放射，且含服硝酸甘油無效，符合急性心肌梗死的典型癥狀。-心電圖表現(xiàn)：V1