鏈球菌感染性菌血癥的治療及護(hù)理一、前言鏈球菌感染性菌血癥是一種嚴(yán)重的全身性感染疾病，可由多種致病性鏈球菌侵入血液循環(huán)并在其中生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生毒素而引起。這種疾病起病急驟，病情兇險(xiǎn)，若不及時(shí)有效治療，可引發(fā)多器官功能損害，甚至危及生命。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知對(duì)鏈球菌感染性菌血癥患者進(jìn)行全面、細(xì)致的治療及護(hù)理的重要性。通過(guò)精心的護(hù)理，可以提高患者的治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。下面我將結(jié)合實(shí)際病例，詳細(xì)闡述鏈球菌感染性菌血癥的治療及護(hù)理過(guò)程。二、病例介紹患者李某，男性，35歲。因發(fā)熱、寒戰(zhàn)伴全身乏力3天入院。患者3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)高熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴有寒戰(zhàn)，全身肌肉酸痛、乏力。自服退燒藥后體溫可暫時(shí)下降，但數(shù)小時(shí)后又再次升高。在當(dāng)?shù)卦\所就診，給予抗感染治療（具體藥物不詳），癥狀無(wú)明顯緩解。遂來(lái)我院急診科，查血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)18×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%。血培養(yǎng)回報(bào)：鏈球菌陽(yáng)性。以“鏈球菌感染性菌血癥”收入我科。患者既往體健，無(wú)慢性疾病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。入院時(shí)神志清，精神萎靡，體溫39.2℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓100/60mmHg。查體可見(jiàn)全身皮膚無(wú)皮疹、瘀點(diǎn)瘀斑，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺聽(tīng)診未見(jiàn)明顯異常，腹軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史評(píng)估：詳細(xì)詢問(wèn)患者發(fā)病前的生活情況，有無(wú)外傷史、手術(shù)史、侵入性操作史等，了解患者的基礎(chǔ)健康狀況，為判斷感染來(lái)源提供線索。2.癥狀評(píng)估：密切觀察患者發(fā)熱、寒戰(zhàn)的規(guī)律，記錄體溫變化情況，評(píng)估全身乏力、肌肉酸痛等癥狀的嚴(yán)重程度。注意有無(wú)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，以及有無(wú)咳嗽、咳痰、胸痛等呼吸系統(tǒng)癥狀，警惕并發(fā)癥的發(fā)生。3.體征評(píng)估：定期測(cè)量生命體征，觀察皮膚黏膜情況，檢查有無(wú)皮疹、瘀點(diǎn)瘀斑等。評(píng)估心肺、腹部體征，注意有無(wú)肝脾腫大等。4.實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查評(píng)估：關(guān)注血常規(guī)、血培養(yǎng)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等炎癥指標(biāo)的變化，了解感染的嚴(yán)重程度及治療效果。同時(shí)，評(píng)估肝腎功能、凝血功能等，了解患者的臟器功能狀態(tài)，為治療方案的調(diào)整提供依據(jù)。四、護(hù)理診斷1.體溫過(guò)高：與鏈球菌感染引起的菌血癥有關(guān)。2.寒戰(zhàn)：與細(xì)菌毒素釋放有關(guān)。3.乏力：與感染導(dǎo)致機(jī)體消耗增加有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：感染性休克、多器官功能障礙綜合征等。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-患者體溫恢復(fù)正常，發(fā)熱、寒戰(zhàn)癥狀緩解。-患者乏力癥狀減輕，體力逐漸恢復(fù)。-預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，確?；颊甙踩?。2.護(hù)理措施-病情觀察：密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，每30分鐘至1小時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，觀察體溫變化規(guī)律，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。注意觀察患者的神志、面色、皮膚黏膜等情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-降溫護(hù)理：根據(jù)患者體溫情況，采取合適的降溫措施。當(dāng)體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予物理降溫，如頭部冷敷、溫水擦浴等。必要時(shí)給予藥物降溫，注意觀察用藥后的反應(yīng)，避免發(fā)生虛脫。-寒戰(zhàn)護(hù)理：患者寒戰(zhàn)發(fā)作時(shí)，注意保暖，加蓋棉被，避免著涼。同時(shí)，給予心理安慰，緩解患者緊張情緒。-休息與活動(dòng)：囑患者絕對(duì)臥床休息，減少機(jī)體消耗。待病情穩(wěn)定后，可逐漸增加活動(dòng)量，但要注意循序漸進(jìn)，避免過(guò)度勞累。-營(yíng)養(yǎng)支持：給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的飲食，鼓勵(lì)患者多飲水，每日攝入量不少于2000ml，以補(bǔ)充發(fā)熱導(dǎo)致的水分丟失，促進(jìn)毒素排出。必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。-用藥護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)準(zhǔn)確給藥，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。使用抗生素時(shí)，注意觀察有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，確保用藥安全有效。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.感染性休克-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者的生命體征，尤其是血壓變化，若收縮壓低于90mmHg，脈壓差小于20mmHg，提示可能發(fā)生感染性休克。觀察患者的神志、面色、尿量等，若患者出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、尿量減少（每小時(shí)尿量小于30ml）等情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-護(hù)理措施：迅速建立兩條以上靜脈通路，遵醫(yī)囑快速補(bǔ)液，糾正休克引起的組織低灌注和缺氧。監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，根據(jù)中心靜脈壓調(diào)整補(bǔ)液速度和量。遵醫(yī)囑使用血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等，注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)，防止血壓驟升或驟降。2.多器官功能障礙綜合征-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者的心、肺、肝、腎等重要臟器功能。觀察患者有無(wú)呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血等呼吸功能障礙表現(xiàn)；有無(wú)心悸、胸悶、心律失常等心臟功能異常表現(xiàn)；有無(wú)黃疸、肝功能異常等肝臟功能損害表現(xiàn)；有無(wú)少尿、無(wú)尿、血肌酐升高等腎功能損害表現(xiàn)。-護(hù)理措施：保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入，必要時(shí)行機(jī)械通氣支持。監(jiān)測(cè)患者的呼吸頻率、節(jié)律、血氧飽和度等，及時(shí)調(diào)整呼吸參數(shù)。密切觀察患者的心電圖變化，遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物。加強(qiáng)肝臟功能監(jiān)測(cè)，遵醫(yī)囑給予保肝藥物。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，監(jiān)測(cè)腎功能指標(biāo)，必要時(shí)行血液凈化治療。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬講解鏈球菌感染性菌血癥的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法及預(yù)后，使患者對(duì)疾病有全面的了解，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。2.預(yù)防知識(shí)教育：指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，保持皮膚清潔。避免皮膚黏膜受損，如有外傷應(yīng)及時(shí)處理。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。注意休息，避免過(guò)度勞累，生活規(guī)律。3.出院指導(dǎo)：告知患者出院后要按時(shí)服藥，定期復(fù)查血常規(guī)、血培養(yǎng)等指標(biāo)。注意觀察自身癥狀，如出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力等不適，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。保持良好的生活習(xí)慣，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，提高機(jī)體免疫力。八、總結(jié)通過(guò)對(duì)李某患者的治療及護(hù)理，我們深刻體會(huì)到鏈球菌感染性菌血癥的嚴(yán)重性及護(hù)理工作的重要性。在治療過(guò)程中，我們密切觀察病情變化，采取有效的護(hù)理措施，及時(shí)處理并發(fā)癥，為患者的康復(fù)提供了有力保障。同時(shí)，通過(guò)健康教育，提高了患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和自我護(hù)理能力，促進(jìn)了患者的康復(fù)。在今后的工作中，我們將不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高對(duì)鏈球菌感染性菌血癥等嚴(yán)重感染性疾病的治療及護(hù)理水平。加強(qiáng)與醫(yī)生的溝通協(xié)作，密切觀察病情，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)，降低患者的死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的生活