TCD(TranscranialDoppler)臨床應(yīng)用及報(bào)告解讀匯報(bào)提綱一、TCD簡介1二、TCD臨床應(yīng)用2三、TCD報(bào)告解讀31.1開展史1.2原理經(jīng)顱多普勒超聲〔TCD〕是應(yīng)用和B超一樣的物理原理為根底，以發(fā)生超聲波的裝置為能源的一種檢查方法。血流中主要是大量的紅細(xì)胞，紅細(xì)胞被看做散射體，反射回來的散射波是多普勒頻移信號的主要組成局部。1.3優(yōu)點(diǎn)1.4TCD的缺陷只能依據(jù)血流頻譜來判斷，沒有形態(tài)學(xué)結(jié)果；受患者顱骨聲窗穿透性的影響較大:老年、女性〔>60歲〕由于骨質(zhì)增厚可能顳窗探查失??；躁動、不能配合的病人不適于TCD檢查；房顫、嚴(yán)重心律失常者不適于。1.5TCD檢查示意圖多普勒探頭2MHzmonitoringprobe2MHzhandheldprobe4MHzhandheldprobe8MHzhandheldprobe16MHzprobes匯報(bào)提綱一、TCD簡介1二、TCD臨床應(yīng)用2三、TCD報(bào)告解讀32.1TCD檢測的常用參數(shù)1.檢測深度：體表與血管腔內(nèi)取樣容積之間的距離2.血流方向：紅細(xì)胞朝向探頭的運(yùn)動所獲得的血流頻譜確定為正向；背向探頭的運(yùn)動為負(fù)向，位于基線的下方。血流方向的改變，往往提示顱內(nèi)或顱外動脈病變的存在。3.血流速度：多譜勒頻移之差4.搏動指數(shù)PI和阻抗指數(shù)RI5.血流頻譜形態(tài)頻譜形態(tài)(血流形態(tài))正常層流狹窄下游紊亂的血流2.2

常規(guī)檢查：顱內(nèi)動脈狹窄和閉塞動脈狹窄部位典型的渦流紊亂頻譜輕度狹窄：狹窄率20－30％輕度狹窄：狹窄程度20－30％

Vm90-120cm/s，或雙側(cè)流速不對稱大于30％Vp120-150cm/s(>60歲)；140－170cm/s(<60歲)頻譜大致正常顱內(nèi)血管狹窄的TCD診斷標(biāo)準(zhǔn)輕度狹窄：狹窄率20－30％中度狹窄：狹窄程度50－69％Vm90-120cm/s，Vm120－150cm/s狹窄遠(yuǎn)端流速稍減低頻譜異常：頻譜紊亂，頻窗消失，可見渦流信號，聲頻粗糙。顱內(nèi)血管狹窄的TCD診斷標(biāo)準(zhǔn)輕度狹窄：狹窄率20－30％重度狹窄：狹窄程度>70%狹窄段流速明顯升高，Vm>150cm/s或Vp>200cm/s狹窄遠(yuǎn)端流速明顯下降，伴低搏動性改變〔PI值低于狹窄前段〕頻譜改變：渦流或湍流，可聞及“樂性〞雜音或“鷗鳴〞雜音顱內(nèi)血管狹窄的TCD診斷標(biāo)準(zhǔn)輕度狹窄：狹窄率20－30％極度狹窄：管腔狹窄程度超過95%。收縮期血流速度>300cm/s或上界不清，高調(diào)高強(qiáng)度雜音。顱內(nèi)血管狹窄的TCD診斷標(biāo)準(zhǔn)2.3特殊檢查1〕微栓子監(jiān)測微栓子信號的特點(diǎn)短時程：持續(xù)時間2－100ms相對強(qiáng)度增強(qiáng)：大于背景血流信號3db或以上單方向：在可以顯示雙相的TCD機(jī)上以單方向出現(xiàn)在頻譜中鋒利的噼啪聲2〕TCD應(yīng)用于神經(jīng)介入3〕卵園孔未閉的篩查振蕩波釘子波4〕腦死亡的TCD改變DucrocqX,HasslerW,MoritakeK,etal.JNeurolSci.1998;159:145-150國際TCD腦死亡診斷標(biāo)準(zhǔn)〔1998〕5〕蛛網(wǎng)膜下腔出血腦動脈痙攣的TCD監(jiān)測TCD血流速度SPECT顯示腦血流量下降的嚴(yán)重程度TCD可在病癥發(fā)生前協(xié)助判斷血管痙攣的發(fā)生大腦中深靜脈基底靜脈6〕腦靜脈竇血栓形成時引流深靜脈的檢查匯報(bào)提綱一、TCD簡介1二、TCD臨床應(yīng)用2三、TCD報(bào)告解讀33.1認(rèn)識不正確的TCD報(bào)告檢查不完整1.腦動脈條數(shù)檢查不完整〔顱內(nèi)血管≥11條〕；2.每條動脈檢查不夠完整〔主要血管取兩個深度〕；3.提供的參數(shù)不完整〔深度、血流方向、收縮期血流速度、舒張期血流速度、平均血流速度、搏動指數(shù)、阻抗指數(shù)〕。濫用和誤用1.毫無依據(jù)的報(bào)告：基底動脈供血缺乏(血流減慢〕；2.缺乏證據(jù)的報(bào)告：腦血管痙攣〔血流增快〕；3.有爭議的報(bào)告：腦動脈硬化〔頻譜形態(tài)〕。3.2TCD報(bào)告的要求要求操作者在盲探的情況診斷；必須要有結(jié)論；盡可能做診斷，允許模糊診斷〔如左頸內(nèi)動脈閉塞可能、不除外大腦中動脈狹窄等〕，允許現(xiàn)象描述。不能孤立套用診斷標(biāo)準(zhǔn)；陰性結(jié)果是有意義的，非不正常即正常；

不能過度夸大、憑空想象、越俎代庖。3.3國際操作標(biāo)準(zhǔn)的要求檢查日期和時間；患者姓名、性別、年齡及病案號；臨床診斷；檢查過程的描述；數(shù)據(jù)獲取過程的描述；記錄操作失