心肌炎相關(guān)試題及答案一、單選題1.以下哪種病毒是引起心肌炎最常見的病毒？A.流感病毒B.柯薩奇B組病毒C.?？刹《綝.腺病毒答案：B。解析：多種病毒都可引起心肌炎，其中以柯薩奇B組病毒最為常見?？滤_奇B組病毒屬于腸道病毒，可直接侵犯心肌細胞，還能通過免疫反應(yīng)損傷心肌。流感病毒、?？刹《?、腺病毒等也可引發(fā)心肌炎，但不如柯薩奇B組病毒常見。2.急性心肌炎患者，反復(fù)出現(xiàn)阿-斯綜合征，心電圖示Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，最恰當(dāng)?shù)奶幚硎牵篈.靜滴異丙腎上腺素B.靜滴硝酸甘油C.安置臨時人工心臟起搏器D.靜滴氫化可的松答案：C。解析：阿-斯綜合征是由于心排血量突然下降導(dǎo)致的急性腦缺血綜合征，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯時心室率極度緩慢，易導(dǎo)致阿-斯綜合征發(fā)作。安置臨時人工心臟起搏器能迅速恢復(fù)有效的心臟節(jié)律和心排血量，保障重要臟器的血液灌注，是最恰當(dāng)?shù)奶幚矸椒?。靜滴異丙腎上腺素可提高心室率，但效果不穩(wěn)定且有一定風(fēng)險；靜滴硝酸甘油主要用于改善心肌供血，對Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯引起的阿-斯綜合征無效；靜滴氫化可的松主要用于減輕炎癥反應(yīng)，不能立即解決房室傳導(dǎo)阻滯導(dǎo)致的心率問題。3.心肌炎在下列哪種情況下可試用糖皮質(zhì)激素？A.發(fā)熱B.竇性心動過速C.Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯D.血沉加快答案：C。解析：糖皮質(zhì)激素具有抑制免疫反應(yīng)、減輕炎癥水腫等作用。在心肌炎患者出現(xiàn)Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯等嚴重心律失常時，可試用糖皮質(zhì)激素，以減輕心肌炎癥和水腫，改善傳導(dǎo)功能。發(fā)熱、竇性心動過速、血沉加快等情況，糖皮質(zhì)激素并非主要治療手段，且糖皮質(zhì)激素有一定副作用，一般不輕易使用。4.診斷病毒性心肌炎最有意義的實驗室檢查是：A.白細胞計數(shù)及分類B.血清肌鈣蛋白T或I增高C.血沉增快D.C反應(yīng)蛋白增高答案：B。解析：血清肌鈣蛋白T或I是心肌損傷的特異性標(biāo)志物，在心肌炎時，心肌細胞受損，肌鈣蛋白釋放入血，其水平增高對診斷病毒性心肌炎有重要意義。白細胞計數(shù)及分類可反映是否有感染，但不具有特異性；血沉增快和C反應(yīng)蛋白增高可提示體內(nèi)有炎癥反應(yīng)，但也可見于其他多種疾病，并非病毒性心肌炎的特異性指標(biāo)。5.病毒性心肌炎主要致病病毒為：A.風(fēng)疹病毒B.柯薩奇病毒B組C.流感病毒D.帶狀皰疹病毒答案：B。解析：如前面所述，柯薩奇病毒B組是引起病毒性心肌炎最主要的致病病毒。風(fēng)疹病毒、流感病毒、帶狀皰疹病毒等也可引發(fā)心肌炎，但不是主要致病病毒。6.心肌炎患者，有高熱、寒戰(zhàn)，心率120次/分，首先應(yīng)考慮：A.合并感染性心內(nèi)膜炎B.合并上呼吸道感染C.病情加重表現(xiàn)D.正常反應(yīng)答案：B。解析：心肌炎患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)，最常見的原因是合并了上呼吸道感染。上呼吸道感染是常見的誘因，可導(dǎo)致體溫升高、心率加快等表現(xiàn)。感染性心內(nèi)膜炎多有心臟雜音變化、瘀點等表現(xiàn)，題干未提及相關(guān)信息；單純的病情加重不一定會出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)；高熱、寒戰(zhàn)不是心肌炎的正常反應(yīng)。7.急性心肌炎患者，突然出現(xiàn)心悸、氣促、煩躁不安。檢查：血壓90/60mmHg，心率160次/分，心律不齊，心音強弱不等，心電圖示：P波消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的f波，R-R間距絕對不等。治療應(yīng)首選：A.毛花苷丙B.普萘洛爾C.維拉帕米D.利多卡因答案：A。解析：根據(jù)心電圖表現(xiàn)，該患者為心房顫動伴快速心室率，且出現(xiàn)了血壓下降等血流動力學(xué)不穩(wěn)定的表現(xiàn)。毛花苷丙是快速強心苷類藥物，可增強心肌收縮力，減慢心室率，適用于伴有心力衰竭的心房顫動患者，能有效改善患者的癥狀和血流動力學(xué)狀態(tài)。普萘洛爾、維拉帕米主要用于控制心室率，但在血流動力學(xué)不穩(wěn)定時不是首選；利多卡因主要用于室性心律失常的治療。8.病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)不包括：A.胸痛B.呼吸困難C.心律失常D.持續(xù)發(fā)熱1個月以上答案：D。解析：病毒性心肌炎患者可出現(xiàn)胸痛，多為心前區(qū)隱痛或悶痛；呼吸困難是由于心肌受損，心功能下降導(dǎo)致；心律失常也是常見表現(xiàn)，可出現(xiàn)各種類型的心律失常。一般來說，病毒性心肌炎的發(fā)熱多為短期，持續(xù)發(fā)熱1個月以上較為少見，故答案為D。9.以下關(guān)于心肌炎的說法，錯誤的是：A.可由細菌感染引起B(yǎng).多數(shù)患者預(yù)后良好C.心電圖檢查無診斷價值D.急性期應(yīng)臥床休息答案：C。解析：心肌炎可由細菌、病毒等多種病原體感染引起，A正確；多數(shù)病毒性心肌炎患者經(jīng)過適當(dāng)治療和休息后預(yù)后良好，B正確；急性期患者臥床休息可減輕心臟負擔(dān)，利于病情恢復(fù)，D正確。心電圖檢查對心肌炎有重要診斷價值，可出現(xiàn)ST-T改變、心律失常等表現(xiàn)，能輔助診斷和判斷病情，故C說法錯誤。10.心肌炎患者血清心肌酶升高，一般在發(fā)病后多長時間達到高峰？A.1-2天B.3-5天C.1-2周D.2-3周答案：B。解析：心肌炎患者發(fā)病后，血清心肌酶如肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等一般在3-5天達到高峰，之后逐漸下降。故答案為B。二、多選題1.下列哪些是病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)？A.發(fā)熱、咽痛B.心悸、胸悶C.呼吸困難D.心前區(qū)隱痛答案：ABCD。解析：病毒性心肌炎起病前1-3周常有病毒感染前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱、咽痛等；心肌受損后可出現(xiàn)心悸、胸悶的癥狀；心功能下降時會導(dǎo)致呼吸困難；部分患者可有心前區(qū)隱痛表現(xiàn)。所以ABCD均正確。2.診斷病毒性心肌炎的主要依據(jù)有：A.病毒感染前驅(qū)癥狀B.心肌損傷的證據(jù)C.心律失常D.血清病毒抗體滴度升高答案：ABCD。解析：診斷病毒性心肌炎需要綜合判斷。病毒感染前驅(qū)癥狀如發(fā)熱、乏力、咳嗽等提示可能有病毒感染；心肌損傷的證據(jù)如血清肌鈣蛋白、心肌酶升高，心電圖ST-T改變等；心律失常也是常見表現(xiàn)，可出現(xiàn)各種類型心律失常；血清病毒抗體滴度升高提示近期有病毒感染，對診斷有支持作用。所以ABCD都是診斷病毒性心肌炎的主要依據(jù)。3.心肌炎的治療原則包括：A.休息B.改善心肌代謝C.抗感染D.對癥治療心律失常答案：ABCD。解析：心肌炎患者休息可減輕心臟負擔(dān)，利于心肌恢復(fù)，A正確；改善心肌代謝的藥物如輔酶Q10、維生素C等可營養(yǎng)心肌，促進心肌修復(fù)，B正確；如存在感染，應(yīng)進行抗感染治療，C正確；心律失常是心肌炎常見并發(fā)癥，需對癥治療，D正確。4.以下哪些藥物可用于心肌炎的治療？A.輔酶Q10B.維生素CC.利巴韋林D.地高辛答案：ABC。解析：輔酶Q10可改善心肌代謝，為心肌提供能量；維生素C有抗氧化作用，能保護心肌細胞；利巴韋林是抗病毒藥物，在病毒性心肌炎早期可使用。地高辛是強心苷類藥物，心肌炎患者心肌對其耐受性差，易發(fā)生中毒，一般不用于心肌炎的治療，除非有明確的心力衰竭且其他治療效果不佳時謹慎使用。所以答案為ABC。5.心肌炎患者出現(xiàn)心力衰竭時，可采取的治療措施有：A.限制鈉鹽攝入B.使用利尿劑C.應(yīng)用血管擴張劑D.給予洋地黃類藥物答案：ABCD。解析：心肌炎患者出現(xiàn)心力衰竭時，限制鈉鹽攝入可減輕水鈉潴留，減輕心臟負擔(dān)；利尿劑可減少血容量，減輕水腫，改善心臟前負荷；血管擴張劑可降低心臟前后負荷；在病情需要且無禁忌證時，可給予洋地黃類藥物增強心肌收縮力，但要注意劑量和毒性反應(yīng)。所以ABCD都是可采取的治療措施。6.病毒性心肌炎可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有：A.心律失常B.心力衰竭C.心源性休克D.感染性心內(nèi)膜炎答案：ABC。解析：病毒性心肌炎可導(dǎo)致心肌受損，引起各種心律失常；心肌收縮力下降可導(dǎo)致心力衰竭；嚴重時可出現(xiàn)心源性休克。感染性心內(nèi)膜炎一般是由于細菌感染心內(nèi)膜所致，并非病毒性心肌炎常見并發(fā)癥。所以答案為ABC。7.對心肌炎患者進行健康教育的內(nèi)容包括：A.避免勞累B.預(yù)防感染C.按醫(yī)囑服藥D.定期復(fù)查答案：ABCD。解析：心肌炎患者應(yīng)避免勞累，以免增加心臟負擔(dān)，A正確；預(yù)防感染可減少病情復(fù)發(fā)和加重的風(fēng)險，B正確；按醫(yī)囑服藥可保證治療效果，C正確；定期復(fù)查可及時了解病情恢復(fù)情況和發(fā)現(xiàn)潛在問題，D正確。8.以下關(guān)于心肌炎心電圖表現(xiàn)的描述，正確的有：A.可出現(xiàn)ST-T改變B.可出現(xiàn)各種心律失常C.可表現(xiàn)為QRS波增寬D.可出現(xiàn)病理性Q波答案：ABCD。解析：心肌炎時心肌受損，可出現(xiàn)ST-T改變，提示心肌復(fù)極異常；心律失常是常見表現(xiàn)，可出現(xiàn)各種類型心律失常；心肌炎癥累及傳導(dǎo)系統(tǒng)時可導(dǎo)致QRS波增寬；嚴重心肌損傷時可出現(xiàn)病理性Q波。所以ABCD均正確。9.下列哪些因素可能誘發(fā)心肌炎？A.過度勞累B.營養(yǎng)不良C.寒冷刺激D.精神緊張答案：ABCD。解析：過度勞累可使身體免疫力下降，易受病原體侵襲引發(fā)心肌炎；營養(yǎng)不良可導(dǎo)致機體抵抗力降低；寒冷刺激可使血管收縮，影響心肌供血，同時也可能誘發(fā)呼吸道感染等；精神緊張可影響神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，導(dǎo)致機體應(yīng)激狀態(tài)，這些因素都可能誘發(fā)心肌炎。所以ABCD均正確。10.心肌炎患者在飲食方面應(yīng)注意：A.高維生素飲食B.高蛋白飲食C.低鹽飲食D.避免刺激性食物答案：ABCD。解析：高維生素飲食可提供充足的維生素，利于心肌修復(fù)；高蛋白飲食可補充身體消耗，增強機體抵抗力；低鹽飲食可減輕心臟負擔(dān)；避免刺激性食物可減少對心臟的不良刺激。所以ABCD都是心肌炎患者飲食應(yīng)注意的方面。三、簡答題1.簡述病毒性心肌炎的診斷要點。答：病毒性心肌炎的診斷要點主要包括以下幾個方面：-病毒感染前驅(qū)癥狀：發(fā)病前1-3周常有發(fā)熱、乏力、咽痛、咳嗽、腹瀉等病毒感染的前驅(qū)癥狀。-心肌損傷的證據(jù)：-血清心肌損傷標(biāo)志物：如血清肌鈣蛋白T或I、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等升高，提示心肌細胞受損。-心電圖改變：可出現(xiàn)ST-T改變，如ST段壓低、T波倒置；還可出現(xiàn)各種心律失常，如竇性心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯、室性早搏等。-超聲心動圖：可顯示心肌運動減弱、心室擴大、心功能下降等表現(xiàn)。-病毒學(xué)依據(jù)：-血清病毒抗體：發(fā)病后3周內(nèi)相隔2周的兩次血清病毒中和抗體滴度呈4倍或以上增高，或一次高達1:640，特異型IgM1:320以上。-病毒核酸檢測：從咽拭子、糞便、血液等標(biāo)本中檢測到病毒核酸。-排除其他疾?。盒枰懦谛牟　⑿募〔?、風(fēng)濕性心臟病等其他可引起心肌損傷和心律失常的疾病。2.簡述心肌炎的治療原則。答：心肌炎的治療原則主要包括以下幾點：-休息：急性期患者應(yīng)臥床休息，減輕心臟負擔(dān)，一般需休息3-6個月，直至癥狀消失、心電圖及心肌損傷標(biāo)志物恢復(fù)正常。-改善心肌代謝：使用改善心肌代謝的藥物，如輔酶Q10、維生素C、肌苷等，可營養(yǎng)心肌，促進心肌細胞的修復(fù)和代謝。-抗感染治療：-抗病毒治療：在病毒性心肌炎早期，可使用抗病毒藥物，如利巴韋林等，抑制病毒復(fù)制。-抗細菌治療：如合并細菌感染，應(yīng)根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果選用敏感的抗生素進行治療。-對癥治療：-心律失常：根據(jù)心律失常的類型選用合適的抗心律失常藥物，如胺碘酮、普羅帕酮等；嚴重的房室傳導(dǎo)阻滯可安置臨時或永久心臟起搏器。-心力衰竭：限制鈉鹽攝入，使用利尿劑減輕水腫，應(yīng)用血管擴張劑降低心臟前后負荷，必要時給予洋地黃類藥物增強心肌收縮力，但要注意劑量和毒性反應(yīng)。-免疫調(diào)節(jié)治療：對于重癥心肌炎或伴有嚴重心律失常、心力衰竭的患者，可短期使用糖皮質(zhì)激素，抑制免疫反應(yīng)，減輕心肌炎癥和水腫。-中醫(yī)中藥治療：一些中藥如黃芪等具有抗病毒、調(diào)節(jié)免疫等作用，可輔助治療心肌炎。3.簡述病毒性心肌炎患者的護理措施。答：病毒性心肌炎患者的護理措施主要包括以下幾個方面：-休息與活動：-急性期患者應(yīng)絕對臥床休息，減少心肌耗氧量，一般需休息3-6個月。-待癥狀消失、心電圖及心肌損傷標(biāo)志物恢復(fù)正常后，可逐漸增加活動量，但要避免劇烈運動和過度勞累。-病情觀察：-密切觀察生命體征，包括體溫、心率、血壓、呼吸等，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。-觀察患者有無心悸、胸悶、呼吸困難、胸痛等癥狀，以及癥狀的變化情況。-注意觀察心律失常的發(fā)生，如出現(xiàn)嚴重心律失常，應(yīng)及時通知醫(yī)生并配合處理。-飲食護理：-給予高維生素、高蛋白、易消化的飲食，保證營養(yǎng)供給，增強機體抵抗力。-限制鈉鹽攝入，減輕心臟負擔(dān)，避免食用辛辣、刺激性食物。-心理護理：向患者及家屬解釋疾病的病因、治療方法和預(yù)后，緩解患者的焦慮和恐懼情緒，使其積極配合治療。-用藥護理：-遵醫(yī)囑按時、按量給予藥物治療，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。-使用洋地黃類藥物時，要注意監(jiān)測心率、心律和血藥濃度，避免發(fā)生中毒反應(yīng)。-使用利尿劑時，要注意觀察尿量和電解質(zhì)變化，防止電解質(zhì)紊亂。-預(yù)防感染：-保持病室空氣清新，定期通風(fēng)換氣，減少探視人員，防止交叉感染。-指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，勤洗手，避免去人員密集的場所。-健康教育：-向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識，包括病因、癥狀、治療和預(yù)防措施。-指導(dǎo)患者合理安排休息和活動，避免勞累和感染。-告知患者按醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查心電圖、心肌損傷標(biāo)志物等。四、病例分析題患者，男，25歲。因“發(fā)熱、咽痛3天，心悸、胸悶1天”入院。3天前患者受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達38.5℃，伴咽痛、咳嗽，自服“感冒藥”后癥狀無明顯緩解。1天前出現(xiàn)心悸、胸悶，活動后加重。既往體健。體格檢查：T38.2℃，P110次/分，R22次/分，BP110/70mmHg。神志清楚，精神欠佳，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，無膿性分泌物。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率110次/分，律不齊，可聞及頻發(fā)早搏，心音稍低鈍。腹軟，無壓痛，肝脾未觸及。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞10.5×10?/L，中性粒細胞0.70，淋巴細胞0.25，血紅蛋白130g/L，血小板200×10?/L。心肌酶：肌酸激酶（CK）280U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）35U/L，乳酸脫氫酶（LDH）250U/L。心電圖：竇性心律，頻發(fā)室性早搏，ST-T改變。1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？答：最可能的診斷是病毒性心肌炎。診斷依據(jù)如下：-病毒感染前驅(qū)癥狀：患者3天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、咳嗽等上呼吸道感染癥狀。-心肌受損表現(xiàn)：-癥狀：1天前出現(xiàn)心悸、胸悶，活動后加重。-體征：心率110次/分，律不齊，可聞及頻發(fā)早搏，心音稍低鈍。-實驗室檢查：心肌酶升高，肌酸激酶（CK）280U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）35U/L，乳酸脫氫酶（LDH）250U/L。-心電圖：竇性心律，頻發(fā)室性早搏，ST-T改變。-排除其他疾病：患者既往體健，目前無其他可導(dǎo)致心肌損傷和心律失常的疾病證據(jù)。2.為明確診斷，還需要進一步做哪些檢查？答：為明確診斷，還需要進一步做以下檢查：-病毒學(xué)檢查：-血清病毒抗體：檢測發(fā)病后3周內(nèi)相隔2周的兩次血清病毒中和抗體滴度，或檢測特異型IgM，以明確是否有近期病毒感染。-病毒核酸檢測：從咽拭子、糞便、血液等標(biāo)本中檢測病毒核酸。-超聲心動圖：觀察心肌運動情況、心室大小和心功能，了解心肌受損程度。-動態(tài)心電圖監(jiān)測：連續(xù)記錄24小時或更長時間的心電圖，更全面地了解心律失常的類型和發(fā)作頻率