急危重疾病現(xiàn)場診療考題及參考答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）1.患者男性，55歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)，呈壓榨性，伴大汗、惡心。心電圖示V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是（）A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.變異型心絞痛D.主動(dòng)脈夾層E.氣胸參考答案：B。急性心肌梗死典型表現(xiàn)為胸痛呈壓榨性，持續(xù)時(shí)間長，常伴有大汗、惡心等癥狀，心電圖可見相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。急性心包炎多有發(fā)熱、胸痛與呼吸運(yùn)動(dòng)相關(guān)等表現(xiàn)，心電圖多為廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高；變異型心絞痛發(fā)作時(shí)ST段抬高但一般持續(xù)時(shí)間短且不出現(xiàn)心肌壞死標(biāo)志物升高；主動(dòng)脈夾層疼痛多為撕裂樣劇痛，可向背部放射；氣胸多有突發(fā)胸痛、呼吸困難，患側(cè)呼吸音減弱等表現(xiàn)，心電圖一般無ST段改變。2.心臟驟停最常見的心律失常類型是（）A.心室顫動(dòng)B.無脈性室性心動(dòng)過速C.心室靜止D.電-機(jī)械分離E.心房顫動(dòng)參考答案：A。心室顫動(dòng)是心臟驟停最常見的心律失常類型，約占80%。無脈性室性心動(dòng)過速、心室靜止、電-機(jī)械分離也可導(dǎo)致心臟驟停，但相對心室顫動(dòng)較少見；心房顫動(dòng)一般不會(huì)直接導(dǎo)致心臟驟停。3.對休克患者的緊急監(jiān)測中，最能反映組織灌注和氧供情況的指標(biāo)是（）A.血壓B.心率C.尿量D.中心靜脈壓E.動(dòng)脈血氧分壓參考答案：C。尿量是反映腎灌注情況的重要指標(biāo)，也能間接反映組織灌注和氧供情況。當(dāng)組織灌注不足時(shí)，腎血流量減少，尿量會(huì)相應(yīng)減少。血壓雖然是監(jiān)測休克的重要指標(biāo)，但在休克早期，機(jī)體可通過代償機(jī)制維持血壓，故血壓不能完全準(zhǔn)確反映組織灌注；心率增快是休克的常見表現(xiàn)，但不能直接反映組織灌注情況；中心靜脈壓主要反映右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的壓力，可用于指導(dǎo)補(bǔ)液，但不能直接反映組織灌注；動(dòng)脈血氧分壓主要反映氧合情況，不能很好地反映組織灌注。4.下列哪種情況不宜采用口對口人工呼吸（）A.觸電B.溺水C.一氧化碳中毒D.頭面部外傷E.呼吸驟停參考答案：D。頭面部外傷可能存在口腔、鼻腔等部位的損傷、出血或骨折等情況，口對口人工呼吸可能會(huì)導(dǎo)致血液、分泌物等誤吸，加重病情，故不宜采用。觸電、溺水、一氧化碳中毒及呼吸驟?；颊咴跓o禁忌證的情況下均可采用口對口人工呼吸進(jìn)行急救。5.腦出血最常見的部位是（）A.基底節(jié)區(qū)B.腦葉C.腦干D.小腦E.腦室參考答案：A?；坠?jié)區(qū)是腦出血最常見的部位，主要是因?yàn)樵搮^(qū)域豆紋動(dòng)脈從大腦中動(dòng)脈呈直角發(fā)出，承受壓力較高，容易破裂出血。腦葉、腦干、小腦、腦室等部位也可發(fā)生腦出血，但相對基底節(jié)區(qū)較少見。6.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，下列哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映中毒程度（）A.全血膽堿酯酶活力B.血中有機(jī)磷農(nóng)藥的含量C.瞳孔縮小程度D.惡心、嘔吐的程度E.呼吸困難的程度參考答案：A。全血膽堿酯酶活力是診斷有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特異性指標(biāo)，也是判斷中毒程度、指導(dǎo)治療及評(píng)估預(yù)后的重要依據(jù)。血中有機(jī)磷農(nóng)藥的含量檢測較困難且不能準(zhǔn)確反映中毒程度；瞳孔縮小、惡心嘔吐、呼吸困難等是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)，但不能準(zhǔn)確反映中毒的嚴(yán)重程度。7.張力性氣胸的急救處理首先應(yīng)該是（）A.氣管插管輔助呼吸B.輸血、輸液治療休克C.立即排氣解除胸膜腔的高壓狀態(tài)D.剖胸探查E.氣管切開參考答案：C。張力性氣胸時(shí)，胸膜腔內(nèi)壓力進(jìn)行性升高，會(huì)嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功能，甚至危及生命。急救處理的關(guān)鍵是立即排氣，解除胸膜腔的高壓狀態(tài)。氣管插管輔助呼吸主要用于呼吸功能衰竭的患者；輸血、輸液治療休克是在處理休克時(shí)的措施，但不是張力性氣胸的首要處理；剖胸探查一般用于有進(jìn)行性血胸等情況時(shí)；氣管切開主要用于上呼吸道梗阻等情況。8.患者女性，30歲，進(jìn)食海鮮后突然出現(xiàn)呼吸困難，伴有喘鳴，皮膚瘙癢、紅斑。最可能的診斷是（）A.支氣管哮喘B.心源性哮喘C.過敏性休克D.急性喉炎E.食物過敏參考答案：E?；颊哌M(jìn)食海鮮后出現(xiàn)呼吸困難、喘鳴、皮膚瘙癢、紅斑等表現(xiàn)，符合食物過敏的特點(diǎn)。支氣管哮喘多有反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常與接觸過敏原、冷空氣等有關(guān)，但一般無皮膚瘙癢、紅斑等表現(xiàn)；心源性哮喘多有心臟病史，常于夜間發(fā)作，咳粉紅色泡沫痰等；過敏性休克除了有過敏表現(xiàn)外，還會(huì)出現(xiàn)血壓下降等休克表現(xiàn)；急性喉炎主要表現(xiàn)為聲音嘶啞、喉部疼痛等。9.糖尿病酮癥酸中毒患者呼吸的特點(diǎn)是（）A.呼吸淺快B.呼吸深快C.呼吸深慢D.呼吸淺慢E.呼吸不規(guī)則參考答案：B。糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，機(jī)體代謝紊亂，酸性物質(zhì)堆積，刺激呼吸中樞，導(dǎo)致呼吸深快，以排出過多的二氧化碳，這種呼吸稱為Kussmaul呼吸。呼吸淺快常見于呼吸肌麻痹等情況；呼吸深慢可見于顱內(nèi)壓增高等情況；呼吸淺慢可因呼吸抑制等引起；呼吸不規(guī)則常見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變。10.中暑熱射病的主要發(fā)病機(jī)制是（）A.大量出汗導(dǎo)致血容量不足B.體溫調(diào)節(jié)功能障礙C.熱輻射導(dǎo)致腦組織受熱充血D.高溫對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的直接損害E.大量出汗后飲水過多而鹽補(bǔ)充不足參考答案：B。中暑熱射病是由于高溫環(huán)境下，人體體溫調(diào)節(jié)功能失調(diào)，體內(nèi)熱量過度蓄積，導(dǎo)致核心體溫迅速升高，超過40℃，并伴有多器官功能損害。大量出汗導(dǎo)致血容量不足是中暑熱衰竭的主要機(jī)制；熱輻射導(dǎo)致腦組織受熱充血、高溫對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的直接損害不是熱射病的主要發(fā)病機(jī)制；大量出汗后飲水過多而鹽補(bǔ)充不足可導(dǎo)致中暑痙攣。11.心臟按壓與人工呼吸的比例，單人操作時(shí)為（）A.15:2B.30:2C.5:1D.10:1E.20:2參考答案：B。目前心肺復(fù)蘇指南推薦，單人操作時(shí)心臟按壓與人工呼吸的比例為30:2。12.下列哪種藥物可用于治療高血壓急癥（）A.硝苯地平緩釋片B.卡托普利C.硝普鈉D.氫氯噻嗪E.美托洛爾參考答案：C。硝普鈉是一種強(qiáng)效、速效的血管擴(kuò)張劑，能同時(shí)擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，可迅速降低血壓，常用于高血壓急癥的治療。硝苯地平緩釋片、卡托普利、美托洛爾等藥物一般用于常規(guī)高血壓的治療，起效相對較慢；氫氯噻嗪是利尿劑，主要用于輕、中度高血壓的治療，一般不用于高血壓急癥。13.患者男性，60歲，突發(fā)頭痛、嘔吐，右側(cè)肢體無力。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。最恰當(dāng)?shù)闹委煷胧┦牵ǎ〢.立即手術(shù)清除血腫B.快速靜脈滴注甘露醇C.大劑量止血藥物應(yīng)用D.絕對臥床休息E.溶栓治療參考答案：B。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及頭顱CT結(jié)果，考慮為左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血?？焖凫o脈滴注甘露醇可降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，防止腦疝形成，是腦出血急性期的重要治療措施。是否手術(shù)清除血腫需要根據(jù)患者的具體情況，如出血量、意識(shí)狀態(tài)等綜合判斷，并非所有患者都需要立即手術(shù)；目前不主張大劑量應(yīng)用止血藥物治療腦出血；絕對臥床休息是腦出血患者的一般治療措施，但不是最關(guān)鍵的；溶栓治療用于急性腦梗死，腦出血患者禁忌溶栓。14.急性心肌梗死患者發(fā)生室性心律失常，首選的藥物是（）A.利多卡因B.胺碘酮C.普羅帕酮D.維拉帕米E.阿托品參考答案：A。利多卡因是治療急性心肌梗死并發(fā)室性心律失常的首選藥物，能有效抑制心室異位節(jié)律點(diǎn)的自律性，降低心室顫動(dòng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。胺碘酮也可用于治療室性心律失常，但一般不作為首選；普羅帕酮主要用于室上性心律失常的治療；維拉帕米主要用于室上性心動(dòng)過速等；阿托品主要用于治療緩慢性心律失常。15.一氧化碳中毒時(shí)，最有效的治療方法是（）A.吸氧B.輸血C.高壓氧治療D.應(yīng)用呼吸興奮劑E.應(yīng)用脫水劑參考答案：C。一氧化碳中毒時(shí)，一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白失去攜氧能力，導(dǎo)致組織缺氧。高壓氧治療可增加血液中物理溶解氧，提高動(dòng)脈血氧分壓，加速碳氧血紅蛋白的解離，促進(jìn)一氧化碳排出，是最有效的治療方法。吸氧也可改善缺氧癥狀，但效果不如高壓氧治療；輸血對一氧化碳中毒治療意義不大；應(yīng)用呼吸興奮劑主要用于呼吸抑制的情況；應(yīng)用脫水劑主要用于治療腦水腫等并發(fā)癥。16.患者因外傷致脾破裂，血壓70/40mmHg，心率120次/分。此時(shí)最主要的處理措施是（）A.快速輸血、輸液B.應(yīng)用升壓藥物C.應(yīng)用止血藥物D.立即手術(shù)探查E.糾正酸堿平衡紊亂參考答案：A。患者因脾破裂導(dǎo)致失血性休克，血壓低、心率快，此時(shí)首要的處理措施是快速輸血、輸液，補(bǔ)充血容量，糾正休克。應(yīng)用升壓藥物只是暫時(shí)提高血壓，不能從根本上解決血容量不足的問題；應(yīng)用止血藥物對脾破裂的出血控制有限；在休克未糾正的情況下立即手術(shù)探查風(fēng)險(xiǎn)較大；糾正酸堿平衡紊亂是在補(bǔ)充血容量等治療過程中的輔助措施。17.下列哪種情況不屬于多發(fā)傷（）A.頭部外傷合并肋骨骨折B.腹部外傷合并骨盆骨折C.四肢骨折合并氣胸D.單純脛腓骨骨折E.胸部外傷合并肝破裂參考答案：D。多發(fā)傷是指在同一機(jī)械致傷因素作用下，人體同時(shí)或相繼遭受兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位或器官的較嚴(yán)重?fù)p傷，而單純脛腓骨骨折只涉及一個(gè)部位的損傷，不屬于多發(fā)傷。18.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是（）A.防止嘔吐B.減少胃酸分泌C.減少胰液分泌D.減輕腹脹E.降低體溫參考答案：C。急性胰腺炎時(shí)，胰液分泌增加會(huì)加重胰腺的自身消化。禁食、胃腸減壓可減少食物和胃酸對十二指腸的刺激，從而減少促胰液素等的分泌，進(jìn)而減少胰液分泌，減輕胰腺的負(fù)擔(dān)。防止嘔吐、減輕腹脹是禁食、胃腸減壓的部分作用，但不是主要目的；降低體溫與禁食、胃腸減壓無關(guān)。19.心搏驟停后，進(jìn)行胸外心臟按壓時(shí)，按壓頻率至少為（）A.60次/分B.80次/分C.100次/分D.120次/分E.140次/分參考答案：C。目前心肺復(fù)蘇指南推薦，胸外心臟按壓的頻率至少為100次/分。20.下列哪項(xiàng)不是過敏性休克的臨床表現(xiàn)（）A.皮膚瘙癢、紅斑B.呼吸困難C.血壓下降D.發(fā)熱E.意識(shí)障礙參考答案：D。過敏性休克的臨床表現(xiàn)主要包括皮膚癥狀（如皮膚瘙癢、紅斑）、呼吸道癥狀（如呼吸困難）、循環(huán)系統(tǒng)癥狀（如血壓下降）及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如意識(shí)障礙）等。發(fā)熱一般不是過敏性休克的典型表現(xiàn)。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.以下屬于急危重癥患者常用監(jiān)測指標(biāo)的有（）A.生命體征B.心電圖C.血氧飽和度D.中心靜脈壓E.尿量參考答案：ABCDE。生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）是反映患者基本生理狀態(tài)的重要指標(biāo)；心電圖可監(jiān)測心臟的電活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)心律失常等異常；血氧飽和度可反映患者的氧合情況；中心靜脈壓可了解右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的壓力，指導(dǎo)補(bǔ)液；尿量能反映組織灌注和腎灌注情況。2.心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)包括（）A.可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)B.面色、口唇由蒼白、發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤C(jī).散大的瞳孔縮小D.出現(xiàn)自主呼吸E.神志逐漸恢復(fù)參考答案：ABCDE。心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)包括可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)，提示心臟恢復(fù)泵血功能；面色、口唇由蒼白、發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤，說明組織灌注得到改善；散大的瞳孔縮小，提示腦灌注改善；出現(xiàn)自主呼吸，表明呼吸功能恢復(fù)；神志逐漸恢復(fù)也是心肺復(fù)蘇有效的表現(xiàn)。3.急性心肌梗死的并發(fā)癥有（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征參考答案：ABCDE。急性心肌梗死的并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂，可導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全；心臟破裂多發(fā)生在心肌梗死后1周內(nèi)；栓塞可由附壁血栓脫落引起；心室壁瘤主要見于左心室；心肌梗死后綜合征表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎等。4.休克的治療原則包括（）A.盡早去除引起休克的原因B.盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量C.糾正微循環(huán)障礙D.增強(qiáng)心肌功能E.恢復(fù)機(jī)體的正常代謝參考答案：ABCDE。休克的治療原則是盡早去除引起休克的原因，如止血、控制感染等；盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量，可通過補(bǔ)液、輸血等方法；糾正微循環(huán)障礙，改善組織灌注；增強(qiáng)心肌功能，必要時(shí)應(yīng)用強(qiáng)心藥物；恢復(fù)機(jī)體的正常代謝，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。5.腦出血的常見誘因有（）A.情緒激動(dòng)B.用力排便C.酗酒D.劇烈運(yùn)動(dòng)E.寒冷刺激參考答案：ABCDE。情緒激動(dòng)、用力排便、酗酒、劇烈運(yùn)動(dòng)、寒冷刺激等均可導(dǎo)致血壓突然升高，增加腦血管破裂的風(fēng)險(xiǎn)，從而誘發(fā)腦出血。6.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)有（）A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.瞳孔擴(kuò)大E.皮膚干燥參考答案：ABC。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)包括毒蕈堿樣癥狀（如瞳孔縮小、流涎、多汗、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等）、煙堿樣癥狀（如肌纖維顫動(dòng)、肌力減退等）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如頭痛、頭暈、煩躁不安、抽搐、昏迷等）。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)瞳孔縮小，皮膚多汗而不是干燥。7.張力性氣胸的特點(diǎn)有（）A.胸膜腔內(nèi)壓力進(jìn)行性升高B.患側(cè)肺嚴(yán)重萎陷C.縱隔向健側(cè)移位D.可出現(xiàn)皮下氣腫E.呼吸和循環(huán)功能嚴(yán)重障礙參考答案：ABCDE。張力性氣胸時(shí)，氣體只進(jìn)不出，導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)壓力進(jìn)行性升高；患側(cè)肺因受壓嚴(yán)重萎陷；縱隔向健側(cè)移位，壓迫健側(cè)肺和大血管；氣體可進(jìn)入皮下組織形成皮下氣腫；由于呼吸和循環(huán)功能嚴(yán)重受影響，患者可出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難、休克等表現(xiàn)。8.中暑的類型有（）A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病E.中暑高熱參考答案：ABC。中暑可分為熱痙攣、熱衰竭、熱射病三種類型。日射病已被納入熱射病的范疇；中暑高熱是熱射病的一種表現(xiàn)。9.糖尿病酮癥酸中毒的治療措施包括（）A.補(bǔ)液B.小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注C.糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂D.去除誘因E.防治并發(fā)癥參考答案：ABCDE。糖尿病酮癥酸中毒的治療措施包括補(bǔ)液，以糾正脫水；小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注，降低血糖；糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂；去除誘因，如控制感染等；防治并發(fā)癥，如休克、腦水腫等。10.心臟驟停的判斷依據(jù)有（）A.意識(shí)突然喪失B.大動(dòng)脈搏動(dòng)消失C.呼吸停止D.瞳孔散大E.心電圖表現(xiàn)為心室顫動(dòng)、無脈性室性心動(dòng)過速、心室靜止或電-機(jī)械分離參考答案：ABCDE。心臟驟停時(shí)，患者意識(shí)突然喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，呼吸停止；隨著時(shí)間延長，瞳孔散大；心電圖可表現(xiàn)為心室顫動(dòng)、無脈性室性心動(dòng)過速、心室靜止或電-機(jī)械分離。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述心肺復(fù)蘇的操作步驟。答：心肺復(fù)蘇（CPR）是針對心臟驟停患者采取的一系列急救措施，其操作步驟如下：（1）評(píng)估環(huán)境安全：在進(jìn)行心肺復(fù)蘇前，首先要確保現(xiàn)場環(huán)境安全，避免施救者和患者受到二次傷害。（2）判斷意識(shí)和呼吸：輕拍患者雙肩，并在雙側(cè)耳邊大聲呼喊，觀察患者有無反應(yīng)。同時(shí)，觀察患者胸廓有無起伏，聽有無呼吸聲音，判斷呼吸是否存在。判斷時(shí)間不超過10秒。（3）呼救：如果患者無意識(shí)且無呼吸或僅有嘆息樣呼吸，應(yīng)立即呼救，請求他人撥打急救電話120，并取來自動(dòng)體外除顫器（AED）。（4）胸外心臟按壓：將患者仰臥于硬板上或地面上，施救者位于患者右側(cè)。雙手交疊，用手掌根部置于患者兩乳頭連線中點(diǎn)（胸骨中下1/3交界處），兩臂伸直，借助上半身力量垂直向下按壓，按壓深度至少5厘米，但不超過6厘米，按壓頻率至少100次/分。按壓與放松時(shí)間大致相等，放松時(shí)手掌不離開胸壁。（5）開放氣道：按壓30次后，清理患者口腔、鼻腔內(nèi)的異物和分泌物。采用仰頭抬頜法開放氣道，即一手置于患者前額，用力向后壓，另一手食指和中指抬起下頜，使下頜角與耳垂連線和地面垂直。（6）人工呼吸：開放氣道后，捏住患者鼻子，用嘴完全包住患者的嘴，緩慢吹氣2次，每次吹氣時(shí)間持續(xù)1秒以上，觀察到患者胸廓有起伏即可。（7）重復(fù)操作：按照30:2的比例進(jìn)行胸外心臟按壓和人工呼吸的交替操作，每5個(gè)循環(huán)（約2分鐘）評(píng)估一次患者的意識(shí)、呼吸和脈搏，直到患者恢復(fù)自主心跳和呼吸或?qū)I(yè)急救人員到達(dá)。（8）使用AED：如果AED到達(dá)現(xiàn)場，應(yīng)立即開啟AED，按照語音提示操作。將電極片貼在患者胸部正確位置，AED會(huì)自動(dòng)分析心律，如提示需要除顫，應(yīng)確保無人接觸患者，按下除顫按鈕進(jìn)行除顫，除顫后立即繼續(xù)進(jìn)行CPR。2.簡述急性心肌梗死的診斷要點(diǎn)。答：急性心肌梗死的診斷主要依靠典型的臨床表現(xiàn)、特征性的心電圖改變及心肌壞死標(biāo)志物的升高，具體要點(diǎn)如下：（1）臨床表現(xiàn)-癥狀：典型癥狀為突發(fā)的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛，疼痛程度劇烈，持續(xù)時(shí)間較長，一般超過30分鐘，可向左肩、左臂內(nèi)側(cè)、無名指和小指放射，常伴有大汗、惡心、嘔吐、呼吸困難、恐懼或?yàn)l死感等。部分患者癥狀不典型，可表現(xiàn)為上腹部疼痛、牙痛、咽痛等，易誤診。-體征：患者可出現(xiàn)面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細(xì)速、血壓下降等休克表現(xiàn)；聽診可聞及心音減弱，部分患者可出現(xiàn)心律失常、心力衰竭等體征。（2）心電圖改變-ST段抬高型心肌梗死（STEMI）：面向梗死部位的導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，寬而深的Q波（病理性Q波），T波倒置，且隨病情進(jìn)展呈現(xiàn)動(dòng)態(tài)演變。-非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）：心電圖無ST段抬高，可表現(xiàn)為ST段壓低、T波倒置等，部分患者可出現(xiàn)動(dòng)態(tài)變化。（3）心肌壞死標(biāo)志物-肌紅蛋白：起病后2小時(shí)內(nèi)升高，12小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰，24-48小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常，是早期診斷急性心肌梗死的敏感指標(biāo)，但特異性較差。-肌鈣蛋白I（cTnI）或肌鈣蛋白T（cTnT）：起病后3-6小時(shí)開始升高，cTnI于11-24小時(shí)達(dá)高峰，7-10天降至正常；cTnT于24-48小時(shí)達(dá)高峰，10-14天降至正常。肌鈣蛋白是診斷急性心肌梗死的特異性指標(biāo)。-肌酸激酶同工酶（CK-MB）：起病后4小時(shí)內(nèi)升高，16-24小時(shí)達(dá)高峰，3-4天恢復(fù)正常，其增高的程度能較準(zhǔn)確地反映梗死的范圍，對判斷溶栓治療是否成功有重要價(jià)值。具備上述典型的臨床表現(xiàn)、特征性的心電圖改變及心肌壞死標(biāo)志物升高三項(xiàng)中的兩項(xiàng)即可診斷急性心肌梗死。3.簡述休克的分類及常見病因。答：休克可分為以下幾類，每類的常見病因如下：（1）低血容量性休克-病因：主要由于各種原因引起的大量失血、失液導(dǎo)致有效循環(huán)血量急劇減少。-失血：如外傷出血、消化道出血、婦產(chǎn)科出血等。-失液：包括嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大量出汗、燒傷等導(dǎo)致的體液丟失。（2）感染性休克-病因：由病原微生物及其毒素等產(chǎn)物引起的急性循環(huán)功能障礙。-常見病原體：包括細(xì)菌、病毒、真菌等，其中以革蘭陰性桿菌感染最為常見，如大腸桿菌、銅綠假單胞菌等。-常見疾?。喝鐢⊙Y、肺炎、腹膜炎、膽囊炎、腎盂腎炎等嚴(yán)重感染性疾病。（3）心源性休克-病因：由于心臟功能極度減退，導(dǎo)致心輸出量顯著減少，有效循環(huán)血量和灌注壓下降。-常見疾?。杭毙孕募」Ｋ朗切脑葱孕菘俗畛Ｒ姷脑颍送膺€包括嚴(yán)重心肌病、嚴(yán)重心律失常、心臟壓塞、心臟瓣膜病等。（4）過敏性休克-病因：機(jī)體對某些致敏原產(chǎn)生的強(qiáng)烈的全身性過敏反應(yīng)，導(dǎo)致血管擴(kuò)張、毛細(xì)血管通透性增加，有效循環(huán)血量減少。-常見致敏原：藥物（如青霉素、頭孢菌素等）、食物（如海鮮、牛奶等）、血清制品、昆蟲叮咬等。（5）神經(jīng)源性休克-病因：由于劇烈疼痛、高位脊髓損傷、麻醉意外等因素，導(dǎo)致血管運(yùn)動(dòng)中樞功能障礙或血管平滑肌舒張，引起血管擴(kuò)張，有效循環(huán)血量相對不足。-常見情況：如嚴(yán)重創(chuàng)傷、脊柱骨折、硬膜外麻醉、腰麻等。四、案例分析題（每題15分，共30分）1.患者男性，65歲，有高血壓病史10年，規(guī)律服用降壓藥物治療。2小時(shí)前與家人爭吵后突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐，隨即意識(shí)不清。家人急送醫(yī)院。查體：T36.5℃，P60次/分，R16次/分，BP220/120mmHg，昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)直徑3mm，右側(cè)直徑5mm，對光反射遲鈍，左側(cè)肢體偏癱，病理反射陽性。頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。（1）請寫出該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)。答：最可能的診斷：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。診斷依據(jù)：-病史：患者有高血壓病史10年，這是腦出血的重要危險(xiǎn)因素。-誘因：與家人爭吵后突然發(fā)病，情緒激動(dòng)可導(dǎo)致血壓急劇升高，誘發(fā)腦出血。-臨床表現(xiàn)：突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐，隨即意識(shí)不清，提示顱內(nèi)壓升高。雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)肢體偏癱，病理反射陽性，提示腦部病變導(dǎo)致神經(jīng)功能受損。-輔助檢查：頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，高密度影是腦出血的典型表現(xiàn)。（2）請簡述該患者的治療原則。答：治療原則如下：-一般治療：保持安靜，避免搬動(dòng)患者，絕對臥床休息。密切監(jiān)測生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化等。保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開，給予吸氧。維持水電解質(zhì)平衡，保證營養(yǎng)供給。-控制血壓：血壓過高會(huì)增加再出血的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)適當(dāng)降低血壓，但不宜過快、過低，一般將血壓維持在160/90mmHg左右?？蛇x用靜脈降壓藥物，如硝普鈉、烏拉地爾等，根據(jù)血壓調(diào)整藥物劑量。-降低顱內(nèi)壓：腦出血后會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，可使用甘露醇、呋塞米等脫水藥物，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，防止腦疝形成。-止血治療：一般不主張大劑量使用止血藥物，但如有凝血功能障礙等情況，可適當(dāng)應(yīng)用止血藥物。-手術(shù)治療：根據(jù)患者的具體情況，如出血量、意識(shí)狀態(tài)等，決定是否手術(shù)治療。對于出血量較大、病情進(jìn)行性加重、有腦疝形成趨勢的患者，可考慮手術(shù)清除血腫。-防治并發(fā)癥：預(yù)防肺部感染、