藥物中毒的急性護(hù)理考試題及答案一、單選題（每題2分，共30分）1.以下哪種藥物中毒時(shí)禁忌使用高錳酸鉀洗胃？A.敵敵畏B.樂(lè)果C.敵百蟲(chóng)D.氰化物E.巴比妥類(lèi)答案：B解析：樂(lè)果中毒時(shí)禁忌用高錳酸鉀洗胃，因?yàn)楦咤i酸鉀會(huì)將樂(lè)果氧化成毒性更強(qiáng)的氧化樂(lè)果。敵敵畏、敵百蟲(chóng)、氰化物、巴比妥類(lèi)中毒時(shí)可以使用高錳酸鉀洗胃。敵百蟲(chóng)中毒禁用堿性溶液洗胃，因?yàn)閿嘲傧x(chóng)在堿性環(huán)境下會(huì)變成毒性更強(qiáng)的敵敵畏。2.急性巴比妥類(lèi)藥物中毒，為加速其排泄，應(yīng)首選：A.靜脈滴注葡萄糖B.靜脈滴注甘露醇C.靜脈滴注碳酸氫鈉D.靜脈滴注低分子右旋糖酐E.靜脈滴注呋塞米答案：C解析：巴比妥類(lèi)藥物是弱酸性藥物，堿化尿液可使巴比妥類(lèi)藥物解離度增大，不易被腎小管重吸收，從而加速其排泄。靜脈滴注碳酸氫鈉可以堿化尿液，促進(jìn)巴比妥類(lèi)藥物排出。甘露醇主要是通過(guò)滲透性利尿作用降低顱內(nèi)壓等；呋塞米是強(qiáng)效利尿劑，但堿化尿液促排泄效果不如碳酸氫鈉；葡萄糖和低分子右旋糖酐對(duì)巴比妥類(lèi)藥物排泄無(wú)直接促進(jìn)作用。3.一氧化碳中毒時(shí)，最容易遭受損害的臟器是：A.肺和腦B.腦和心臟C.腎和心臟D.肺和腎E.肝和腦答案：B解析：一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白失去攜氧能力，導(dǎo)致組織缺氧。大腦和心臟對(duì)缺氧最為敏感，所以一氧化碳中毒時(shí)最容易遭受損害的臟器是腦和心臟。4.患者誤服強(qiáng)堿性溶液后，不能用來(lái)口服治療的是：A.牛奶B.蛋清C.冷生理鹽水D.弱酸性溶液E.弱堿性溶液答案：E解析：誤服強(qiáng)堿性溶液后，應(yīng)使用弱酸性溶液中和，同時(shí)可給予牛奶、蛋清等保護(hù)胃黏膜。冷生理鹽水可用于洗胃等操作。而使用弱堿性溶液會(huì)加重堿性物質(zhì)對(duì)胃腸道的損傷，所以不能用來(lái)口服治療。5.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，出現(xiàn)煙堿樣癥狀的表現(xiàn)是：A.多汗B.瞳孔縮小C.肌纖維顫動(dòng)D.肺水腫E.流涎答案：C解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，煙堿樣癥狀主要是由于乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過(guò)度蓄積和刺激，使面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動(dòng)，甚至全身肌肉強(qiáng)直性痙攣。多汗、瞳孔縮小、流涎、肺水腫屬于毒蕈堿樣癥狀。6.搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，阿托品用量是根據(jù)：A.有機(jī)磷農(nóng)藥的毒性高低B.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的途徑C.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的劑量D.全血膽堿酯酶活力降低程度E.患者的性別和年齡答案：D解析：阿托品能阻斷乙酰膽堿對(duì)副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒蕈堿受體的作用，對(duì)緩解毒蕈堿樣癥狀和對(duì)抗呼吸中樞抑制有效，但對(duì)煙堿樣癥狀和膽堿酯酶活力恢復(fù)無(wú)效。阿托品用量應(yīng)根據(jù)全血膽堿酯酶活力降低程度來(lái)調(diào)整，以達(dá)到阿托品化。7.以下哪種情況不宜進(jìn)行催吐？A.神志清楚的患者B.口服毒物在1-2小時(shí)內(nèi)C.患者有嚴(yán)重心臟病D.中毒不超過(guò)6小時(shí)E.藥物中毒劑量較小答案：C解析：催吐的禁忌證包括昏迷、驚厥未控制者；有嚴(yán)重心臟病、主動(dòng)脈瘤、食管靜脈曲張者；服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等腐蝕性毒物者。神志清楚、口服毒物在1-2小時(shí)內(nèi)、中毒不超過(guò)6小時(shí)、藥物中毒劑量較小等情況，如果無(wú)禁忌證可考慮催吐。8.亞硝酸鹽中毒時(shí)，特效解毒劑是：A.阿托品B.解磷定C.美藍(lán)D.納洛酮E.乙酰胺答案：C解析：美藍(lán)是亞硝酸鹽中毒的特效解毒劑，它可以將高鐵血紅蛋白還原為正常血紅蛋白。阿托品用于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒等；解磷定用于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；納洛酮用于阿片類(lèi)藥物中毒等；乙酰胺用于氟乙酰胺中毒。9.酒精中毒患者出現(xiàn)煩躁不安時(shí)，可選用的藥物是：A.氯丙嗪B.苯巴比妥C.水合氯醛D.地西泮E.嗎啡答案：D解析：酒精中毒患者出現(xiàn)煩躁不安時(shí)，可選用地西泮等鎮(zhèn)靜藥物，但應(yīng)慎用氯丙嗪、苯巴比妥、水合氯醛等，因?yàn)檫@些藥物與酒精有協(xié)同作用，會(huì)加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制。嗎啡也屬于強(qiáng)效中樞抑制劑，不能用于酒精中毒患者。10.急性藥物中毒患者，昏迷、針尖樣瞳孔，最可能的中毒藥物是：A.巴比妥類(lèi)B.有機(jī)磷農(nóng)藥C.阿片類(lèi)D.顛茄類(lèi)E.一氧化碳答案：C解析：阿片類(lèi)藥物中毒的典型表現(xiàn)為昏迷、針尖樣瞳孔和呼吸抑制。巴比妥類(lèi)中毒主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制；有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有瞳孔縮小、肌纖維顫動(dòng)等表現(xiàn)；顛茄類(lèi)中毒表現(xiàn)為瞳孔散大、口干等；一氧化碳中毒主要是缺氧表現(xiàn)。11.為中毒患者洗胃時(shí)，每次灌入洗胃液的量一般為：A.100-200mlB.200-300mlC.300-500mlD.500-700mlE.700-900ml答案：C解析：每次灌入洗胃液的量一般為300-500ml，量過(guò)少則洗胃液不能與胃內(nèi)毒物充分混合，影響洗胃效果；量過(guò)多則可能導(dǎo)致胃擴(kuò)張，使胃內(nèi)壓升高，促使毒物進(jìn)入腸道，同時(shí)也可能引起急性胃穿孔等并發(fā)癥。12.以下哪種藥物中毒可導(dǎo)致高鐵血紅蛋白血癥？A.氯丙嗪B.苯妥英鈉C.亞硝酸鹽D.地西泮E.阿司匹林答案：C解析：亞硝酸鹽中毒可使血紅蛋白中的二價(jià)鐵氧化成三價(jià)鐵，形成高鐵血紅蛋白血癥，導(dǎo)致組織缺氧。氯丙嗪主要不良反應(yīng)為錐體外系反應(yīng)等；苯妥英鈉可引起牙齦增生等不良反應(yīng)；地西泮主要是中樞抑制作用；阿司匹林可引起胃腸道反應(yīng)、凝血障礙等。13.患者因服用過(guò)量地高辛出現(xiàn)中毒癥狀，首先應(yīng)采取的措施是：A.催吐B.洗胃C.補(bǔ)鉀D.停用藥物E.使用阿托品答案：D解析：一旦發(fā)現(xiàn)地高辛中毒，首先應(yīng)立即停用藥物，避免繼續(xù)攝入加重中毒癥狀。催吐、洗胃適用于服藥早期，但應(yīng)謹(jǐn)慎操作；補(bǔ)鉀等治療是根據(jù)具體情況進(jìn)一步采取的措施；阿托品可用于地高辛中毒引起的心動(dòng)過(guò)緩等心律失常，但不是首先采取的措施。14.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，經(jīng)搶救后病情好轉(zhuǎn)，神志清醒，但數(shù)日后又突然發(fā)生昏迷、抽搐，可能是：A.中毒反跳B(niǎo).遲發(fā)性神經(jīng)病C.中間綜合征D.阿托品中毒E.腦水腫答案：C解析：中間綜合征多發(fā)生在急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后24-96小時(shí)，在膽堿能危象和遲發(fā)性神經(jīng)病之間，主要表現(xiàn)為肌無(wú)力，可累及呼吸肌導(dǎo)致呼吸衰竭，也可出現(xiàn)昏迷、抽搐等癥狀。中毒反跳是指經(jīng)搶救好轉(zhuǎn)后，在數(shù)日至1周內(nèi)癥狀再次出現(xiàn)且加重；遲發(fā)性神經(jīng)病多在急性中毒癥狀消失后2-3周發(fā)生；阿托品中毒有瞳孔擴(kuò)大、煩躁等表現(xiàn)；腦水腫一般在中毒早期或病情嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)。15.搶救一氧化碳中毒患者時(shí)，最有效的措施是：A.氧氣吸入B.高流量吸氧C.高壓氧治療D.使用呼吸興奮劑E.輸血答案：C解析：高壓氧治療能增加血液中物理溶解氧，提高總體氧含量，促進(jìn)氧釋放和加速一氧化碳排出，可迅速糾正組織缺氧，是搶救一氧化碳中毒患者最有效的措施。氧氣吸入、高流量吸氧也有一定作用，但效果不如高壓氧治療；呼吸興奮劑主要用于呼吸抑制時(shí)；輸血一般不是一氧化碳中毒的主要治療措施。二、多選題（每題3分，共30分）1.以下屬于急性藥物中毒的護(hù)理措施的有：A.立即終止接觸毒物B.清除尚未吸收的毒物C.促進(jìn)已吸收毒物的排出D.使用特效解毒劑E.對(duì)癥支持治療答案：ABCDE解析：急性藥物中毒的護(hù)理措施包括立即終止接觸毒物，如脫離中毒環(huán)境等；清除尚未吸收的毒物，如催吐、洗胃、導(dǎo)瀉等；促進(jìn)已吸收毒物的排出，如利尿、血液透析等；使用特效解毒劑，如美藍(lán)治療亞硝酸鹽中毒等；對(duì)癥支持治療，維持患者生命體征穩(wěn)定，防治并發(fā)癥。2.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者使用阿托品時(shí)，阿托品化的表現(xiàn)有：A.瞳孔擴(kuò)大B.口干、皮膚干燥C.顏面潮紅D.心率加快E.肺部啰音消失答案：ABCDE解析：阿托品化的表現(xiàn)包括瞳孔較前擴(kuò)大、口干、皮膚干燥、顏面潮紅、心率加快、肺部啰音減少或消失等。達(dá)到阿托品化后應(yīng)根據(jù)病情調(diào)整阿托品劑量，避免阿托品中毒。3.中毒患者洗胃的禁忌證包括：A.強(qiáng)腐蝕性毒物中毒B.肝硬化伴食管胃底靜脈曲張C.近期有上消化道出血D.胃穿孔E.驚厥未控制者答案：ABCDE解析：強(qiáng)腐蝕性毒物中毒洗胃可導(dǎo)致胃穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥；肝硬化伴食管胃底靜脈曲張洗胃可能引起曲張靜脈破裂出血；近期有上消化道出血洗胃會(huì)加重出血；胃穿孔時(shí)洗胃會(huì)使胃內(nèi)容物進(jìn)入腹腔，加重腹膜炎；驚厥未控制者洗胃可能導(dǎo)致窒息等危險(xiǎn)。4.以下哪些藥物中毒可使用活性炭吸附解毒？A.巴比妥類(lèi)B.水楊酸類(lèi)C.有機(jī)磷農(nóng)藥D.阿片類(lèi)E.重金屬答案：ABCD解析：活性炭具有強(qiáng)大的吸附作用，可吸附多種藥物和毒物，如巴比妥類(lèi)、水楊酸類(lèi)、有機(jī)磷農(nóng)藥、阿片類(lèi)等。但活性炭對(duì)重金屬的吸附效果較差，重金屬中毒一般采用特殊的解毒劑如依地酸鈣鈉等治療。5.急性酒精中毒的分期包括：A.興奮期B.共濟(jì)失調(diào)期C.昏迷期D.恢復(fù)期E.戒斷期答案：ABC解析：急性酒精中毒分為興奮期、共濟(jì)失調(diào)期和昏迷期。興奮期患者表現(xiàn)為欣快、興奮等；共濟(jì)失調(diào)期表現(xiàn)為行動(dòng)笨拙、步態(tài)不穩(wěn)等；昏迷期表現(xiàn)為昏迷、呼吸抑制等。恢復(fù)期不屬于急性酒精中毒的分期；戒斷期是指長(zhǎng)期飲酒者突然停酒出現(xiàn)的一系列癥狀。6.一氧化碳中毒的急救措施包括：A.立即將患者移至通風(fēng)良好處B.保持呼吸道通暢C.給予高流量吸氧D.進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟按壓E.高壓氧治療答案：ABCDE解析：一氧化碳中毒急救時(shí)，應(yīng)立即將患者移至通風(fēng)良好處，脫離中毒環(huán)境；保持呼吸道通暢，防止窒息；給予高流量吸氧，提高氧分壓；如患者呼吸、心跳驟停，應(yīng)進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟按壓；高壓氧治療是重要的治療措施，可促進(jìn)一氧化碳排出和糾正缺氧。7.藥物中毒患者出現(xiàn)急性腎衰竭時(shí)，護(hù)理措施包括：A.嚴(yán)格記錄出入量B.限制水、鈉攝入C.限制蛋白質(zhì)攝入D.防治感染E.透析治療的護(hù)理答案：ABCDE解析：急性腎衰竭患者護(hù)理時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格記錄出入量，了解患者液體平衡情況；限制水、鈉攝入，防止水鈉潴留加重水腫和心臟負(fù)擔(dān)；限制蛋白質(zhì)攝入，減少含氮代謝產(chǎn)物生成；防治感染，避免加重病情；對(duì)于需要透析治療的患者，做好透析治療的護(hù)理。8.以下哪些是急性中毒的診斷依據(jù)？A.毒物接觸史B.臨床表現(xiàn)C.實(shí)驗(yàn)室檢查D.影像學(xué)檢查E.家族遺傳史答案：ABC解析：急性中毒的診斷主要依據(jù)毒物接觸史，了解患者接觸毒物的種類(lèi)、時(shí)間、劑量等；臨床表現(xiàn)，如特征性的癥狀和體征；實(shí)驗(yàn)室檢查，如毒物分析、血液生化檢查等。影像學(xué)檢查對(duì)急性中毒診斷有一定輔助作用，但不是主要依據(jù)；家族遺傳史與急性中毒關(guān)系不大。9.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者應(yīng)用解磷定治療時(shí)，注意事項(xiàng)包括：A.早期用藥B.足量用藥C.應(yīng)與阿托品合用D.不宜與堿性藥物配伍E.緩慢靜脈注射答案：ABCDE解析：解磷定治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，應(yīng)早期用藥，因?yàn)橹卸緯r(shí)間過(guò)長(zhǎng)，磷?；憠A酯酶會(huì)發(fā)生“老化”，解磷定療效降低；足量用藥以達(dá)到最佳解毒效果；應(yīng)與阿托品合用，解磷定主要恢復(fù)膽堿酯酶活力，阿托品主要對(duì)抗毒蕈堿樣癥狀；解磷定在堿性溶液中易水解生成劇毒的氰化物，所以不宜與堿性藥物配伍；解磷定靜脈注射應(yīng)緩慢，過(guò)快可引起頭暈、乏力等不良反應(yīng)。10.中毒患者導(dǎo)瀉時(shí)，可選用的藥物有：A.硫酸鎂B.硫酸鈉C.液狀石蠟D.甘露醇E.蓖麻油答案：AB解析：硫酸鎂和硫酸鈉是常用的導(dǎo)瀉藥物，可通過(guò)增加腸道滲透壓，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，排出毒物。液狀石蠟主要用于潤(rùn)滑腸道，不用于中毒導(dǎo)瀉；甘露醇主要用于利尿和降低顱內(nèi)壓等；蓖麻油有導(dǎo)瀉作用，但可能引起劇烈腹瀉，一般不用于中毒導(dǎo)瀉。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救護(hù)理措施。答：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救護(hù)理措施如下：（1）迅速清除毒物：-立即將患者撤離中毒現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染衣物，用肥皂水或清水徹底清洗污染的皮膚、毛發(fā)和指甲等。-口服中毒者，應(yīng)盡快催吐、洗胃。一般用2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲(chóng)中毒禁用）或1:5000高錳酸鉀溶液（1605、1059、樂(lè)果等中毒禁用）洗胃，直至洗出液清亮無(wú)農(nóng)藥氣味為止。洗胃后可注入硫酸鈉或硫酸鎂導(dǎo)瀉。（2）應(yīng)用解毒藥物：-抗膽堿藥：常用阿托品，能阻斷乙酰膽堿對(duì)副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒蕈堿受體的作用，緩解毒蕈堿樣癥狀和對(duì)抗呼吸中樞抑制。阿托品使用原則是早期、足量、反復(fù)給藥，達(dá)到阿托品化后逐漸減量維持。阿托品化表現(xiàn)為瞳孔較前擴(kuò)大、口干、皮膚干燥、顏面潮紅、心率加快、肺部啰音減少或消失等。-膽堿酯酶復(fù)能劑：常用解磷定、氯解磷定等，能使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性，解除煙堿樣癥狀。應(yīng)早期、足量應(yīng)用，且應(yīng)與阿托品合用。（3）保持呼吸道通暢：-及時(shí)清除呼吸道分泌物，防止窒息。-如患者出現(xiàn)呼吸衰竭，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸、氣管插管或氣管切開(kāi)，給予機(jī)械通氣。（4）病情觀察：-密切觀察患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化、尿量等。-觀察解毒藥物的療效和不良反應(yīng)，如阿托品中毒表現(xiàn)為瞳孔散大、煩躁不安、意識(shí)模糊、譫妄、抽搐、尿潴留等。-注意有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生，如急性肺水腫、急性腎衰竭、中間綜合征等。（5）對(duì)癥支持治療：-維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，根據(jù)患者情況補(bǔ)充液體和電解質(zhì)。-防治感染，合理使用抗生素。-給予營(yíng)養(yǎng)支持，保證患者能量供應(yīng)。（6）心理護(hù)理：-關(guān)心安慰患者，了解患者中毒的原因和心理狀態(tài)，緩解患者的恐懼和焦慮情緒。-對(duì)于自殺中毒患者，要做好心理疏導(dǎo)，幫助其樹(shù)立正確的人生觀和價(jià)值觀，防止再次自殺。2.簡(jiǎn)述一氧化碳中毒的臨床表現(xiàn)及治療原則。答：（1）一氧化碳中毒的臨床表現(xiàn)：-輕度中毒：血液中碳氧血紅蛋白（COHb）含量為10%-20%?；颊哂蓄^痛、頭暈、心悸、惡心、嘔吐、全身乏力或短暫昏厥，脫離中毒環(huán)境，吸入新鮮空氣后，癥狀可迅速消失。-中度中毒：血液中COHb含量為30%-40%。除上述癥狀加重外，患者面色潮紅、口唇呈櫻桃紅色、脈快、多汗、煩躁、步態(tài)不穩(wěn)，可出現(xiàn)昏迷，但昏迷時(shí)間不長(zhǎng)，經(jīng)積極治療可恢復(fù)且無(wú)明顯并發(fā)癥。-重度中毒：血液中COHb含量達(dá)50%以上。患者迅速進(jìn)入昏迷狀態(tài)，可持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天。常出現(xiàn)高熱、驚厥、呼吸困難、肺水腫、心律失常或心力衰竭等?；杳詴r(shí)間越長(zhǎng)，預(yù)后越差，可留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，如癡呆、記憶力減退、肢體癱瘓等。-遲發(fā)性腦病：部分患者在急性中毒意識(shí)障礙恢復(fù)后，經(jīng)過(guò)2-60天的“假愈期”，可出現(xiàn)精神意識(shí)障礙、錐體外系神經(jīng)障礙、錐體系神經(jīng)損害、大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙等。（2）一氧化碳中毒的治療原則：-立即脫離中毒環(huán)境：將患者迅速轉(zhuǎn)移到通風(fēng)良好、空氣新鮮的地方，解開(kāi)領(lǐng)口、腰帶，保持呼吸道通暢，注意保暖。-糾正缺氧：-給予高流量吸氧，提高氧分壓，促進(jìn)一氧化碳排出。-高壓氧治療是治療一氧化碳中毒的重要措施，能增加血液中物理溶解氧，提高總體氧含量，加速一氧化碳排出，可有效糾正組織缺氧，減少遲發(fā)性腦病的發(fā)生。一般輕度中毒治療5-7次，中度中毒10-20次，重度中毒20-30次。-防治腦水腫：嚴(yán)重中毒后，腦水腫可在24-48小時(shí)發(fā)展到高峰。可給予20%甘露醇快速靜脈滴注，也可使用呋塞米、糖皮質(zhì)激素等藥物減輕腦水腫。-促進(jìn)腦細(xì)胞代謝：應(yīng)用能量合劑，常用藥物有三磷酸腺苷、輔酶A、細(xì)胞色素C、維生素C等，以促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)。-對(duì)癥治療：-抽搐者可給予地西泮等鎮(zhèn)靜藥物。-呼吸衰竭者可使用呼吸興奮劑，必要時(shí)進(jìn)行人工呼吸和機(jī)械通氣。-防治感染，合理使用抗生素。-維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。-防治遲發(fā)性腦病：對(duì)于重度中毒患者，應(yīng)密切觀察病情變化，積極治療，預(yù)防遲發(fā)性腦病的發(fā)生。一旦出現(xiàn)遲發(fā)性腦病，應(yīng)給予高壓氧、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等綜合治療。3.簡(jiǎn)述洗胃的注意事項(xiàng)。答：洗胃是清除胃內(nèi)毒物的重要方法，但在操作過(guò)程中需要注意以下事項(xiàng)：（1）洗胃時(shí)機(jī)：-一般在服毒后6小時(shí)內(nèi)洗胃效果最好，但如果毒物量大、毒物吸收慢（如有機(jī)磷農(nóng)藥等）、胃蠕動(dòng)功能減弱或消失時(shí)，超過(guò)6小時(shí)仍有洗胃必要。（2）洗胃禁忌證：-強(qiáng)腐蝕性毒物（如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿）中毒，洗胃可導(dǎo)致胃穿孔，禁忌洗胃。-肝硬化伴食管胃底靜脈曲張、近期有上消化道出血、胃穿孔等患者，洗胃可能引起出血或穿孔加重，不宜洗胃。-驚厥未控制者，洗胃可能導(dǎo)致窒息，應(yīng)先控制驚厥后再考慮洗胃。-昏迷患者洗胃應(yīng)謹(jǐn)慎，防止誤吸，可采取去枕平臥、頭偏向一側(cè)等措施。（3）洗胃液選擇：-根據(jù)毒物種類(lèi)選擇合適的洗胃液。如有機(jī)磷農(nóng)藥中毒常用2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲(chóng)中毒禁用，因敵百蟲(chóng)在堿性環(huán)境下可變成毒性更強(qiáng)的敵敵畏）或1:5000高錳酸鉀溶液（1605、1059、樂(lè)果等中毒禁用，因其可氧化成毒性更強(qiáng)的物質(zhì)）；重金屬中毒可選用含有特殊解毒劑的洗胃液等。-洗胃液溫度一般為35-38℃，過(guò)冷可刺激胃腸蠕動(dòng)，促使毒物進(jìn)入腸道，過(guò)熱可使血管擴(kuò)張，加速毒物吸收。（4）洗胃操作：-洗胃前應(yīng)先了解患者服毒情況，包括毒物種類(lèi)、劑量、時(shí)間等。-插入胃管時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免損傷食管和胃黏膜。確認(rèn)胃管在胃內(nèi)后，先抽吸胃內(nèi)容物進(jìn)行毒物鑒定，然后再進(jìn)行洗胃。-每次灌入洗胃液量一般為300-500ml，不宜過(guò)多或過(guò)少。過(guò)多可導(dǎo)致胃擴(kuò)張，使胃內(nèi)壓升高，促使毒物進(jìn)入腸道，還可能引起急性胃穿孔；過(guò)少則洗胃液不能與胃內(nèi)毒物充分混合，影響洗胃效果。-洗胃過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者面色、生命體征、意識(shí)狀態(tài)、洗出液的顏色和氣味等。如患者出現(xiàn)腹痛、洗出液呈血性等，應(yīng)立即停止洗胃，并采取相應(yīng)措施。（5）洗胃后護(hù)理：-洗胃后可根據(jù)病情給予胃黏膜保護(hù)劑，如牛奶、蛋清等。-記錄洗胃液的出入量、洗出液的性質(zhì)和氣味等。-觀察患者有無(wú)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等不適癥狀，如有異常及時(shí)處理。-對(duì)于昏迷患者，洗胃后要注意保持呼吸道通暢，防止誤吸和窒息。四、案例分析題（每題10分，共10分）患者，女性，35歲，因與家人爭(zhēng)吵后自服敵敵畏約100ml，1小時(shí)后被家人發(fā)現(xiàn)送至醫(yī)院。入院時(shí)患者神志不清，呼吸急促，口吐白沫，全身大汗，瞳孔縮小如針尖樣，雙肺可聞及大量濕啰音。1.該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是急性有機(jī)磷農(nóng)藥（敵敵畏）中毒。依據(jù)為患者有明確的敵敵畏服毒史，出現(xiàn)神志不清、呼吸急促、口吐白沫、全身大汗、瞳孔縮小如針尖樣