醫(yī)院急救流程及責任劃分指南一、引言急救是醫(yī)院保障患者生命安全的核心環(huán)節(jié)，其流程的規(guī)范性與責任的明確性直接影響搶救成功率。完善的急救流程能確?！皶r間就是生命”的原則落地，清晰的責任劃分則是規(guī)避醫(yī)療風險、保障醫(yī)療質(zhì)量的關鍵。本指南結合《急診醫(yī)學科建設與管理指南》《醫(yī)療機構管理條例》等規(guī)范，梳理醫(yī)院急救全流程的關鍵環(huán)節(jié)及各角色責任，旨在為醫(yī)院急救管理提供實操框架，為醫(yī)護人員、患者及家屬提供清晰的行動指引。二、醫(yī)院急救流程詳解急救流程涵蓋院前急救-院內(nèi)接診-緊急搶救-后續(xù)管理四大階段，各階段環(huán)環(huán)相扣，需嚴格遵循“快速響應、精準干預、協(xié)同聯(lián)動”的原則。（一）院前急救：呼救響應與現(xiàn)場干預院前急救是急救鏈的第一環(huán)，核心目標是“維持生命體征、防止病情惡化、安全轉(zhuǎn)運至院”。1.呼救響應急救中心或醫(yī)院急診科接到呼救后，需立即核實信息（患者位置、癥狀、聯(lián)系人），5分鐘內(nèi)派出急救車輛（注：此處為行業(yè)常規(guī)要求，符合《院前醫(yī)療急救管理辦法》）；轉(zhuǎn)運途中，急救團隊需通過電話指導家屬或目擊者進行初步處理（如心肺復蘇、止血），同時告知院內(nèi)急診科患者基本情況（如年齡、癥狀、既往病史）。2.現(xiàn)場干預到達現(xiàn)場后，急救醫(yī)師需遵循ABCDE原則（氣道、呼吸、循環(huán)、殘疾、暴露）快速評估患者狀態(tài)：氣道（Airway）：檢查氣道是否通暢，清除口腔異物（如嘔吐物、假牙），必要時用口咽通氣管開放氣道；呼吸（Breathing）：觀察胸廓起伏、呼吸頻率及深度，若呼吸停止，立即行人工呼吸；循環(huán)（Circulation）：觸摸頸動脈搏動，測量血壓，判斷循環(huán)狀態(tài)，若心跳停止，立即啟動心肺復蘇；殘疾（Disability）：評估意識狀態(tài)（如Glasgow昏迷評分）、瞳孔大小及對光反射；暴露（Exposure）：合理暴露患者身體，檢查有無創(chuàng)傷、出血、骨折等潛在損傷。根據(jù)評估結果實施針對性干預：心跳呼吸驟停：立即行心肺復蘇（按壓與通氣比為30:2，按壓頻率、深度符合最新指南）；創(chuàng)傷出血：用無菌敷料壓迫止血，必要時用止血帶（標注使用時間）；呼吸困難：給予吸氧（流量根據(jù)病情調(diào)整），保持呼吸道通暢；意識障礙：側(cè)臥位防止誤吸，監(jiān)測生命體征。3.轉(zhuǎn)運管理評估轉(zhuǎn)運必要性：若現(xiàn)場無法控制病情（如嚴重創(chuàng)傷、急性心梗），立即轉(zhuǎn)運至具備搶救能力的醫(yī)院；轉(zhuǎn)運前準備：固定患者（如骨折用夾板固定）、連接監(jiān)護設備（心電、血氧、血壓）、準備搶救藥品（腎上腺素、阿托品等）；轉(zhuǎn)運中監(jiān)測：持續(xù)監(jiān)測生命體征，及時處理突發(fā)情況（如心律失常、血壓下降）；院內(nèi)銜接：轉(zhuǎn)運前告知院內(nèi)急診科患者病情、預計到達時間，請求做好搶救準備（如開通綠色通道、準備手術間）。二、院內(nèi)急救流程院內(nèi)急救是院前急救的延伸，需實現(xiàn)“無縫銜接”，核心是快速分診、精準搶救、協(xié)同聯(lián)動。（一）分診接收：快速分類，優(yōu)先處置1.分診標準：采用急診severityindex（ESI）或ABCDE原則，將患者分為4類：Ⅰ類（瀕危）：心跳呼吸驟停、嚴重呼吸困難、休克等，需立即搶救（0-1分鐘內(nèi)啟動）；Ⅱ類（危重）：急性心梗、嚴重創(chuàng)傷、腦出血等，需10分鐘內(nèi)處置；Ⅲ類（緊急）：腹痛、發(fā)熱、輕度創(chuàng)傷等，需30分鐘內(nèi)處置；Ⅳ類（非緊急）：慢性病隨訪、輕微不適等，需1-2小時內(nèi)處置。2.分診流程：患者到達急診科后，分診護士立即評估（詢問癥狀、查看生命體征、觀察意識狀態(tài)）；根據(jù)評估結果標注分診等級（如用紅、黃、綠、藍四種顏色標識），引導至相應區(qū)域（搶救室、危重病房、普通急診區(qū)）；對Ⅰ類患者，直接推送至搶救室，同時呼叫急診科醫(yī)師立即到場。（二）信息交接：標準化傳遞，避免遺漏2.交接內(nèi)容：院前急救人員需向急診科醫(yī)師傳遞：患者基本信息（姓名、年齡、性別）；呼救原因（如“突發(fā)胸痛30分鐘”）；現(xiàn)場處理（如“行心肺復蘇5分鐘，給予腎上腺素1mg靜推”）；生命體征變化（如“轉(zhuǎn)運中血壓從80/50mmHg升至100/60mmHg”）；建議（如“懷疑急性心梗，需立即行心電圖檢查”）。急診科醫(yī)師需確認信息無誤，并記錄在急診病歷中。（三）搶救啟動：多學科協(xié)同，精準干預1.即時干預：Ⅰ類患者：立即啟動高級生命支持（ALS），包括：氣道管理：用喉鏡、氣管插管建立人工氣道（必要時用呼吸機輔助呼吸）；循環(huán)支持：給予補液（晶體液優(yōu)先）、血管活性藥物（如多巴胺、去甲腎上腺素）糾正休克；病因干預：如急性心?；颊吡⒓唇o予阿司匹林、肝素，準備溶栓或介入治療；監(jiān)測：連接心電監(jiān)護、有創(chuàng)血壓監(jiān)測、中心靜脈壓監(jiān)測等。Ⅱ類患者：快速完善必要檢查（如心電圖、血常規(guī)、血生化），同時給予對癥處理（如胸痛患者給予硝酸甘油，腹痛患者禁食禁飲）。2.輔助檢查：優(yōu)先保障，快速反饋對Ⅰ、Ⅱ類患者，輔助科室需開啟“綠色通道”：影像科：立即安排CT、X線檢查（如頭部CT排查腦出血，胸部CT排查氣胸），30分鐘內(nèi)出具初步報告；檢驗科：優(yōu)先處理血常規(guī)、凝血功能、心肌酶譜等緊急檢驗，1小時內(nèi)反饋結果；藥劑科：立即調(diào)配急救藥品（如腎上腺素、溶栓藥物），確保5分鐘內(nèi)送達搶救室。3.多學科協(xié)同：按需調(diào)用，快速響應對復雜病例（如嚴重創(chuàng)傷、急性重癥胰腺炎），急診科醫(yī)師立即申請多學科會診（MDT）：創(chuàng)傷患者：呼叫外科、骨科、麻醉科專家到場，共同制定手術方案；胸痛患者：呼叫心內(nèi)科專家，評估是否行冠脈介入治療；昏迷患者：呼叫神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科專家，排查顱內(nèi)病變。會診要求：專家需10分鐘內(nèi)到達急診科，參與搶救決策，術后跟進患者病情。（四）后續(xù)管理：評估轉(zhuǎn)歸，規(guī)范交接1.病情評估：搶救結束后，急診科醫(yī)師需再次評估患者狀態(tài)（如意識、生命體征、器官功能），判斷是否需要轉(zhuǎn)科或住院。2.轉(zhuǎn)歸處理：需手術患者：立即聯(lián)系手術室，做好術前準備（如備血、皮試），由急診科醫(yī)師陪同轉(zhuǎn)運；需住院患者：聯(lián)系相應科室（如心內(nèi)科、外科、重癥醫(yī)學科），告知病情及治療方案，辦理交接手續(xù)；需出院患者：評估病情穩(wěn)定后，告知注意事項（如休息、用藥、隨診），簽署出院同意書。3.家屬溝通：及時告知家屬患者病情（如“患者已脫離生命危險，但仍需觀察”）、治療方案（如“需行手術治療”）、預后（如“可能遺留后遺癥”）；解答家屬疑問（如“為什么要做CT？”“藥物有什么副作用？”），爭取理解與配合；對死亡患者，如實告知死亡原因，引導家屬辦理后續(xù)手續(xù)（如尸體料理、死亡證明）。三、急救責任劃分：明確角色，落實職責急救責任劃分需遵循“誰主管、誰負責”“分工協(xié)作、責任到人”的原則，確保每個環(huán)節(jié)有專人負責，避免推諉。（一）院前急救團隊責任1.急救醫(yī)師：負責現(xiàn)場診斷與處理方案制定，開具醫(yī)囑（如用藥、搶救操作）；記錄現(xiàn)場搶救過程（如患者癥狀、處理措施、生命體征變化）；與院內(nèi)急診科銜接，傳遞患者信息。2.急救護士：執(zhí)行急救醫(yī)師醫(yī)囑（如給藥、心肺復蘇、止血）；監(jiān)測患者生命體征（如心電、血氧、血壓），及時向醫(yī)師反饋；準備轉(zhuǎn)運設備（如監(jiān)護儀、氧氣袋），協(xié)助搬運患者；記錄急救護理記錄（如用藥時間、劑量、患者反應）。3.轉(zhuǎn)運人員（司機）：安全駕駛，確保轉(zhuǎn)運途中車輛穩(wěn)定；協(xié)助搬運患者（如用擔架抬運），避免二次損傷；維護車輛設備（如檢查氧氣、燃油、輪胎），確保正常運行。（二）院內(nèi)急診科團隊責任1.急診科醫(yī)師：主導院內(nèi)搶救工作，制定搶救方案（如用藥、手術決策）；開具醫(yī)囑（如檢查、用藥、手術申請），記錄急診病歷；與家屬溝通，告知病情及預后；協(xié)調(diào)多學科會診，跟進患者轉(zhuǎn)歸。2.急診科護士：執(zhí)行急診科醫(yī)師醫(yī)囑（如給藥、輸液、吸氧）；監(jiān)測患者生命體征（如每5-10分鐘測量一次血壓、心率），及時報告異常；準備搶救設備（如除顫儀、呼吸機、搶救車），確保設備處于備用狀態(tài)；護理患者（如吸痰、導尿、傷口護理），保持患者舒適。3.分診護士：負責患者分診，準確劃分分診等級；引導患者至相應區(qū)域，維持就診秩序；協(xié)助急診科醫(yī)師處理突發(fā)情況（如患者暈倒）。4.急診科主任：統(tǒng)籌急診科急救工作，協(xié)調(diào)各科室資源；監(jiān)督急救流程執(zhí)行情況，確保質(zhì)量控制；處理急救中的疑難問題（如醫(yī)療糾紛、復雜病例決策）。（三）輔助科室責任1.影像科：優(yōu)先處理急診患者檢查申請，開啟“綠色通道”；快速出具報告（如CT報告30分鐘內(nèi)完成），及時反饋給急診科；協(xié)助急診科醫(yī)師解讀影像結果（如腦出血部位、創(chuàng)傷程度）。2.檢驗科：優(yōu)先處理急診檢驗申請（如血常規(guī)、凝血功能），1小時內(nèi)出具結果；對異常結果（如血小板減少、心肌酶升高），立即電話通知急診科；協(xié)助急診科醫(yī)師解讀檢驗結果（如判斷休克原因）。3.藥劑科：保障急救藥品供應（如腎上腺素、溶栓藥物），確保藥品在有效期內(nèi)；指導急診科護士用藥（如藥物劑量、用法、不良反應）；及時補充急救藥品庫存，避免短缺。（四）多學科會診團隊責任1.相關科室專家：快速響應會診請求（10分鐘內(nèi)到達急診科）；參與搶救決策（如手術方案、治療藥物選擇）；術后跟進患者病情（如查看手術切口、調(diào)整治療方案）。2.會診協(xié)調(diào)人員（急診科醫(yī)師）：負責申請會診，傳遞患者信息；組織會診討論，記錄會診意見；跟進會診落實情況（如手術安排、藥物調(diào)整）。（五）行政后勤保障責任1.醫(yī)務管理部門（醫(yī)務科）：制定急救流程與管理制度（如《急診科搶救流程》《多學科會診制度》）；組織急救培訓與演練（如每年至少2次心肺復蘇演練、1次創(chuàng)傷搶救演練）；處理急救中的醫(yī)療糾紛（如患者家屬投訴、醫(yī)療事故調(diào)查）。2.設備物資部門（設備科、后勤科）：維護搶救設備（如除顫儀、呼吸機），確保設備正常運行（每周檢查1次）；保障急救物資供應（如無菌敷料、止血帶、氧氣），定期清點庫存；提供后勤支持（如搶救室清潔、轉(zhuǎn)運車輛調(diào)度）。四、關鍵注意事項與風險防控（一）流程優(yōu)化：持續(xù)改進，提升效率定期召開急救質(zhì)量分析會（每月1次），總結搶救中的問題（如分診延遲、會診不及時），制定改進措施；采用信息化手段（如電子病歷系統(tǒng)、急救調(diào)度系統(tǒng)），實現(xiàn)信息實時傳遞（如院前急救信息直接導入院內(nèi)電子病歷），減少重復記錄。（二）責任追溯：完善記錄，規(guī)避風險如實記錄急救過程（如患者癥狀、處理措施、用藥時間、生命體征變化），確保病歷完整、準確；建立不良事件上報機制（如搶救中出現(xiàn)藥物錯誤、設備故障），及時分析原因，制定整改措施（如加強護士培訓、定期檢查設備）。（三）法律依據(jù)：合規(guī)操作，保障權益遵守《醫(yī)療機構管理條例》《醫(yī)療事故處理條例》《急診醫(yī)學科建設與管理指南》等法律法規(guī)，確保急救操作符合規(guī)范；對無家屬陪同的昏迷患者，需立即報告醫(yī)務科，按照“綠色通道”流程處理（如先搶救后繳費），避免延誤病情。五、結語醫(yī)院急救是一項系統(tǒng)性工程，需院前與院內(nèi)協(xié)同、臨床與輔助聯(lián)動、醫(yī)療與后勤保障，其核心是“以患者為中心”，快速響應、精準干預。明確的流程與責任劃分是提高搶救成功率的關鍵，既能保障患者生命安全，又能規(guī)避醫(yī)療風險。醫(yī)院需持續(xù)優(yōu)化流程、