真菌性主動脈瘤的護理查房一、前言真菌性主動脈瘤是一種相對罕見但病情兇險的心血管疾病，它的發(fā)生與主動脈壁受到真菌等病原體感染密切相關。隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，對于真菌性主動脈瘤的診斷和治療有了更多的認識，但由于其病情復雜，并發(fā)癥多，護理工作在整個治療過程中起著至關重要的作用。本次護理查房旨在通過對一例真菌性主動脈瘤患者的全面分析，總結(jié)護理經(jīng)驗，提高護理質(zhì)量，為今后更好地護理此類患者提供參考。二、病例介紹患者，男性，58歲，因“反復發(fā)熱伴胸痛1個月”入院。患者1個月前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動在38℃-39℃之間，伴有胸痛，呈持續(xù)性鈍痛，無放射痛，無咳嗽、咳痰等癥狀。外院給予抗感染治療效果不佳。既往有糖尿病史10年，血糖控制不佳。入院查體：體溫38.5℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，慢性病容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率90次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。實驗室檢查：血常規(guī)示白細胞計數(shù)12×10?/L，中性粒細胞比例80%；C反應蛋白150mg/L；血培養(yǎng)提示白色念珠菌生長。心臟超聲提示主動脈根部瘤樣擴張，最大直徑約5cm，考慮真菌性主動脈瘤可能。胸部CTA顯示主動脈根部可見一約5.5×4.8cm大小的動脈瘤，瘤壁增厚，周圍可見滲出影，考慮真菌性主動脈瘤伴周圍感染。患者入院后完善相關檢查，積極控制血糖，在充分抗真菌治療的基礎上，于全麻下行主動脈根部置換術+人工血管植入術。手術過程順利，術后安返ICU。三、護理評估（一）術前評估1.病情評估：詳細了解患者發(fā)熱、胸痛的癥狀特點，包括發(fā)作頻率、持續(xù)時間、疼痛程度及緩解因素等。評估患者生命體征，觀察有無呼吸急促、血壓波動等情況。2.感染評估：密切關注血培養(yǎng)結(jié)果及藥敏試驗情況，了解真菌的種類及對藥物的敏感性，以便調(diào)整抗真菌治療方案。同時，評估患者全身感染癥狀，如有無寒戰(zhàn)、高熱、乏力等，判斷感染的嚴重程度。3.心功能評估：通過心臟超聲等檢查，評估主動脈瘤的大小、位置、形態(tài)及對心臟結(jié)構(gòu)和功能的影響。了解患者的心功能狀態(tài)，判斷患者能否耐受手術。4.血糖評估：患者有糖尿病史，術前密切監(jiān)測血糖變化，評估血糖控制情況。了解患者糖尿病的治療方案及用藥依從性，指導患者合理飲食和運動，確保血糖穩(wěn)定在相對安全的范圍，以減少手術風險。5.心理評估：患者因病情復雜，對手術存在恐懼和焦慮心理。主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，評估焦慮、恐懼程度，為心理護理提供依據(jù)。（二）術后評估1.生命體征監(jiān)測：術后返回ICU，持續(xù)監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等生命體征，每15-30分鐘記錄一次，直至病情穩(wěn)定。觀察生命體征的變化趨勢，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并報告醫(yī)生處理。2.傷口及引流管護理：觀察手術切口有無滲血、滲液，敷料是否清潔干燥。保持傷口周圍皮膚清潔，避免感染。妥善固定胸腔閉式引流管及縱隔引流管，保持引流通暢，觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)。準確記錄24小時引流量，若引流量突然減少或增多，顏色鮮紅或伴有血凝塊，及時報告醫(yī)生，警惕出血或吻合口漏等并發(fā)癥。3.心功能監(jiān)測：密切觀察患者有無心悸、胸悶、氣促等心功能不全的癥狀。監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）、左房壓（LAP）等血流動力學指標，評估心臟功能狀態(tài)。根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整血管活性藥物的劑量和輸液速度，維持血流動力學穩(wěn)定。4.神經(jīng)系統(tǒng)評估：觀察患者的意識狀態(tài)、瞳孔大小及對光反射、肢體活動等情況，評估有無神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，如腦栓塞、腦出血等。若患者出現(xiàn)意識障礙、頭痛、嘔吐等癥狀，及時通知醫(yī)生進行頭顱CT等檢查，明確病因并給予相應處理。5.腎功能評估：監(jiān)測患者的尿量、尿色及血肌酐、尿素氮等腎功能指標，了解腎功能情況。保持尿管通暢，準確記錄尿量，若尿量減少或出現(xiàn)血尿，及時報告醫(yī)生，警惕急性腎功能衰竭等并發(fā)癥。6.感染評估：繼續(xù)監(jiān)測血培養(yǎng)結(jié)果，觀察患者有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身感染癥狀。加強呼吸道、切口及各種引流管的護理，嚴格遵守無菌操作原則，預防感染的發(fā)生。定期進行痰培養(yǎng)、切口分泌物培養(yǎng)等檢查，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物使用。四、護理診斷1.體溫過高：與真菌性感染有關。2.疼痛：與主動脈瘤及手術創(chuàng)傷有關。3.焦慮：與病情復雜、擔心手術預后有關。4.潛在并發(fā)癥：出血、感染、吻合口漏、心功能不全、腎功能不全等。5.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與糖尿病及手術創(chuàng)傷后代謝增加有關。五、護理目標與措施（一）體溫過高1.護理目標：體溫恢復正常，感染得到有效控制。2.護理措施：-病情觀察：密切監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次，觀察熱型及伴隨癥狀，及時發(fā)現(xiàn)體溫異常波動情況并報告醫(yī)生。-降溫處理：根據(jù)體溫情況，遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫。物理降溫可采用溫水擦浴、冰袋冷敷等方法；藥物降溫時注意觀察患者有無出汗、面色蒼白、血壓下降等不良反應。-保持皮膚清潔：及時更換汗?jié)竦囊挛锖痛矄?，保持皮膚清潔干燥，防止壓瘡發(fā)生。-加強營養(yǎng)支持：給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的飲食，增強機體抵抗力，促進康復。（二）疼痛1.護理目標：患者疼痛減輕，舒適度增加。2.護理措施：-病情觀察：評估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間及緩解因素，觀察疼痛變化情況，及時發(fā)現(xiàn)疼痛加重或新出現(xiàn)的疼痛癥狀，報告醫(yī)生并協(xié)助處理。-心理護理：關心安慰患者，向其解釋疼痛的原因及緩解方法，減輕患者的緊張焦慮情緒，增強其對疼痛的耐受性。-體位護理：指導患者采取舒適的體位，避免因體位不當加重疼痛。對于胸痛患者，可協(xié)助其采取半臥位，以減輕胸部壓力，緩解疼痛。-藥物止痛：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察藥物療效及不良反應。注意用藥后患者疼痛緩解情況及生命體征變化，避免因止痛藥物掩蓋病情而延誤治療。（三）焦慮1.護理目標：患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護理。2.護理措施：-心理溝通：主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解其焦慮的原因和心理需求。給予患者心理支持和安慰，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。-病情告知：向患者及家屬詳細介紹疾病的相關知識、治療方案及預后情況，使患者對病情有充分的了解，減少因信息不對稱而產(chǎn)生的焦慮。-社會支持：鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。介紹成功治愈的病例，增強患者的治療信心。-放松訓練：指導患者進行深呼吸、漸進性肌肉松弛等放松訓練，緩解緊張情緒，減輕焦慮程度。（四）潛在并發(fā)癥1.護理目標：及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，確?；颊甙踩?。2.護理措施：-出血：-密切觀察傷口有無滲血、滲液，引流液的顏色、量及性質(zhì)。若引流量突然增多，顏色鮮紅，伴有血凝塊，及時報告醫(yī)生處理。-保持患者血壓穩(wěn)定，避免血壓波動過大導致出血。根據(jù)病情調(diào)整血管活性藥物的劑量和輸液速度。-避免患者劇烈咳嗽、用力排便等增加腹壓的動作，防止吻合口出血。-感染：-嚴格遵守無菌操作原則，加強呼吸道、切口及各種引流管的護理。定期更換切口敷料，保持引流管通暢，防止引流液逆流。-密切觀察患者有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、局部紅腫熱痛等感染癥狀，定期進行血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、切口分泌物培養(yǎng)等檢查，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物使用。-加強營養(yǎng)支持，增強患者機體抵抗力，預防感染。-吻合口漏：-密切觀察患者有無胸痛、呼吸困難、發(fā)熱等癥狀，警惕吻合口漏的發(fā)生。-保持胸腔閉式引流管通暢，觀察引流液中有無食物殘渣、膽汁等異常成分，若發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。-遵醫(yī)囑給予禁食、胃腸減壓等處理，減少胃腸道內(nèi)容物對吻合口的刺激，促進吻合口愈合。-心功能不全：-密切觀察患者有無心悸、胸悶、氣促等心功能不全的癥狀，監(jiān)測CVP、LAP等血流動力學指標。-根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整血管活性藥物的劑量和輸液速度，維持血流動力學穩(wěn)定。-限制患者液體攝入量，避免輸液過快過多加重心臟負擔。-指導患者半臥位休息，減少回心血量，減輕心臟負荷。-腎功能不全：-監(jiān)測患者的尿量、尿色及血肌酐、尿素氮等腎功能指標，準確記錄24小時出入量。-保持尿管通暢，避免尿管受壓、扭曲、堵塞。定期更換尿袋，防止泌尿系統(tǒng)感染。-避免使用腎毒性藥物，若患者需要使用其他藥物，應評估藥物對腎功能的影響。（五）營養(yǎng)失調(diào)1.護理目標：患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重維持在相對穩(wěn)定水平，能滿足機體康復需要。2.護理措施：-營養(yǎng)評估：請營養(yǎng)師對患者進行營養(yǎng)評估，根據(jù)評估結(jié)果制定個性化的營養(yǎng)支持方案。-飲食指導：根據(jù)患者的病情和營養(yǎng)需求，給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的飲食。鼓勵患者少食多餐，增加食物的攝入量。對于糖尿病患者，指導其合理控制飲食，選擇低糖、高纖維的食物，避免血糖波動過大。-營養(yǎng)補充：對于不能經(jīng)口進食或進食不足的患者，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持或腸外營養(yǎng)支持。在進行營養(yǎng)支持過程中，密切觀察患者有無腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐等不良反應，及時調(diào)整營養(yǎng)支持方案。六、并發(fā)癥的觀察及護理（一）出血術后出血是真菌性主動脈瘤手術后常見的嚴重并發(fā)癥之一。術后應密切觀察傷口及引流情況，如發(fā)現(xiàn)引流液突然增多，顏色鮮紅，伴有血凝塊，應立即報告醫(yī)生。同時，要保持患者血壓穩(wěn)定，避免血壓波動過大。若患者出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細速、血壓下降等失血性休克的表現(xiàn)，應迅速配合醫(yī)生進行搶救，如快速輸血、補液，維持有效循環(huán)血量。（二）感染感染是真菌性主動脈瘤患者術后的另一重要并發(fā)癥，可導致病情加重，影響患者預后。術后應嚴格遵守無菌操作原則，加強呼吸道、切口及各種引流管的護理。密切觀察患者有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、局部紅腫熱痛等感染癥狀，定期進行血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、切口分泌物培養(yǎng)等檢查，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果及時調(diào)整抗菌藥物使用。加強營養(yǎng)支持，增強患者機體抵抗力，預防感染的發(fā)生。（三）吻合口漏吻合口漏是主動脈手術較為嚴重的并發(fā)癥之一，可引起縱隔感染、膿胸等嚴重后果。術后應密切觀察患者有無胸痛、呼吸困難、發(fā)熱等癥狀，保持胸腔閉式引流管通暢，觀察引流液中有無食物殘渣、膽汁等異常成分。若發(fā)現(xiàn)吻合口漏，應遵醫(yī)囑給予禁食、胃腸減壓等處理，減少胃腸道內(nèi)容物對吻合口的刺激，促進吻合口愈合。同時，加強抗感染治療，密切觀察病情變化。（四）心功能不全由于手術創(chuàng)傷及主動脈瘤對心臟結(jié)構(gòu)和功能的影響，患者術后容易出現(xiàn)心功能不全。應密切觀察患者有無心悸、胸悶、氣促等心功能不全的癥狀，監(jiān)測CVP、LAP等血流動力學指標。根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整血管活性藥物的劑量和輸液速度，維持血流動力學穩(wěn)定。限制患者液體攝入量，避免輸液過快過多加重心臟負擔。指導患者半臥位休息，減少回心血量，減輕心臟負荷。（五）腎功能不全術后腎功能不全也是常見的并發(fā)癥之一，與手術中低血壓、腎灌注不足、使用腎毒性藥物等因素有關。應密切監(jiān)測患者的尿量、尿色及血肌酐、尿素氮等腎功能指標，準確記錄24小時出入量。保持尿管通暢，避免尿管受壓、扭曲、堵塞。定期更換尿袋，防止泌尿系統(tǒng)感染。避免使用腎毒性藥物，若患者需要使用其他藥物，應評估藥物對腎功能的影響。一旦發(fā)現(xiàn)腎功能異常，應及時報告醫(yī)生，積極采取措施保護腎功能。七、健康教育（一）疾病知識教育向患者及家屬詳細介紹真菌性主動脈瘤的病因、發(fā)病機制、治療方法及預后情況，使他們對疾病有全面的了解，增強自我保健意識。（二）飲食指導指導患者合理飲食，給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的飲食。糖尿病患者應嚴格控制飲食，避免高糖、高脂肪、高鹽食物，定時定量進餐，適當增加膳食纖維的攝入。（三）康復指導告知患者術后康復的重要性及注意事項，鼓勵患者早期進行康復鍛煉。如指導患者進行深呼吸、有效咳嗽咳痰訓練，以預防肺部感染；進行下肢關節(jié)活動及肌肉收縮鍛煉，預防深靜脈血栓形成。同時，提醒患者注意休息，避免過度勞累，保持充足的睡眠。（四）用藥指導向患者及家屬講解術后服用藥物的種類、劑量、用法及注意事項，告知患者按時服藥的重要性，避免自行增減藥量或停藥。同時，提醒患者注意觀察藥物不良反應，如有不適及時就醫(yī)。（五）定期復查告知患者術后定期復查的重要性，指導患者按照醫(yī)生的囑咐定期復查血常規(guī)、肝腎功能、心臟超聲等檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化，調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過對該例真菌性主動脈瘤患者的護理查房，我們?nèi)媪私饬嘶颊叩牟∏榧白o理要點。在護理過程中，我們密切觀察患者的生命體征