2025年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)期末復(fù)習(xí)-臨床血液學(xué)與檢驗(yàn)(本醫(yī)學(xué)檢驗(yàn))考試題庫(kù)（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20題）1.正常成人骨髓中，占比最高的造血細(xì)胞是：A.原始紅細(xì)胞B.早幼粒細(xì)胞C.中晚幼紅細(xì)胞D.成熟淋巴細(xì)胞答案：C（正常骨髓中紅系以中晚幼紅細(xì)胞為主，約占骨髓有核細(xì)胞的20%-30%）2.下列哪項(xiàng)是造血干細(xì)胞的特征？A.自我更新能力弱B.高度分化C.CD34+、CD38-D.僅存在于骨髓中答案：C（造血干細(xì)胞具有自我更新和多向分化能力，表型為CD34+、CD38-、HLA-DR-）3.小細(xì)胞低色素性貧血最常見(jiàn)的原因是：A.再生障礙性貧血B.缺鐵性貧血C.巨幼細(xì)胞貧血D.溶血性貧血答案：B（缺鐵性貧血因血紅蛋白合成障礙，導(dǎo)致紅細(xì)胞體積減小、色素減低）4.診斷陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）最敏感的試驗(yàn)是：A.酸溶血試驗(yàn)（Ham試驗(yàn)）B.蔗糖溶血試驗(yàn)C.蛇毒因子溶血試驗(yàn)（CoF試驗(yàn)）D.流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)CD55/CD59答案：D（流式細(xì)胞術(shù)可直接檢測(cè)紅細(xì)胞、粒細(xì)胞表面CD55/CD59缺失，敏感性和特異性最高）5.急性白血病FAB分型中，M3型的特征性染色體異常是：A.t(8;21)(q22;q22)B.t(15;17)(q22;q12)C.inv(16)(p13;q22)D.t(9;22)(q34;q11)答案：B（M3型（急性早幼粒細(xì)胞白血病）特征性染色體為t(15;17)，導(dǎo)致PML-RARA融合基因）6.骨髓增生異常綜合征（MDS）的核心特征是：A.骨髓增生活躍B.外周血全血細(xì)胞減少C.病態(tài)造血D.原始細(xì)胞比例≥20%答案：C（MDS以髓系細(xì)胞病態(tài)造血為核心，可伴無(wú)效造血和向白血病轉(zhuǎn)化傾向）7.下列哪項(xiàng)不符合再生障礙性貧血的實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)？A.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少B.骨髓增生減低C.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶（NAP）積分降低D.血清鐵增高答案：C（再障時(shí)NAP積分增高，因成熟粒細(xì)胞減少，代償性釋放增加）8.鑒別慢性粒細(xì)胞白血?。–ML）與類(lèi)白血病反應(yīng)最有價(jià)值的指標(biāo)是：A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)B.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶（NAP）積分C.血小板計(jì)數(shù)D.骨髓增生程度答案：B（CML時(shí)NAP積分顯著降低，類(lèi)白血病反應(yīng)時(shí)NAP積分顯著增高）9.血友病A的發(fā)病機(jī)制是：A.因子Ⅷ缺乏B.因子Ⅸ缺乏C.因子Ⅺ缺乏D.vWF缺乏答案：A（血友病A為X連鎖隱性遺傳，因FⅧ基因缺陷導(dǎo)致因子Ⅷ活性降低）10.DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）最早期的實(shí)驗(yàn)室異常通常是：A.血小板減少B.D-二聚體升高C.纖維蛋白原降低D.PT延長(zhǎng)答案：B（DIC早期凝血激活，纖溶系統(tǒng)啟動(dòng)，D-二聚體作為交聯(lián)纖維蛋白降解產(chǎn)物，敏感性高）11.正常成人外周血中網(wǎng)織紅細(xì)胞的參考范圍是：A.0.5%-1.5%B.2%-5%C.6%-8%D.8%-10%答案：A（正常網(wǎng)織紅細(xì)胞比例為0.5%-1.5%，絕對(duì)值（24-84）×10?/L）12.下列哪種貧血屬于溶血性貧血？A.慢性病性貧血B.海洋性貧血（珠蛋白生成障礙性貧血）C.鐵粒幼細(xì)胞性貧血D.巨幼細(xì)胞貧血答案：B（海洋性貧血因珠蛋白肽鏈合成異常，導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞增加，屬于溶血性貧血）13.急性白血病骨髓象中，原始細(xì)胞的比例需達(dá)到：A.≥10%B.≥20%C.≥30%（FAB標(biāo)準(zhǔn)）或≥20%（WHO標(biāo)準(zhǔn)）D.≥50%答案：C（FAB分型以原始細(xì)胞≥30%診斷急性白血病，WHO2016標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為≥20%）14.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）的主要發(fā)病機(jī)制是：A.血小板生成減少B.血小板消耗過(guò)多C.抗血小板抗體介導(dǎo)的破壞D.血小板分布異常答案：C（ITP患者體內(nèi)產(chǎn)生抗血小板膜糖蛋白（如GPⅡb/Ⅲa）的自身抗體，導(dǎo)致血小板破壞增加）15.下列哪項(xiàng)是真性紅細(xì)胞增多癥（PV）的特征性實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)？A.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增高B.JAK2V617F基因突變C.血氧飽和度降低D.血清EPO水平增高答案：B（PV患者90%-95%存在JAK2V617F基因突變，為診斷關(guān)鍵指標(biāo)）16.中性粒細(xì)胞核右移是指外周血中5葉核及以上中性粒細(xì)胞超過(guò)：A.1%B.3%C.5%D.10%答案：B（核右移指5葉核以上細(xì)胞＞3%，常見(jiàn)于巨幼細(xì)胞貧血、應(yīng)用抗代謝藥物后）17.下列哪項(xiàng)不符合缺鐵性貧血的鐵代謝指標(biāo)？A.血清鐵降低B.總鐵結(jié)合力降低C.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低D.血清鐵蛋白降低答案：B（缺鐵性貧血時(shí)總鐵結(jié)合力增高，因轉(zhuǎn)鐵蛋白代償性合成增加）18.診斷多發(fā)性骨髓瘤（MM）的主要依據(jù)是：A.骨痛B.血清M蛋白增高C.骨髓中漿細(xì)胞≥10%D.尿本-周蛋白陽(yáng)性答案：B（MM的核心診斷需滿足：骨髓克隆性漿細(xì)胞≥10%或活檢證實(shí)漿細(xì)胞瘤，血清/尿存在M蛋白，或有終末器官損害）19.下列哪種疾病會(huì)出現(xiàn)“淚滴樣紅細(xì)胞”？A.缺鐵性貧血B.骨髓纖維化C.溶血性貧血D.巨幼細(xì)胞貧血答案：B（骨髓纖維化時(shí)，髓外造血導(dǎo)致紅細(xì)胞形態(tài)異常，淚滴樣紅細(xì)胞為特征）20.活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）延長(zhǎng)最可能提示：A.因子Ⅶ缺乏B.因子Ⅷ缺乏C.因子ⅩⅢ缺乏D.纖維蛋白原缺乏答案：B（APTT反映內(nèi)源性凝血途徑，因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ缺乏均可導(dǎo)致APTT延長(zhǎng)，其中血友病A（Ⅷ缺乏）最常見(jiàn)）二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.屬于大細(xì)胞性貧血的有：A.缺鐵性貧血B.巨幼細(xì)胞貧血C.再生障礙性貧血D.骨髓增生異常綜合征（MDS）答案：BD（巨幼細(xì)胞貧血因葉酸/B12缺乏導(dǎo)致核幼漿老，MDS因病態(tài)造血可出現(xiàn)大紅細(xì)胞）2.急性白血病的MICM分型包括：A.形態(tài)學(xué)（Morphology）B.免疫學(xué)（Immunology）C.細(xì)胞遺傳學(xué)（Cytogenetics）D.分子生物學(xué)（Molecular）答案：ABCD（MICM分型是形態(tài)學(xué)、免疫學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)、分子生物學(xué)的綜合分型）3.溶血性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查中，提示血管內(nèi)溶血的指標(biāo)有：A.血清游離血紅蛋白增高B.尿含鐵血黃素試驗(yàn)（Rous試驗(yàn)）陽(yáng)性C.血清結(jié)合珠蛋白降低D.外周血涂片見(jiàn)破碎紅細(xì)胞答案：ABCD（血管內(nèi)溶血時(shí)，血紅蛋白釋放入血，導(dǎo)致游離血紅蛋白↑、結(jié)合珠蛋白↓；Rous試驗(yàn)陽(yáng)性提示慢性血管內(nèi)溶血；破碎紅細(xì)胞見(jiàn)于機(jī)械性損傷）4.符合特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）的實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)有：A.血小板計(jì)數(shù)減少B.血小板平均體積（MPV）增大C.骨髓巨核細(xì)胞數(shù)量增多或正常，產(chǎn)板型減少D.出血時(shí)間（BT）延長(zhǎng)答案：ABCD（ITP因血小板破壞增加，骨髓巨核細(xì)胞代償性增生但成熟障礙，MPV增大提示新生血小板增多；BT延長(zhǎng)反映血小板功能異常）5.DIC的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.血小板＜100×10?/L或進(jìn)行性下降B.纖維蛋白原＜1.5g/L或進(jìn)行性下降C.D-二聚體升高或FDP＞20mg/LD.PT延長(zhǎng)或縮短3秒以上答案：ABCD（2017年國(guó)際血栓與止血學(xué)會(huì)（ISTH）DIC評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)包括血小板、凝血指標(biāo)、纖維蛋白降解產(chǎn)物等動(dòng)態(tài)變化）三、名詞解釋?zhuān)款}3分，共5題）1.造血微環(huán)境：由骨髓基質(zhì)細(xì)胞（成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、脂肪細(xì)胞等）、細(xì)胞外基質(zhì)（膠原蛋白、糖蛋白）及局部體液因子組成的網(wǎng)絡(luò)，為造血干細(xì)胞的增殖、分化提供支持和調(diào)控的場(chǎng)所。2.無(wú)效造血：指骨髓內(nèi)幼紅細(xì)胞在釋放入血前已在骨髓內(nèi)破壞，導(dǎo)致外周血紅細(xì)胞減少的現(xiàn)象，常見(jiàn)于巨幼細(xì)胞貧血、MDS等。3.白血病裂孔現(xiàn)象：急性白血病骨髓象中，原始細(xì)胞顯著增多，而中間階段細(xì)胞（如早幼粒至中幼粒細(xì)胞）缺失，成熟細(xì)胞減少的現(xiàn)象，提示白血病細(xì)胞分化阻滯。4.血栓前狀態(tài)：指血液處于高凝狀態(tài)，尚未形成血栓，但存在易栓因素（如抗凝血酶缺乏、因子ⅤLeiden突變），可能導(dǎo)致血栓形成的病理狀態(tài)。5.類(lèi)白血病反應(yīng)：因感染、腫瘤等因素刺激，導(dǎo)致外周血白細(xì)胞顯著增高（可達(dá)50×10?/L以上）或出現(xiàn)幼稚細(xì)胞，類(lèi)似白血病的血象，但原發(fā)病控制后可恢復(fù)正常的反應(yīng)性改變。四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共5題）1.簡(jiǎn)述缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)。答：①血象：小細(xì)胞低色素性貧血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜32%），紅細(xì)胞大小不等，中心淡染區(qū)擴(kuò)大；②骨髓象：增生活躍，紅系增生為主，中晚幼紅細(xì)胞“核老漿幼”（胞漿發(fā)育落后于胞核），鐵染色顯示細(xì)胞外鐵陰性，鐵粒幼細(xì)胞＜15%；③鐵代謝：血清鐵＜8.95μmol/L，總鐵結(jié)合力＞64.44μmol/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＜15%，血清鐵蛋白＜12μg/L（反映儲(chǔ)存鐵缺乏的敏感指標(biāo)）；④其他：網(wǎng)織紅細(xì)胞正?；蜉p度增高，F(xiàn)EP（游離原卟啉）增高。2.急性髓系白血?。ˋML）M2型與M3型的鑒別要點(diǎn)。答：①形態(tài)學(xué)：M2型（AML-M2）以原始粒細(xì)胞為主，可見(jiàn)Auer小體；M3型（AML-M3）以異常早幼粒細(xì)胞為主，胞漿內(nèi)有大量密集的嗜天青顆粒，可見(jiàn)“柴捆細(xì)胞”（Auer小體成束）；②細(xì)胞遺傳學(xué)：M2型常見(jiàn)t(8;21)(q22;q22)，導(dǎo)致AML1-ETO融合基因；M3型特征性t(15;17)(q22;q12)，產(chǎn)生PML-RARA融合基因；③臨床表現(xiàn)：M3型易并發(fā)DIC（因早幼粒細(xì)胞顆粒釋放促凝物質(zhì)），出血癥狀嚴(yán)重；④治療：M3型對(duì)全反式維甲酸（ATRA）和砷劑敏感，緩解率高；M2型需聯(lián)合化療（如DA方案）。3.簡(jiǎn)述再生障礙性貧血（AA）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2022年修訂版）。答：①全血細(xì)胞減少（至少2系減少：Hb＜100g/L，PLT＜50×10?/L，中性粒細(xì)胞＜1.5×10?/L）；②網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值減少（＜20×10?/L）；③骨髓多部位增生減低或重度減低（＜正常的25%，如＜50%則造血細(xì)胞＜30%），非造血細(xì)胞（淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、肥大細(xì)胞）比例增高；④排除其他引起全血細(xì)胞減少的疾?。ㄈ鏜DS、PNH、急性造血功能停滯等）；⑤重型再障（SAA）標(biāo)準(zhǔn)：中性粒細(xì)胞＜0.5×10?/L，或血小板＜20×10?/L，或網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值＜15×10?/L。4.簡(jiǎn)述DIC的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)及意義。答：①血小板計(jì)數(shù)：進(jìn)行性下降（＜100×10?/L），反映血小板消耗；②凝血功能：PT延長(zhǎng)（外源性途徑激活），APTT延長(zhǎng)（內(nèi)源性途徑激活），纖維蛋白原降低（＜1.5g/L，消耗增多）；③纖溶亢進(jìn)指標(biāo)：D-二聚體升高（特異性反映交聯(lián)纖維蛋白降解），F(xiàn)DP（纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物）＞20mg/L（非特異性）；④其他：抗凝血酶（AT）活性降低（消耗性減少），血漿因子Ⅷ：C活性降低（DIC時(shí)因子Ⅷ易被消耗）。5.試述骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用。答：①診斷造血系統(tǒng)疾?。喝绨籽。ù_定類(lèi)型）、再生障礙性貧血（增生減低）、多發(fā)性骨髓瘤（異常漿細(xì)胞＞10%）、MDS（病態(tài)造血）；②協(xié)助診斷某些感染性疾?。喝绡懠玻ú榀懺x(chóng)）、黑熱病（查利杜體）；③診斷轉(zhuǎn)移癌：如骨髓中發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移的腺癌細(xì)胞；④觀察療效：化療后骨髓緩解（原始細(xì)胞＜5%）或復(fù)發(fā)（原始細(xì)胞升高）；⑤鑒別診斷：如全血細(xì)胞減少時(shí)，骨髓象可區(qū)分再障（增生低下）與MDS（病態(tài)造血）。五、案例分析題（每題10分，共2題）案例1患者，女，35歲，主訴“乏力、頭暈3個(gè)月，加重伴心悸1周”。既往有月經(jīng)過(guò)多史（經(jīng)期7-10天，周期25天）。查體：面色蒼白，鞏膜無(wú)黃染，皮膚無(wú)出血點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb75g/L，RBC3.2×1012/L，MCV72fl，MCH22pg，MCHC28%；WBC5.6×10?/L，PLT280×10?/L；網(wǎng)織紅細(xì)胞1.2%。血清鐵5.2μmol/L（正常8.95-28.6μmol/L），總鐵結(jié)合力75μmol/L（正常40-60μmol/L），鐵蛋白8μg/L（正常20-200μg/L）。骨髓象：增生活躍，紅系占35%，以中晚幼紅細(xì)胞為主，胞漿少、邊緣不整齊，染色偏藍(lán)；鐵染色：細(xì)胞外鐵（-），鐵粒幼細(xì)胞10%。問(wèn)題：①該患者最可能的診斷是什么？②診斷依據(jù)有哪些？③需與哪些疾病鑒別？答案：①最可能診斷：缺鐵性貧血（IDA）。②診斷依據(jù)：①病史：月經(jīng)過(guò)多導(dǎo)致慢性失血（鐵丟失增加）；②血象：小細(xì)胞低色素性貧血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜32%）；③鐵代謝：血清鐵降低，總鐵結(jié)合力增高，鐵蛋白降低（儲(chǔ)存鐵缺乏）；④骨髓象：紅系增生，中晚幼紅細(xì)胞“核老漿幼”，細(xì)胞外鐵陰性，鐵粒幼細(xì)胞＜15%。③鑒別診斷：①慢性病性貧血（ACD）：多有慢性感染/炎癥/腫瘤史，血清鐵降低但總鐵結(jié)合力正?；蚪档?，鐵蛋白正?；蛏?；②鐵粒幼細(xì)胞性貧血：骨髓中出現(xiàn)環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞（＞15%），血清鐵增高，總鐵結(jié)合力降低；③海洋性貧血：有家族史，血紅蛋白電泳可見(jiàn)HbF或HbA2增高，血清鐵正常或增高。案例2患者，男，22歲，發(fā)熱伴皮膚瘀斑1周。查體：T38.5℃，貧血貌，雙下肢散在瘀點(diǎn)、瘀斑，胸骨壓痛（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb85g/L，WBC