2025年高危妊娠測(cè)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）1.下列哪項(xiàng)不屬于高危妊娠的基本定義范疇？A.妊娠期可能危害母兒健康或?qū)е码y產(chǎn)的妊娠狀態(tài)B.既往有剖宮產(chǎn)史的妊娠C.妊娠合并輕度貧血（Hb105g/L）D.胎兒存在生長(zhǎng)受限風(fēng)險(xiǎn)答案：C解析：高危妊娠指妊娠期因各種因素可能危害孕婦、胎兒或新生兒健康，或?qū)е码y產(chǎn)的妊娠狀態(tài)。妊娠合并輕度貧血（Hb≥100g/L）通常不列為高危妊娠，需達(dá)到中度及以上貧血（Hb＜100g/L）才需重點(diǎn)關(guān)注；剖宮產(chǎn)史（B）、胎兒生長(zhǎng)受限（D）均明確屬于高危因素。2.初產(chǎn)婦，36歲，孕12周，既往體健，無不良孕產(chǎn)史。其高危因素主要源于：A.年齡≥35歲B.初產(chǎn)年齡偏大C.孕早期未規(guī)律產(chǎn)檢D.無明確高危因素答案：A解析：高齡妊娠（≥35歲）是獨(dú)立的高危因素，與初產(chǎn)與否無關(guān)；初產(chǎn)婦年齡＜35歲通常不單獨(dú)列為高危，但≥35歲時(shí)年齡是核心因素；孕早期未規(guī)律產(chǎn)檢屬于管理問題，非基礎(chǔ)高危因素。3.孕婦，28歲，孕20周，既往有2次自然流產(chǎn)史（均發(fā)生于孕8-10周），本次妊娠最需警惕的并發(fā)癥是：A.妊娠期高血壓疾病B.宮頸機(jī)能不全C.胎兒染色體異常D.前置胎盤答案：C解析：連續(xù)2次及以上自然流產(chǎn)（尤其早期流產(chǎn)）需首先考慮胎兒染色體異常（占早期流產(chǎn)病因的50%-60%）；宮頸機(jī)能不全多表現(xiàn)為中晚期（孕16-24周）無痛性宮頸擴(kuò)張；妊娠期高血壓與流產(chǎn)史無直接關(guān)聯(lián)；前置胎盤多見于多次流產(chǎn)或刮宮史。4.評(píng)估胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力最常用的方法是：A.胎兒生物物理評(píng)分（BPS）B.無應(yīng)激試驗(yàn)（NST）C.縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）D.臍動(dòng)脈血流S/D比值答案：B解析：NST是孕晚期評(píng)估胎兒宮內(nèi)狀態(tài)的首選篩查方法，操作簡(jiǎn)便、無創(chuàng)傷；BPS需結(jié)合NST、胎動(dòng)、胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)等多項(xiàng)指標(biāo)，多用于NST無反應(yīng)時(shí)的進(jìn)一步評(píng)估；OCT因需誘發(fā)宮縮，有一定風(fēng)險(xiǎn)，僅用于NST異常時(shí)的確診；臍動(dòng)脈S/D比值主要反映胎盤血流阻力。5.孕婦，32歲，孕34周，血壓150/100mmHg，尿蛋白（++），下肢水腫（+++），頭痛2天。此時(shí)最關(guān)鍵的處理措施是：A.立即靜脈滴注硫酸鎂B.快速靜脈滴注甘露醇C.口服拉貝洛爾降壓D.緊急終止妊娠答案：A解析：該患者為子癇前期（重度），首要處理是控制抽搐及預(yù)防子癇（硫酸鎂是首選解痙藥物）；甘露醇用于腦水腫時(shí)的降顱壓，需先明確是否存在顱內(nèi)高壓；降壓治療需維持收縮壓140-155mmHg、舒張壓90-105mmHg，避免過度降壓影響胎盤血流；終止妊娠是最終治療，但需在解痙、降壓等穩(wěn)定病情后評(píng)估時(shí)機(jī)（孕34周可考慮促胎肺成熟后終止）。6.下列哪項(xiàng)不符合妊娠期糖尿?。℅DM）的高危因素？A.孕前體重指數(shù)（BMI）28kg/m2B.孕24周OGTT空腹血糖5.1mmol/LC.既往分娩巨大兒（4500g）D.一級(jí)親屬有糖尿病史答案：B解析：GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)為OGTT空腹≥5.1mmol/L、1小時(shí)≥10.0mmol/L、2小時(shí)≥8.5mmol/L，任意一點(diǎn)達(dá)標(biāo)即可診斷。因此，空腹5.1mmol/L已屬于GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)，而非“高危因素”；肥胖（BMI≥28）、巨大兒分娩史、糖尿病家族史均為GDM高危因素。7.孕婦，25歲，孕30周，超聲提示胎兒雙頂徑（BPD）相當(dāng)于28周，腹圍（AC）相當(dāng)于26周，股骨長(zhǎng)（FL）相當(dāng)于29周。最可能的診斷是：A.勻稱型胎兒生長(zhǎng)受限（FGR）B.非勻稱型FGRC.胎兒畸形D.孕周計(jì)算錯(cuò)誤答案：B解析：非勻稱型FGR多因胎盤功能不良（如子癇前期、慢性高血壓）導(dǎo)致，表現(xiàn)為AC（反映胎兒肝臟及皮下脂肪）縮小明顯，而BPD、FL（反映胎兒頭部及長(zhǎng)骨）受影響較?。粍蚍Q型FGR多因遺傳、感染、染色體異常等，各徑線均小于孕周；胎兒畸形需超聲發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)異常；孕周計(jì)算錯(cuò)誤需核對(duì)末次月經(jīng)、早孕期超聲（孕11-13??周NT檢查）。8.關(guān)于Rh陰性孕婦的管理，錯(cuò)誤的是：A.首次產(chǎn)檢需檢測(cè)配偶Rh血型B.孕28周需注射抗D免疫球蛋白C.分娩Rh陽性新生兒后72小時(shí)內(nèi)需再次注射抗D免疫球蛋白D.若孕期發(fā)生流產(chǎn)，無需注射抗D免疫球蛋白答案：D解析：Rh陰性孕婦在流產(chǎn)、異位妊娠、羊膜腔穿刺等可能導(dǎo)致母胎輸血的情況下，均需注射抗D免疫球蛋白（200-300μg）以預(yù)防致敏；配偶Rh血型檢測(cè)可判斷胎兒是否可能為Rh陽性；孕28周和產(chǎn)后72小時(shí)注射是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。9.孕婦，38歲，孕18周，血清唐氏篩查提示21-三體高風(fēng)險(xiǎn)（風(fēng)險(xiǎn)值1:100）。下一步應(yīng)首選：A.無創(chuàng)DNA（NIPT）檢測(cè)B.羊水穿刺染色體核型分析C.臍血穿刺染色體核型分析D.四維超聲排畸檢查答案：B解析：唐氏篩查高風(fēng)險(xiǎn)需進(jìn)行產(chǎn)前診斷（金標(biāo)準(zhǔn)為羊水穿刺染色體核型分析）；NIPT雖準(zhǔn)確性高（99%），但屬于篩查而非診斷，不能替代羊水穿刺；臍血穿刺適用于孕晚期，風(fēng)險(xiǎn)高于羊水穿刺；四維超聲無法診斷染色體異常。10.下列哪項(xiàng)不屬于產(chǎn)后出血的高危因素？A.前置胎盤B.羊水過多C.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）D.巨大兒答案：C解析：產(chǎn)后出血高危因素包括子宮收縮乏力（如羊水過多、巨大兒導(dǎo)致子宮過度膨脹）、胎盤因素（前置胎盤、胎盤植入）、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙；ICP主要風(fēng)險(xiǎn)是胎兒窘迫、早產(chǎn)，與產(chǎn)后出血無直接關(guān)聯(lián)。11.孕婦，29歲，孕37周，既往有1次人工流產(chǎn)史，本次妊娠超聲提示胎盤覆蓋宮頸內(nèi)口（完全性前置胎盤）。終止妊娠的最佳方式是：A.引產(chǎn)經(jīng)陰道分娩B.擇期剖宮產(chǎn)（孕36-37周）C.急診剖宮產(chǎn)（一旦出現(xiàn)出血）D.期待治療至孕38周答案：B解析：完全性前置胎盤因胎盤完全覆蓋宮頸內(nèi)口，陰道分娩風(fēng)險(xiǎn)極高（大出血），需剖宮產(chǎn)終止；擇期剖宮產(chǎn)時(shí)機(jī)通常為孕36-37周（需評(píng)估胎兒肺成熟度），若無癥狀可延長(zhǎng)至37??周；期待治療僅適用于孕周小、出血少的孕婦；急診剖宮產(chǎn)適用于大量出血危及母兒生命時(shí)。12.評(píng)估胎兒肺成熟度最可靠的指標(biāo)是：A.羊水卵磷脂/鞘磷脂比值（L/S）≥2B.羊水泡沫試驗(yàn)陽性C.超聲測(cè)量胎兒股骨長(zhǎng)D.孕婦血清雌三醇（E3）水平答案：A解析：L/S比值≥2提示胎兒肺成熟，是金標(biāo)準(zhǔn)；泡沫試驗(yàn)快速但準(zhǔn)確性稍低；股骨長(zhǎng)反映胎兒生長(zhǎng)，與肺成熟無關(guān)；E3主要反映胎盤功能。13.孕婦，33歲，孕26周，突發(fā)持續(xù)性腹痛2小時(shí)，伴陰道少量出血，子宮張力高，胎位觸不清，胎心168次/分。最可能的診斷是：A.先兆早產(chǎn)B.胎盤早剝C.前置胎盤D.子宮破裂答案：B解析：胎盤早剝典型表現(xiàn)為妊娠中晚期突發(fā)持續(xù)性腹痛、子宮張力增高（板狀腹）、胎心異常，陰道出血量與癥狀不符（隱性出血）；先兆早產(chǎn)腹痛為規(guī)律性宮縮，子宮軟；前置胎盤多為無痛性陰道出血；子宮破裂多見于分娩期或有子宮手術(shù)史者。14.關(guān)于妊娠期心臟病的處理，錯(cuò)誤的是：A.心功能Ⅲ級(jí)孕婦建議終止妊娠B.分娩方式首選剖宮產(chǎn)C.產(chǎn)程中需監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）D.產(chǎn)后需應(yīng)用麥角新堿促進(jìn)子宮收縮答案：D解析：麥角新堿可引起靜脈壓升高，增加心臟負(fù)擔(dān)，心臟病孕婦禁用；心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)者妊娠風(fēng)險(xiǎn)高，建議終止妊娠；剖宮產(chǎn)可減少分娩時(shí)的體力消耗，是心臟病孕婦首選；CVP監(jiān)測(cè)有助于指導(dǎo)補(bǔ)液，避免心衰。15.孕婦，27歲，孕35周，G2P1，前次分娩因“胎兒窘迫”行剖宮產(chǎn)，本次妊娠超聲提示子宮下段肌層厚度1.5mm。最恰當(dāng)?shù)奶幚硎牵篈.繼續(xù)期待至孕39周剖宮產(chǎn)B.立即剖宮產(chǎn)終止妊娠C.住院監(jiān)測(cè)，孕36-37周剖宮產(chǎn)D.嘗試陰道試產(chǎn)（TOLAC）答案：C解析：前次剖宮產(chǎn)史（瘢痕子宮）孕婦，子宮下段肌層厚度＜2.0mm為薄型瘢痕，需警惕子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)。目前指南建議薄型瘢痕孕婦可于孕36-37周擇期剖宮產(chǎn)；立即終止過早（胎兒肺未成熟），期待至39周風(fēng)險(xiǎn)過高；TOLAC（試產(chǎn)）需肌層厚度≥2.0mm且無其他禁忌。16.下列哪項(xiàng)不是胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)？A.NST無反應(yīng)型（20分鐘內(nèi)無胎動(dòng)伴胎心加速）B.胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)晚期減速C.胎動(dòng)計(jì)數(shù)2小時(shí)＜6次D.羊水Ⅰ度污染（淡綠色）答案：D解析：羊水Ⅰ度污染（淡綠色）多因胎兒成熟后腸道蠕動(dòng)排出胎糞，不一定提示窘迫；NST無反應(yīng)型、晚期減速（胎盤功能不良導(dǎo)致胎兒缺氧）、胎動(dòng)減少（2小時(shí)＜6次或較平時(shí)減少50%）均為胎兒窘迫的表現(xiàn)。17.孕婦，30歲，孕16周，發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢），F(xiàn)T3、FT4升高，TSH降低。首選的治療藥物是：A.甲巰咪唑（MMI）B.丙硫氧嘧啶（PTU）C.放射性碘治療D.普萘洛爾（心得安）答案：B解析：孕早期（＜12周）首選PTU（通過胎盤量少，致畸風(fēng)險(xiǎn)低于MMI），孕中晚期可換用MMI；放射性碘治療禁用于妊娠期（破壞胎兒甲狀腺）；普萘洛爾僅用于控制心率，不能替代抗甲狀腺藥物。18.關(guān)于多胎妊娠的管理，錯(cuò)誤的是：A.雙絨毛膜雙胎（DCDA）建議孕37周終止B.單絨毛膜雙胎（MCDA）建議孕34周終止C.雙胎輸血綜合征（TTTS）需胎兒鏡下激光治療D.多胎妊娠無需常規(guī)補(bǔ)充鐵劑答案：D解析：多胎妊娠孕婦對(duì)鐵、葉酸的需求增加，需常規(guī)補(bǔ)充（鐵劑30-60mg/d，葉酸1mg/d）；DCDA雙胎因胎盤獨(dú)立，可至孕37周終止；MCDA雙胎因存在單絨毛膜血管吻合風(fēng)險(xiǎn)，建議34周左右終止；TTTS是MCDA的嚴(yán)重并發(fā)癥，胎兒鏡激光治療是首選。19.孕婦，24歲，孕32周，血壓130/90mmHg（基礎(chǔ)血壓90/60mmHg），尿蛋白（-），下肢水腫（+）。最可能的診斷是：A.妊娠期高血壓B.慢性高血壓合并妊娠C.子癇前期D.生理性水腫答案：D解析：妊娠期高血壓需滿足收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg，且尿蛋白（-）；慢性高血壓指孕前或孕20周前血壓升高；子癇前期需尿蛋白（+）或合并其他器官功能損害；該孕婦血壓未達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn)，水腫為生理性（子宮壓迫下腔靜脈導(dǎo)致）。20.評(píng)估高危妊娠孕婦胎兒宮內(nèi)安危最簡(jiǎn)便的方法是：A.電子胎心監(jiān)護(hù)（NST）B.胎動(dòng)計(jì)數(shù)C.超聲生物物理評(píng)分D.臍動(dòng)脈血流監(jiān)測(cè)答案：B解析：胎動(dòng)計(jì)數(shù)是孕婦自我監(jiān)測(cè)胎兒安危的最簡(jiǎn)便方法（正常2小時(shí)≥6次）；NST需到醫(yī)院進(jìn)行；BPS和臍血流監(jiān)測(cè)需超聲設(shè)備。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.下列屬于高危妊娠范疇的有：A.孕28周，瘢痕子宮（前次剖宮產(chǎn)史）B.孕16周，血清學(xué)篩查提示開放性神經(jīng)管缺陷高風(fēng)險(xiǎn)C.孕34周，羊水指數(shù)（AFI）5cm（正常8-24cm）D.孕20周，BMI17kg/m2（偏瘦）答案：ABC解析：瘢痕子宮（A）、神經(jīng)管缺陷高風(fēng)險(xiǎn)（需進(jìn)一步超聲或MRI確診，屬于胎兒異常高危）（B）、羊水過少（AFI≤5cm）（C）均為高危因素；BMI＜18.5為低體重，可能增加FGR風(fēng)險(xiǎn)，但單獨(dú)一項(xiàng)通常不列為高危，需結(jié)合其他指標(biāo)。2.妊娠期高血壓疾病的高危因素包括：A.初產(chǎn)婦年齡＜20歲B.多胎妊娠C.抗磷脂綜合征D.孕前BMI19kg/m2答案：ABC解析：初產(chǎn)婦年齡＜18歲或＞35歲、多胎妊娠（子宮過度膨脹）、抗磷脂綜合征（血栓前狀態(tài)）均為子癇前期高危因素；低BMI（＜18.5）與子癇前期無明確關(guān)聯(lián)。3.孕婦需緊急轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院的情況包括：A.孕30周，血壓160/110mmHg，頭痛、視物模糊B.孕28周，陰道出血量如月經(jīng)量，超聲提示邊緣性前置胎盤C.孕32周，自覺胎動(dòng)減少（12小時(shí)＜10次），NST無反應(yīng)型D.孕12周，血清hCG水平異常升高，超聲未見胎芽答案：ABCD解析：重度子癇前期（A）、前置胎盤活動(dòng)性出血（B）、胎兒窘迫（C）、葡萄胎可能（D）均需上級(jí)醫(yī)院處理。4.產(chǎn)前診斷的指征包括：A.孕婦年齡≥35歲B.孕早期接觸大量射線（＞5rad）C.血清唐氏篩查高風(fēng)險(xiǎn)D.前次妊娠分娩21-三體患兒答案：ABCD解析：高齡（A）、致畸物質(zhì)接觸（B）、篩查高風(fēng)險(xiǎn)（C）、不良孕產(chǎn)史（D）均為產(chǎn)前診斷指征。5.關(guān)于胎兒生長(zhǎng)受限（FGR）的處理，正確的有：A.左側(cè)臥位改善子宮胎盤血流B.靜脈輸注氨基酸、葡萄糖等營(yíng)養(yǎng)支持C.定期監(jiān)測(cè)臍動(dòng)脈血流S/D比值D.孕34周后若胎兒情況穩(wěn)定可期待至足月答案：AC解析：左側(cè)臥位可增加子宮血流（A正確）；目前無證據(jù)支持靜脈營(yíng)養(yǎng)改善FGR結(jié)局（B錯(cuò)誤）；臍動(dòng)脈血流監(jiān)測(cè)可評(píng)估胎盤功能（C正確）；FGR需根據(jù)病因和胎兒狀態(tài)決定終止時(shí)機(jī)，孕34周后若存在臍動(dòng)脈舒張期血流缺失（AEDF）或反向（REDF）需立即終止（D錯(cuò)誤）。6.妊娠期糖尿?。℅DM）的不良結(jié)局包括：A.巨大兒（＞4000g）B.新生兒低血糖C.胎兒生長(zhǎng)受限D(zhuǎn).新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）答案：ABD解析：GDM因高血糖刺激胎兒胰島素分泌，導(dǎo)致巨大兒（A）、新生兒低血糖（B）；若未控制，胎兒肺表面活性物質(zhì)合成受抑制，RDS風(fēng)險(xiǎn)增加（D）；胎兒生長(zhǎng)受限多見于妊娠合并慢性高血壓等，非GDM典型結(jié)局（C錯(cuò)誤）。7.胎盤早剝的高危因素有：A.妊娠期高血壓疾病B.外傷（如撞擊腹部）C.雙胎妊娠（第一胎兒娩出過快）D.長(zhǎng)期仰臥位答案：ABCD解析：子癇前期（血管病變易發(fā)生底蛻膜出血）（A）、外傷（直接損傷胎盤）（B）、雙胎第一胎兒娩出后子宮驟縮（C）、仰臥位低血壓綜合征（子宮壓迫下腔靜脈，子宮靜脈壓升高）（D）均為胎盤早剝誘因。8.關(guān)于早產(chǎn)的預(yù)防，正確的措施是：A.宮頸長(zhǎng)度＜25mm的孕婦需使用黃體酮陰道制劑B.有晚期流產(chǎn)史的孕婦需宮頸環(huán)扎術(shù)C.多胎妊娠需常規(guī)使用宮縮抑制劑D.孕24周前診斷宮頸機(jī)能不全者需緊急環(huán)扎答案：AB解析：宮頸縮短（＜25mm）可使用黃體酮（A正確）；有晚期流產(chǎn)/早產(chǎn)史且宮頸縮短者推薦宮頸環(huán)扎（B正確）；多胎妊娠無宮縮時(shí)無需常規(guī)使用宮縮抑制劑（C錯(cuò)誤）；緊急環(huán)扎適用于孕14-28周宮頸擴(kuò)張＜4cm者（D錯(cuò)誤）。9.妊娠合并心臟病孕婦的分娩期管理要點(diǎn)包括：A.第一產(chǎn)程嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血氧飽和度B.第二產(chǎn)程避免屏氣用力，縮短產(chǎn)程C.第三產(chǎn)程常規(guī)使用縮宮素促進(jìn)子宮收縮D.產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)嚴(yán)格限制液體入量答案：ABCD解析：心臟病孕婦分娩期需全程監(jiān)測(cè)生命體征（A）；第二產(chǎn)程屏氣增加心臟負(fù)擔(dān)，需助產(chǎn)縮短（B）；縮宮素對(duì)心臟影響小，可用于預(yù)防產(chǎn)后出血（C）；產(chǎn)后24-72小時(shí)是心衰高發(fā)期，需限制補(bǔ)液（D）。10.關(guān)于胎兒窘迫的處理，正確的有：A.左側(cè)臥位，吸氧（10L/min，30分鐘）B.立即靜脈滴注宮縮抑制劑（如利托君）C.若宮口開全，胎頭位置低，可行陰道助產(chǎn)D.若胎兒情況無改善，需緊急剖宮產(chǎn)答案：ACD解析：左側(cè)臥位、高流量吸氧可改善胎兒氧供（A）；宮縮過強(qiáng)時(shí)才需抑制宮縮（B錯(cuò)誤）；宮口開全可陰道助產(chǎn)縮短產(chǎn)程（C）；保守治療無效需剖宮產(chǎn)（D）。三、案例分析題（共3題，每題20分）案例1孕婦，35歲，G3P1，孕32周，既往體健，1次人工流產(chǎn)史，1次足月順產(chǎn)（無并發(fā)癥）。本次妊娠孕20周時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓140/90mmHg（基礎(chǔ)血壓110/70mmHg），孕24周OGTT提示空腹5.8mmol/L（診斷GDM），孕28周血壓150/100mmHg，尿蛋白（+），給予拉貝洛爾降壓治療。今日產(chǎn)檢：血壓165/110mmHg，尿蛋白（+++），下肢水腫（+++），主訴頭痛、視物模糊，胎心168次/分，宮高28cm（孕32周正常宮高28-32cm），腹圍95cm。問題：1.該孕婦目前存在哪些高危因素？（5分）2.最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（7分）3.下一步應(yīng)完善哪些檢查？（4分）4.請(qǐng)制定具體處理方案。（4分）答案：1.高危因素：高齡妊娠（≥35歲）、妊娠期高血壓疾病（進(jìn)展為重度子癇前期）、妊娠期糖尿?。℅DM）、胎兒生長(zhǎng)受限可能（宮高低于孕周第10百分位）。2.最可能診斷：重度子癇前期（血壓≥160/110mmHg，尿蛋白≥+++，伴頭痛、視物模糊等自覺癥狀）；需與慢性高血壓合并子癇前期（需追問孕前血壓，該患者孕前血壓正常，孕20周后出現(xiàn)，故排除）、慢性腎炎（多有蛋白尿、血尿病史，腎功能異常）、妊娠期急性脂肪肝（多有轉(zhuǎn)氨酶升高、凝血功能障礙）鑒別。3.需完善檢查：血常規(guī)（血小板計(jì)數(shù)，警惕HELLP綜合征）、肝腎功能（ALT、AST、肌酐）、凝血功能（D-二聚體、纖維蛋白原）、眼底檢查（視乳頭水腫提示顱內(nèi)高壓）、胎兒超聲（BPD、AC、FL評(píng)估FGR，臍動(dòng)脈S/D比值，羊水指數(shù)）、胎心監(jiān)護(hù)（NST或OCT評(píng)估胎兒儲(chǔ)備）。4.處理方案：①解痙：立即靜脈滴注硫酸鎂（首劑4-6g，維持1-2g/h），預(yù)防子癇；②降壓：調(diào)整降壓藥物（如加用硝苯地平緩釋片，目標(biāo)血壓140-155/90-105mmHg）；③促胎肺成熟：地塞米松6mg肌內(nèi)注射，每12小時(shí)1次，共4次（改善胎兒肺成熟度）；④評(píng)估終止妊娠時(shí)機(jī)：患者為重度子癇前期，孕32周，經(jīng)積極治療24-48小時(shí)無改善或病情加重（如血小板＜100×10?/L、肝酶升高、胎兒窘迫），需終止妊娠（首選剖宮產(chǎn)）；⑤監(jiān)測(cè)母兒狀態(tài)：每4小時(shí)測(cè)血壓，記錄24小時(shí)尿量，密切觀察頭痛、視物模糊等癥狀變化，持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)。案例2孕婦，28歲，G2P0，孕26周，既往1次孕16周自然流產(chǎn)史（未行染色體檢查）。本次妊娠孕12周NT3.2mm（正常＜2.5mm），孕16周血清唐氏篩查21-三體風(fēng)險(xiǎn)1:150（高風(fēng)險(xiǎn)），孕20周無創(chuàng)DNA提示21-三體高風(fēng)險(xiǎn)（T21=7.8）。今日就診，要求明確胎兒是否異常。問題：1.該孕婦的高危因素有哪些？（4分）2.目前需進(jìn)行的確診檢查是什么？簡(jiǎn)述操作要點(diǎn)及風(fēng)險(xiǎn)。（8分）3.若確診胎兒21-三體，需向孕婦交代哪些預(yù)后？（8分）答案：1.高危因素：不良孕產(chǎn)史（自然流產(chǎn)史）、NT增厚（≥3.0mm）、唐氏篩查高風(fēng)險(xiǎn)、NIPT高風(fēng)險(xiǎn)（21-三體）。2.確診檢查：羊水穿刺染色體核型分析（金標(biāo)準(zhǔn)）。操作要點(diǎn)：孕16-24周最佳（該孕婦26周仍可進(jìn)行），超聲定位避開胎盤及胎兒，穿刺針經(jīng)腹進(jìn)入羊膜腔抽取20-30ml羊水，培養(yǎng)后行染色體核型分析（必要時(shí)加做染色體微陣列分析CMA）。風(fēng)險(xiǎn)：流產(chǎn)（0.5%-1%）、感染（罕見）、胎膜早破（＜0.1%）、母胎輸血（Rh陰性孕婦需注射抗D免疫球蛋白）。3.預(yù)后交代：①胎兒出生后表現(xiàn)為21-三體綜合征（唐氏綜合征），典型特征包括智力低下（IQ25-50）、特殊面容（眼距寬、鼻梁低平）、先天性心臟?。s50%，如室間隔缺損）、消化道畸形（如十二指腸閉鎖）等；②新生兒期死亡率約5%（多因嚴(yán)重畸形），存活者需長(zhǎng)期康復(fù)訓(xùn)練，生活