慢性不完全性截癱的治療及護理一、前言慢性不完全性截癱是一種較為復雜且嚴重影響患者生活質(zhì)量的病癥。作為醫(yī)護人員，我們深知患者及其家屬在面對這一疾病時所承受的巨大痛苦和心理壓力。在臨床工作中，我們致力于通過全面、專業(yè)的治療及護理，幫助患者最大程度地恢復功能，提高生活自理能力，回歸正常生活。每一次護理查房都是對患者治療過程的深入梳理和優(yōu)化，旨在為患者提供更精準、有效的照護。二、病例介紹患者李某，男性，45歲，因車禍致胸10椎體骨折后出現(xiàn)慢性不完全性截癱2年余入院。患者受傷后接受了手術(shù)治療，但術(shù)后恢復過程中仍遺留雙下肢感覺減退，肌力約3級，無法獨立行走，日常生活需依賴輪椅及他人協(xié)助。患者長期臥床，情緒低落，對生活失去信心。三、護理評估1.身體狀況評估-運動功能：雙下肢肌肉萎縮，肌力3級，無法自主完成翻身、坐起及站立行走等動作。-感覺功能：雙下肢淺感覺減退，對冷熱、疼痛等刺激反應(yīng)遲鈍。-皮膚狀況：骶尾部、足跟等長期受壓部位可見輕度壓瘡，皮膚發(fā)紅，局部有破損。-二便功能：小便失禁，需定期導尿；大便干結(jié)，排便困難。2.心理社會評估-患者因長期截癱，生活不能自理，對自身病情感到焦慮、沮喪，甚至出現(xiàn)抑郁情緒。-家庭經(jīng)濟負擔較重，家屬對患者的護理知識缺乏，護理壓力較大。四、護理診斷1.軀體活動障礙與脊髓損傷導致雙下肢肌力減退有關(guān)2.皮膚完整性受損與長期臥床、局部受壓有關(guān)3.排尿異常與脊髓損傷導致膀胱功能障礙有關(guān)4.排便異常與長期臥床、腸蠕動減慢有關(guān)5.焦慮與截癱后生活不能自理、擔心預(yù)后有關(guān)五、護理目標與措施1.軀體活動障礙-護理目標：提高患者的運動功能，增強肌肉力量，逐步實現(xiàn)部分生活自理。-護理措施：-康復訓練：制定個性化的康復訓練計劃，包括雙下肢關(guān)節(jié)被動活動、肌肉按摩、肌力訓練等。每天定時進行，每次活動時間根據(jù)患者耐受程度逐漸增加。-輔助器具使用：為患者配備合適的輪椅，并指導患者正確使用，提高其行動能力。同時，協(xié)助患者進行床上轉(zhuǎn)移訓練，如翻身、坐起等，增強其自我照顧能力。-鼓勵患者參與康復活動：與患者溝通，了解其需求和心理狀態(tài)，鼓勵患者積極配合康復訓練，增強康復信心。2.皮膚完整性受損-護理目標：預(yù)防壓瘡進一步發(fā)展，促進受損皮膚愈合。-護理措施：-定時翻身：每2小時為患者翻身一次，避免局部皮膚長期受壓。建立翻身記錄卡，確保翻身到位。-保持皮膚清潔干燥：每天為患者擦拭身體，更換衣物和床單，保持皮膚清潔。對于大小便失禁患者，及時清理排泄物，防止皮膚受刺激。-減壓措施：在骨隆突處如骶尾部、足跟等部位使用減壓床墊、氣墊圈等，減輕局部壓力。-觀察皮膚情況：密切觀察受壓部位皮膚顏色、溫度、有無破損等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。3.排尿異常-護理目標：恢復膀胱功能，減少泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生，實現(xiàn)自主排尿或建立規(guī)律的排尿習慣。-護理措施：-間歇性導尿：根據(jù)患者膀胱容量和殘余尿量，制定合理的導尿計劃。一般每4-6小時導尿一次，嚴格遵守無菌操作原則，防止泌尿系統(tǒng)感染。-膀胱功能訓練：指導患者進行膀胱功能訓練，如定時夾閉導尿管，逐漸延長夾管時間，促進膀胱反射功能恢復。同時，鼓勵患者多飲水，每天飲水量在2000-3000ml左右，以沖洗尿道。-觀察尿液情況：密切觀察尿液的顏色、性狀、量等，如發(fā)現(xiàn)尿液渾濁、有異味或患者出現(xiàn)發(fā)熱、尿頻、尿急等癥狀，及時報告醫(yī)生處理。4.排便異常-護理目標：改善患者便秘情況，建立規(guī)律的排便習慣。-護理措施：-飲食調(diào)整：指導患者多吃富含膳食纖維的食物，如蔬菜、水果、粗糧等，增加水分攝入，促進腸道蠕動。-腹部按摩：每天定時為患者進行腹部按摩，以臍為中心，順時針方向按摩，每次10-15分鐘，促進胃腸蠕動。-排便訓練：協(xié)助患者建立定時排便習慣，每天在固定時間協(xié)助患者使用便器排便，即使無便意也可嘗試，逐漸形成條件反射。-緩瀉劑使用：必要時遵醫(yī)囑給予緩瀉劑，幫助患者排便，但要注意避免長期使用導致依賴。5.焦慮-護理目標：緩解患者焦慮情緒，增強其應(yīng)對疾病的能力，提高心理適應(yīng)水平。-護理措施：-心理支持：主動與患者溝通交流，傾聽其內(nèi)心感受，給予關(guān)心和安慰。向患者介紹成功康復案例，增強其康復信心。-健康教育：向患者及家屬詳細講解疾病相關(guān)知識、治療方案及康復前景，使他們對疾病有正確的認識，減少恐懼和焦慮。-鼓勵社交活動：鼓勵患者與同病室患者交流，參加康復小組活動，增強其社交能力，緩解孤獨感和焦慮情緒。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.肺部感染-觀察要點：密切觀察患者有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，觀察痰液的顏色、性狀、量。定期聽診肺部呼吸音，了解有無啰音。-護理措施：-指導有效咳嗽咳痰：協(xié)助患者翻身、拍背，鼓勵患者進行有效咳嗽咳痰，促進痰液排出。-保持呼吸道通暢：及時清理口腔及呼吸道分泌物，必要時給予吸痰。-加強病房管理：保持病房空氣清新，定期開窗通風，控制探視人員，減少交叉感染機會。2.深靜脈血栓形成-觀察要點：觀察患者雙下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化、淺靜脈怒張等情況。測量雙下肢周徑，對比兩側(cè)差異。-護理措施：-抬高下肢：將患者雙下肢抬高20°-30°，促進靜脈回流。-避免下肢受壓：避免在下肢使用約束帶，保持下肢血液循環(huán)通暢。-康復訓練：在康復訓練中，注意動作輕柔，避免過度用力損傷血管。-藥物預(yù)防：遵醫(yī)囑給予抗凝藥物，預(yù)防深靜脈血栓形成，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細介紹慢性不完全性截癱的病因、病理、治療方法及康復過程，使他們對疾病有全面的了解，積極配合治療和護理。2.康復訓練指導教會患者及家屬正確的康復訓練方法，如肢體功能鍛煉、膀胱功能訓練、排便訓練等，并強調(diào)康復訓練的重要性和持續(xù)性，鼓勵患者堅持訓練，提高生活自理能力。3.皮膚護理指導指導患者及家屬如何預(yù)防壓瘡，如定時翻身、保持皮膚清潔干燥、正確使用減壓器具等。告知他們一旦發(fā)現(xiàn)皮膚異常應(yīng)及時處理，避免延誤病情。4.飲食指導根據(jù)患者的病情和營養(yǎng)狀況，制定合理的飲食計劃。指導患者多吃富含蛋白質(zhì)、維生素、膳食纖維的食物，保證營養(yǎng)均衡，促進身體恢復。5.心理調(diào)適指導關(guān)注患者的心理狀態(tài)，指導患者及家屬學會應(yīng)對焦慮、抑郁等不良情緒的方法。鼓勵患者保持樂觀積極的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極參與社交活動，融入社會生活。八、總結(jié)通過對李某患者的護理查房，我們?nèi)嬖u估了患者的病情和護理需求，制定并實施了針對性的護理措施。在治療過程中，我們密切觀察患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，同時注重患者的心理護理和健康教育。經(jīng)過一段時間的精心護理，患者的運動功能有所改善，皮膚狀況逐漸好轉(zhuǎn)，排尿、排便功能也得到一定程度的恢復，焦慮情緒明顯緩解。慢性不完全性截癱的治療是一個長期而復雜的過程，需要醫(yī)護人員、患者及家屬的共同努力。我們將繼續(xù)關(guān)注患者的康復情況，不斷調(diào)整護理方案，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、全面的護理服