升主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫的護(hù)理課件一、前言升主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫（IMH）是一種較為特殊的心血管疾病，它不像主動(dòng)脈夾層那樣有明確的內(nèi)膜撕裂口導(dǎo)致血液進(jìn)入中層形成假腔，但同樣對(duì)患者的生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。近年來，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，IMH的診斷率有所提高。作為醫(yī)護(hù)人員，我們需要對(duì)這類患者進(jìn)行全面、細(xì)致的護(hù)理，以提高患者的治療效果和生活質(zhì)量。今天，我們就通過這個(gè)護(hù)理查房來深入探討升主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫患者的護(hù)理要點(diǎn)。二、病例介紹患者，男性，58歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院。患者胸痛為持續(xù)性壓榨樣疼痛，無放射痛，伴有大汗淋漓、惡心、嘔吐。既往有高血壓病史10年，血壓最高達(dá)180/110mmHg，未規(guī)律服藥。入院查體：體溫36.5℃，脈搏102次/分，呼吸22次/分，血壓165/100mmHg。神志清，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率102次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹部平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。心電圖示：V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2-0.3mV。心臟超聲提示：升主動(dòng)脈內(nèi)徑增寬，升主動(dòng)脈壁可見局限性增厚，考慮壁內(nèi)血腫形成。胸部CT血管造影（CTA）進(jìn)一步明確診斷為升主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫。三、護(hù)理評(píng)估1.病情評(píng)估-密切觀察患者胸痛的性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及變化情況?；颊呷朐簳r(shí)胸痛為持續(xù)性壓榨樣疼痛，這是典型的缺血性胸痛表現(xiàn)，提示升主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫可能導(dǎo)致心肌供血不足。-監(jiān)測(cè)生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等?；颊哐獕翰▌?dòng)較大，入院時(shí)血壓165/100mmHg，需要密切關(guān)注血壓變化，防止血壓過高導(dǎo)致血腫進(jìn)一步擴(kuò)大。-觀察患者有無其他伴隨癥狀，如呼吸困難、心悸、頭暈等?；颊吣壳盁o呼吸困難、心悸等癥狀，但頭暈癥狀需進(jìn)一步觀察，以排除因血壓波動(dòng)或血腫壓迫周圍組織引起的腦供血不足。2.心理評(píng)估-患者因突發(fā)胸痛入院，對(duì)疾病的擔(dān)憂和恐懼較為明顯。擔(dān)心疾病的預(yù)后，害怕病情惡化，影響生活質(zhì)量和工作。通過與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。3.生活習(xí)慣評(píng)估-了解患者的飲食習(xí)慣，患者平時(shí)喜好高鹽、高脂飲食，這與高血壓的發(fā)生密切相關(guān)。詢問患者的吸煙、飲酒情況，患者有吸煙史30年，每天吸煙20支左右，飲酒史20年，每天飲酒約2兩。不良的生活習(xí)慣不利于血壓的控制和疾病的康復(fù)，需要對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)其改善生活方式。四、護(hù)理診斷1.疼痛：胸痛與升主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫有關(guān)2.焦慮與對(duì)疾病的擔(dān)憂和恐懼有關(guān)3.知識(shí)缺乏缺乏升主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫相關(guān)知識(shí)及疾病康復(fù)知識(shí)4.潛在并發(fā)癥：高血壓急癥、主動(dòng)脈破裂、心肌梗死等五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-緩解患者胸痛癥狀，減輕疼痛程度。-減輕患者焦慮情緒，使其積極配合治療和護(hù)理。-提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，掌握疾病康復(fù)知識(shí)。-預(yù)防潛在并發(fā)癥的發(fā)生，確?；颊甙踩?.護(hù)理措施-疼痛護(hù)理-讓患者絕對(duì)臥床休息，減少活動(dòng)，避免情緒激動(dòng)，以降低心肌耗氧量，緩解胸痛癥狀。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如嗎啡等，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。用藥后密切觀察患者的呼吸、血壓、心率等生命體征，防止出現(xiàn)呼吸抑制等不良反應(yīng)。-與患者溝通交流，分散其注意力，如通過播放舒緩的音樂、聊天等方式，減輕患者對(duì)疼痛的關(guān)注度。-心理護(hù)理-主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽其訴說，了解其心理需求，給予心理支持和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-安排病情穩(wěn)定、樂觀開朗的患者與其交流，分享治療經(jīng)驗(yàn)，緩解其焦慮情緒。-鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。-知識(shí)宣教-向患者及家屬講解升主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法及注意事項(xiàng)，使患者對(duì)疾病有初步的了解。-指導(dǎo)患者飲食，給予低鹽、低脂、低糖、高維生素飲食，控制鈉鹽攝入，每天不超過6g。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙限酒。-指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳等，以增強(qiáng)體質(zhì)，但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)過程中注意觀察自身癥狀，如有不適及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)并告知醫(yī)護(hù)人員。-指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，不要自行增減藥量或停藥。告知患者降壓藥物的作用、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，讓患者學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)血壓。-病情觀察-密切觀察患者生命體征變化，尤其是血壓、心率的變化。每30分鐘測(cè)量一次血壓、心率，待病情穩(wěn)定后可延長(zhǎng)測(cè)量間隔時(shí)間。觀察血壓波動(dòng)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓急癥的先兆癥狀，如頭痛、頭暈、視力模糊等。-觀察患者胸痛癥狀是否緩解，疼痛程度、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間有無變化。如胸痛癥狀加重或出現(xiàn)新的癥狀，如呼吸困難、心悸等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并進(jìn)行處理。-觀察患者有無潛在并發(fā)癥的發(fā)生，如觀察患者有無嘔血、黑便等情況，以排除主動(dòng)脈破裂導(dǎo)致的消化道出血；觀察患者有無胸悶、胸痛、心悸等癥狀加重，心電圖有無動(dòng)態(tài)變化，以警惕心肌梗死的發(fā)生。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.高血壓急癥-觀察要點(diǎn)：密切監(jiān)測(cè)血壓變化，當(dāng)血壓突然升高，收縮壓超過180mmHg和（或）舒張壓超過120mmHg時(shí)，應(yīng)警惕高血壓急癥的發(fā)生。同時(shí)觀察患者有無頭痛、頭暈、視力模糊、惡心、嘔吐等癥狀。-護(hù)理措施：立即讓患者臥床休息，避免活動(dòng)，保持安靜。遵醫(yī)囑給予降壓藥物，如硝普鈉等，迅速降低血壓。用藥過程中密切觀察血壓變化，根據(jù)血壓調(diào)整藥物滴速，使血壓緩慢下降，避免血壓驟降導(dǎo)致重要臟器供血不足。同時(shí)觀察患者用藥后的不良反應(yīng)，如有無面色潮紅、出汗、心悸等癥狀。2.主動(dòng)脈破裂-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者有無突發(fā)劇烈胸痛、呼吸困難、面色蒼白、大汗淋漓等癥狀，這些癥狀可能提示主動(dòng)脈破裂。同時(shí)觀察患者有無休克表現(xiàn)，如血壓下降、脈搏細(xì)速等。-護(hù)理措施：一旦懷疑主動(dòng)脈破裂，立即通知醫(yī)生，讓患者絕對(duì)臥床休息，避免搬動(dòng)。迅速建立靜脈通道，給予補(bǔ)液、輸血等抗休克治療。準(zhǔn)備好搶救設(shè)備和藥品，如氣管插管、呼吸機(jī)、血管活性藥物等，隨時(shí)準(zhǔn)備進(jìn)行搶救。3.心肌梗死-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者胸痛癥狀是否加重，有無放射至肩背部、左臂內(nèi)側(cè)等部位。觀察心電圖變化，有無ST段抬高、壓低，T波倒置等動(dòng)態(tài)改變。監(jiān)測(cè)心肌酶譜，如肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白等指標(biāo)的變化。-護(hù)理措施：如患者出現(xiàn)心肌梗死癥狀，立即給予吸氧，遵醫(yī)囑給予硝酸酯類藥物、抗血小板藥物、抗凝藥物等治療。讓患者絕對(duì)臥床休息，避免情緒激動(dòng)。做好患者及家屬的心理護(hù)理，緩解其緊張情緒。同時(shí)準(zhǔn)備好心臟介入治療或溶栓治療的相關(guān)物品，根據(jù)病情及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)患者至導(dǎo)管室或進(jìn)行溶栓治療。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育-向患者及家屬詳細(xì)講解升主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法及預(yù)后，讓患者對(duì)疾病有全面的了解。告知患者升主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫是由于主動(dòng)脈壁中層滋養(yǎng)血管破裂出血，血液在中層內(nèi)形成血腫，如不及時(shí)治療，可能導(dǎo)致主動(dòng)脈破裂、心肌梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及生命。-強(qiáng)調(diào)控制血壓的重要性，讓患者了解高血壓是升主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫的重要危險(xiǎn)因素之一，積極控制血壓可有效預(yù)防疾病的發(fā)生和發(fā)展。指導(dǎo)患者正確測(cè)量血壓的方法，每天定時(shí)測(cè)量血壓，并做好記錄。2.生活方式指導(dǎo)-飲食指導(dǎo)：給予患者低鹽、低脂、低糖、高維生素飲食，控制鈉鹽攝入，每天不超過6g。減少脂肪攝入，少吃動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品等。增加蔬菜、水果、全谷類食物的攝入，保持營(yíng)養(yǎng)均衡。-運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳、瑜伽等。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要適中，避免過度勞累。運(yùn)動(dòng)時(shí)間可選擇在早晨或傍晚，避免在中午高溫時(shí)段運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)過程中注意觀察自身癥狀，如有不適及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)并告知醫(yī)護(hù)人員。-戒煙限酒：告知患者吸煙和過量飲酒會(huì)加重血管損傷，不利于疾病的康復(fù)，鼓勵(lì)患者戒煙限酒。3.用藥指導(dǎo)-向患者講解降壓藥物的作用、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，讓患者了解如何正確服藥。告知患者降壓藥物需要長(zhǎng)期服用，不能自行停藥或增減藥量，以免血壓波動(dòng)過大。-指導(dǎo)患者觀察藥物不良反應(yīng)，如服用硝苯地平后可能出現(xiàn)面部潮紅、頭痛、頭暈等癥狀，如癥狀較輕可繼續(xù)觀察，如癥狀嚴(yán)重應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。4.定期復(fù)查-告知患者定期復(fù)查的重要性，讓患者了解通過復(fù)查可以及時(shí)了解疾病的恢復(fù)情況，調(diào)整治療方案。一般建議患者出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月分別復(fù)查心臟超聲、CTA等檢查。-提醒患者復(fù)查時(shí)攜帶之前的檢查報(bào)告和病歷，以便醫(yī)生全面了解病情變化。如患者在復(fù)查期間出現(xiàn)病情變化，如胸痛、呼吸困難等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對(duì)升主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。從患者入院時(shí)的病情評(píng)估、護(hù)理診斷，到制定相應(yīng)的護(hù)理目標(biāo)和措施，以及對(duì)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，每一個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護(hù)理過程中，我們要密