有機(jī)農(nóng)藥中毒試題及答案一、單選題（每題2分，共30分）1.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時，出現(xiàn)煙堿樣癥狀的原因是（）A.乙酰膽堿過度興奮副交感神經(jīng)末梢B.乙酰膽堿過度興奮交感神經(jīng)節(jié)和橫紋肌C.乙酰膽堿過度興奮副交感神經(jīng)節(jié)D.乙酰膽堿過度興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)E.乙酰膽堿過度興奮交感神經(jīng)末梢答案：B解析：煙堿樣癥狀主要是由于乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過度蓄積和刺激，使面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動，甚至全身肌肉強(qiáng)直性痙攣。同時，乙酰膽堿還可興奮交感神經(jīng)節(jié)，導(dǎo)致血壓升高、心跳加快等。而副交感神經(jīng)末梢興奮主要表現(xiàn)為毒蕈堿樣癥狀；中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮主要引起頭痛、頭暈等癥狀；交感神經(jīng)末梢興奮表現(xiàn)不典型為煙堿樣癥狀特點。所以答案選B。2.診斷有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的最重要指標(biāo)是（）A.確切的接觸史B.毒蕈堿樣和煙堿樣癥狀C.全血膽堿酯酶活力降低D.阿托品試驗陽性E.嘔吐物有大蒜味答案：C解析：全血膽堿酯酶活力是診斷有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特異性實驗室指標(biāo)，對判斷中毒程度、療效和預(yù)后均極為重要。確切的接觸史是診斷的重要依據(jù)，但不是最重要指標(biāo)；毒蕈堿樣和煙堿樣癥狀只是臨床表現(xiàn)，不能作為確診的關(guān)鍵；阿托品試驗陽性可用于鑒別有機(jī)磷中毒和其他疾病，但不是主要診斷指標(biāo)；嘔吐物有大蒜味雖有一定提示作用，但不具有特異性。所以答案選C。3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)病的主要臨床表現(xiàn)是（）A.下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮B.眩暈、失眠、耳鳴C.視力減退D.肢體感覺障礙E.步態(tài)蹣跚、共濟(jì)失調(diào)答案：A解析：遲發(fā)性神經(jīng)病多在急性中毒癥狀消失后2-3周發(fā)生，主要累及肢體末端，且可發(fā)生下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮等。眩暈、失眠、耳鳴多為中毒后中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一般表現(xiàn)；視力減退不是遲發(fā)性神經(jīng)病的典型表現(xiàn)；肢體感覺障礙可在中毒急性期出現(xiàn)，且不如下肢癱瘓、肌肉萎縮典型；步態(tài)蹣跚、共濟(jì)失調(diào)也不是遲發(fā)性神經(jīng)病的主要特征。所以答案選A。4.搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時，阿托品用量是依據(jù)（）A.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者的病情和治療反應(yīng)B.有機(jī)磷農(nóng)藥的毒性高低C.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的途徑D.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的劑量E.全血膽堿酯酶活力降低程度答案：A解析：阿托品用量應(yīng)根據(jù)患者的病情（如中毒程度、癥狀表現(xiàn)）和治療反應(yīng)（如是否達(dá)到阿托品化）來調(diào)整。有機(jī)磷農(nóng)藥的毒性高低、中毒途徑、中毒劑量可作為判斷病情的參考，但不是決定阿托品用量的直接依據(jù)；全血膽堿酯酶活力降低程度主要用于診斷和評估中毒程度，而非直接指導(dǎo)阿托品用量。所以答案選A。5.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，出現(xiàn)呼吸困難、口唇發(fā)紺、呼吸道分泌物增多時，應(yīng)立即靜脈注射的藥物是（）A.解磷定B.阿托品C.尼可剎米D.氨茶堿E.氫化可的松答案：B解析：當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難、口唇發(fā)紺、呼吸道分泌物增多等癥狀時，提示毒蕈堿樣癥狀明顯，阿托品能阻斷乙酰膽堿對副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒蕈堿受體的作用，緩解上述癥狀。解磷定主要是恢復(fù)膽堿酯酶的活性；尼可剎米是呼吸興奮劑，不是針對有機(jī)磷中毒毒蕈堿樣癥狀的首選；氨茶堿主要用于平喘等；氫化可的松有抗炎等作用，對緩解毒蕈堿樣癥狀不是主要藥物。所以答案選B。6.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者應(yīng)用阿托品治療時，提示阿托品化的指標(biāo)是（）A.瞳孔縮小B.心率減慢C.顏面潮紅、口干D.肺部啰音增多E.體溫降低答案：C解析：阿托品化的表現(xiàn)為瞳孔較前擴(kuò)大、顏面潮紅、口干、皮膚干燥、心率增快、肺部啰音減少或消失等。瞳孔縮小是未阿托品化或中毒加重的表現(xiàn)；心率減慢不符合阿托品化特點；肺部啰音增多說明病情未得到控制；體溫降低不是阿托品化的表現(xiàn)。所以答案選C。7.以下哪種有機(jī)磷農(nóng)藥屬于高毒類（）A.敵百蟲B.馬拉硫磷C.樂果D.對硫磷E.敵敵畏答案：D解析：對硫磷屬于高毒類有機(jī)磷農(nóng)藥；敵百蟲、敵敵畏屬于中等毒類；馬拉硫磷屬于低毒類；樂果屬于中等毒類。所以答案選D。8.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者洗胃時，最常用的洗胃液是（）A.2%碳酸氫鈉溶液B.1:5000高錳酸鉀溶液C.清水D.生理鹽水E.溫開水答案：C解析：一般情況下，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者洗胃最常用的洗胃液是清水。2%碳酸氫鈉溶液適用于敵敵畏等中毒，但對硫磷中毒禁用；1:5000高錳酸鉀溶液適用于部分有機(jī)磷中毒，但1605、1059、樂果等中毒禁用；生理鹽水和溫開水也可用于洗胃，但清水來源更廣泛、更方便。所以答案選C。9.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者經(jīng)搶救后，膽堿酯酶活力恢復(fù)至多少以上一般可考慮出院（）A.30%B.40%C.50%D.60%E.70%答案：D解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者經(jīng)搶救后，膽堿酯酶活力恢復(fù)至60%以上一般可考慮出院。30%-50%通常提示中毒未完全恢復(fù)；70%是更理想的狀態(tài)，但60%以上一般可基本滿足出院條件。所以答案選D。10.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.遲發(fā)性神經(jīng)病E.中間綜合征答案：A解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后最早出現(xiàn)的癥狀是毒蕈堿樣癥狀，主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流涎等。煙堿樣癥狀出現(xiàn)稍晚；中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀也在中毒一定階段出現(xiàn)；遲發(fā)性神經(jīng)病多在急性中毒癥狀消失后2-3周發(fā)生；中間綜合征多在急性中毒后24-96小時出現(xiàn)。所以答案選A。11.以下關(guān)于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救措施，錯誤的是（）A.立即將患者撤離中毒現(xiàn)場B.用熱水清洗污染的皮膚C.眼部污染者用2%碳酸氫鈉溶液或生理鹽水沖洗D.口服中毒者盡快洗胃E.盡早使用解毒藥物答案：B解析：用熱水清洗污染的皮膚會使皮膚血管擴(kuò)張，加速毒物吸收，應(yīng)使用溫水或清水清洗污染的皮膚。立即將患者撤離中毒現(xiàn)場可避免繼續(xù)接觸毒物；眼部污染者用2%碳酸氫鈉溶液或生理鹽水沖洗是正確的處理方法；口服中毒者盡快洗胃可減少毒物吸收；盡早使用解毒藥物能有效對抗中毒癥狀。所以答案選B。12.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者使用解磷定治療時，以下說法正確的是（）A.應(yīng)早期、足量、重復(fù)使用B.對樂果中毒療效好C.可單獨用于輕度中毒D.與阿托品合用有拮抗作用E.能迅速緩解毒蕈堿樣癥狀答案：A解析：解磷定應(yīng)早期、足量、重復(fù)使用，以恢復(fù)膽堿酯酶的活性。解磷定對樂果中毒療效較差；輕度中毒可單獨使用阿托品，解磷定一般與阿托品聯(lián)合使用；解磷定與阿托品合用有協(xié)同作用；解磷定主要恢復(fù)膽堿酯酶活性，不能迅速緩解毒蕈堿樣癥狀，緩解毒蕈堿樣癥狀主要依靠阿托品。所以答案選A。13.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者發(fā)生中間綜合征的時間多在急性中毒后（）A.1-2小時B.2-6小時C.1-4天D.5-7天E.7-10天答案：C解析：中間綜合征多在急性中毒后24-96小時（即1-4天）發(fā)生。1-2小時、2-6小時時間過短，一般是急性中毒癥狀發(fā)作時間；5-7天、7-10天不符合中間綜合征的發(fā)生時間規(guī)律。所以答案選C。14.對口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，洗胃的時間一般不超過服毒后（）A.2小時B.4小時C.6小時D.8小時E.10小時答案：C解析：一般情況下，對口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，洗胃的時間一般不超過服毒后6小時，因為6小時后大部分毒物已進(jìn)入腸道，但如果毒物量大、胃排空慢等情況，即使超過6小時仍可考慮洗胃。所以答案選C。15.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，使用阿托品治療過程中，出現(xiàn)瞳孔擴(kuò)大、煩躁不安、意識模糊、譫妄、抽搐等癥狀，提示（）A.阿托品劑量不足B.阿托品化C.阿托品中毒D.中間綜合征E.遲發(fā)性神經(jīng)病答案：C解析：當(dāng)使用阿托品治療過程中出現(xiàn)瞳孔擴(kuò)大、煩躁不安、意識模糊、譫妄、抽搐等癥狀時，提示阿托品中毒。阿托品劑量不足則毒蕈堿樣癥狀不能有效緩解；阿托品化表現(xiàn)為瞳孔較前擴(kuò)大、顏面潮紅、口干等，無上述中毒表現(xiàn)；中間綜合征多表現(xiàn)為肌無力等；遲發(fā)性神經(jīng)病多在急性中毒癥狀消失后2-3周發(fā)生。所以答案選C。二、多選題（每題3分，共30分）1.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的毒蕈堿樣癥狀包括（）A.惡心、嘔吐B.腹痛、腹瀉C.瞳孔縮小D.多汗、流涎E.心率減慢答案：ABCDE解析：毒蕈堿樣癥狀是由于乙酰膽堿興奮副交感神經(jīng)末梢引起的。惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉是胃腸道癥狀；瞳孔縮小是眼部表現(xiàn)；多汗、流涎是腺體分泌增多的表現(xiàn)；心率減慢是心血管系統(tǒng)表現(xiàn)。所以答案選ABCDE。2.搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時，使用阿托品的注意事項有（）A.劑量應(yīng)根據(jù)病情調(diào)整B.密切觀察是否達(dá)到阿托品化C.注意防止阿托品中毒D.與解磷定合用時應(yīng)減少阿托品用量E.對伴有高熱的患者應(yīng)慎用答案：ABCDE解析：阿托品劑量應(yīng)根據(jù)患者病情如中毒程度、癥狀表現(xiàn)等來調(diào)整；密切觀察是否達(dá)到阿托品化以便判斷治療效果；使用過程中要注意防止阿托品中毒，避免出現(xiàn)瞳孔擴(kuò)大、煩躁不安等中毒癥狀；與解磷定合用時，由于兩者有協(xié)同作用，應(yīng)適當(dāng)減少阿托品用量；對伴有高熱的患者，阿托品可使體溫進(jìn)一步升高，應(yīng)慎用。所以答案選ABCDE。3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的常見原因有（）A.生產(chǎn)過程中防護(hù)不當(dāng)B.使用過程中違反操作規(guī)程C.誤服、自服D.吸入被有機(jī)磷污染的空氣E.皮膚接觸有機(jī)磷農(nóng)藥答案：ABCDE解析：生產(chǎn)過程中防護(hù)不當(dāng)可使工人接觸有機(jī)磷農(nóng)藥而中毒；使用過程中違反操作規(guī)程，如不戴防護(hù)用具等可導(dǎo)致中毒；誤服、自服是常見的中毒原因；吸入被有機(jī)磷污染的空氣可經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體引起中毒；皮膚接觸有機(jī)磷農(nóng)藥可通過皮膚吸收導(dǎo)致中毒。所以答案選ABCDE。4.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的護(hù)理措施包括（）A.迅速清除毒物B.密切觀察生命體征C.做好心理護(hù)理D.保持呼吸道通暢E.遵醫(yī)囑使用解毒藥物答案：ABCDE解析：迅速清除毒物如洗胃、清洗皮膚等可減少毒物吸收；密切觀察生命體征可及時發(fā)現(xiàn)病情變化；做好心理護(hù)理可緩解患者緊張情緒；保持呼吸道通暢可防止窒息等并發(fā)癥；遵醫(yī)囑使用解毒藥物是治療的關(guān)鍵。所以答案選ABCDE。5.解磷定的作用特點有（）A.能恢復(fù)膽堿酯酶的活性B.對不同有機(jī)磷農(nóng)藥中毒療效有差異C.對解除煙堿樣癥狀效果好D.不能直接對抗已積聚的乙酰膽堿E.對慢性膽堿酯酶抑制效果好答案：ABCD解析：解磷定能使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性；對不同有機(jī)磷農(nóng)藥中毒療效不同，如對樂果中毒療效較差；主要作用是解除煙堿樣癥狀；它不能直接對抗已積聚的乙酰膽堿，需與阿托品聯(lián)合使用；解磷定對慢性膽堿酯酶抑制效果不佳。所以答案選ABCD。6.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)中間綜合征時，主要表現(xiàn)為（）A.肌無力B.呼吸肌麻痹C.抬頭困難D.眼瞼下垂E.眼球活動受限答案：ABCDE解析：中間綜合征主要表現(xiàn)為肌無力，可累及呼吸肌導(dǎo)致呼吸肌麻痹，還可出現(xiàn)抬頭困難、眼瞼下垂、眼球活動受限等癥狀，多在急性中毒后24-96小時發(fā)生。所以答案選ABCDE。7.以下哪些有機(jī)磷農(nóng)藥中毒禁用1:5000高錳酸鉀溶液洗胃（）A.1605B.1059C.樂果D.敵百蟲E.敵敵畏答案：ABC解析：1605、1059、樂果等有機(jī)磷農(nóng)藥在遇到1:5000高錳酸鉀溶液時可被氧化成毒性更強(qiáng)的物質(zhì)，所以禁用。敵百蟲中毒可用1:5000高錳酸鉀溶液洗胃；敵敵畏中毒也可用1:5000高錳酸鉀溶液洗胃。所以答案選ABC。8.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的飲食護(hù)理正確的是（）A.洗胃后禁食1-2天B.開始進(jìn)食時應(yīng)給予流食C.避免食用油膩食物D.多飲水，促進(jìn)毒物排出E.病情好轉(zhuǎn)后可逐漸過渡到普食答案：BCDE解析：洗胃后一般禁食1天左右，而非1-2天。開始進(jìn)食時應(yīng)給予流食，避免食用油膩食物，以防加重胃腸道負(fù)擔(dān)；多飲水可促進(jìn)毒物排出；隨著病情好轉(zhuǎn)可逐漸過渡到普食。所以答案選BCDE。9.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的診斷依據(jù)包括（）A.確切的有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史B.典型的毒蕈堿樣和煙堿樣癥狀C.全血膽堿酯酶活力降低D.嘔吐物或洗胃液有大蒜味E.阿托品試驗陽性答案：ABCD解析：確切的有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史是診斷的重要前提；典型的毒蕈堿樣和煙堿樣癥狀是臨床表現(xiàn)依據(jù)；全血膽堿酯酶活力降低是特異性實驗室指標(biāo)；嘔吐物或洗胃液有大蒜味有一定提示作用。阿托品試驗陽性可用于鑒別診斷，但不是診斷的主要依據(jù)。所以答案選ABCD。10.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的健康教育內(nèi)容包括（）A.普及有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的防治知識B.加強(qiáng)生產(chǎn)和使用過程中的防護(hù)C.避免誤服和自服D.出院后定期復(fù)查膽堿酯酶活力E.告知患者如出現(xiàn)不適及時就醫(yī)答案：ABCDE解析：普及有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的防治知識可提高大眾的防范意識；加強(qiáng)生產(chǎn)和使用過程中的防護(hù)可減少中毒的發(fā)生；避免誤服和自服是預(yù)防中毒的重要措施；出院后定期復(fù)查膽堿酯酶活力可了解恢復(fù)情況；告知患者如出現(xiàn)不適及時就醫(yī)可及時處理可能出現(xiàn)的問題。所以答案選ABCDE。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救處理原則。答：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救處理原則主要包括以下幾個方面：-迅速清除毒物：-立即將患者撤離中毒現(xiàn)場，轉(zhuǎn)移至空氣新鮮處。-皮膚污染者，用溫水或肥皂水清洗污染的皮膚、毛發(fā)和指甲等，避免用熱水，以防血管擴(kuò)張加速毒物吸收。眼部污染者，用2%碳酸氫鈉溶液或生理鹽水沖洗。-口服中毒者，應(yīng)盡早洗胃，一般在服毒后6小時內(nèi)效果最佳，但超過6小時如毒物量大、胃排空慢等情況仍可洗胃。常用洗胃液有清水、生理鹽水等，注意敵百蟲中毒禁用2%碳酸氫鈉溶液，1605、1059、樂果等中毒禁用1:5000高錳酸鉀溶液。洗胃后可灌入硫酸鎂或硫酸鈉導(dǎo)瀉。-解毒藥物的應(yīng)用：-阿托品：能阻斷乙酰膽堿對副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒蕈堿受體的作用，緩解毒蕈堿樣癥狀。劑量應(yīng)根據(jù)病情調(diào)整，密切觀察是否達(dá)到阿托品化（表現(xiàn)為瞳孔較前擴(kuò)大、顏面潮紅、口干、皮膚干燥、心率增快、肺部啰音減少或消失等），同時要注意防止阿托品中毒。-膽堿酯酶復(fù)活劑：如解磷定、氯解磷定等，應(yīng)早期、足量、重復(fù)使用，能恢復(fù)膽堿酯酶的活性，解除煙堿樣癥狀。但對樂果中毒療效較差。-對癥治療：-保持呼吸道通暢，必要時進(jìn)行氣管插管、機(jī)械通氣等。-維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。-防治腦水腫、肺水腫等并發(fā)癥。-對出現(xiàn)心律失常、休克等情況進(jìn)行相應(yīng)的處理。-密切觀察病情：密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔變化、膽堿酯酶活力等，以便及時調(diào)整治療方案。2.簡述阿托品化與阿托品中毒的區(qū)別。答：阿托品化與阿托品中毒在臨床表現(xiàn)等方面有明顯區(qū)別：-臨床表現(xiàn)：-阿托品化：瞳孔較前擴(kuò)大，一般不再縮小，對光反射存在；顏面潮紅、口干、皮膚干燥；心率增快，但一般不超過120次/分；肺部啰音減少或消失；患者可出現(xiàn)輕度煩躁不安。-阿托品中毒：瞳孔明顯擴(kuò)大，可呈散大固定狀態(tài)，對光反射消失；顏面緋紅、皮膚干燥、高熱；心率明顯增快，常超過120次/分；可出現(xiàn)煩躁不安、意識模糊、譫妄、抽搐、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；還可伴有尿潴留等。-治療措施：-阿托品化：達(dá)到阿托品化后，應(yīng)根據(jù)病情減少阿托品用量，改為維持量，繼續(xù)觀察病情變化，防止阿托品劑量不足導(dǎo)致病情反復(fù)。-阿托品中毒：應(yīng)立即停用阿托品，并給予毛果蕓香堿等藥物對抗，同時進(jìn)行對癥處理，如降溫、鎮(zhèn)靜等，密切觀察患者生命體征和意識狀態(tài)，直至中毒癥狀緩解。四、案例分析題（20分）患者，男性，35歲，因口服敵敵畏30分鐘入院。患者神志不清，口吐白沫，大汗淋漓，呼吸急促，瞳孔縮小如針尖樣，心率50次/分，肺部可聞及大量濕啰音。全血膽堿酯酶活力為20%。1.該患者的診斷是什么？依據(jù)是什么？答：診斷為急性有機(jī)磷農(nóng)藥（敵敵畏）中毒。依據(jù)如下：-有明確的口服敵敵畏病史，這是重要的中毒接觸史。-臨床表現(xiàn)：神志不清、口吐白沫、大汗淋漓是毒蕈堿樣癥狀中腺體分泌增多的表現(xiàn)；呼吸急促可能與呼吸