有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的診療、急救與護(hù)理考核試題與答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒主要的發(fā)病機(jī)制是（）A.毒物使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能受損B.毒物與體內(nèi)膽堿酯酶迅速結(jié)合為磷?；憠A酯酶C.毒物抑制呼吸中樞D.毒物直接作用于心肌引起循環(huán)衰竭E.毒物損害肝臟答案：B解析：有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入人體后，其磷酸根迅速與血液和神經(jīng)系統(tǒng)的膽堿酯酶活性中心的絲氨酸上的羥基結(jié)合，形成磷?；憠A酯酶，使膽堿酯酶失去分解乙酰膽堿的能力，導(dǎo)致乙酰膽堿在體內(nèi)大量蓄積，引起膽堿能神經(jīng)功能紊亂，這是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的主要發(fā)病機(jī)制。2.下列哪種有機(jī)磷農(nóng)藥屬于高毒類（）A.敵百蟲B.樂果C.氧樂果D.馬拉硫磷E.敵敵畏答案：C解析：氧樂果屬于高毒類有機(jī)磷農(nóng)藥；敵百蟲屬于低毒類；樂果、馬拉硫磷屬于中等毒類；敵敵畏屬于中等毒類。3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者呼出的氣味是（）A.爛蘋果味B.大蒜味C.肝腥味D.酒味E.苦杏仁味答案：B解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者呼出的氣體具有特殊的大蒜味，這是有機(jī)磷中毒的特征性表現(xiàn)之一。4.診斷有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的重要指標(biāo)是（）A.典型癥狀和體征B.全血膽堿酯酶活力測(cè)定C.嘔吐物有機(jī)磷農(nóng)藥鑒定D.血清電解質(zhì)測(cè)定E.血?dú)夥治龃鸢福築解析：全血膽堿酯酶活力測(cè)定是診斷有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的重要指標(biāo)，能反映中毒的嚴(yán)重程度及預(yù)后。一般以正常人血膽堿酯酶活力值作為100%，急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，膽堿酯酶活力值在70%～50%為輕度中毒，50%～30%為中度中毒，30%以下為重度中毒。5.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒最主要的死因是（）A.呼吸衰竭B.中毒性休克C.急性腎功能衰竭D.中毒性心肌炎E.腦水腫答案：A解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒可導(dǎo)致肺水腫、呼吸肌麻痹等，引起呼吸衰竭，這是急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒最主要的死因。6.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，使用膽堿酯酶復(fù)能劑的原則是（）A.早期、足量、聯(lián)合B.早期、少量、聯(lián)合C.晚期、足量、聯(lián)合D.晚期、少量、聯(lián)合E.早期、少量、單一答案：A解析：膽堿酯酶復(fù)能劑應(yīng)用原則是早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)用藥。早期使用可恢復(fù)被抑制的膽堿酯酶活性，足量使用以達(dá)到最佳治療效果，聯(lián)合用藥可增強(qiáng)療效，重復(fù)用藥以維持有效血藥濃度。7.患者，男性，28歲，因口服敵敵畏重度中毒1小時(shí)入院，經(jīng)阿托品、氯解磷定等各項(xiàng)治療3天后神志清醒，中毒癥狀緩解，體征消失，再用阿托品口服維持6天后，查全血膽堿酯酶活力仍處于80%左右，究其原因，最可能是（）A.系高毒類毒物中毒B.胃、腸、膽道內(nèi)仍有殘毒在吸收C.用解毒藥劑量不足D.肝臟解毒功能差E.紅細(xì)胞再生尚不足答案：E解析：全血膽堿酯酶活力主要存在于紅細(xì)胞和血清中，紅細(xì)胞中的膽堿酯酶被抑制后，需待新生紅細(xì)胞生成后才能恢復(fù)正常，一般紅細(xì)胞的生成周期約為120天。該患者中毒癥狀緩解但全血膽堿酯酶活力仍處于80%左右，可能是紅細(xì)胞再生尚不足。8.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，應(yīng)用阿托品治療，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.用量應(yīng)根據(jù)中毒程度適量掌握B.重度中毒時(shí)必須早期、足量給予C.重度中毒時(shí)應(yīng)靜脈給藥D.達(dá)到阿托品化后應(yīng)立即停藥E.與膽堿酯酶復(fù)能劑合用時(shí)應(yīng)減少阿托品用量答案：D解析：阿托品化后，應(yīng)逐漸減少阿托品劑量并維持用藥，而不是立即停藥，以免病情反復(fù)。因?yàn)橐坏┩Ｋ?，有機(jī)磷毒物可能繼續(xù)吸收，導(dǎo)致病情再次惡化。9.下列哪項(xiàng)不是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的毒蕈堿樣癥狀（）A.惡心、嘔吐B.腹痛、腹瀉C.多汗、流涎D.瞳孔散大E.心跳減慢答案：D解析：毒蕈堿樣癥狀主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流涎、心跳減慢等；瞳孔散大是阿托品化的表現(xiàn)，而不是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的毒蕈堿樣癥狀。10.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)病的主要臨床表現(xiàn)是（）A.下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮B.眩暈、失眠、記憶力減退C.視力減退D.癲癇E.心律失常答案：A解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)病多在急性中毒癥狀消失后2～3周出現(xiàn)，主要累及肢體末端，表現(xiàn)為下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮等。11.對(duì)口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，清除其未被吸收毒物的首要方法是（）A.催吐B.洗胃C.導(dǎo)瀉D.利尿E.吸氧答案：B解析：洗胃是口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者清除未被吸收毒物的首要方法，應(yīng)盡早進(jìn)行，一般在服毒后6小時(shí)內(nèi)洗胃效果最佳，但超過6小時(shí)者仍有洗胃必要。12.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者洗胃時(shí)，洗胃液一般選用（）A.生理鹽水B.1:5000高錳酸鉀溶液C.2%碳酸氫鈉溶液D.清水E.以上均可答案：E解析：一般情況下，生理鹽水、1:5000高錳酸鉀溶液、2%碳酸氫鈉溶液、清水等均可作為洗胃液。但需注意，敵百蟲中毒禁用2%碳酸氫鈉溶液洗胃，因?yàn)閿嘲傧x在堿性環(huán)境下可轉(zhuǎn)化為毒性更強(qiáng)的敵敵畏；1605、1059、樂果等硫代磷酸酯類忌用高錳酸鉀溶液洗胃，因?yàn)榭裳趸啥拘愿鼜?qiáng)的物質(zhì)。13.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者使用阿托品治療過程中，出現(xiàn)阿托品中毒表現(xiàn)時(shí)應(yīng)（）A.立即停藥，用毛果蕓香堿解毒B.減少阿托品用量C.加大阿托品用量D.立即改用膽堿酯酶復(fù)能劑E.用新斯的明對(duì)抗答案：A解析：阿托品中毒時(shí)應(yīng)立即停藥，并用毛果蕓香堿解毒，可拮抗阿托品的作用。14.搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，阿托品用量根據(jù)（）A.中毒程度和個(gè)體反應(yīng)B.年齡C.性別D.血壓E.體溫答案：A解析：阿托品用量應(yīng)根據(jù)中毒程度和個(gè)體反應(yīng)來確定，中毒程度越重、個(gè)體對(duì)阿托品的耐受性不同，用量也會(huì)有所差異。15.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者經(jīng)搶救好轉(zhuǎn)或基本恢復(fù)后突然出現(xiàn)病情反復(fù)，可能原因是（）A.膽堿酯酶復(fù)能劑用量不足B.用藥維持時(shí)間不夠C.洗胃不徹底，胃腸道殘留毒物再吸收D.阿托品停用過早E.以上都是答案：E解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者經(jīng)搶救好轉(zhuǎn)或基本恢復(fù)后突然出現(xiàn)病情反復(fù)的原因有多種，包括膽堿酯酶復(fù)能劑用量不足、用藥維持時(shí)間不夠、洗胃不徹底使胃腸道殘留毒物再吸收、阿托品停用過早等。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的途徑有（）A.消化道B.呼吸道C.皮膚D.黏膜E.血液答案：ABCD解析：有機(jī)磷農(nóng)藥可通過消化道（如誤食）、呼吸道（吸入農(nóng)藥揮發(fā)氣體）、皮膚和黏膜接觸等途徑進(jìn)入人體引起中毒，一般不會(huì)通過血液途徑中毒。2.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)有（）A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.遲發(fā)性神經(jīng)病E.中間綜合征答案：ABCDE解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)多樣。毒蕈堿樣癥狀是副交感神經(jīng)末梢興奮所致；煙堿樣癥狀是乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過度蓄積和刺激引起；中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可出現(xiàn)頭暈、頭痛、煩躁不安等；遲發(fā)性神經(jīng)病多在急性中毒癥狀消失后2～3周出現(xiàn)；中間綜合征多發(fā)生在急性中毒后24～96小時(shí)。3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，使用阿托品的注意事項(xiàng)包括（）A.阿托品不能破壞磷酸酯類物質(zhì)B.輕度中毒可單用阿托品C.中度以上中毒必須與膽堿酯酶復(fù)能劑合用D.出現(xiàn)阿托品化應(yīng)減量并維持用藥E.阿托品中毒應(yīng)立即停藥答案：ABCDE解析：阿托品能緩解毒蕈堿樣癥狀和對(duì)抗呼吸中樞抑制，但不能破壞磷酸酯類物質(zhì)；輕度中毒可單用阿托品；中度以上中毒需與膽堿酯酶復(fù)能劑合用；出現(xiàn)阿托品化后應(yīng)逐漸減量并維持用藥，以免病情反復(fù)；阿托品中毒時(shí)需立即停藥。4.膽堿酯酶復(fù)能劑包括（）A.氯解磷定B.碘解磷定C.雙復(fù)磷D.阿托品E.山莨菪堿答案：ABC解析：氯解磷定、碘解磷定、雙復(fù)磷都屬于膽堿酯酶復(fù)能劑，能使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性。阿托品和山莨菪堿是抗膽堿藥，不屬于膽堿酯酶復(fù)能劑。5.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者洗胃的注意事項(xiàng)有（）A.服毒后6小時(shí)內(nèi)洗胃效果最好B.洗胃時(shí)應(yīng)先抽盡胃內(nèi)容物C.洗胃液每次注入量以300～500ml為宜D.洗胃過程中要密切觀察患者生命體征E.若中毒物不明，洗胃液可選用溫開水或生理鹽水答案：ABCDE解析：一般服毒后6小時(shí)內(nèi)洗胃效果最佳，但超過6小時(shí)者仍需洗胃；洗胃前先抽盡胃內(nèi)容物可防止胃內(nèi)容物反流；每次注入洗胃液量以300～500ml為宜，過多易導(dǎo)致胃擴(kuò)張和毒物進(jìn)入腸道；洗胃過程中要密切觀察患者生命體征；中毒物不明時(shí)用溫開水或生理鹽水洗胃較為安全。6.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的護(hù)理措施包括（）A.保持呼吸道通暢B.密切觀察生命體征C.做好心理護(hù)理D.洗胃后禁食1天E.遵醫(yī)囑給予解毒藥物答案：ABCE解析：保持呼吸道通暢可防止窒息；密切觀察生命體征有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化；做好心理護(hù)理可減輕患者的焦慮和恐懼；遵醫(yī)囑給予解毒藥物是治療的關(guān)鍵。洗胃后一般禁食1～2天，而不是1天。7.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑時(shí)的注意事項(xiàng)有（）A.早期使用B.切勿兩種或三種復(fù)能劑同時(shí)應(yīng)用C.復(fù)能劑用量過大可引起癲癇樣發(fā)作D.復(fù)能劑可與堿性藥物配伍E.復(fù)能劑對(duì)已老化的膽堿酯酶無(wú)復(fù)活作用答案：ABCE解析：膽堿酯酶復(fù)能劑應(yīng)早期使用，以恢復(fù)被抑制的膽堿酯酶活性；兩種或三種復(fù)能劑同時(shí)應(yīng)用會(huì)增加毒性；用量過大可引起癲癇樣發(fā)作等不良反應(yīng)；復(fù)能劑在堿性溶液中不穩(wěn)定，不能與堿性藥物配伍；對(duì)已老化的膽堿酯酶無(wú)復(fù)活作用。8.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的并發(fā)癥有（）A.肺水腫B.腦水腫C.呼吸衰竭D.感染E.急性腎衰竭答案：ABCDE解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒可導(dǎo)致肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，患者由于機(jī)體抵抗力下降，易并發(fā)感染，嚴(yán)重中毒還可能引起急性腎衰竭。9.以下哪些是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的預(yù)防措施（）A.加強(qiáng)農(nóng)藥管理B.做好個(gè)人防護(hù)C.嚴(yán)格遵守操作規(guī)程D.普及防毒知識(shí)E.禁止使用有機(jī)磷農(nóng)藥答案：ABCD解析：加強(qiáng)農(nóng)藥管理可防止農(nóng)藥的不合理使用和誤服；做好個(gè)人防護(hù)能減少接觸農(nóng)藥的機(jī)會(huì)；嚴(yán)格遵守操作規(guī)程可降低中毒風(fēng)險(xiǎn)；普及防毒知識(shí)可提高人們的防范意識(shí)。禁止使用有機(jī)磷農(nóng)藥不符合實(shí)際情況，在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中有機(jī)磷農(nóng)藥仍有一定的應(yīng)用。10.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)中間綜合征時(shí)的表現(xiàn)有（）A.屈頸肌和四肢近端肌無(wú)力B.腱反射減弱或消失C.呼吸肌麻痹D.譫妄E.抽搐答案：ABC解析：中間綜合征多發(fā)生在急性中毒后24～96小時(shí)，主要表現(xiàn)為屈頸肌和四肢近端肌無(wú)力、腱反射減弱或消失，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸肌麻痹。譫妄和抽搐不是中間綜合征的典型表現(xiàn)。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救原則。答：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救原則主要包括以下幾個(gè)方面：（1）迅速清除毒物：-立即脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，將患者轉(zhuǎn)移至空氣新鮮處，脫去污染的衣物，用肥皂水或清水徹底清洗污染的皮膚、毛發(fā)和指甲等。-對(duì)于口服中毒者，應(yīng)立即進(jìn)行催吐、洗胃、導(dǎo)瀉等，以清除胃腸道內(nèi)尚未吸收的毒物。催吐適用于神志清楚且能合作的患者，讓患者飲溫水300～500ml后，用壓舌板等刺激咽后壁或舌根誘發(fā)嘔吐，反復(fù)進(jìn)行，直至吐出物清亮為止。洗胃一般選用生理鹽水、2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲中毒禁用）或1:5000高錳酸鉀溶液（1605、1059、樂果等硫代磷酸酯類忌用），每次注入洗胃液量以300～500ml為宜，反復(fù)洗胃，直至洗出液清亮無(wú)味為止。導(dǎo)瀉常用硫酸鈉或硫酸鎂口服，以促進(jìn)毒物排出。（2）使用解毒藥物：-抗膽堿藥：常用阿托品，能阻斷乙酰膽堿對(duì)副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒蕈堿受體的作用，緩解毒蕈堿樣癥狀和對(duì)抗呼吸中樞抑制。使用原則是早期、足量、反復(fù)給藥，直至達(dá)到阿托品化，并維持用藥。阿托品化的表現(xiàn)為瞳孔較前擴(kuò)大、口干、皮膚干燥、顏面潮紅、肺部啰音減少或消失、心率加快等。-膽堿酯酶復(fù)能劑：如氯解磷定、碘解磷定等，能使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性。應(yīng)用原則是早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)用藥。（3）對(duì)癥支持治療：-保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開，給予吸氧。-維持呼吸和循環(huán)功能，對(duì)于呼吸衰竭者可使用呼吸興奮劑或機(jī)械通氣；對(duì)于休克患者，應(yīng)補(bǔ)充血容量，應(yīng)用血管活性藥物等。-防治腦水腫，可使用脫水劑和糖皮質(zhì)激素等。-糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。-預(yù)防感染，合理使用抗生素。（4）密切觀察病情變化：-密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小、膽堿酯酶活力等指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整治療方案。2.簡(jiǎn)述有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的護(hù)理要點(diǎn)。答：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的護(hù)理要點(diǎn)如下：（1）一般護(hù)理：-休息與環(huán)境：患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，保持病室安靜、整潔、空氣新鮮，溫度和濕度適宜。-飲食護(hù)理：洗胃后一般禁食1～2天，待病情好轉(zhuǎn)后，可給予流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，逐漸過渡到普食。飲食應(yīng)清淡、易消化，避免食用刺激性食物。（2）病情觀察：-生命體征觀察：密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭、休克等并發(fā)癥。-意識(shí)狀態(tài)觀察：觀察患者的意識(shí)狀態(tài)，如有無(wú)昏迷、譫妄等，了解病情的嚴(yán)重程度和變化。-瞳孔變化：觀察瞳孔大小、形狀和對(duì)光反射，阿托品化時(shí)瞳孔較前擴(kuò)大，若瞳孔由大變小，可能提示病情反復(fù)。-膽堿酯酶活力監(jiān)測(cè)：定期測(cè)定全血膽堿酯酶活力，以了解中毒程度和治療效果。-藥物反應(yīng)觀察：觀察使用阿托品和膽堿酯酶復(fù)能劑后的反應(yīng)，如有無(wú)阿托品中毒表現(xiàn)（如高熱、煩躁、譫妄、抽搐、心動(dòng)過速等）或膽堿酯酶復(fù)能劑過量的不良反應(yīng)。（3）保持呼吸道通暢：-及時(shí)清除呼吸道分泌物，防止窒息。對(duì)于昏迷患者，應(yīng)頭偏向一側(cè)，以利于分泌物引流。-必要時(shí)給予吸氧，改善呼吸功能。（4）用藥護(hù)理：-嚴(yán)格按照醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥，注意藥物的劑量、用法和時(shí)間。-觀察藥物的療效和不良反應(yīng)，如使用阿托品時(shí)，要密切觀察阿托品化和阿托品中毒的表現(xiàn)；使用膽堿酯酶復(fù)能劑時(shí)，要注意觀察有無(wú)頭暈、頭痛、乏力、視力模糊等不良反應(yīng)。（5）心理護(hù)理：-關(guān)心患者，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰，減輕患者的焦慮和恐懼情緒。-對(duì)于自殺中毒的患者，要耐心做好心理疏導(dǎo)工作，幫助其樹立正確的人生觀和價(jià)值觀。（6）皮膚護(hù)理：-保持皮膚清潔干燥，對(duì)于污染的皮膚應(yīng)及時(shí)清洗。-定時(shí)翻身，防止壓瘡的發(fā)生。（7）口腔護(hù)理：-每日進(jìn)行口腔護(hù)理，保持口腔清潔，防止口腔感染。（8）健康教育：-向患者及家屬講解有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的相關(guān)知識(shí)，如中毒的原因、癥狀、急救方法等。-指導(dǎo)患者及家屬正確使用農(nóng)藥，做好個(gè)人防護(hù)，避免再次中毒。四、案例分析題（20分）患者，女性，35歲，因與家人爭(zhēng)吵后自服敵敵畏約200ml，1小時(shí)后被家人發(fā)現(xiàn)急送入院。入院時(shí)患者神志不清，呼之不應(yīng)，口吐白沫，大汗淋漓，瞳孔針尖大小，呼吸急促，雙肺可聞及大量濕啰音，心率50次/分，血壓80/50mmHg。全血膽堿酯酶活力為20%。1.該患者的診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？答：診斷：急性有機(jī)磷農(nóng)藥（敵敵畏）中毒（重度）。診斷依據(jù)：-有明確的自服敵敵畏病史。-臨床表現(xiàn)：神志不清，呼之不應(yīng)，口吐白沫，大汗淋漓，瞳孔針尖大小，呼吸急促，雙肺可聞及大量濕啰音，心率減慢，血壓降低等，符合有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的毒蕈堿樣癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。-全血膽堿酯酶活力為20%，提示重度中毒（膽堿酯酶活力在30%以下為重度中毒）。2.應(yīng)立即采取哪些急救措施？答：應(yīng)立即采取以下急救措施：-迅速清除毒物：立即用2%碳酸氫鈉溶液徹底洗胃，直至洗出液清亮無(wú)味為止。同時(shí)，脫去污染的衣物，用肥皂水清洗污染的皮膚、毛發(fā)等。-解毒藥物應(yīng)用：-阿托品：早期、足量、反復(fù)靜脈注射阿托品，盡快達(dá)到阿托品化。根據(jù)患者情況，可先靜脈注射阿托品5～10mg，以后每隔1