頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄腦梗死的護(hù)理查房一、前言腦梗死是一種嚴(yán)重威脅人類健康的腦血管疾病，而頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄是其重要的病因之一。隨著人口老齡化的加劇，腦梗死的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。對于頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄腦梗死患者，全面、細(xì)致的護(hù)理對于改善患者預(yù)后、提高生活質(zhì)量至關(guān)重要。本次護(hù)理查房旨在通過對一位頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄腦梗死患者的護(hù)理過程進(jìn)行回顧和分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，為今后的臨床護(hù)理工作提供參考。二、病例介紹患者，男性，65歲，因“突發(fā)右側(cè)肢體無力伴言語不清3小時(shí)”入院?；颊哂懈哐獕翰∈?0年，血壓最高達(dá)180/110mmHg，未規(guī)律服藥；吸煙史30年，每天20支左右。入院時(shí)查體：神志清楚，言語含糊，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，右側(cè)肢體肌力0級，肌張力減低，右側(cè)巴氏征陽性。頭顱CT排除腦出血，頭顱磁共振血管造影（MRA）提示左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始段重度狹窄。診斷為：1.急性腦梗死；2.左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄；3.高血壓病3級（極高危）。三、護(hù)理評估1.病情評估-密切觀察患者生命體征，包括體溫、血壓、心率、呼吸等，每30分鐘測量一次，待病情穩(wěn)定后逐漸延長測量間隔時(shí)間?；颊呷朐簳r(shí)血壓較高，經(jīng)過降壓治療后逐漸平穩(wěn)。-評估患者意識(shí)狀態(tài)，采用格拉斯哥昏迷評分（GCS），患者入院時(shí)GCS評分15分，神志清楚。-觀察患者肢體功能恢復(fù)情況，包括肌力、肌張力、感覺等，每天進(jìn)行詳細(xì)記錄?；颊哂覀?cè)肢體肌力逐漸恢復(fù)，從入院時(shí)的0級逐漸提升至目前的3級。2.心理評估-患者因突發(fā)疾病導(dǎo)致肢體功能障礙和言語不清，對自身病情和預(yù)后感到擔(dān)憂和焦慮。通過與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)患者存在明顯的焦慮情緒，擔(dān)心自己無法恢復(fù)正常生活，給家人帶來負(fù)擔(dān)。3.生活自理能力評估-采用日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）對患者進(jìn)行評估，患者入院時(shí)ADL評分重度依賴，完全需要他人照顧。經(jīng)過一段時(shí)間的康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理，患者ADL評分有所改善，能夠在他人協(xié)助下完成部分日常生活活動(dòng)。四、護(hù)理診斷1.軀體活動(dòng)障礙與腦梗死導(dǎo)致右側(cè)肢體偏癱有關(guān)。2.語言溝通障礙與腦梗死影響語言中樞有關(guān)。3.焦慮與對疾病預(yù)后的擔(dān)憂有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：肺部感染、深靜脈血栓形成、壓瘡等。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.軀體活動(dòng)障礙-護(hù)理目標(biāo)：患者能夠逐漸恢復(fù)肢體功能，提高生活自理能力。-護(hù)理措施-制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等。每天定時(shí)為患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時(shí)間根據(jù)患者耐受程度而定，一般為30-60分鐘。-協(xié)助患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)，如穿衣、洗漱、進(jìn)食等，鼓勵(lì)患者盡量獨(dú)立完成，以提高其自理能力。-在患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)和鼓勵(lì)，增強(qiáng)其康復(fù)信心。2.語言溝通障礙-護(hù)理目標(biāo)：患者能夠進(jìn)行有效的語言溝通，表達(dá)自己的需求。-護(hù)理措施-與患者建立良好的溝通方式，如使用簡單易懂的語言、圖片、手勢等，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的想法和感受。-耐心傾聽患者的講話，給予回應(yīng)和鼓勵(lì)，不要打斷患者。對于患者表達(dá)不清的內(nèi)容，通過詢問、猜測等方式理解其意圖。-安排語言治療師對患者進(jìn)行專業(yè)的語言訓(xùn)練，包括發(fā)音訓(xùn)練、詞匯訓(xùn)練、語句訓(xùn)練等，提高患者的語言表達(dá)能力。3.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施-主動(dòng)與患者溝通交流，了解其焦慮的原因，給予心理支持和安慰。向患者介紹疾病的治療方法和預(yù)后，讓其對疾病有更清楚的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。讓患者感受到家人的關(guān)愛和支持，有助于緩解其焦慮情緒。-根據(jù)患者的興趣愛好，為其提供一些娛樂活動(dòng)，如聽音樂、看報(bào)紙等，分散患者的注意力，減輕焦慮。4.潛在并發(fā)癥-肺部感染-護(hù)理目標(biāo)：預(yù)防肺部感染的發(fā)生。-護(hù)理措施-鼓勵(lì)患者深呼吸和有效咳嗽咳痰，定時(shí)為患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。-保持病房空氣清新，定期開窗通風(fēng)，每天2-3次，每次30分鐘左右。-嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，在為患者進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，如吸痰、靜脈穿刺等，注意消毒隔離，防止交叉感染。-深靜脈血栓形成-護(hù)理目標(biāo)：預(yù)防深靜脈血栓形成。-護(hù)理措施-指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，如踝關(guān)節(jié)屈伸、股四頭肌收縮等，每天定時(shí)進(jìn)行，每次活動(dòng)10-15分鐘。-避免在下肢靜脈輸液，減少對血管的刺激。-觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-壓瘡-護(hù)理目標(biāo)：預(yù)防壓瘡的發(fā)生。-護(hù)理措施-為患者提供柔軟、舒適的床墊，保持床單清潔、干燥、平整。-定時(shí)為患者翻身，每2小時(shí)一次，避免局部皮膚長期受壓。-觀察患者皮膚情況，特別是骨隆突處，如骶尾部、足跟部等，如有發(fā)紅、破損等情況及時(shí)處理。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.肺部感染-患者在住院期間出現(xiàn)了發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，體溫最高達(dá)38.5℃，痰液為黃色膿性。及時(shí)進(jìn)行了痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果選用敏感抗生素進(jìn)行治療。同時(shí)，加強(qiáng)了呼吸道護(hù)理，增加了翻身、拍背的次數(shù)，鼓勵(lì)患者多飲水，促進(jìn)痰液稀釋排出。經(jīng)過積極治療和護(hù)理，患者體溫逐漸恢復(fù)正常，咳嗽、咳痰癥狀減輕。2.深靜脈血栓形成-患者右側(cè)下肢出現(xiàn)腫脹，疼痛，皮膚溫度略升高。經(jīng)下肢血管超聲檢查確診為右下肢深靜脈血栓形成。立即給予患者絕對臥床休息，抬高患肢，遵醫(yī)囑使用抗凝藥物進(jìn)行治療。密切觀察患者病情變化，包括下肢腫脹程度、疼痛情況、有無出血傾向等。經(jīng)過治療和護(hù)理，患者下肢腫脹逐漸消退，疼痛緩解，未發(fā)生肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。3.壓瘡-患者骶尾部皮膚出現(xiàn)了輕度發(fā)紅，及時(shí)采取了減壓措施，如使用氣墊床、增加翻身次數(shù)等。同時(shí)，保持局部皮膚清潔干燥，涂抹皮膚保護(hù)劑。經(jīng)過處理，患者骶尾部皮膚發(fā)紅情況逐漸好轉(zhuǎn)，未發(fā)展為壓瘡。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育-向患者及家屬介紹頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄腦梗死的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法和預(yù)后，讓他們對疾病有全面的了解。-講解康復(fù)訓(xùn)練的重要性和方法，鼓勵(lì)患者積極配合康復(fù)訓(xùn)練，堅(jiān)持長期鍛煉，以促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。2.飲食指導(dǎo)-指導(dǎo)患者飲食宜清淡，低鹽、低脂、低糖飲食，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。-控制食物的攝入量，避免暴飲暴食，戒煙限酒。3.用藥指導(dǎo)-向患者及家屬介紹所服用藥物的名稱、劑量、用法、作用和副作用，囑咐患者按時(shí)服藥，不要自行增減藥量或停藥。-提醒患者注意觀察藥物不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生。4.康復(fù)指導(dǎo)-指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，如穿衣、洗漱、進(jìn)食等，逐漸提高生活自理能力。-鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)，如散步、太極拳等，但要注意安全，避免摔倒。5.心理指導(dǎo)-關(guān)注患者心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者保持樂觀積極的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。-告知患者家屬要給予患者更多的關(guān)心和支持，幫助患者緩解焦慮情緒。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄腦梗死患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。從患者入院時(shí)的病情評估、護(hù)理診斷，到制定個(gè)性化的護(hù)理目標(biāo)與措施，再到并發(fā)癥的觀察及護(hù)理以及健康教育，每個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護(hù)理過程中，我們密切觀察患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，通過精心的康復(fù)訓(xùn)練和心理護(hù)理，患者的肢體功能得到了明顯恢復(fù)，焦慮情緒也得到了緩解。同時(shí)，我們通過健康教育，提高了患者及家屬對疾病的認(rèn)知水平和自我護(hù)理能力，為患者的康復(fù)奠定了堅(jiān)實(shí)的