先天性心臟病診療與護(hù)理考核試題及答案一、單選題（每題2分，共30分）1.以下哪種先天性心臟病屬于左向右分流型（）A.法洛四聯(lián)癥B.肺動(dòng)脈狹窄C.房間隔缺損D.大血管錯(cuò)位2.房間隔缺損患兒，胸骨左緣2-3肋間可聞及收縮期雜音，其產(chǎn)生的機(jī)制是（）A.血流通過缺損口B.肺動(dòng)脈瓣相對(duì)狹窄C.三尖瓣相對(duì)狹窄D.二尖瓣相對(duì)狹窄3.法洛四聯(lián)癥患兒喜蹲踞主要是因?yàn)槎拙幔ǎ〢.緩解漏斗部肌肉痙攣B.減少心腦等重要臟器的氧耗C.使勞累、氣促緩解D.增加體循環(huán)阻力，減少右向左分流及回心血量4.先天性心臟病最常見的類型是（）A.室間隔缺損B.房間隔缺損C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D.法洛四聯(lián)癥5.室間隔缺損患兒，胸骨左緣3-4肋間聞及Ⅲ-Ⅳ級(jí)粗糙的全收縮期雜音，向四周廣泛傳導(dǎo)，可觸及收縮期震顫。該患兒的雜音產(chǎn)生的機(jī)制是（）A.血流通過缺損口形成渦流B.肺動(dòng)脈瓣相對(duì)狹窄C.三尖瓣相對(duì)狹窄D.二尖瓣相對(duì)狹窄6.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒，差異性發(fā)紺表現(xiàn)為（）A.頭面部發(fā)紺，下肢正常B.下半身發(fā)紺，左上肢有輕度發(fā)紺，右上肢正常C.右上肢發(fā)紺，左上肢及下肢正常D.全身發(fā)紺7.對(duì)先天性心臟病患兒，預(yù)防感染的主要措施是（）A.避免到人多擁擠的地方B.注意保暖C.按時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種D.以上都是8.法洛四聯(lián)癥常見的并發(fā)癥是（）A.肺炎B.心力衰竭C.腦血栓D.感染性心內(nèi)膜炎9.以下關(guān)于先天性心臟病患兒的飲食護(hù)理，錯(cuò)誤的是（）A.給予高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食B.少量多餐C.避免過飽D.嚴(yán)格限制鹽的攝入10.先天性心臟病患兒出現(xiàn)心力衰竭時(shí)，應(yīng)用洋地黃類藥物治療，以下護(hù)理措施錯(cuò)誤的是（）A.用藥前數(shù)脈搏，嬰兒心率＜90次/分，年長兒心率＜70次/分，應(yīng)暫停用藥B.避免與鈣劑同時(shí)使用C.準(zhǔn)確計(jì)算藥物劑量D.用藥后密切觀察心率、心律變化，若出現(xiàn)心律失常等中毒表現(xiàn)，應(yīng)立即停藥并通知醫(yī)生11.房間隔缺損患兒進(jìn)行心臟聽診時(shí)，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.胸骨左緣2-3肋間可聞及Ⅱ-Ⅲ級(jí)收縮期噴射性雜音B.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)并固定分裂C.三尖瓣區(qū)可聞及舒張期雜音D.雜音是由于左向右分流使右心房血量增多，導(dǎo)致相對(duì)性三尖瓣狹窄產(chǎn)生的12.室間隔缺損患兒發(fā)生艾森曼格綜合征后，臨床表現(xiàn)為（）A.左向右分流增加B.右向左分流增加C.雙向分流消失D.左向右分流消失，出現(xiàn)右向左分流13.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒，導(dǎo)管粗、分流量大時(shí)，可出現(xiàn)的癥狀是（）A.咳嗽、氣促B.聲音嘶啞C.喂養(yǎng)困難D.以上都是14.先天性心臟病患兒進(jìn)行心電圖檢查的主要目的是（）A.了解心臟的大小B.了解心律失常情況C.了解心肌肥厚情況D.以上都是15.以下關(guān)于先天性心臟病患兒的心理護(hù)理，錯(cuò)誤的是（）A.向患兒及家長介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，減輕其恐懼心理B.鼓勵(lì)患兒與同病室的其他患兒交流C.對(duì)患兒的哭鬧不予理睬D.幫助患兒樹立戰(zhàn)勝疾病的信心二、多選題（每題3分，共30分）1.左向右分流型先天性心臟病的共同特點(diǎn)包括（）A.肺循環(huán)血量增多B.體循環(huán)血量減少C.易發(fā)生肺炎D.可出現(xiàn)艾森曼格綜合征2.法洛四聯(lián)癥的病理改變包括（）A.肺動(dòng)脈狹窄B.室間隔缺損C.主動(dòng)脈騎跨D.右心室肥厚3.先天性心臟病患兒的護(hù)理診斷包括（）A.活動(dòng)無耐力B.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量C.潛在并發(fā)癥：心力衰竭、感染性心內(nèi)膜炎等D.有感染的危險(xiǎn)4.以下哪些檢查有助于先天性心臟病的診斷（）A.胸部X線檢查B.心電圖檢查C.超聲心動(dòng)圖檢查D.心導(dǎo)管檢查5.對(duì)于先天性心臟病患兒的休息與活動(dòng)護(hù)理，正確的是（）A.根據(jù)患兒的病情和心功能狀態(tài)合理安排活動(dòng)量B.嚴(yán)重心功能不全者應(yīng)絕對(duì)臥床休息C.活動(dòng)中應(yīng)密切觀察患兒的反應(yīng)，如有不適，應(yīng)立即停止活動(dòng)D.逐漸增加活動(dòng)量，以不出現(xiàn)心悸、氣促等癥狀為度6.先天性心臟病患兒發(fā)生心力衰竭時(shí)，護(hù)理措施包括（）A.絕對(duì)臥床休息，取半臥位B.吸氧C.控制輸液速度和量D.遵醫(yī)囑使用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物7.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的臨床表現(xiàn)包括（）A.胸骨左緣第2肋間可聞及連續(xù)性機(jī)器樣雜音B.脈壓增寬C.周圍血管征陽性D.差異性發(fā)紺8.房間隔缺損的治療方法包括（）A.介入治療B.手術(shù)治療C.藥物治療D.觀察等待自愈9.先天性心臟病患兒的健康教育內(nèi)容包括（）A.合理安排患兒的生活，保證充足的睡眠和休息B.按時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種C.指導(dǎo)家長正確觀察患兒的病情變化D.定期復(fù)查10.法洛四聯(lián)癥患兒突然發(fā)生昏厥、抽搐的原因可能是（）A.肺動(dòng)脈漏斗部肌肉痙攣B.腦缺氧C.腦血栓形成D.心力衰竭三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述先天性心臟病的分類及常見類型。2.簡述先天性心臟病患兒出現(xiàn)心力衰竭時(shí)的護(hù)理要點(diǎn)。四、案例分析題（每題20分，共20分）患兒，男，3歲，因“反復(fù)咳嗽、氣促1年，加重1周”入院?；純?年前開始出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、氣促，活動(dòng)后加重，休息后可緩解。近1周來，咳嗽、氣促加重，伴有發(fā)熱，體溫38.5℃。查體：T38.5℃，P130次/分，R35次/分，BP90/60mmHg。神志清，精神差，面色蒼白，口唇發(fā)紺，可見杵狀指（趾）。胸骨左緣2-4肋間可聞及Ⅲ-Ⅳ級(jí)收縮期雜音，向四周廣泛傳導(dǎo)，可觸及收縮期震顫。雙肺呼吸音粗，可聞及散在的濕啰音。心界擴(kuò)大，心率130次/分，律齊。腹軟，肝肋下3cm，質(zhì)軟，脾未觸及。血常規(guī)：WBC15×10?/L，N0.80，L0.20。胸部X線檢查：心影增大，肺紋理增多。心電圖檢查：右心室肥厚。超聲心動(dòng)圖檢查：室間隔缺損，直徑約1.0cm。1.請(qǐng)根據(jù)上述資料，做出該患兒的診斷。2.提出該患兒的主要護(hù)理診斷。3.針對(duì)該患兒的病情，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？先天性心臟病診療與護(hù)理考核試題答案一、單選題答案1.C左向右分流型先天性心臟病常見的有房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。法洛四聯(lián)癥和大血管錯(cuò)位屬于右向左分流型，肺動(dòng)脈狹窄屬于無分流型。所以答案選C。2.B房間隔缺損時(shí)，由于左心房壓力高于右心房，會(huì)有左向右分流，導(dǎo)致右心房、右心室血量增多，肺動(dòng)脈血流量增加，肺動(dòng)脈瓣相對(duì)狹窄，從而在胸骨左緣2-3肋間可聞及收縮期雜音。所以答案選B。3.D法洛四聯(lián)癥患兒喜蹲踞主要是因?yàn)槎拙釙r(shí)下肢屈曲，使體循環(huán)阻力增加，減少右向左分流及回心血量，同時(shí)增加肺血流量，使缺氧癥狀暫時(shí)得以緩解。所以答案選D。4.A室間隔缺損是先天性心臟病最常見的類型。所以答案選A。5.A室間隔缺損時(shí)，由于左心室壓力高于右心室，血液通過缺損口形成渦流，產(chǎn)生粗糙的全收縮期雜音。所以答案選A。6.B動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒，當(dāng)肺動(dòng)脈壓力超過主動(dòng)脈時(shí)，產(chǎn)生右向左分流，導(dǎo)致下半身發(fā)紺，左上肢有輕度發(fā)紺，右上肢正常，稱為差異性發(fā)紺。所以答案選B。7.D對(duì)于先天性心臟病患兒，避免到人多擁擠的地方可減少感染機(jī)會(huì)，注意保暖可預(yù)防呼吸道感染，按時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種可增強(qiáng)機(jī)體免疫力，這些都是預(yù)防感染的主要措施。所以答案選D。8.C法洛四聯(lián)癥患兒由于長期缺氧，紅細(xì)胞代償性增多，血液黏稠度增加，容易形成腦血栓。肺炎、心力衰竭在左向右分流型先天性心臟病中更為常見，感染性心內(nèi)膜炎是先天性心臟病的常見并發(fā)癥，但不是法洛四聯(lián)癥最常見的。所以答案選C。9.D先天性心臟病患兒應(yīng)給予高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食，少量多餐，避免過飽。但一般不需要嚴(yán)格限制鹽的攝入，除非有明顯的水腫或心力衰竭。所以答案選D。10.A應(yīng)用洋地黃類藥物前數(shù)脈搏，嬰兒心率＜100次/分，年長兒心率＜80次/分，應(yīng)暫停用藥。其他選項(xiàng)均為洋地黃類藥物使用的正確護(hù)理措施。所以答案選A。11.D房間隔缺損患兒胸骨左緣2-3肋間可聞及Ⅱ-Ⅲ級(jí)收縮期噴射性雜音，是由于肺動(dòng)脈瓣相對(duì)狹窄產(chǎn)生的；肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)并固定分裂；三尖瓣區(qū)可聞及舒張期雜音，是由于左向右分流使右心房血量增多，導(dǎo)致相對(duì)性三尖瓣狹窄產(chǎn)生的。所以答案選D。12.D室間隔缺損患兒發(fā)生艾森曼格綜合征后，左向右分流消失，出現(xiàn)右向左分流，臨床上表現(xiàn)為發(fā)紺。所以答案選D。13.D動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒，導(dǎo)管粗、分流量大時(shí)，肺循環(huán)血量增多，可出現(xiàn)咳嗽、氣促等癥狀；由于肺動(dòng)脈擴(kuò)張壓迫喉返神經(jīng)，可出現(xiàn)聲音嘶?。换純阂蛭桂B(yǎng)時(shí)氣促，可出現(xiàn)喂養(yǎng)困難。所以答案選D。14.D先天性心臟病患兒進(jìn)行心電圖檢查可了解心臟的大小、心律失常情況以及心肌肥厚情況等。所以答案選D。15.C對(duì)先天性心臟病患兒應(yīng)給予關(guān)心和愛護(hù)，不能對(duì)其哭鬧不予理睬。向患兒及家長介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)患兒與同病室的其他患兒交流，幫助患兒樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，這些都是正確的心理護(hù)理措施。所以答案選C。二、多選題答案1.ABCD左向右分流型先天性心臟病的共同特點(diǎn)是肺循環(huán)血量增多，體循環(huán)血量減少，易發(fā)生肺炎，隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)艾森曼格綜合征。所以答案選ABCD。2.ABCD法洛四聯(lián)癥的病理改變包括肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨和右心室肥厚。所以答案選ABCD。3.ABCD先天性心臟病患兒由于心臟功能受損，可出現(xiàn)活動(dòng)無耐力；營養(yǎng)攝入不足或消耗增加，可導(dǎo)致營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量；還存在潛在并發(fā)癥如心力衰竭、感染性心內(nèi)膜炎等；且機(jī)體抵抗力低下，有感染的危險(xiǎn)。所以答案選ABCD。4.ABCD胸部X線檢查可了解心臟的大小和形態(tài)、肺血情況；心電圖檢查可了解心律失常和心肌肥厚情況；超聲心動(dòng)圖檢查可明確心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變；心導(dǎo)管檢查可進(jìn)一步明確診斷和評(píng)估病情。所以答案選ABCD。5.ABCD對(duì)于先天性心臟病患兒，應(yīng)根據(jù)病情和心功能狀態(tài)合理安排活動(dòng)量，嚴(yán)重心功能不全者應(yīng)絕對(duì)臥床休息?；顒?dòng)中密切觀察患兒反應(yīng)，如有不適立即停止活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量，以不出現(xiàn)心悸、氣促等癥狀為度。所以答案選ABCD。6.ABCD先天性心臟病患兒發(fā)生心力衰竭時(shí)，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取半臥位以減輕心臟負(fù)擔(dān)；吸氧改善缺氧狀態(tài)；控制輸液速度和量，避免加重心臟負(fù)荷；遵醫(yī)囑使用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物。所以答案選ABCD。7.ABCD動(dòng)脈導(dǎo)管未閉時(shí)，胸骨左緣第2肋間可聞及連續(xù)性機(jī)器樣雜音；由于舒張壓降低，脈壓增寬，可出現(xiàn)周圍血管征陽性；當(dāng)肺動(dòng)脈壓力超過主動(dòng)脈時(shí)，可出現(xiàn)差異性發(fā)紺。所以答案選ABCD。8.ABD房間隔缺損較小者有自愈的可能，可觀察等待；介入治療和手術(shù)治療是房間隔缺損的主要治療方法；藥物治療主要用于對(duì)癥處理，不能根治房間隔缺損。所以答案選ABD。9.ABCD先天性心臟病患兒的健康教育內(nèi)容包括合理安排生活，保證充足的睡眠和休息；按時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種；指導(dǎo)家長正確觀察患兒的病情變化；定期復(fù)查。所以答案選ABCD。10.AB法洛四聯(lián)癥患兒突然發(fā)生昏厥、抽搐的原因主要是肺動(dòng)脈漏斗部肌肉痙攣，導(dǎo)致肺動(dòng)脈血流突然減少，腦缺氧加重。腦血栓形成和心力衰竭一般不會(huì)突然導(dǎo)致昏厥、抽搐。所以答案選AB。三、簡答題答案1.先天性心臟病的分類及常見類型如下：-左向右分流型（潛伏青紫型）：常見類型有房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。此類先天性心臟病由于體循環(huán)壓力高于肺循環(huán)，平時(shí)血液從左向右分流而不出現(xiàn)青紫。當(dāng)劇哭、屏氣或任何病理情況致使肺動(dòng)脈或右心室壓力增高并超過左心壓力時(shí)，則可使血液自右向左分流而出現(xiàn)暫時(shí)性青紫。-右向左分流型（青紫型）：常見類型有法洛四聯(lián)癥、大血管錯(cuò)位等。由于畸形的存在，致使右心壓力增高并超過左心，使血液經(jīng)常從右向左分流；或因大動(dòng)脈起源異常，使大量靜脈血流入體循環(huán)，均可出現(xiàn)持續(xù)性青紫。-無分流型（無青紫型）：常見類型有肺動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈縮窄等。即心臟左、右兩側(cè)或動(dòng)、靜脈之間無異常通路或分流。2.先天性心臟病患兒出現(xiàn)心力衰竭時(shí)的護(hù)理要點(diǎn)如下：-休息與體位：絕對(duì)臥床休息，取半臥位或坐位，減少機(jī)體耗氧量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。-吸氧：給予吸氧，改善缺氧狀態(tài)。一般采用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量根據(jù)患兒年齡和病情調(diào)整。-飲食護(hù)理：給予高蛋白、高熱量、富含維生素且易消化的飲食，少量多餐，避免過飽。限制水和鈉鹽的攝入，根據(jù)水腫情況調(diào)整鹽的攝入量。-控制輸液速度和量：嚴(yán)格控制輸液速度，一般每小時(shí)每千克體重不超過5ml，避免輸液過快過多加重心臟負(fù)擔(dān)。-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物。使用洋地黃類藥物時(shí)，用藥前數(shù)脈搏，嬰兒心率＜100次/分，年長兒心率＜80次/分，應(yīng)暫停用藥，并通知醫(yī)生；避免與鈣劑同時(shí)使用；準(zhǔn)確計(jì)算藥物劑量；用藥后密切觀察心率、心律變化，若出現(xiàn)心律失常等中毒表現(xiàn)，應(yīng)立即停藥并通知醫(yī)生。使用利尿劑時(shí)，注意觀察尿量、電解質(zhì)變化，防止低鉀血癥等發(fā)生。-病情觀察：密切觀察患兒的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、尿量、水腫情況等。觀察有無呼吸困難、發(fā)紺加重、煩躁不安等心力衰竭加重的表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。-心理護(hù)理：關(guān)心患兒，安慰家長，減輕其焦慮和恐懼心理，取得他們的配合。四、案例分析題答案1.診斷：室間隔缺損合并肺炎、心力衰竭。依據(jù)：患兒有反復(fù)咳嗽、氣促病史，活動(dòng)后加重，胸骨左緣2-4肋間可聞及Ⅲ-Ⅳ級(jí)收縮期雜音，向四周廣泛傳導(dǎo)，可觸及收縮期震顫，超聲心動(dòng)圖檢查提示室間隔缺損，直徑約1.0cm，可診斷為室間隔缺損。近1周來咳嗽、氣促加重，伴有發(fā)熱，雙肺呼吸音粗，可聞及散在的濕啰音，考慮合并肺炎?；純好嫔n白，口唇發(fā)紺，肝肋下3cm，提示存在心力衰竭。2.主要護(hù)理診斷：-活動(dòng)無耐力：與先天性心臟病導(dǎo)致心臟功能受損有關(guān)。-氣體交換受損：與肺部感染、心力衰竭導(dǎo)致肺淤血有關(guān)。-體溫過高：與肺部感染有關(guān)。-營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與喂養(yǎng)困難、體循