醫(yī)療機構(gòu)傳染病防控管理操作手冊前言為規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)傳染病防控工作，有效預(yù)防、控制和消除傳染病傳播，保障醫(yī)務(wù)人員、患者及公眾健康，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)療機構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》等法律法規(guī)及國家衛(wèi)生健康委員會相關(guān)規(guī)范要求，結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)實際情況，制定本操作手冊。本手冊適用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)（含綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)等）的傳染病防控管理工作，旨在為醫(yī)療機構(gòu)提供可操作的防控流程和標(biāo)準(zhǔn)，確保防控措施科學(xué)、精準(zhǔn)、有效。第一章總則1.1基本原則預(yù)防為主，防治結(jié)合：堅持早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療，重點做好預(yù)檢分診、發(fā)熱門診管理、消毒隔離等預(yù)防工作。依法防控，科學(xué)精準(zhǔn)：嚴(yán)格遵守傳染病防治法律法規(guī)，依據(jù)國家和地方最新防控指南（如《新型冠狀病毒肺炎防控方案》）調(diào)整防控策略，避免過度防控或防控不到位。全員參與，責(zé)任到人：明確醫(yī)療機構(gòu)各部門、各崗位的防控職責(zé)，將防控任務(wù)落實到每一個環(huán)節(jié)、每一個人。1.2適用范圍本手冊適用于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)所有與傳染病防控相關(guān)的活動，包括但不限于：傳染病病例的發(fā)現(xiàn)、報告與管理；預(yù)檢分診、發(fā)熱門診、隔離病房的管理；消毒與滅菌、醫(yī)療廢物處置；醫(yī)務(wù)人員個人防護(hù)；突發(fā)傳染病疫情的應(yīng)急處置；防控知識培訓(xùn)與考核。第二章機構(gòu)與職責(zé)2.1醫(yī)院感染管理委員會統(tǒng)籌領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)傳染病防控工作，制定防控規(guī)劃、制度和應(yīng)急預(yù)案；協(xié)調(diào)各部門（醫(yī)務(wù)、護(hù)理、后勤、感控等）的防控職責(zé)，解決防控工作中的重大問題；定期召開會議，審議防控工作進(jìn)展，評估防控效果，提出改進(jìn)意見。2.2醫(yī)院感染管理部門（感控科）具體負(fù)責(zé)傳染病防控的日常管理工作，制定防控流程、技術(shù)規(guī)范和操作指南；開展傳染病監(jiān)測（如醫(yī)院感染病例監(jiān)測、耐藥菌監(jiān)測），及時發(fā)現(xiàn)疫情苗頭；組織防控知識培訓(xùn)（如消毒隔離技術(shù)、個人防護(hù)用品使用），考核培訓(xùn)效果；監(jiān)督檢查各科室防控措施落實情況，提出整改要求并跟蹤整改效果；參與突發(fā)傳染病疫情的應(yīng)急處置，指導(dǎo)消毒隔離、患者轉(zhuǎn)運等工作。2.3醫(yī)務(wù)部門負(fù)責(zé)傳染病病例的診斷、治療和轉(zhuǎn)診管理，組織專家會診疑似病例；督促臨床醫(yī)生及時、準(zhǔn)確上報傳染病病例，審核傳染病報告卡；協(xié)調(diào)發(fā)熱門診、隔離病房的醫(yī)療資源配置（如醫(yī)務(wù)人員、藥品、設(shè)備）。2.4護(hù)理部門制定護(hù)理環(huán)節(jié)的防控流程（如輸液、注射、護(hù)理操作中的消毒隔離）；指導(dǎo)護(hù)士正確使用個人防護(hù)用品，落實患者護(hù)理中的隔離措施；監(jiān)督護(hù)理人員執(zhí)行消毒隔離制度，確保護(hù)理操作符合防控要求。2.5后勤保障部門負(fù)責(zé)防控物資的采購、儲備和調(diào)配（如口罩、防護(hù)服、消毒液、體溫計等）；做好醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境清潔與消毒（如門診、病房、電梯、衛(wèi)生間等區(qū)域）；保障醫(yī)療廢物的規(guī)范處置（如分類收集、轉(zhuǎn)運、焚燒），防止醫(yī)療廢物擴散；維護(hù)通風(fēng)系統(tǒng)、空調(diào)系統(tǒng)的正常運行，確?？諝饬魍?。2.6臨床科室落實科室防控職責(zé)，制定本科室防控細(xì)則（如門診科室的預(yù)檢分診、病房的消毒隔離）；組織科室人員學(xué)習(xí)防控知識，掌握防控流程；執(zhí)行預(yù)檢分診、發(fā)熱患者引導(dǎo)等要求，及時發(fā)現(xiàn)疑似傳染病患者；落實消毒隔離措施（如物體表面消毒、醫(yī)療器械滅菌），防止交叉感染；配合感控科開展監(jiān)測和檢查，及時整改問題。第三章重點環(huán)節(jié)管理3.1預(yù)檢分診管理設(shè)置要求：在醫(yī)療機構(gòu)入口處設(shè)置獨立的預(yù)檢分診點，標(biāo)識醒目（如“預(yù)檢分診處”“發(fā)熱患者引導(dǎo)處”），配備體溫計、健康碼核驗設(shè)備、手消毒劑、隔離衣等物品。人員要求：預(yù)檢分診人員需經(jīng)過培訓(xùn)，掌握傳染病防控知識（如流行病學(xué)史詢問、發(fā)熱患者識別），佩戴醫(yī)用外科口罩。操作流程：1.一問：詢問患者及陪同人員的流行病學(xué)史（如近14天內(nèi)是否去過中高風(fēng)險地區(qū)、是否接觸過傳染病患者、是否有發(fā)熱、咳嗽等癥狀）；2.二查：測量體溫（體溫≥37.3℃為異常），核驗健康碼（紅碼、黃碼為異常）；3.三登記：登記患者姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式、癥狀、流行病學(xué)史等信息；4.四引導(dǎo)：對于發(fā)熱或有流行病學(xué)史的患者，由預(yù)檢分診人員引導(dǎo)至發(fā)熱門診就診，避免患者自行進(jìn)入普通門診區(qū)域。3.2發(fā)熱門診管理設(shè)置要求：發(fā)熱門診應(yīng)設(shè)置在醫(yī)療機構(gòu)相對獨立的區(qū)域，與普通門診、住院部保持一定距離；嚴(yán)格劃分清潔區(qū)（醫(yī)務(wù)人員辦公室、值班室）、潛在污染區(qū)（走廊、護(hù)士站）、污染區(qū)（診室、病房、衛(wèi)生間），各區(qū)之間有明顯標(biāo)識；配備獨立的掛號、收費、檢查（如血常規(guī)、胸片）、取藥等功能區(qū)，實現(xiàn)“閉環(huán)管理”（患者從進(jìn)入到離開全程在發(fā)熱門診內(nèi)完成）。人員要求：發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員應(yīng)固定，不得輪換至其他科室；醫(yī)務(wù)人員需佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩（N95及以上）、護(hù)目鏡、穿隔離衣，每4小時更換一次防護(hù)用品（或污染后立即更換）?；颊吖芾恚喊l(fā)熱患者需單人單間隔離（疑似或確診傳染病患者需單獨隔離）；患者的診療活動由發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員完成，不得轉(zhuǎn)至普通門診；患者離開發(fā)熱門診后，應(yīng)對其就診區(qū)域進(jìn)行終末消毒。3.3隔離病房管理設(shè)置要求：隔離病房應(yīng)設(shè)置在醫(yī)療機構(gòu)的下風(fēng)向，遠(yuǎn)離普通病房；配備獨立的衛(wèi)生間、通風(fēng)系統(tǒng)（空氣經(jīng)過過濾后排出）、消毒設(shè)備（如循環(huán)風(fēng)消毒機、含氯消毒液）；病房門口設(shè)置緩沖區(qū)，放置手消毒劑、隔離衣、手套等防護(hù)用品?；颊吖芾恚阂伤苹虼_診傳染病患者應(yīng)立即轉(zhuǎn)入隔離病房，實行“單人單間”隔離；患者的生活用品（如毛巾、餐具）應(yīng)專用，定期消毒；患者的分泌物、排泄物需經(jīng)消毒處理后排放（如用含氯消毒液浸泡2小時）。探視管理：隔離病房原則上不允許探視，確需探視的，探視人員需佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、穿隔離衣，經(jīng)醫(yī)務(wù)人員同意后方可進(jìn)入；探視結(jié)束后，探視人員需進(jìn)行手消毒，離開隔離病房區(qū)域。第四章病例發(fā)現(xiàn)與報告4.1病例定義疑似病例：具有傳染病的臨床表現(xiàn)（如發(fā)熱、咳嗽、腹瀉），且有流行病學(xué)史（如接觸過傳染病患者、去過中高風(fēng)險地區(qū)），但尚未確診的患者。確診病例：疑似病例經(jīng)實驗室檢查（如核酸檢測、病原學(xué)檢查）陽性，或臨床診斷符合傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。無癥狀感染者：無傳染病臨床表現(xiàn)，但實驗室檢查陽性的患者（如新冠肺炎無癥狀感染者）。4.2報告流程1.發(fā)現(xiàn)病例：臨床醫(yī)生在診療過程中發(fā)現(xiàn)疑似或確診傳染病患者，應(yīng)立即告知科室主任和感控科。2.填寫報告卡：醫(yī)生需在規(guī)定時間內(nèi)填寫《傳染病報告卡》（內(nèi)容包括患者基本信息、癥狀、流行病學(xué)史、診斷結(jié)果等），確保信息準(zhǔn)確、完整。3.上報系統(tǒng)：通過“中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報（甲類傳染病和按甲類管理的乙類傳染病需在2小時內(nèi)上報，乙類和丙類傳染病需在24小時內(nèi)上報）。4.訂正與補報：若病例診斷發(fā)生變更（如疑似病例轉(zhuǎn)為確診病例、確診病例轉(zhuǎn)為其他疾?。?，或發(fā)現(xiàn)漏報病例，應(yīng)在24小時內(nèi)訂正或補報《傳染病報告卡》。4.3隱私保護(hù)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格保護(hù)傳染病患者的隱私，不得泄露患者的姓名、聯(lián)系方式、病情等信息；傳染病報告卡中的患者信息需加密存儲，僅授權(quán)人員可查閱。第五章消毒與隔離措施5.1環(huán)境消毒清潔區(qū)：如醫(yī)務(wù)人員辦公室、值班室，每天用含氯消毒液（500mg/L）擦拭物體表面（如桌面、椅子、門把手）1次；空氣用循環(huán)風(fēng)消毒機消毒1次（每次1小時）。潛在污染區(qū)：如走廊、護(hù)士站，每天用含氯消毒液（500mg/L）擦拭物體表面2次；空氣用循環(huán)風(fēng)消毒機消毒2次（每次1小時）。污染區(qū)：如診室、病房、衛(wèi)生間，每接觸一次患者后用含氯消毒液（1000mg/L）擦拭物體表面；空氣用循環(huán)風(fēng)消毒機消毒3次（每次1小時）；地面用含氯消毒液（1000mg/L）拖拭，每天2次。終末消毒：患者離開或死亡后，對其居住的病房進(jìn)行徹底消毒（如用含氯消毒液擦拭所有物體表面，用循環(huán)風(fēng)消毒機消毒空氣2小時）。5.2物品消毒醫(yī)療器械：侵入性醫(yī)療器械（如手術(shù)器械、注射器）需采用壓力蒸汽滅菌；接觸皮膚黏膜的醫(yī)療器械（如體溫計、血壓計袖帶）需用含氯消毒液（500mg/L）浸泡30分鐘，或用消毒濕巾擦拭?；颊哂闷罚夯颊叩囊挛?、床單、被罩等需用含氯消毒液（500mg/L）浸泡30分鐘后清洗；餐具需用煮沸消毒（100℃，15分鐘）或含氯消毒液（500mg/L）浸泡30分鐘。醫(yī)療廢物：傳染病患者的醫(yī)療廢物需用雙層黃色醫(yī)療廢物袋包裝，標(biāo)注“傳染病醫(yī)療廢物”字樣，及時轉(zhuǎn)運至醫(yī)療廢物處置單位（轉(zhuǎn)運時間不超過48小時）。5.3人員隔離疑似或確診患者：立即轉(zhuǎn)入隔離病房，實行“單人單間”隔離，直至排除或確診（確診患者需隔離至符合出院標(biāo)準(zhǔn)）。密切接觸者：對與疑似或確診患者有密切接觸的人員（如醫(yī)務(wù)人員、患者家屬），需進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察（觀察期根據(jù)傳染病潛伏期確定，如新冠肺炎為14天）；觀察期間需佩戴口罩，避免與他人接觸。第六章醫(yī)務(wù)人員個人防護(hù)6.1防護(hù)用品選擇低風(fēng)險暴露：如普通門診、行政后勤人員，佩戴醫(yī)用外科口罩、工作帽，穿工作服。中風(fēng)險暴露：如發(fā)熱門診、隔離病房醫(yī)務(wù)人員，佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩（N95及以上）、護(hù)目鏡、工作帽，穿隔離衣、手套。高風(fēng)險暴露：如氣管插管、吸痰、心肺復(fù)蘇等操作，佩戴全面型呼吸防護(hù)器（或正壓頭罩）、護(hù)目鏡、工作帽，穿防護(hù)服、雙層手套、鞋套。6.2防護(hù)用品使用流程穿防護(hù)用品（進(jìn)入污染區(qū)前）：洗手→戴工作帽→戴醫(yī)用防護(hù)口罩→戴護(hù)目鏡→穿隔離衣（或防護(hù)服）→戴手套→穿鞋套。脫防護(hù)用品（離開污染區(qū)后）：摘護(hù)目鏡→脫隔離衣（或防護(hù)服）→脫鞋套→摘手套→洗手→摘醫(yī)用防護(hù)口罩→摘工作帽→洗手。6.3注意事項防護(hù)用品需符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)（如醫(yī)用防護(hù)口罩需符合GB____標(biāo)準(zhǔn)）；防護(hù)用品應(yīng)定期檢查，如有破損或污染，立即更換；醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后、進(jìn)行侵入性操作前后，需用速干手消毒劑或流動水洗手（遵循“七步洗手法”）。第七章突發(fā)傳染病疫情應(yīng)急處置7.1應(yīng)急預(yù)案制定醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)制定突發(fā)傳染病疫情應(yīng)急預(yù)案（如新冠肺炎疫情應(yīng)急預(yù)案），明確應(yīng)急組織架構(gòu)、職責(zé)分工、處置流程、物資保障等內(nèi)容；應(yīng)急預(yù)案需定期修訂（每2年至少修訂1次），并根據(jù)國家和地方最新防控要求及時調(diào)整。7.2應(yīng)急處置流程1.疫情報告：發(fā)現(xiàn)聚集性病例（如同一科室1天內(nèi)出現(xiàn)3例及以上疑似病例）或突發(fā)疫情，立即上報醫(yī)院感染管理委員會和衛(wèi)生健康行政部門（2小時內(nèi)）。2.患者隔離：將疑似或確診患者轉(zhuǎn)入隔離病房，實行“單人單間”隔離；對患者所在區(qū)域進(jìn)行封閉管理，禁止無關(guān)人員進(jìn)入。3.環(huán)境消毒：對患者就診區(qū)域、接觸過的物品進(jìn)行終末消毒（如用含氯消毒液擦拭物體表面，用循環(huán)風(fēng)消毒機消毒空氣）。4.密切接觸者排查：對與患者有密切接觸的人員進(jìn)行排查，登記信息，落實醫(yī)學(xué)觀察措施。5.物資調(diào)配：啟動應(yīng)急物資儲備（如口罩、防護(hù)服、消毒液），確保防控物資充足。6.信息發(fā)布：按照衛(wèi)生健康行政部門要求，及時向公眾發(fā)布疫情信息，避免恐慌。7.3應(yīng)急演練醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)定期開展突發(fā)傳染病疫情應(yīng)急演練（每半年至少1次），演練內(nèi)容包括病例發(fā)現(xiàn)、報告、隔離、消毒、物資調(diào)配等環(huán)節(jié)；演練后需進(jìn)行評估，總結(jié)存在的問題，完善應(yīng)急預(yù)案。第八章監(jiān)督與考核8.1監(jiān)督檢查檢查頻率：醫(yī)院感染管理部門每月至少開展1次全面檢查，重點科室（如發(fā)熱門診、隔離病房）每周檢查1次。檢查內(nèi)容：預(yù)檢分診執(zhí)行情況、發(fā)熱門診閉環(huán)管理情況、傳染病報告及時性與準(zhǔn)確性、消毒隔離措施落實情況、醫(yī)務(wù)人員個人防護(hù)情況、應(yīng)急物資儲備情況等。檢查方法：現(xiàn)場查看（如查看預(yù)檢分診登記本、發(fā)熱門診病歷）、詢問工作人員（如詢問護(hù)士消毒流程）、采樣檢測（如物體表面微生物檢測）。8.2考核與獎懲考核指標(biāo)：傳染病報告率（100%）、報告及時率（100%）、消毒隔離措施落實率（≥95%）、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品正確使用率（≥95%）。獎懲措施：對防控工作落實到位的科室和個人，給予表彰和獎勵（如績效加分、頒發(fā)證書）；對違反防控規(guī)定的科室和個人，給予批評教育、績效扣分（情節(jié)嚴(yán)重的，依法依規(guī)處理）。第九章培訓(xùn)與教育9.1培訓(xùn)對象所有醫(yī)務(wù)人員（包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、行政后勤人員）；新入職人員（需進(jìn)行崗前培訓(xùn)）；外包服務(wù)人員（如保潔員、保安、餐飲人員）。9.2培訓(xùn)內(nèi)容傳染病防治法律法規(guī)（如《傳染病防治法》《醫(yī)院感染管理辦法》）；傳染病防控知識（如流行病學(xué)史詢問、病例診斷標(biāo)準(zhǔn)、消毒隔離技術(shù)）；個人防護(hù)用品使用（如醫(yī)用防護(hù)口罩佩戴方法、防護(hù)服穿脫流程）；突發(fā)疫情應(yīng)急處置（如疫情報告、患者隔離、環(huán)境消毒）。9.3培訓(xùn)方式線下培訓(xùn)：采用集中授課、現(xiàn)場演示（如防護(hù)服穿脫演練）、案例分析等方式；線上培訓(xùn)：通過醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)、手機APP等平臺，開展在線學(xué)習(xí)（如觀看防控視頻、完成在線試題）；分層培訓(xùn)：根據(jù)崗位不同，開展針對性培訓(xùn)（如臨床醫(yī)生重點培訓(xùn)病例診斷與報告