臨床醫(yī)師“三基”考試試題(一)及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）1.關(guān)于體溫的正常波動(dòng)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.通常清晨2～6時(shí)體溫最低B.下午1～6時(shí)體溫最高C.劇烈運(yùn)動(dòng)可使體溫升高D.婦女月經(jīng)前期體溫較低答案：D。婦女月經(jīng)前期體溫會(huì)輕度升高，而非較低。因?yàn)樵谠陆?jīng)周期中，排卵后黃體形成，分泌孕激素，孕激素有致熱作用，可使基礎(chǔ)體溫升高0.3～0.5℃，所以月經(jīng)前期體溫相對(duì)較高。2.維持機(jī)體穩(wěn)態(tài)的重要調(diào)節(jié)過程是（）A.神經(jīng)調(diào)節(jié)B.體液調(diào)節(jié)C.自身調(diào)節(jié)D.負(fù)反饋調(diào)節(jié)答案：D。負(fù)反饋調(diào)節(jié)是指受控部分發(fā)出的反饋信息調(diào)整控制部分的活動(dòng)，最終使受控部分的活動(dòng)朝著與它原先活動(dòng)相反的方向改變。負(fù)反饋調(diào)節(jié)的意義在于維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)，如血壓、血糖等的調(diào)節(jié)。神經(jīng)調(diào)節(jié)、體液調(diào)節(jié)和自身調(diào)節(jié)是機(jī)體生理功能調(diào)節(jié)的方式，但維持穩(wěn)態(tài)的重要調(diào)節(jié)過程是負(fù)反饋調(diào)節(jié)。3.內(nèi)環(huán)境是指（）A.細(xì)胞內(nèi)液B.細(xì)胞外液C.組織液D.血漿答案：B。內(nèi)環(huán)境是指細(xì)胞直接生活的環(huán)境，即細(xì)胞外液，包括血漿、組織液、淋巴液等。細(xì)胞內(nèi)液是細(xì)胞內(nèi)的液體，不屬于內(nèi)環(huán)境。組織液和血漿是細(xì)胞外液的組成部分。4.人體主要的散熱部位是（）A.肺B.皮膚C.腎D.消化道答案：B。皮膚是人體主要的散熱部位，通過輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流和蒸發(fā)等方式散熱。肺主要參與氣體交換，腎主要參與排泄和調(diào)節(jié)水鹽平衡，消化道主要參與食物的消化和吸收，它們?cè)谏岱矫娴淖饔孟鄬?duì)較小。5.心臟正常起搏點(diǎn)位于（）A.竇房結(jié)B.心房肌C.房室交界區(qū)D.浦肯野纖維答案：A。竇房結(jié)是心臟正常的起搏點(diǎn)，能夠自動(dòng)地、有節(jié)律地產(chǎn)生興奮，并將興奮傳導(dǎo)至整個(gè)心臟，引起心臟的節(jié)律性收縮。心房肌主要參與心房的收縮，房室交界區(qū)是興奮從心房傳導(dǎo)至心室的重要部位，浦肯野纖維主要負(fù)責(zé)將興奮快速傳導(dǎo)至心室肌。6.下列哪項(xiàng)不是血漿蛋白的生理功能（）A.運(yùn)輸物質(zhì)B.緩沖pH值C.參與免疫D.參與止血和凝血E.維持血漿晶體滲透壓答案：E。血漿蛋白的生理功能包括運(yùn)輸物質(zhì)、緩沖pH值、參與免疫、參與止血和凝血等。維持血漿晶體滲透壓的主要是血漿中的無機(jī)鹽離子，如鈉離子、氯離子等，而不是血漿蛋白。7.決定肺部氣體交換方向的主要因素是（）A.氣體的溶解度B.氣體的分壓差C.氣體的分子量大小D.呼吸膜的通透性答案：B。氣體的分壓差是決定肺部氣體交換方向的主要因素，氣體總是從分壓高的地方向分壓低的地方擴(kuò)散。氣體的溶解度、分子量大小和呼吸膜的通透性等因素會(huì)影響氣體交換的速率，但不是決定氣體交換方向的主要因素。8.正常成年人安靜時(shí)的肺通氣/血流比值約為（）A.0.48B.0.64C.0.84D.1.0答案：C。正常成年人安靜時(shí)的肺通氣/血流比值約為0.84，這意味著每分鐘肺泡通氣量與每分鐘肺血流量的比例為0.84，此時(shí)氣體交換效率最高。如果通氣/血流比值增大，意味著通氣過度或血流不足，如無效腔增大；如果通氣/血流比值減小，意味著通氣不足或血流過多，如發(fā)生肺不張等情況。9.下列哪項(xiàng)不屬于胃液的成分（）A.鹽酸B.胃蛋白酶原C.內(nèi)因子D.淀粉酶答案：D。胃液的主要成分包括鹽酸、胃蛋白酶原、內(nèi)因子和黏液等。淀粉酶主要存在于唾液和胰液中，不屬于胃液的成分。10.小腸特有的運(yùn)動(dòng)形式是（）A.緊張性收縮B.分節(jié)運(yùn)動(dòng)C.蠕動(dòng)D.集團(tuán)蠕動(dòng)答案：B。分節(jié)運(yùn)動(dòng)是小腸特有的運(yùn)動(dòng)形式，它是一種以環(huán)行肌為主的節(jié)律性收縮和舒張運(yùn)動(dòng)，通過分節(jié)運(yùn)動(dòng)可以使食糜與消化液充分混合，有利于化學(xué)性消化；同時(shí)也能增加食糜與腸壁的接觸面積，促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)的吸收。緊張性收縮、蠕動(dòng)在胃腸道都存在，集團(tuán)蠕動(dòng)主要發(fā)生在大腸。11.腎小球?yàn)V過的動(dòng)力是（）A.入球小動(dòng)脈血壓B.出球小動(dòng)脈血壓C.有效濾過壓D.血漿膠體滲透壓答案：C。腎小球?yàn)V過的動(dòng)力是有效濾過壓，有效濾過壓=腎小球毛細(xì)血管血壓-（血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓）。入球小動(dòng)脈血壓和出球小動(dòng)脈血壓會(huì)影響腎小球毛細(xì)血管血壓，但不是直接的濾過動(dòng)力。血漿膠體滲透壓是阻礙濾過的力量。12.大量飲清水后，尿量增多的主要原因是（）A.腎小球?yàn)V過率增加B.腎血漿流量增多C.血漿膠體滲透壓降低D.抗利尿激素分泌減少答案：D。大量飲清水后，血漿滲透壓降低，刺激下丘腦滲透壓感受器，使抗利尿激素分泌減少，遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的重吸收減少，尿量增多，這一現(xiàn)象稱為水利尿。腎小球?yàn)V過率增加、腎血漿流量增多和血漿膠體滲透壓降低對(duì)尿量的影響相對(duì)較小。13.視近物時(shí)，眼的調(diào)節(jié)不包括（）A.晶狀體變凸B.瞳孔縮小C.雙眼會(huì)聚D.眼軸變長答案：D。視近物時(shí)，眼的調(diào)節(jié)包括晶狀體變凸、瞳孔縮小和雙眼會(huì)聚。晶狀體變凸可以增加折光能力，使近物清晰成像在視網(wǎng)膜上；瞳孔縮小可以減少進(jìn)入眼內(nèi)的光線量，增加視覺的清晰度；雙眼會(huì)聚可以使物體的像落在兩眼視網(wǎng)膜的對(duì)稱點(diǎn)上，產(chǎn)生單一的視覺。眼軸長度在正常情況下是相對(duì)穩(wěn)定的，視近物時(shí)眼軸不會(huì)變長。14.神經(jīng)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)其調(diào)節(jié)功能的基本方式是（）A.興奮和抑制B.正反饋和負(fù)反饋C.條件反射和非條件反射D.感覺和分析答案：C。神經(jīng)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)其調(diào)節(jié)功能的基本方式是反射，反射分為條件反射和非條件反射。興奮和抑制是神經(jīng)活動(dòng)的基本過程；正反饋和負(fù)反饋是機(jī)體生理功能調(diào)節(jié)的方式；感覺和分析是神經(jīng)系統(tǒng)的功能之一，但不是調(diào)節(jié)功能的基本方式。15.下列哪種激素不是由腺垂體分泌的（）A.生長激素B.促甲狀腺激素C.促性腺激素D.抗利尿激素答案：D?？估蚣に厥怯上虑鹉X視上核和室旁核的神經(jīng)細(xì)胞合成，然后運(yùn)輸并儲(chǔ)存于神經(jīng)垂體，由神經(jīng)垂體釋放。生長激素、促甲狀腺激素和促性腺激素都是由腺垂體分泌的。16.糖皮質(zhì)激素對(duì)代謝的作用是（）A.促進(jìn)葡萄糖的利用，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成B.促進(jìn)葡萄糖的利用，促進(jìn)蛋白質(zhì)分解C.促進(jìn)糖異生，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成D.促進(jìn)糖異生，促進(jìn)蛋白質(zhì)分解答案：D。糖皮質(zhì)激素對(duì)代謝的作用主要是促進(jìn)糖異生，即促進(jìn)非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)化為葡萄糖，從而升高血糖；同時(shí)促進(jìn)蛋白質(zhì)分解，抑制蛋白質(zhì)合成。糖皮質(zhì)激素還可以促進(jìn)脂肪的重新分布，導(dǎo)致向心性肥胖。17.下列哪項(xiàng)不是維生素K的適應(yīng)證（）A.阻塞性黃疸所致出血B.新生兒出血C.香豆素類過量所致出血D.水蛭素應(yīng)用過量答案：D。維生素K參與肝臟合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，可用于維生素K缺乏引起的出血，如阻塞性黃疸所致出血（因膽汁分泌障礙，影響維生素K的吸收）、新生兒出血（體內(nèi)維生素K儲(chǔ)存不足）、香豆素類過量所致出血（香豆素類是維生素K拮抗劑）。水蛭素是一種直接凝血酶抑制劑，其過量出血不能用維生素K解救。18.青霉素G最常見的不良反應(yīng)是（）A.肝毒性B.耳毒性C.過敏反應(yīng)D.二重感染答案：C。青霉素G最常見的不良反應(yīng)是過敏反應(yīng)，可表現(xiàn)為皮疹、瘙癢、哮喘、過敏性休克等，其中過敏性休克最為嚴(yán)重，可危及生命。肝毒性、耳毒性不是青霉素G的常見不良反應(yīng)。二重感染多見于長期使用廣譜抗生素后。19.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，可使（）A.乙酰膽堿釋放增加B.乙酰膽堿釋放減少C.膽堿酯酶活性降低D.膽堿酯酶活性增強(qiáng)答案：C。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的機(jī)制是有機(jī)磷化合物與膽堿酯酶結(jié)合，形成磷?；憠A酯酶，使膽堿酯酶失去活性，導(dǎo)致乙酰膽堿在體內(nèi)大量堆積，引起一系列中毒癥狀。20.下列哪項(xiàng)不是良性腫瘤的特征（）A.生長緩慢B.有包膜C.一般不轉(zhuǎn)移D.浸潤性生長答案：D。良性腫瘤的特征包括生長緩慢、有包膜、邊界清楚、一般不轉(zhuǎn)移、對(duì)機(jī)體影響較小等。浸潤性生長是惡性腫瘤的生長方式，惡性腫瘤細(xì)胞可以侵犯周圍組織和器官，導(dǎo)致組織破壞和功能障礙。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10分）1.下列屬于生理止血過程的有（）A.血管收縮B.血小板血栓形成C.血液凝固D.纖維蛋白溶解答案：ABC。生理止血過程包括三個(gè)步驟：首先是血管收縮，受損血管局部和附近的小血管收縮，使局部血流減少；其次是血小板血栓形成，血小板黏附、聚集在受損血管內(nèi)皮處，形成松軟的血小板血栓，暫時(shí)堵塞傷口；最后是血液凝固，血漿中的凝血系統(tǒng)被激活，形成纖維蛋白網(wǎng)，加固血小板血栓，形成牢固的止血栓。纖維蛋白溶解是在止血完成后，對(duì)凝血塊進(jìn)行溶解和清除的過程，不屬于生理止血過程。2.影響動(dòng)脈血壓的因素有（）A.每搏輸出量B.心率C.外周阻力D.大動(dòng)脈彈性答案：ABCD。每搏輸出量增加，收縮壓升高明顯；心率加快，舒張壓升高明顯；外周阻力增大，舒張壓升高；大動(dòng)脈彈性降低，收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓差增大。這些因素都會(huì)對(duì)動(dòng)脈血壓產(chǎn)生影響。3.下列屬于膽堿能纖維的有（）A.交感神經(jīng)節(jié)前纖維B.副交感神經(jīng)節(jié)前纖維C.副交感神經(jīng)節(jié)后纖維D.支配汗腺的交感神經(jīng)節(jié)后纖維答案：ABCD。膽堿能纖維是指末梢釋放乙酰膽堿作為遞質(zhì)的神經(jīng)纖維。交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的節(jié)前纖維、副交感神經(jīng)節(jié)后纖維以及支配汗腺的交感神經(jīng)節(jié)后纖維都屬于膽堿能纖維。4.下列哪些藥物可用于治療高血壓（）A.硝苯地平B.卡托普利C.氫氯噻嗪D.普萘洛爾答案：ABCD。硝苯地平是鈣通道阻滯劑，通過阻滯鈣通道，降低細(xì)胞內(nèi)鈣濃度，使血管平滑肌舒張，血壓下降；卡托普利是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的活性，減少血管緊張素Ⅱ的生成，從而降低血壓；氫氯噻嗪是利尿劑，通過排鈉利尿，減少血容量，降低血壓；普萘洛爾是β受體阻滯劑，通過阻斷β受體，降低心肌收縮力、減慢心率、減少心輸出量，從而降低血壓。5.下列關(guān)于骨折的急救處理，正確的有（）A.首先搶救生命B.妥善固定傷肢C.及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)D.復(fù)位、固定和功能鍛煉答案：ABC。骨折的急救處理原則是首先搶救生命，如處理休克、昏迷等危及生命的情況；然后妥善固定傷肢，以減輕疼痛、避免骨折斷端進(jìn)一步損傷周圍組織和血管神經(jīng)；最后及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步治療。復(fù)位、固定和功能鍛煉是骨折治療的三個(gè)基本步驟，不屬于骨折急救處理的內(nèi)容。三、填空題（每題1分，共10分）1.人體功能活動(dòng)的調(diào)節(jié)方式有______、______和______。答案：神經(jīng)調(diào)節(jié)、體液調(diào)節(jié)、自身調(diào)節(jié)2.血漿滲透壓包括______和______。答案：晶體滲透壓、膠體滲透壓3.心肌的生理特性有______、______、______和______。答案：興奮性、自律性、傳導(dǎo)性、收縮性4.呼吸的基本過程包括______、______和______。答案：外呼吸、氣體在血液中的運(yùn)輸、內(nèi)呼吸5.消化可分為______和______兩種方式。答案：機(jī)械性消化、化學(xué)性消化6.影響腎小球?yàn)V過的因素有______、______和______。答案：有效濾過壓、濾過膜的面積和通透性、腎血漿流量7.眼的折光系統(tǒng)包括______、______、______和______。答案：角膜、房水、晶狀體、玻璃體8.神經(jīng)遞質(zhì)按化學(xué)性質(zhì)可分為______、______、______等幾類。答案：膽堿類、胺類、氨基酸類9.甲狀腺激素的生理作用主要有______、______和______。答案：促進(jìn)生長發(fā)育、調(diào)節(jié)新陳代謝、影響神經(jīng)系統(tǒng)功能10.藥物的不良反應(yīng)包括______、______、______、______等。答案：副作用、毒性反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)、后遺效應(yīng)四、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述心輸出量的影響因素。答案：心輸出量是指一側(cè)心室每分鐘射出的血液量，等于每搏輸出量與心率的乘積。影響心輸出量的因素主要有以下幾個(gè)方面：（1）每搏輸出量：-前負(fù)荷：即心室舒張末期容積。在一定范圍內(nèi)，前負(fù)荷增加，心肌初長度增加，心肌收縮力增強(qiáng)，每搏輸出量增加。這種通過心肌初長度改變而引起心肌收縮力改變的調(diào)節(jié)方式稱為異長自身調(diào)節(jié)。-后負(fù)荷：即動(dòng)脈血壓。當(dāng)動(dòng)脈血壓升高時(shí)，等容收縮期延長，射血期縮短，每搏輸出量減少。但隨后通過心肌的等長自身調(diào)節(jié)（即通過改變心肌收縮能力來調(diào)節(jié)心臟泵血功能），可使每搏輸出量恢復(fù)正常。-心肌收縮能力：是指心肌不依賴于前、后負(fù)荷而改變其力學(xué)活動(dòng)的一種內(nèi)在特性。心肌收縮能力增強(qiáng)，每搏輸出量增加；反之則減少。心肌收縮能力受神經(jīng)、體液等因素的調(diào)節(jié)，如交感神經(jīng)興奮、腎上腺素等可增強(qiáng)心肌收縮能力。（2）心率：在一定范圍內(nèi)，心率加快可使心輸出量增加。但當(dāng)心率過快（超過160-180次/分）時(shí)，由于心動(dòng)周期縮短，尤其是舒張期縮短更為明顯，心室充盈不足，每搏輸出量顯著減少，心輸出量反而降低；當(dāng)心率過慢（低于40次/分）時(shí)，心室充盈已接近最大限度，再延長舒張期也不能增加心室充盈量，心輸出量也會(huì)減少。2.簡述糖皮質(zhì)激素的生理作用和臨床應(yīng)用。答案：（1）生理作用：-對(duì)物質(zhì)代謝的影響：-糖代謝：促進(jìn)糖異生，減少外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，使血糖升高。-蛋白質(zhì)代謝：促進(jìn)蛋白質(zhì)分解，抑制蛋白質(zhì)合成，導(dǎo)致負(fù)氮平衡。-脂肪代謝：促進(jìn)脂肪分解，使脂肪重新分布，形成向心性肥胖。-水鹽代謝：有較弱的保鈉排鉀作用，還能增加腎小球?yàn)V過率，有利于水的排出。-對(duì)各系統(tǒng)的影響：-血液系統(tǒng)：使紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板和中性粒細(xì)胞增多，淋巴細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞減少。-循環(huán)系統(tǒng)：增強(qiáng)血管對(duì)兒茶酚胺的敏感性，維持正常血壓；降低毛細(xì)血管的通透性，有利于維持血容量。-消化系統(tǒng)：增加胃酸和胃蛋白酶的分泌，促進(jìn)消化。-神經(jīng)系統(tǒng)：提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性。-應(yīng)激反應(yīng)：在應(yīng)激狀態(tài)下，糖皮質(zhì)激素分泌增加，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)有害刺激的耐受能力。（2）臨床應(yīng)用：-替代療法：用于治療腎上腺皮質(zhì)功能減退癥（如Addison?。?。-嚴(yán)重感染或炎癥：如中毒性菌痢、暴發(fā)型流行性腦膜炎等嚴(yán)重感染，在應(yīng)用足量有效的抗菌藥物治療的同時(shí)，可加用糖皮質(zhì)激素，以減輕炎癥反應(yīng)，緩解中毒癥狀；對(duì)于一些重要器官的炎癥，如結(jié)核性腦膜炎、心包炎等，早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可防止組織粘連和瘢痕形成。-自身免疫性疾病和過敏性疾?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、支氣管哮喘等，可緩解癥狀。-抗休克治療：用于感染性休克、過敏性休克等，可改善微循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)休克的耐受性。-血液系統(tǒng)疾?。喝缂毙粤馨图?xì)胞性白血病、再生障礙性貧血等，可改善癥狀。3.簡述骨折的愈合過程。答案：骨折的愈合是一個(gè)復(fù)雜而連續(xù)的過程，通?？煞譃橐韵氯齻€(gè)階段：（1）血腫炎癥機(jī)化期：骨折后，骨折斷端及其周圍會(huì)形成血腫，數(shù)小時(shí)后血腫發(fā)生凝固。與此同時(shí)，骨折局部會(huì)出現(xiàn)無菌性炎癥反應(yīng)，滲出的白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等對(duì)血腫及壞死組織進(jìn)行清除。約在骨折后2-3周，血腫逐漸被纖維組織替代，形成纖維連接，這一過程稱為血腫炎癥機(jī)化期。（2）原始骨痂形成期：骨內(nèi)、外膜增生，新生血管長入，成骨細(xì)胞大量增生，合成并分泌骨基質(zhì)，使骨折端附近形成骨樣組織，逐漸鈣化形成新骨，即膜內(nèi)成骨。骨折斷端之間及骨髓腔內(nèi)的纖維組織也逐漸轉(zhuǎn)化為軟骨組織，并經(jīng)軟骨內(nèi)化骨形成骨痂。這些骨痂不斷加強(qiáng)，直至能夠抵抗肌肉收縮及剪力和旋轉(zhuǎn)力時(shí)，骨折達(dá)到臨床愈合，一般需要4-8周。（3）骨板形成塑形期：原始骨痂中新生骨小梁逐漸增粗，排列逐漸規(guī)則和致密。在破骨細(xì)胞的吸收和成骨細(xì)胞的形成作用下，骨折部位多余的骨痂被吸收清除，應(yīng)力軸線以外的骨痂逐漸被吸收，而應(yīng)力軸線上的骨痂不斷改造和加強(qiáng)，使骨折處恢復(fù)正常的骨結(jié)構(gòu)，這一過程需要8-12周。最終，骨折部位在組織學(xué)和放射學(xué)上完全恢復(fù)正常。五、病例分析題（每題15分，共30分）1.患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，平時(shí)血壓控制不佳。近1周來，患者出現(xiàn)頭痛、頭暈加重，視力模糊。查體：血壓220/130mmHg，心率90次/分，眼底檢查可見視乳頭水腫。請(qǐng)分析該患者可能的診斷及治療原則。答案：（1）可能的診斷：-高血壓急癥：患者有高血壓病史，血壓急劇升高達(dá)220/130mmHg，同時(shí)出現(xiàn)頭痛、頭暈加重、視力模糊、視乳頭水腫等癥狀，符合高血壓急癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。高血壓急癥是指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者，在某些誘因作用下，血壓突然和顯著升高（一般超過180/120mmHg），同時(shí)伴有進(jìn)行性心、腦、腎等重要靶器官功能不全的表現(xiàn)。（2）治療原則：-迅速降低血壓：選擇起效迅速、作用持續(xù)時(shí)間短的降壓藥物，如硝普鈉、硝酸甘油等，通過靜脈給藥的方式，在數(shù)分鐘至1小時(shí)內(nèi)將血壓降低25%左右，但降壓速度不宜過快，以免引起重要器官灌注不足。-保護(hù)靶器官：在降壓的同時(shí)，要注意保護(hù)心、腦、腎等重要靶器官。如使用脫水劑（