糖尿病性急性皮膚壞疽的治療及護(hù)理一、前言糖尿病作為一種常見的慢性代謝性疾病，其并發(fā)癥眾多且復(fù)雜。糖尿病性急性皮膚壞疽便是其中較為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，它不僅給患者帶來極大的痛苦，還對患者的生活質(zhì)量和預(yù)后產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。作為醫(yī)護(hù)人員，深入了解并掌握糖尿病性急性皮膚壞疽的治療及護(hù)理方法，對于提高患者的治療效果、促進(jìn)康復(fù)至關(guān)重要。在日常的臨床工作中，我們經(jīng)常會遇到這類患者，通過不斷地實踐和總結(jié)經(jīng)驗，希望能為更多的患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。二、病例介紹患者李某，男性，65歲。有糖尿病病史10年，平時口服降糖藥治療，血糖控制情況不佳，空腹血糖波動在10-13mmol/L左右。此次因右下肢皮膚破潰、疼痛1周入院。患者自述1周前無明顯誘因右下肢出現(xiàn)一黃豆大小的水皰，未予重視，隨后水皰破潰，創(chuàng)面逐漸擴(kuò)大，疼痛加劇，伴有發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃。入院查體：神志清楚，精神欠佳。右下肢小腿中下1/3處可見一約5cm×6cm大小的皮膚潰瘍創(chuàng)面，創(chuàng)面深達(dá)肌層，周圍皮膚紅腫明顯，觸痛劇烈，有膿性分泌物滲出。實驗室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)15×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%；血糖20mmol/L。下肢血管超聲提示右下肢脛前動脈、脛后動脈狹窄。診斷為糖尿病性急性皮膚壞疽。三、護(hù)理評估1.健康史評估：詳細(xì)了解患者的糖尿病病史，包括病程、治療方案、血糖控制情況等，以及既往是否有其他慢性疾病史。2.局部評估：仔細(xì)觀察皮膚壞疽創(chuàng)面的大小、形狀、深度、顏色、有無膿性分泌物及異味等，評估周圍皮膚的紅腫范圍、溫度、質(zhì)地等。3.全身評估：監(jiān)測患者的生命體征，包括體溫、血壓、心率、呼吸等，評估患者的意識狀態(tài)、營養(yǎng)狀況、心理狀態(tài)等。4.實驗室及輔助檢查評估：分析患者的血常規(guī)、血糖、下肢血管超聲等檢查結(jié)果，了解感染程度、血糖水平及下肢血管病變情況。通過全面的護(hù)理評估，我們對患者的病情有了更清晰的認(rèn)識，為制定個性化的護(hù)理計劃提供了依據(jù)。四、護(hù)理診斷1.皮膚完整性受損與糖尿病導(dǎo)致的血管病變、神經(jīng)病變及感染有關(guān)2.疼痛與皮膚壞疽創(chuàng)面刺激及炎癥反應(yīng)有關(guān)3.體溫過高與局部感染有關(guān)4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與糖尿病代謝紊亂及創(chuàng)面消耗有關(guān)5.焦慮與疾病預(yù)后及生活質(zhì)量下降有關(guān)五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-促進(jìn)皮膚壞疽創(chuàng)面愈合，恢復(fù)皮膚完整性。-減輕患者疼痛。-控制體溫在正常范圍。-改善患者營養(yǎng)狀況。-緩解患者焦慮情緒。2.護(hù)理措施-創(chuàng)面護(hù)理-嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，定期對創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)換藥。用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，清除膿性分泌物及壞死組織，然后用碘伏消毒創(chuàng)面周圍皮膚，再根據(jù)創(chuàng)面情況選擇合適的敷料覆蓋，如凡士林紗布、藻酸鹽敷料等。-密切觀察創(chuàng)面愈合情況，記錄創(chuàng)面大小、深度、分泌物性質(zhì)等變化。如發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面有異常，及時報告醫(yī)生處理。-疼痛護(hù)理-評估患者疼痛的程度、性質(zhì)、部位等，采取相應(yīng)的止痛措施。對于輕度疼痛患者，可通過與患者聊天、聽音樂等方式分散其注意力；對于疼痛較明顯的患者，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-協(xié)助患者采取舒適的體位，避免患肢受壓，減輕疼痛。-體溫護(hù)理-密切監(jiān)測患者體溫變化，每4小時測量一次體溫。當(dāng)體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予物理降溫，如用溫水擦拭患者額頭、腋窩、腹股溝等部位；當(dāng)體溫持續(xù)不退或超過39℃時，給予藥物降溫，并觀察降溫效果。-保持病房溫度適宜，一般在22-24℃，濕度在50%-60%，為患者提供舒適的環(huán)境。-營養(yǎng)支持-評估患者的營養(yǎng)狀況，制定合理的飲食計劃。給予患者高蛋白、高維生素、低糖、低脂、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。-鼓勵患者少食多餐，避免暴飲暴食。對于不能經(jīng)口進(jìn)食或進(jìn)食不足的患者，遵醫(yī)囑給予鼻飼或靜脈營養(yǎng)支持，以保證患者攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。-心理護(hù)理-主動與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰。向患者介紹糖尿病性急性皮膚壞疽的治療方法、預(yù)后及注意事項，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵患者家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予患者情感支持，緩解患者的焦慮情緒。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.感染性休克：密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、尿量等變化。若患者出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)速、尿量減少、意識模糊等癥狀，提示可能發(fā)生感染性休克，應(yīng)立即報告醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液、血管活性藥物等治療，同時做好氣管插管、機(jī)械通氣等準(zhǔn)備工作。2.下肢深靜脈血栓形成：觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等情況。鼓勵患者適當(dāng)活動下肢，避免長時間臥床。對于病情允許的患者，可指導(dǎo)其進(jìn)行下肢主動或被動運動，如踝關(guān)節(jié)屈伸運動、股四頭肌收縮運動等。若發(fā)現(xiàn)患者下肢有可疑血栓形成的跡象，及時協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行下肢血管超聲檢查，確診后遵醫(yī)囑給予抗凝、溶栓等治療。3.糖尿病足：繼續(xù)加強(qiáng)對患者足部的護(hù)理，保持足部清潔干燥，避免受傷。指導(dǎo)患者正確修剪指甲，避免剪傷皮膚。選擇合適的鞋襪，避免穿緊口鞋和高跟鞋。定期檢查患者足部皮膚感覺、溫度、顏色等情況，如有異常及時處理。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細(xì)介紹糖尿病性急性皮膚壞疽的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法及預(yù)后，讓患者對疾病有全面的了解，提高患者的自我管理能力。2.飲食教育：指導(dǎo)患者合理飲食，控制總熱量攝入，定時定量進(jìn)餐。強(qiáng)調(diào)飲食均衡的重要性，避免高糖、高脂肪、高鹽食物，增加膳食纖維的攝入。教會患者如何根據(jù)自己的體重、活動量等調(diào)整飲食。3.運動教育：根據(jù)患者的病情和身體狀況，制定個性化的運動計劃。鼓勵患者適當(dāng)進(jìn)行有氧運動，如散步、太極拳等，每周至少運動3-5次，每次運動30分鐘左右。運動時要注意選擇合適的時間，避免在空腹或飯后立即運動，運動前后要監(jiān)測血糖。4.血糖監(jiān)測教育：教會患者正確使用血糖儀監(jiān)測血糖，包括采血方法、血糖儀的操作步驟等。指導(dǎo)患者定期監(jiān)測血糖，了解血糖變化情況，并記錄血糖值。根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果，及時調(diào)整飲食、運動及藥物治療方案。5.足部護(hù)理教育：向患者強(qiáng)調(diào)足部護(hù)理的重要性，指導(dǎo)患者每天檢查足部皮膚有無破損、水皰、紅腫等情況。保持足部清潔，每天用溫水洗腳，水溫不宜過高，避免燙傷。避免足部受傷，如不赤腳走路、不自行修剪雞眼等。選擇柔軟、舒適、透氣的鞋襪，定期更換。6.用藥教育：告知患者各種降糖藥物及治療皮膚壞疽藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，讓患者按時、按量服藥，不得自行增減藥量或停藥。指導(dǎo)患者觀察藥物不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。八、總結(jié)通過對李某患者的護(hù)理，我們深刻體會到糖尿病性急性皮膚壞疽治療及護(hù)理的復(fù)雜性和重要性。在整個護(hù)理過程中，我們嚴(yán)格按照護(hù)理計劃，全面落實各項護(hù)理措施，密切觀察病情變化，及時處理并發(fā)癥，同時加強(qiáng)對患者的健康教育，提高患者的自我管理能力。經(jīng)過一段時間的精心治療和護(hù)理，患者的皮膚壞疽創(chuàng)面逐漸愈合，疼痛減輕，體溫恢復(fù)正常，營養(yǎng)狀況得到改善，焦慮情緒也明顯緩解。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對糖尿病患者的管理，提高對糖尿病并發(fā)癥的認(rèn)識和護(hù)理水平。定期對糖尿病患者進(jìn)行健康教育和隨訪，指導(dǎo)患者合理飲食、適量運動、規(guī)范用藥，加強(qiáng)血糖監(jiān)測及足部護(hù)理等，預(yù)防糖尿病性急性皮膚壞疽等并發(fā)癥的發(fā)生。同時，我們也將不斷總結(jié)經(jīng)驗，探索更有效的治療及護(hù)理方法，為糖尿病患者的健康保駕護(hù)航。糖尿病性急性皮膚壞疽是糖尿病患者較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，給患者帶來了巨大的痛苦。作為醫(yī)護(hù)人員，我們要以高度的責(zé)任感和專業(yè)的護(hù)理技能，為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，幫助患者盡快康復(fù)，提高生活質(zhì)量。我們相信