醫(yī)院醫(yī)療廢物處置規(guī)范一、引言醫(yī)療廢物是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性及其他危害性的廢物。據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》（國(guó)務(wù)院令第380號(hào)）規(guī)定，其處置不當(dāng)可能導(dǎo)致病原體傳播、環(huán)境污染甚至公共衛(wèi)生事件。規(guī)范醫(yī)療廢物處置是醫(yī)院感染控制、生態(tài)環(huán)境保護(hù)及醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全的核心環(huán)節(jié)之一。本文依據(jù)《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》《醫(yī)療廢物分類目錄（2021年版）》《危險(xiǎn)廢物經(jīng)營(yíng)許可證管理辦法》等法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際操作需求，梳理全流程規(guī)范要點(diǎn)，旨在為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供可落地的管理指南。二、分類管理：精準(zhǔn)識(shí)別是基礎(chǔ)醫(yī)療廢物的規(guī)范處置始于精準(zhǔn)分類。根據(jù)《醫(yī)療廢物分類目錄（2021年版）》，醫(yī)療廢物分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物五類，各類別定義及常見示例如下：（一）感染性廢物定義：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的廢物。常見示例：沾有患者血液、體液的紗布、棉簽、注射器針筒（無(wú)針頭）、隔離衣、床單元被服；病原微生物實(shí)驗(yàn)室樣本（如痰標(biāo)本、血標(biāo)本）及其容器；被患者血液污染的醫(yī)療設(shè)備表面擦拭物等。（二）病理性廢物定義：診療過(guò)程中產(chǎn)生的人體組織、器官或病理切片殘?bào)w等。常見示例：手術(shù)切除的組織、器官；病理切片后剩余的組織；死胎、死嬰（需按規(guī)定履行告知程序）。（三）損傷性廢物定義：能夠刺傷或割傷人體的廢棄醫(yī)用銳器。常見示例：注射器針頭、輸液器針頭；手術(shù)刀片、解剖刀；縫針、針灸針；玻璃安瓿、破碎的玻璃試管。（四）藥物性廢物定義：過(guò)期、淘汰、變質(zhì)或被污染的廢棄藥品。常見示例：過(guò)期的抗生素（如青霉素、頭孢菌素）；廢棄的細(xì)胞毒性藥物（如化療藥物）；廢棄的疫苗、血液制品；被患者血液污染的口服藥。（五）化學(xué)性廢物定義：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄化學(xué)物品。常見示例：廢顯影液、廢定影液（含銀離子）；廢福爾馬林溶液（含甲醛）；廢酸堿溶液（如實(shí)驗(yàn)室用鹽酸、氫氧化鈉）；廢消毒劑（如過(guò)氧乙酸、含氯消毒液）。三、收集與包裝：規(guī)范操作防泄漏收集與包裝是醫(yī)療廢物處置的第一道防線，需嚴(yán)格遵循“分類收集、規(guī)范包裝、標(biāo)識(shí)清晰”的原則。（一）收集容器要求1.感染性廢物：使用黃色醫(yī)療廢物專用塑料袋（符合GB____標(biāo)準(zhǔn)，厚度≥0.015mm，耐穿刺、抗撕裂），袋口扎緊后不得超過(guò)容積的3/4。2.病理性廢物：使用黃色醫(yī)療廢物專用塑料袋或密封的塑料容器（如病理標(biāo)本盒），需標(biāo)注“病理性廢物”字樣。3.損傷性廢物：使用耐刺、防漏的銳器盒（符合GB____標(biāo)準(zhǔn)，材質(zhì)為硬塑料，容積通常為1L、2L、5L），盒蓋關(guān)閉后不得再次開啟，裝滿至3/4時(shí)更換。4.藥物性廢物：使用密封的塑料或玻璃容器（如帶蓋的藥瓶），標(biāo)注“藥物性廢物”字樣，避免與其他廢物混放。5.化學(xué)性廢物：使用防腐蝕、密封的容器（如聚乙烯塑料桶），標(biāo)注“化學(xué)性廢物”及主要成分（如“廢顯影液”“廢福爾馬林”）。（二）包裝操作規(guī)范1.收集前需檢查容器完整性，破損容器不得使用。2.感染性廢物需雙層包裝（如黃色塑料袋外套另一個(gè)黃色塑料袋），避免泄漏。3.銳器盒需放置在治療車、處置室等便于操作的位置，禁止將針頭回套針帽（如需回套，需使用單手回套法）。4.化學(xué)性廢物需分類收集，避免不同化學(xué)物質(zhì)混合發(fā)生反應(yīng)（如酸與堿混合可能產(chǎn)生有害氣體）。（三）標(biāo)識(shí)要求所有醫(yī)療廢物容器需粘貼醫(yī)療廢物警示標(biāo)識(shí)（符合GB____標(biāo)準(zhǔn)，底色為黃色，圖案為黑色骷髏頭加交叉骨，下方標(biāo)注“醫(yī)療廢物”字樣），并填寫醫(yī)療廢物標(biāo)簽（內(nèi)容包括：廢物類別、產(chǎn)生部門、產(chǎn)生日期、經(jīng)辦人簽名）。標(biāo)簽需貼于容器側(cè)面，清晰易辨。四、內(nèi)部運(yùn)輸與暫存：閉環(huán)管理控風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)部運(yùn)輸與暫存是連接收集與末端處置的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，需確?！懊荛]運(yùn)輸、定點(diǎn)暫存、及時(shí)處置”。（一）內(nèi)部運(yùn)輸要求1.運(yùn)輸工具：使用專用密閉車輛（如醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)車）或密封的周轉(zhuǎn)箱，車輛需定期消毒（如用含氯消毒液擦拭），避免交叉污染。2.運(yùn)輸路線：固定運(yùn)輸路線，避開醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)、患者活動(dòng)區(qū)，優(yōu)先選擇樓梯或?qū)Ｓ秒娞荩ㄈ缥廴倦娞荩?.運(yùn)輸人員防護(hù)：運(yùn)輸人員需穿防護(hù)服、戴手套、口罩、護(hù)目鏡，避免直接接觸醫(yī)療廢物；運(yùn)輸過(guò)程中輕拿輕放，防止容器破損。4.交接記錄：運(yùn)輸人員與收集人員需核對(duì)醫(yī)療廢物的類別、數(shù)量、包裝完整性，簽署醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單（一式三份，收集部門、運(yùn)輸部門、暫存點(diǎn)各存一份）。（二）暫存點(diǎn)管理要求1.選址要求：暫存點(diǎn)需設(shè)置在遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品區(qū)、人員密集區(qū)的獨(dú)立區(qū)域，有圍墻或防護(hù)欄，避免無(wú)關(guān)人員進(jìn)入。2.設(shè)施要求：暫存點(diǎn)需配備防鼠、防蚊、防蟑螂、防滲漏設(shè)施（如紗門、紗窗、地漏加蓋），設(shè)置沖洗、消毒設(shè)備（如水龍頭、含氯消毒液），有通風(fēng)裝置（如排風(fēng)扇），避免異味積聚。3.暫存時(shí)間：醫(yī)療廢物暫存時(shí)間不得超過(guò)48小時(shí)（偏遠(yuǎn)地區(qū)可適當(dāng)延長(zhǎng)，但需報(bào)衛(wèi)生健康行政部門備案），避免長(zhǎng)期存放導(dǎo)致病原體繁殖或泄漏。4.標(biāo)識(shí)要求：暫存點(diǎn)入口處需設(shè)置“醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)”“禁止吸煙”“禁止飲食”等警示標(biāo)識(shí)，墻面張貼醫(yī)療廢物處置流程示意圖。五、末端處置：合規(guī)流向保安全末端處置是醫(yī)療廢物實(shí)現(xiàn)無(wú)害化的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，需委托有資質(zhì)的處置單位進(jìn)行，嚴(yán)格遵循“分類處置、合規(guī)流向”的原則。（一）處置單位資質(zhì)要求1.感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物：需委托持有《危險(xiǎn)廢物經(jīng)營(yíng)許可證》的焚燒或無(wú)害化處理單位（如高溫蒸汽滅菌、微波消毒）。2.藥物性廢物：需委托持有《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》的醫(yī)藥回收單位（如過(guò)期抗生素需交至醫(yī)藥公司進(jìn)行銷毀），或經(jīng)衛(wèi)生健康行政部門批準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部銷毀（如化療藥物需用專用銷毀設(shè)備）。3.化學(xué)性廢物：需委托持有《危險(xiǎn)廢物經(jīng)營(yíng)許可證》的危險(xiǎn)廢物處理單位（如廢顯影液需進(jìn)行銀離子回收，廢酸堿溶液需進(jìn)行中和處理）。（二）處置流程規(guī)范1.交接驗(yàn)收：處置單位需核對(duì)醫(yī)療廢物的類別、數(shù)量、包裝完整性，簽署醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單（一式三份，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、處置單位、生態(tài)環(huán)境部門各存一份）。2.處置方式：感染性廢物：采用焚燒（溫度≥1100℃，停留時(shí)間≥2秒）或高溫蒸汽滅菌（溫度≥121℃，壓力≥0.1MPa，時(shí)間≥30分鐘）。病理性廢物：采用焚燒或深埋（需符合《殯葬管理?xiàng)l例》規(guī)定，深埋地點(diǎn)需遠(yuǎn)離水源、農(nóng)田）。損傷性廢物：采用毀形+無(wú)害化處理（如針頭用毀形機(jī)毀形后，進(jìn)行高溫融化回收）。藥物性廢物：采用焚燒（如細(xì)胞毒性藥物）或化學(xué)降解（如過(guò)期疫苗用含氯消毒液浸泡）。化學(xué)性廢物：采用化學(xué)處理（如廢顯影液用硫化鈉沉淀銀離子）或安全填埋（需符合《危險(xiǎn)廢物填埋污染控制標(biāo)準(zhǔn)》）。3.處置記錄：處置單位需向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療廢物處置證明（內(nèi)容包括處置日期、處置數(shù)量、處置方式、經(jīng)辦人簽名），醫(yī)療機(jī)構(gòu)需將處置記錄保存至少3年（符合《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》第二十九條規(guī)定）。六、人員防護(hù)與培訓(xùn)：筑牢職業(yè)安全屏障醫(yī)療廢物處置人員（包括收集、運(yùn)輸、暫存、處置人員）是職業(yè)暴露的高風(fēng)險(xiǎn)人群，需加強(qiáng)防護(hù)與培訓(xùn)，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。（一）個(gè)人防護(hù)要求1.一級(jí)防護(hù)：收集、運(yùn)輸人員需穿醫(yī)用防護(hù)服（或隔離衣）、戴一次性手套（或乳膠手套）、醫(yī)用外科口罩（或N95口罩）、護(hù)目鏡（或面屏）、膠鞋（或防穿刺鞋）。2.二級(jí)防護(hù)：處理病理性廢物或化學(xué)性廢物的人員需穿防滲透防護(hù)服、戴雙層手套、全面型呼吸防護(hù)器（如處理廢福爾馬林溶液時(shí)）。3.防護(hù)用品更換：防護(hù)用品被污染或破損時(shí)需立即更換，避免繼續(xù)使用；工作結(jié)束后需用肥皂水和流動(dòng)水洗手，用碘伏消毒手部。（二）培訓(xùn)與考核1.培訓(xùn)內(nèi)容：包括醫(yī)療廢物分類知識(shí)、收集包裝規(guī)范、運(yùn)輸暫存要求、處置流程、個(gè)人防護(hù)措施、應(yīng)急處理（如銳器傷、泄漏事件）、相關(guān)法規(guī)（如《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》）。2.培訓(xùn)頻率：醫(yī)療機(jī)構(gòu)需每年至少組織一次全員培訓(xùn)，新入職人員需進(jìn)行崗前培訓(xùn)（考核合格后方可上崗）。3.考核方式：采用筆試、實(shí)操考核（如分類收集操作、銳器盒使用）等方式，考核結(jié)果納入科室績(jī)效考核。七、監(jiān)督考核：長(zhǎng)效機(jī)制促落實(shí)監(jiān)督考核是確保醫(yī)療廢物處置規(guī)范執(zhí)行的重要手段，需建立“內(nèi)部監(jiān)督+外部監(jiān)督”的雙重機(jī)制。（一）內(nèi)部監(jiān)督1.機(jī)構(gòu)設(shè)置：醫(yī)療機(jī)構(gòu)需成立醫(yī)療廢物管理委員會(huì)（由院長(zhǎng)任主任，成員包括感染管理科、護(hù)理部、后勤科、檢驗(yàn)科等部門負(fù)責(zé)人），負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物管理工作的統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)、監(jiān)督。2.檢查頻率：感染管理科需每月至少一次對(duì)醫(yī)療廢物收集、運(yùn)輸、暫存、處置流程進(jìn)行檢查，重點(diǎn)檢查分類準(zhǔn)確性、包裝完整性、暫存時(shí)間、處置記錄等內(nèi)容。3.問(wèn)題整改：對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題（如分類錯(cuò)誤、包裝破損、暫存時(shí)間過(guò)長(zhǎng)），需下達(dá)整改通知書，明確整改期限和責(zé)任人員，整改后進(jìn)行復(fù)查。（二）外部監(jiān)督1.衛(wèi)生健康行政部門：負(fù)責(zé)監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物的產(chǎn)生、收集、運(yùn)輸、暫存等環(huán)節(jié)，查處違反《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的行為（如未分類收集、未使用專用容器）。2.生態(tài)環(huán)境部門：負(fù)責(zé)監(jiān)督醫(yī)療廢物的末端處置環(huán)節(jié)，查處處置單位未取得《危險(xiǎn)廢物經(jīng)營(yíng)許可證》或違規(guī)處置的行為（如將醫(yī)療廢物混入生活垃圾）。3.社會(huì)監(jiān)督：醫(yī)療機(jī)構(gòu)需向患者及家屬公示醫(yī)療廢物處置流程，接受社會(huì)監(jiān)督，設(shè)置投訴電話（如醫(yī)院總機(jī)轉(zhuǎn)感染管理科），及時(shí)處理投訴問(wèn)題。八、應(yīng)急管理：快速響應(yīng)降危害醫(yī)療廢物處置過(guò)程中可能發(fā)生泄漏、擴(kuò)散、銳器傷、火災(zāi)等突發(fā)情況，需制定應(yīng)急預(yù)案，明確應(yīng)急處理流程。（一）泄漏事件處理1.立即隔離：發(fā)現(xiàn)醫(yī)療廢物泄漏后，立即用警示帶隔離污染區(qū)域，禁止無(wú)關(guān)人員進(jìn)入。2.清理廢物：佩戴防護(hù)用品（如防護(hù)服、手套、口罩），用吸水材料（如紗布、紙巾）吸收泄漏的廢物，放入黃色醫(yī)療廢物專用塑料袋中，密封包裝。3.消毒處理：用含氯消毒液（有效氯500mg/L~1000mg/L）噴灑污染區(qū)域（墻面、地面、設(shè)備表面），作用30分鐘后用清水沖洗。4.報(bào)告?zhèn)浒福毫⒓聪蜥t(yī)院感染管理科、后勤科報(bào)告，填寫醫(yī)療廢物泄漏事件記錄表，內(nèi)容包括泄漏時(shí)間、地點(diǎn)、廢物類別、數(shù)量、處理措施、責(zé)任人等，必要時(shí)向衛(wèi)生健康行政部門、生態(tài)環(huán)境部門報(bào)告。（二）銳器傷處理1.立即處理：被銳器刺傷后，立即擠壓傷口（從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，排出傷口內(nèi)的血液），用肥皂水和流動(dòng)水沖洗傷口（至少15分鐘），用碘伏或酒精消毒傷口。2.報(bào)告登記：立即向醫(yī)院感染管理科報(bào)告，填寫銳器傷登記表（內(nèi)容包括受傷時(shí)間、地點(diǎn)、銳器類型、患者情況、處理措施）。3.監(jiān)測(cè)隨訪：根據(jù)銳器污染情況，進(jìn)行血源性傳播疾病監(jiān)測(cè)（如乙肝、丙肝、艾滋病），必要時(shí)注射疫苗或進(jìn)行預(yù)防性治療（如乙肝免疫球蛋白）。（三）火災(zāi)事件處理1.立即滅火：發(fā)現(xiàn)醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)或處置單位發(fā)生火災(zāi)后，立即使用滅火器（如干粉滅火器、二氧化碳滅火器）滅火，避免使用水滅火（如化學(xué)性廢物火災(zāi)，水可能導(dǎo)致泄漏或反應(yīng)加劇）。2.疏散人員：組織周圍人員疏散至安全區(qū)域，避免吸入有害氣體（如焚燒產(chǎn)生的二噁英）。3.報(bào)告救援：立即撥打119報(bào)警，向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生健康行政部門、生態(tài)環(huán)境部門報(bào)告，配合消防部門進(jìn)行滅火和救援。九、結(jié)語(yǔ)醫(yī)療廢物處置是醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理的重要組成部分，關(guān)系到公眾健康、生態(tài)環(huán)境及醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需嚴(yán)格遵循《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等法規(guī)要求，建立“分類準(zhǔn)確