電除顫使用規(guī)范與安全操作指南醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床操作必備·基于2023版AHA心肺復(fù)蘇與心血管急救指南引言電除顫是終止致命性心律失常（如室顫、室撲、無脈性室速）的核心技術(shù)，是心臟驟?；颊摺吧骀湣敝械年P(guān)鍵環(huán)節(jié)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每延遲1分鐘除顫，患者生存率下降7%-10%；而規(guī)范的除顫操作可使室顫患者生存率提高至50%以上。然而，不規(guī)范操作（如能量選擇錯(cuò)誤、電極片放置不當(dāng)、安全防護(hù)缺失）可能導(dǎo)致心肌損傷、皮膚灼傷甚至操作者觸電等并發(fā)癥。本文結(jié)合最新指南與臨床實(shí)踐，系統(tǒng)梳理電除顫的使用規(guī)范與安全操作要點(diǎn)，旨在為臨床醫(yī)護(hù)人員提供可落地的操作指引。一、電除顫基礎(chǔ)知識(shí)（一）定義與原理電除顫是通過除顫儀向心臟釋放高能脈沖電流，使全部心肌細(xì)胞同時(shí)除極，終止異常折返或自律性增高的心律失常，恢復(fù)竇性心律的治療技術(shù)。根據(jù)電流波形不同，分為單相波（電流單向流動(dòng)，能量需求高，如360J）和雙相波（電流雙向流動(dòng)，能量需求低，如____J）。雙相波因?qū)π募p傷小、除顫成功率高（約90%），已成為臨床主流。（二）適用指征與禁忌證1.絕對指征室顫（VF）：心電圖表現(xiàn)為無序的顫動(dòng)波（振幅<0.5mV為細(xì)顫，需先予胸外按壓、腎上腺素轉(zhuǎn)為粗顫后再除顫）；室撲（VT）：心電圖表現(xiàn)為規(guī)則的正弦波，頻率____次/分；無脈性室速（PulselessVT）：室速伴意識(shí)喪失、無脈搏。2.相對禁忌證（非絕對禁用，需權(quán)衡利弊）嚴(yán)重低鉀血癥（血鉀<2.5mmol/L）：易誘發(fā)惡性心律失常，需先補(bǔ)鉀；洋地黃中毒：可能加重心律失常，需謹(jǐn)慎使用；病態(tài)竇房結(jié)綜合征（SSS）：除顫后易出現(xiàn)嚴(yán)重心動(dòng)過緩，需備起搏器；近期心肌梗死（<72小時(shí)）：心肌易損性高，需降低能量（如雙相波120J）。二、電除顫規(guī)范操作流程（一）操作前準(zhǔn)備1.患者評估快速判斷：意識(shí)（拍打呼喚無反應(yīng)）、呼吸（無自主呼吸或呈喘息樣呼吸）、脈搏（頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失）；確認(rèn)心臟驟停：啟動(dòng)急救系統(tǒng)（呼叫同事、取除顫儀），立即開始胸外按壓（30:2）。2.設(shè)備檢查電源：確認(rèn)除顫儀連接電源或電池電量充足（電量指示燈≥80%）；電極片：檢查是否在有效期內(nèi)、無破損，兒童需用pediatric電極片；導(dǎo)電糊：確認(rèn)未干涸（若用凝膠電極片則無需額外涂抹）；功能測試：按“測試”鍵，確認(rèn)設(shè)備無故障（如電極片接觸報(bào)警、能量輸出正常）。3.環(huán)境準(zhǔn)備遠(yuǎn)離易燃物（如氧氣筒、乙醇棉）：至少保持1米距離，避免電火花引發(fā)爆炸；干燥環(huán)境：避免潮濕地面或患者體表大量積水（如汗液），防止電流泄漏；清空周圍：確保除顫時(shí)無人員接觸患者或床欄。（二）電極片放置電極片的正確放置直接影響除顫效果，臨床常用前側(cè)位（首選）和前后位（適用于肥胖、孕婦或電極片無法貼緊前側(cè)位者）。1.前側(cè)位（Anterior-Lateral）右上胸：胸骨右緣第二肋間（鎖骨下方，胸骨右側(cè)）；左下胸：左腋中線第五肋間（乳頭下方，與腋中線對齊）。2.前后位（Anterior-Posterior）前胸：胸骨左緣第四肋間（乳頭左側(cè)，胸骨旁）；后背：左肩胛下角（背部左側(cè)，肩胛下方）。操作要點(diǎn)去除毛發(fā)：用剃刀或備皮刀去除電極片部位的毛發(fā)（避免用鑷子拔，防止皮膚損傷）；擦干皮膚：用干紗布擦干汗液或水漬（避免用乙醇，防止灼傷）；貼緊皮膚：電極片中心對準(zhǔn)標(biāo)記位置，用手掌按壓30秒，確保邊緣無翹起；避免重疊：電極片之間距離≥10cm，防止電流短路。（三）能量選擇能量選擇需根據(jù)除顫儀類型（雙相波/單相波）和患者年齡（成人/兒童）確定，遵循“個(gè)體化、低能量優(yōu)先”原則?；颊哳愋碗p相波能量（J）單相波能量（J）成人____（首選____）360兒童（<12歲）首次2J/kg，第二次4J/kg（不超過10J/kg）首次2J/kg，第二次4J/kg（不超過10J/kg）注：若除顫儀未標(biāo)注雙相波能量范圍，默認(rèn)用200J；兒童體重?zé)o法測量時(shí)，可按公式估算（體重=年齡×2+8）。（四）充電與放電1.充電按下“充電”鍵（或按電極片上的充電按鈕），等待設(shè)備提示“充電完成”（聲音或燈光提示）；充電過程中，繼續(xù)胸外按壓（避免中斷>10秒），直至準(zhǔn)備放電。2.放電提醒周圍人員：大聲喊“遠(yuǎn)離患者！”，并確認(rèn)所有人（包括自己）未接觸患者、床欄或輸液管；放電：雙手同時(shí)按下電極片上的“放電”按鈕（或除顫儀面板上的放電鍵）；觀察反應(yīng)：放電后立即恢復(fù)胸外按壓，2分鐘后檢查心電圖（若仍為室顫，重復(fù)除顫）。特殊情況：自動(dòng)體外除顫儀（AED）操作需嚴(yán)格遵循語音提示，無需手動(dòng)選擇能量，放電前需確認(rèn)無人接觸患者。（五）術(shù)后處理1.患者監(jiān)測生命體征：持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、呼吸、血氧飽和度，觀察有無心律失常復(fù)發(fā)；皮膚檢查：檢查電極片部位有無紅腫、灼傷（若有，用燙傷膏涂抹，避免摩擦）；心肌損傷：抽血查肌鈣蛋白（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB），評估心肌損傷程度。2.設(shè)備歸位關(guān)閉除顫儀：按“關(guān)機(jī)”鍵，斷開電源；更換耗材：丟棄使用過的電極片，補(bǔ)充新的電極片、導(dǎo)電糊；清潔設(shè)備：用含氯消毒液擦拭除顫儀表面（避免進(jìn)水），整理線纜（避免打結(jié)）。3.記錄與匯報(bào)記錄內(nèi)容：除顫時(shí)間、次數(shù)、能量、電極片位置、患者反應(yīng)（如是否恢復(fù)竇性心律）、并發(fā)癥；匯報(bào)醫(yī)生：及時(shí)向主管醫(yī)生匯報(bào)除顫結(jié)果，調(diào)整后續(xù)治療方案（如抗心律失常藥物、起搏器植入）。三、安全操作核心注意事項(xiàng)（一）操作者安全防護(hù)戴絕緣手套：必須戴干燥的絕緣手套（避免用乳膠手套，易導(dǎo)電），防止放電時(shí)觸電；避免接觸：放電時(shí)不要接觸患者、床欄、輸液管或電極片導(dǎo)線；規(guī)范操作：不要用手直接接觸電極片的導(dǎo)電部分，避免誤放電。（二）患者安全保障防止皮膚灼傷：用導(dǎo)電糊或凝膠電極片（避免用生理鹽水紗布，易導(dǎo)致電流分布不均）；不要重復(fù)放置電極片在同一位置（若需再次除顫，更換電極片位置）；放電后立即移除電極片，檢查皮膚狀況。避免心肌損傷：嚴(yán)格按照能量選擇原則操作（避免過高能量）；除顫前確認(rèn)患者無脈搏（避免對有脈患者除顫）。（三）環(huán)境安全管控遠(yuǎn)離氧氣：氧氣筒需放在離患者2米以外的地方，避免電火花引發(fā)爆炸；干燥環(huán)境：若患者體表有大量汗液，需用干紗布擦干后再貼電極片；避免干擾：除顫時(shí)關(guān)閉周圍的電子設(shè)備（如手機(jī)、監(jiān)護(hù)儀），防止電磁干擾。（四）特殊人群處理1.孕婦除顫安全：孕婦發(fā)生心臟驟停時(shí)，除顫是安全的（電流不會(huì)傷害胎兒）；電極片放置：前側(cè)位電極片需避開胎兒部位（如右上胸電極片可稍向上移至鎖骨上方）；術(shù)后監(jiān)測：除監(jiān)測母親生命體征外，需監(jiān)測胎兒心率（如用胎心監(jiān)護(hù)儀）。2.植入式設(shè)備患者（起搏器、ICD）電極片位置：遠(yuǎn)離植入式設(shè)備至少10cm（如起搏器位于左上胸，電極片可放在右上胸和左下胸）；能量選擇：用雙相波____J（避免過高能量損壞設(shè)備）；術(shù)后檢查：除顫后立即檢查植入式設(shè)備功能（如用程控儀讀取參數(shù)），若設(shè)備故障，需更換臨時(shí)起搏器。3.兒童電極片選擇：用pediatric電極片（尺寸較小，適合兒童胸廓）；能量計(jì)算：嚴(yán)格按體重計(jì)算（2J/kg、4J/kg），避免用成人能量；操作技巧：胸外按壓深度為兒童胸廓前后徑的1/3（約4-5cm），避免過度按壓。四、設(shè)備維護(hù)與管理（一）日常檢查每日：檢查電池電量（電量指示燈≥80%）、電極片有效期（若過期，立即更換）；每周：檢查線纜是否有破損（如絕緣層開裂）、導(dǎo)電糊是否干涸；每月：測試除顫儀功能（按“測試”鍵，確認(rèn)能量輸出正常）。（二）定期校準(zhǔn)與保養(yǎng)校準(zhǔn)：每6個(gè)月由廠家工程師進(jìn)行一次校準(zhǔn)（檢測能量輸出、波形穩(wěn)定性）；保養(yǎng)：每季度清潔除顫儀內(nèi)部（用壓縮空氣吹去灰塵），避免灰塵堆積導(dǎo)致故障。（三）故障應(yīng)急處理故障類型處理方法無法充電檢查電源插頭是否插緊、電池是否安裝正確；若電池電量低，更換備用電池電極片接觸報(bào)警重新貼電極片（確保皮膚干燥、無毛發(fā)）；若仍報(bào)警，更換新的電極片無法放電檢查電極片是否連接正確、線纜是否有破損；若設(shè)備故障，立即更換備用除顫儀五、培訓(xùn)與考核要求（一）理論培訓(xùn)內(nèi)容：電除顫基礎(chǔ)知識(shí)（原理、指征、禁忌證）、操作流程、安全注意事項(xiàng)、最新指南（如2023版AHA指南）；考核：閉卷考試（滿分100分，≥80分合格）。（二）實(shí)操訓(xùn)練模擬操作：用高仿真模擬人（可模擬室顫、室撲等心律失常）練習(xí)電極片放置、能量選擇、充電與放電流程；應(yīng)急演練：模擬“患者突發(fā)心臟驟停”場景，練習(xí)“啟動(dòng)急救系統(tǒng)-胸外按壓-除顫”的連貫操作；考核：實(shí)操考核（滿分100分，≥90分合格），重點(diǎn)評估電極片位置準(zhǔn)確性、安全防護(hù)意識(shí)。（三）定期復(fù)訓(xùn)頻率：每1-2年復(fù)訓(xùn)一次（根據(jù)科室要求調(diào)整）；內(nèi)容：更新指南要點(diǎn)（如能量選擇變化）、糾正操作誤區(qū)（如電極片放置錯(cuò)誤）、強(qiáng)化安全意識(shí)；考核：復(fù)訓(xùn)后需重新進(jìn)行理論與實(shí)操考核，不合格者需重新培訓(xùn)。結(jié)語電除顫是臨床急救中最有效的技術(shù)之一，但其效果高度依賴規(guī)范操作。醫(yī)護(hù)人員需熟練掌握電除顫的基礎(chǔ)知識(shí)、操作流程與安全注意事項(xiàng)，定期接受培訓(xùn)與考核，確保在緊急情況下能快速、準(zhǔn)確地實(shí)施除顫。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需加強(qiáng)設(shè)備維護(hù)與管理，確保除顫儀隨時(shí)處于備用狀態(tài)。只有這樣，才能提高心臟驟?；颊叩纳媛?，降低并發(fā)癥發(fā)生率，為患者爭取更多的