2025年《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南》試題(含答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.依據(jù)2025年《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南》，陰道分娩后24小時(shí)內(nèi)累計(jì)出血量達(dá)到多少可診斷為產(chǎn)后出血？A.≥300mlB.≥400mlC.≥500mlD.≥600ml答案：C解析：指南明確陰道分娩產(chǎn)后出血定義為胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量≥500ml，剖宮產(chǎn)為≥1000ml，或出血量雖未達(dá)閾值但出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定表現(xiàn)（如休克指數(shù)≥1）。2.以下哪項(xiàng)不屬于產(chǎn)后出血三級(jí)預(yù)防中的“一級(jí)預(yù)防”措施？A.產(chǎn)前評(píng)估高危因素（如前置胎盤(pán)、多胎妊娠）B.產(chǎn)時(shí)使用預(yù)防性宮縮劑（如縮宮素）C.產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)密切監(jiān)測(cè)宮底高度及陰道出血量D.對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者提前制定多學(xué)科救治方案答案：C解析：一級(jí)預(yù)防為產(chǎn)前及產(chǎn)時(shí)預(yù)防，包括高危因素識(shí)別、預(yù)防性宮縮劑使用、制定救治方案；產(chǎn)后2小時(shí)監(jiān)測(cè)屬于二級(jí)預(yù)防（產(chǎn)后早期識(shí)別）。3.關(guān)于縮宮素在產(chǎn)后出血預(yù)防中的應(yīng)用，2025年指南推薦的最佳給藥方式是？A.胎兒娩出后立即靜脈推注10UB.胎兒前肩娩出后靜脈滴注10U（溶于500ml晶體液）C.胎盤(pán)娩出后肌肉注射20UD.破膜后靜脈泵入5U/h持續(xù)至胎盤(pán)娩出答案：B解析：指南強(qiáng)調(diào)縮宮素應(yīng)在胎兒前肩娩出后（或剖宮產(chǎn)胎兒娩出后）立即使用，推薦靜脈滴注10U（溶于500ml晶體液），避免快速靜脈推注導(dǎo)致低血壓風(fēng)險(xiǎn)。4.對(duì)于宮縮乏力性產(chǎn)后出血，經(jīng)子宮按摩+縮宮素+卡貝縮宮素治療無(wú)效時(shí)，指南推薦的下一步首選藥物是？A.米索前列醇（直腸給藥600μg）B.卡前列素氨丁三醇（肌肉注射250μg）C.麥角新堿（肌肉注射0.2mg）D.重組人凝血因子Ⅶa（靜脈注射90μg/kg）答案：B解析：宮縮劑使用順序?yàn)榭s宮素→卡貝縮宮素→前列腺素類(lèi)（卡前列素氨丁三醇優(yōu)先，因起效快、效果確切）；麥角新堿因可能引發(fā)高血壓，禁用于妊娠期高血壓疾病患者；米索前列醇為次選（起效較慢）。5.評(píng)估產(chǎn)后出血量時(shí)，2025年指南推薦的“金標(biāo)準(zhǔn)”方法是？A.目測(cè)法（根據(jù)血染面積估算）B.稱(chēng)重法（血液重量g=出血量ml）C.休克指數(shù)法（心率/收縮壓）D.血紅蛋白差值法（產(chǎn)后與產(chǎn)前Hb差值×血容量）答案：B解析：指南明確稱(chēng)重法（血液重量g=出血量ml）聯(lián)合容積法（收集器測(cè)量）為出血量評(píng)估金標(biāo)準(zhǔn)，目測(cè)法誤差大（高估或低估50%以上），僅作為輔助。6.以下哪項(xiàng)是兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入的典型超聲表現(xiàn)？A.胎盤(pán)后間隙清晰，子宮肌層厚度≥2mmB.胎盤(pán)內(nèi)見(jiàn)多個(gè)無(wú)回聲區(qū)（“瑞士奶酪征”）C.宮頸內(nèi)口未覆蓋，胎盤(pán)位置正常D.胎兒雙頂徑小于孕周2周答案：B解析：胎盤(pán)植入超聲特征包括胎盤(pán)后間隙消失、子宮肌層菲?。?lt;1mm）、胎盤(pán)內(nèi)多發(fā)無(wú)回聲區(qū)（“瑞士奶酪征”或“蟲(chóng)蝕征”）、膀胱子宮陷凹血管增多。7.產(chǎn)后出血患者出現(xiàn)凝血功能障礙時(shí)，2025年指南推薦的血漿輸注閾值是？A.纖維蛋白原<1.5g/LB.國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）>1.6C.血小板計(jì)數(shù)<50×10?/LD.活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）>正常1.5倍答案：B解析：指南建議當(dāng)INR>1.6或APTT>正常1.5倍時(shí)輸注新鮮冰凍血漿（15-20ml/kg）；纖維蛋白原<2.0g/L時(shí)補(bǔ)充冷沉淀（10-15U）；血小板<50×10?/L且持續(xù)出血時(shí)輸注血小板。8.子宮球囊壓迫術(shù)用于產(chǎn)后出血處理時(shí)，正確的操作要點(diǎn)是？A.球囊置入宮腔后注入生理鹽水200-300ml，確保完全填充B.球囊壓迫時(shí)間不超過(guò)6小時(shí)，避免感染C.球囊放置后需持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，每2小時(shí)評(píng)估出血量D.取出球囊時(shí)應(yīng)快速抽空氣體，觀察30分鐘無(wú)出血后移除答案：C解析：球囊應(yīng)注入生理鹽水200-500ml（以能壓迫宮壁止血為準(zhǔn)），壓迫時(shí)間通常24-48小時(shí)（不超過(guò)72小時(shí)）；取出時(shí)需緩慢抽液（每30分鐘抽50ml），觀察30分鐘無(wú)活動(dòng)出血后完全移除；放置后需每1-2小時(shí)評(píng)估出血量及生命體征。9.關(guān)于產(chǎn)后出血多學(xué)科協(xié)作（MDT），以下哪項(xiàng)不符合指南要求？A.產(chǎn)科醫(yī)生負(fù)責(zé)評(píng)估出血原因及初始處理B.麻醉科醫(yī)生負(fù)責(zé)維持循環(huán)穩(wěn)定及鎮(zhèn)痛C.輸血科需在10分鐘內(nèi)提供匹配血液制品D.ICU僅在患者出現(xiàn)多器官功能衰竭時(shí)參與答案：D解析：MDT應(yīng)在出血早期（出血量≥500ml時(shí)）啟動(dòng)，ICU需提前參與評(píng)估是否需要呼吸支持或血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，而非僅在終末期介入。10.對(duì)于子宮破裂導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，指南推薦的關(guān)鍵處理措施是？A.立即使用大劑量宮縮劑促進(jìn)子宮收縮B.快速補(bǔ)液同時(shí)緊急開(kāi)腹探查，修補(bǔ)或切除子宮C.先嘗試球囊壓迫止血，無(wú)效再手術(shù)D.等待凝血功能糾正后再行手術(shù)答案：B解析：子宮破裂需緊急手術(shù)處理，任何延遲可能導(dǎo)致失血性休克加重；宮縮劑可能加重破裂程度，應(yīng)避免；球囊壓迫無(wú)法解決解剖結(jié)構(gòu)損傷。11.2025年指南新增的“預(yù)警指標(biāo)”中，提示需啟動(dòng)急救流程的休克指數(shù)（SI）臨界值是？A.SI=0.5-0.7B.SI=0.8-1.0C.SI=1.0-1.5D.SI≥1.5答案：B解析：SI=心率/收縮壓，SI<0.9為正常，0.9-1.2提示輕度休克（需警惕），≥1.3提示中度休克（啟動(dòng)急救），≥1.5提示重度休克（需快速輸血）。12.胎盤(pán)殘留導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，在無(wú)感染征象時(shí)，指南推薦的首選處理方式是？A.立即行清宮術(shù)B.先使用米索前列醇促進(jìn)胎盤(pán)排出C.超聲引導(dǎo)下宮腔鏡檢查+殘留組織清除D.等待24小時(shí)后復(fù)查超聲再?zèng)Q定答案：C解析：指南強(qiáng)調(diào)超聲引導(dǎo)下宮腔鏡清除殘留組織可減少子宮損傷，較盲目清宮更精準(zhǔn)；若出血量大（>500ml），需立即清宮，但需超聲定位。13.關(guān)于卡貝縮宮素的使用禁忌，以下哪項(xiàng)正確？A.妊娠期高血壓疾病患者禁用B.有剖宮產(chǎn)史者禁用C.對(duì)縮宮素過(guò)敏者禁用D.多胎妊娠患者禁用答案：C解析：卡貝縮宮素為長(zhǎng)效縮宮素類(lèi)似物，禁忌證同縮宮素，包括對(duì)縮宮素過(guò)敏、嚴(yán)重心血管疾??；妊娠期高血壓非絕對(duì)禁忌（需監(jiān)測(cè)血壓）。14.產(chǎn)后出血患者輸注紅細(xì)胞懸液時(shí)，指南推薦的目標(biāo)血紅蛋白（Hb）水平是？A.Hb≥70g/LB.Hb≥90g/LC.Hb≥110g/LD.Hb≥130g/L答案：A解析：無(wú)活動(dòng)性出血時(shí)，目標(biāo)Hb≥70g/L；持續(xù)出血或存在心腦血管基礎(chǔ)疾病時(shí)，目標(biāo)Hb≥80-90g/L。15.對(duì)于子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE）的應(yīng)用，以下哪項(xiàng)符合指南推薦？A.僅用于無(wú)法耐受手術(shù)的患者B.需在出血發(fā)生后6小時(shí)內(nèi)完成C.栓塞劑首選明膠海綿顆粒（可吸收）D.術(shù)后需常規(guī)使用大劑量抗生素預(yù)防感染答案：C解析：UAE適用于藥物及手術(shù)（如B-Lynch縫合）無(wú)效的出血，無(wú)時(shí)間限制（出血24小時(shí)內(nèi)均可）；栓塞劑首選可吸收明膠海綿（2-3周吸收，減少子宮壞死風(fēng)險(xiǎn)）；術(shù)后抗生素使用需個(gè)體化，無(wú)感染證據(jù)時(shí)無(wú)需大劑量。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.2025年指南中，產(chǎn)后出血的高危因素包括？A.產(chǎn)前因素：前置胎盤(pán)、羊水過(guò)多、血小板減少癥B.產(chǎn)時(shí)因素：產(chǎn)程延長(zhǎng)（>24小時(shí)）、急產(chǎn)（<3小時(shí)）C.既往史：3次以上剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤剔除術(shù)史D.胎兒因素：巨大兒（>4000g）、多胎妊娠答案：ABCD解析：指南列出的高危因素涵蓋產(chǎn)前（胎盤(pán)異常、妊娠合并癥）、產(chǎn)時(shí)（產(chǎn)程異常、手術(shù)助產(chǎn)）、既往史（多次子宮手術(shù)）及胎兒因素（大胎兒、多胎）。2.關(guān)于宮縮乏力性產(chǎn)后出血的處理，正確的措施包括？A.立即進(jìn)行子宮按摩（單手或雙手壓迫法）B.縮宮素10U靜脈推注（1分鐘內(nèi)完成）C.卡前列素氨丁三醇250μg肌肉注射（可重復(fù)使用，間隔15-90分鐘，最多8次）D.若出血持續(xù)，盡早準(zhǔn)備手術(shù)或介入治療答案：ACD解析：縮宮素禁止快速靜脈推注（可能導(dǎo)致低血壓、心律失常），應(yīng)靜脈滴注（10U溶于500ml晶體液）；卡前列素氨丁三醇單次250μg，可重復(fù)至總量2mg（8次）；子宮按摩需持續(xù)至子宮收縮好轉(zhuǎn)。3.產(chǎn)后出血患者出現(xiàn)凝血功能障礙的常見(jiàn)原因包括？A.大量輸注晶體液（稀釋性凝血功能障礙）B.胎盤(pán)早剝導(dǎo)致的彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）C.妊娠期肝?。ㄈ鏗ELLP綜合征）D.遺傳性凝血因子缺乏（如血友病A）答案：ABCD解析：稀釋性凝血?。ù罅垦a(bǔ)液）、產(chǎn)科相關(guān)DIC（胎盤(pán)早剝、羊水栓塞）、妊娠合并肝病、遺傳性凝血疾病均為常見(jiàn)原因。4.2025年指南推薦的產(chǎn)后出血急救包應(yīng)包含哪些物品？A.稱(chēng)重墊、容積收集器（用于準(zhǔn)確測(cè)量出血量）B.宮縮劑（縮宮素、卡貝縮宮素、卡前列素氨丁三醇）C.球囊壓迫裝置（如Bakri球囊）D.急救藥品（腎上腺素、去甲腎上腺素、鈣劑）答案：ABCD解析：急救包需包含出血量評(píng)估工具、宮縮劑、止血器械（球囊）、血管活性藥物及糾正凝血功能藥物（如冷沉淀）。5.關(guān)于產(chǎn)后出血的預(yù)防，以下符合指南“三級(jí)預(yù)防”策略的是？A.一級(jí)預(yù)防：產(chǎn)前識(shí)別高危人群，制定個(gè)體化方案B.二級(jí)預(yù)防：產(chǎn)時(shí)使用預(yù)防性宮縮劑，產(chǎn)后2小時(shí)密切監(jiān)測(cè)C.三級(jí)預(yù)防：對(duì)已發(fā)生產(chǎn)后出血者快速止血，防治并發(fā)癥D.四級(jí)預(yù)防：出院后隨訪貧血及心理恢復(fù)情況答案：ABC解析：指南明確三級(jí)預(yù)防體系：一級(jí)（產(chǎn)前-產(chǎn)時(shí)預(yù)防）、二級(jí)（產(chǎn)后2小時(shí)早期識(shí)別）、三級(jí)（出血后處理及并發(fā)癥防治），無(wú)“四級(jí)預(yù)防”概念。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述2025年指南中產(chǎn)后出血的“4T”病因分析框架及對(duì)應(yīng)的處理原則。答案：“4T”即宮縮乏力（Tone）、胎盤(pán)因素（Tissue）、軟產(chǎn)道損傷（Trauma）、凝血功能障礙（Thrombin）。-宮縮乏力：子宮按摩+宮縮劑（縮宮素→卡貝縮宮素→前列腺素類(lèi)），無(wú)效時(shí)手術(shù)/介入止血。-胎盤(pán)因素：胎盤(pán)滯留（人工剝離）、殘留（宮腔鏡/清宮）、植入（多學(xué)科評(píng)估保留/切除子宮）。-軟產(chǎn)道損傷：逐層縫合，注意隱匿性損傷（如陰道側(cè)穹窿、宮頸裂傷）。-凝血功能障礙：補(bǔ)充凝血因子（血漿、冷沉淀、血小板），處理原發(fā)?。ㄈ鏒IC）。2.列舉5種2025年指南推薦的宮縮劑及其使用方法、禁忌證。答案：（1）縮宮素：胎兒前肩娩出后靜脈滴注10U（溶于500ml晶體液），禁忌證：對(duì)縮宮素過(guò)敏、嚴(yán)重心血管疾病。（2）卡貝縮宮素：胎兒娩出后單次靜脈注射100μg（1分鐘內(nèi)），禁忌證同縮宮素。（3）卡前列素氨丁三醇：肌肉注射250μg（間隔15-90分鐘，最多8次），禁忌證：哮喘、嚴(yán)重高血壓。（4）米索前列醇：直腸/舌下含服400-600μg（起效較慢），禁忌證：青光眼、活動(dòng)性肝病。（5）麥角新堿：肌肉注射0.2mg（僅用于無(wú)高血壓者），禁忌證：妊娠期高血壓疾病、冠心病。3.說(shuō)明產(chǎn)后出血患者液體復(fù)蘇的原則及注意事項(xiàng)。答案：原則：早期、快速、目標(biāo)導(dǎo)向。（1）初始復(fù)蘇：晶體液（乳酸林格液）1000-2000ml快速輸注（15-30分鐘內(nèi)）。（2）輸血指征：出血量>1500ml或存在休克（SI≥1.3）時(shí)，啟動(dòng)大量輸血方案（紅細(xì)胞:血漿:血小板≈1:1:1）。（3）限制晶體液過(guò)量（避免稀釋性凝血?。?，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）或動(dòng)脈壓指導(dǎo)補(bǔ)液。注意事項(xiàng)：避免單純輸注葡萄糖（無(wú)擴(kuò)容作用）；大量輸血時(shí)需補(bǔ)鈣（每輸注5U紅細(xì)胞補(bǔ)1g葡萄糖酸鈣）；監(jiān)測(cè)體溫（避免低體溫加重凝血障礙）。4.簡(jiǎn)述兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入的產(chǎn)前管理要點(diǎn)。答案：（1）診斷：孕12-14周超聲篩查胎盤(pán)位置，孕20周后MRI明確植入深度及膀胱受累情況。（2）多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）：產(chǎn)科、介入科、泌尿外科、輸血科、ICU提前制定方案。（3）分娩時(shí)機(jī)：無(wú)出血者孕34-36周剖宮產(chǎn)；反復(fù)出血者根據(jù)情況提前（≥28周）。（4）術(shù)前準(zhǔn)備：預(yù)置腹主動(dòng)脈球囊（減少出血）、備血（紅細(xì)胞10U以上，血漿2000ml）、導(dǎo)尿（標(biāo)記膀胱）。（5）手術(shù)策略：“剖宮產(chǎn)+子宮下段切口避開(kāi)胎盤(pán)”（如前壁胎盤(pán)選宮體部切口），評(píng)估保留子宮可能性（植入面積<50%、無(wú)膀胱侵犯可嘗試保留，否則子宮切除）。5.2025年指南對(duì)產(chǎn)后出血患者的心理支持提出了哪些新要求？答案：（1）早期評(píng)估：產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)由助產(chǎn)士或心理護(hù)士評(píng)估患者及家屬的焦慮/抑郁狀態(tài)（使用愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表簡(jiǎn)版）。（2）針對(duì)性干預(yù)：對(duì)出血量≥1000ml或經(jīng)歷創(chuàng)傷性搶救的患者，需在產(chǎn)后3天內(nèi)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，解釋出血原因及后續(xù)影響。（3）隨訪計(jì)劃：出院后2周、6周、3個(gè)月通過(guò)電話(huà)或門(mén)診隨訪，關(guān)注睡眠障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)（PTSD）。（4）家庭支持：指導(dǎo)配偶/家屬參與護(hù)理，提供情感支持，避免指責(zé)性語(yǔ)言。四、案例分析題（15分）患者32歲，G3P1，孕39?2周，因“瘢痕子宮、前置胎盤(pán)（完全性）”入院。既往2次剖宮產(chǎn)史，孕24周超聲提示胎盤(pán)覆蓋宮頸內(nèi)口，孕32周MRI顯示胎盤(pán)植入子宮下段及膀胱（植入深度達(dá)膀胱肌層）。今日擬行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)前Hb105g/L，PLT150×10?/L，INR1.1，纖維蛋白原2.8g/L，備紅細(xì)胞10U，血漿2000ml，冷沉淀10U。術(shù)中取出胎兒后，胎盤(pán)無(wú)法自行剝離，子宮下段大量出血（5分鐘內(nèi)出血約800ml），子宮軟，收縮差。問(wèn)題：1.該患者產(chǎn)后出血的主要原因是什么？需與哪些原