Haglund綜合征概述·Haglund

病最早由瑞典骨科醫(yī)生PatrikHaglund在1928

年提出，是一種常見的引起足后跟疼痛的疾病，常見于

20～40歲的女性(不同文獻(xiàn)報(bào)道的發(fā)病年齡差異較大)?！?/p>

Haglund

綜合征是止點(diǎn)性跟腱炎、跟骨后上突畸形

(Haglund

畸形)或增生與跟骨后滑囊炎的統(tǒng)稱。臨床

上也稱跟腱末端病，跟骨后滑囊炎可以是Haglund

綜合

征的一個(gè)組成部分，也可以獨(dú)立存在。病因·

先天性：跟骨后上結(jié)節(jié)的先天性肥大

(Haglund

畸形)、

高足弓、后足內(nèi)翻畸形·創(chuàng)傷性：跟骨骨折后·繼發(fā)性：鞋幫過緊與足后跟壓迫、摩擦，后足反復(fù)運(yùn)動(dòng)

導(dǎo)致跟骨后上結(jié)節(jié)與跟腱反復(fù)撞擊·

也可能存在一定的遺傳傾向性相關(guān)解剖知識(shí)回顧-跟腱·跟腱：為小腿三頭肌的延續(xù)，由腓腸肌、比目魚肌和跖

肌組成，主要控制踝關(guān)節(jié)的跖屈動(dòng)作。附著于跟骨的后

方，沒有腱鞘覆蓋，周圍環(huán)繞疏松的結(jié)締組織，長約

15cm·MRI

跟腱為均勻的低信號(hào)，呈扁平或輕度前凸?fàn)睿昂?/p>

徑小于6mm跟腱譽(yù)跟骨腓腸肌長

的跟骨后滑囊位于跟腱前方與跟骨后方上1/3之間跟骨皮下滑囊又稱跟腱后皮下滑囊：位于跟骨與皮下之間Achilles

Tendon跟骨下滑囊位于跟骨結(jié)節(jié)下方Subcutaneous

CalcanealBursaRetrocalcaneal

Bursa相關(guān)解剖知識(shí)回顧--跟部滑囊相關(guān)解剖知識(shí)回顧-跟骨跟骨是足部最大一塊跗骨，是由一薄層骨皮質(zhì)包繞豐富的松質(zhì)骨組成的不規(guī)

則長方形結(jié)構(gòu)。由6個(gè)面和4個(gè)關(guān)節(jié)面組成。◆上面：包含2個(gè)部分，前半部分包括前、中、后三個(gè)與距骨相匹配的關(guān)節(jié)

面，后半部分包括跟骨體、跟骨結(jié)節(jié)?！粝旅妫撼嗜切危ê髠?cè)的跟骨結(jié)節(jié)及結(jié)節(jié)前緣的內(nèi)外側(cè)突。外側(cè)突為

小趾外展肌的起點(diǎn)，內(nèi)側(cè)突為拇展肌及主要跖筋膜的起點(diǎn)。◆外側(cè)面：包括腓骨結(jié)節(jié)，腓骨肌下支持帶附著于此?！魞?nèi)側(cè)面：包含載距突，載距突向前內(nèi)、向上方延伸至跟骨體。◆前面：與骰骨形成關(guān)節(jié)。◆

后面：跟腱附著處。B跟骨前突跟骨前結(jié)節(jié)載距突跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)突跟骨結(jié)節(jié)拇長屈肌溝載距突跟骨結(jié)節(jié)跟骨前結(jié)節(jié)A.跟骨上面觀

B.

跟骨下面觀跟骨結(jié)節(jié)

外側(cè)突D4個(gè)關(guān)節(jié)面·

上面三個(gè)關(guān)節(jié)面，即前距、中距、

后距關(guān)節(jié)面。三者分別與距骨的前

跟、中跟、后跟關(guān)節(jié)面組成距下關(guān)

節(jié)。中跟與后距下關(guān)節(jié)間有一向外

側(cè)開口較寬的溝，稱跗骨竇?！で懊嬉粋€(gè)關(guān)節(jié)面：跟骨前關(guān)節(jié)面呈

鞍狀與骰骨相關(guān)節(jié)。Lateralsurfacemiddle/sustentacular

posterior

facet

facetperonealtuberclelateral

processofcalcanealtuberositymedial

processofcalcanealtuberositycalcaneal

tuberosityMedialsurfaceposterior

facetsustentaculum

tali

groove

for

FHLanterior

facettendonfacet

forcuboidcalcanealtuberclemedial

processofcalcanealtuberosity外側(cè)面觀

內(nèi)側(cè)面觀facet

for

cuboidSuperiorsurfaceanterior

process—sinustarsiperonealtubercleof

calcaneal

tuberosityAnteriorsurfaceposteriorfacetanteriorprocessmiddle/sustentacularfacetsustentaculumtalianteriorfacetfacet

forcalcanealtuberclelateral

process

medialprocess前面觀

上面觀sustentaculumtali一

calcanealsulcus

posteriorfacetanteriorfacet跟骨后方可從上到下分為3個(gè)部分：①上1/3部分呈三角形，尖端向上，跟骨后滑囊位于此

處；②中1/3部分呈不規(guī)則四

邊形，表面粗糙，主要為跟腱

附著部分；③下1/3部分有跖

腱膜和部分跟腱纖維附著。Posteriorsurfacesuperior

facetmiddle

facetinferior

facet臨床表現(xiàn)與體征·

行走時(shí)足跟部疼痛，大多查體可定位于跟腱末端周圍，跟骨結(jié)節(jié)上方2～3

cm

跟腱深處疼痛、壓痛明顯，此處可觸及明顯突出的跟骨后上突。診斷·病史：跟骨后方疼痛，運(yùn)動(dòng)后加重，由坐位起立

后或清晨起床后疼痛明顯·體格檢查：跟腱止點(diǎn)處皮溫升高、腫脹或壓痛●影像學(xué)檢查：X

線、MRI

(目前尚無明確的影像

學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn))·

實(shí)驗(yàn)室檢查：查血尿酸以及HLA-B27,排除痛

風(fēng)性關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎X

線測(cè)量指標(biāo)>ParallelPitchLine(斜平行線)>Fowler-Phillip

角

(FPA)>Chauveaux-Liet角(CLA)

>X/Y比值·指過距下關(guān)節(jié)后緣/距骨關(guān)節(jié)突

關(guān)節(jié)

(T點(diǎn))做跟骨下表面線

PPL1的平行線PPL2·

正常的跟骨后上結(jié)節(jié)應(yīng)位于PPL2線以下·PPL

由

Pavlov

等人于1982年報(bào)道，它是通過距下關(guān)節(jié)后緣作與跟骨下表面的平行線。正常情況下，跟骨后上突低于上方的平行線。ParallelPitchLine

(斜平行線)跟骨后上突位于PPL2

線以上

正常跟骨后上突·Fowler-Phillip角是最常使用的X

線指標(biāo)，指跟骨外后上斜面(后上突與跟骨結(jié)節(jié)最后方的連線)與跟骨下表面之間的夾角?！?/p>

然而該角度未考慮到跟骨傾斜程度，且研究顯示其與臨床癥狀

的相關(guān)性不高，假陰性率達(dá)85%~100%,因此作為診斷和預(yù)測(cè)

指標(biāo)的準(zhǔn)確性較差。

Fowler-Phillip角

(FPA)·

指跟骨外后上斜面(后上突與

跟骨結(jié)節(jié)最后方的連線)與跟

骨下表面之間的夾角?！?/p>

正常值為44~69°

·>75°

認(rèn)為異?！?/p>

是指2個(gè)夾角(∠α和∠β)的差值?！夕潦歉酋琶娴那芯€與水平面的夾角?！夕率峭ㄟ^跟骨后

上突與跟骨結(jié)節(jié)最后方的連線與水平面垂線的夾

角。以12°為臨界值，使假陰性率和假陽性率

分別降低到了15%和17%。Chauveaux-Liet角(CLA)·

是指2個(gè)夾角

(zα

和∠β)的差值。·

∠α是跟骨跖面的切線與水平面的夾角?！?/p>

∠β是通過跟骨后上突與跟骨結(jié)節(jié)最后

方的連線與水平面垂線的夾角?！?/p>

正常為10°,大于12°認(rèn)為異常。>這是一個(gè)較新的參數(shù)，

X代表跟骨的總長度，由跟骨頭最前方隆起至跟骨最后方(包括鈣化、骨化部分)的距

離；Y代表跟骨大結(jié)節(jié)的長度，為跟骨后上方凸起的頂

點(diǎn)與距下后關(guān)節(jié)面頂點(diǎn)之間的距離。X/Y比值·X

代表跟骨的總長度，由跟骨頭最前方隆起至跟骨最后方的距離；·Y

代表跟骨大結(jié)節(jié)的長度，為跟

骨后上方凸起的頂點(diǎn)與距下后關(guān)

節(jié)面頂點(diǎn)之間的距離?！Y比值小于2.5認(rèn)為異常。X/Y

length

ratio思考?>PPL

線如果在距骨后突存在骨質(zhì)增生時(shí)，很難觀察到準(zhǔn)確的距骨關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)點(diǎn)，或跟骨骨質(zhì)增生明顯者，導(dǎo)致PPL2線壓低，進(jìn)而使跟骨后上

突位于PPL2線以上，從而使測(cè)量結(jié)果誤判。>FPA

多篇文獻(xiàn)均報(bào)道特異性較低，在診斷中不推薦使用。X/Y比值特異性較高，X/Y比值不受患者體位的影響，因此在負(fù)重位與非負(fù)重位上的測(cè)量不會(huì)產(chǎn)生明顯差異。>標(biāo)準(zhǔn)的CLA測(cè)量，應(yīng)在負(fù)重位片上測(cè)量，如果在臨床工作中，遇到?jīng)]有拍攝負(fù)重位片的病例該如何測(cè)量?跟骨下表面骨質(zhì)增生導(dǎo)致PPL

線壓低，體位不正·

跟骨后上突被誤判突出于PPL

線以上。病例1的CLA

應(yīng)該如何測(cè)量?CLA=α-β=14°>12°健康足非負(fù)重位與負(fù)重位的角度對(duì)比-右非負(fù)重側(cè)位片：α=20°,β=29°高足弓非負(fù)重位與負(fù)重位的角度對(duì)比-左非負(fù)重側(cè)位片：α=28°,β=21°√

FPA>75°√CLA(a-β)>12°√

XY

比值<2.5各測(cè)量指標(biāo)匯總影像學(xué)表現(xiàn)·

跟骨后上突異常隆起(畸形或增生)·

跟后滑囊炎→Kager三角異?！じ鞙y(cè)量前后徑>9mm·CLA>12°MRI

評(píng)估·

用于診斷不確定的患者，以更好地評(píng)估軟組織·

顯示跟腱遠(yuǎn)端局灶性增粗和異常信號(hào)·

顯示跟骨后和/或跟腱后皮下滑囊炎治療·保守治療：減少運(yùn)動(dòng)、避免負(fù)重、冷敷、非甾體

類藥物治療、佩戴足部矯形器、理療等。如果保

守治療6個(gè)月無效，則可選擇手術(shù)治療?！?/p>

手術(shù)治療：方法較多，存在爭議；主要包括跟骨

后上突切除和跟骨閉合楔形截骨。病例1·

患者：

性別：女

年齡：41歲·

主訴：跟痛·

電話詢問病史：雙側(cè)足跟上部疼痛多年，左足為著,2019年于我院拍攝

雙足跟部X線片顯示雙側(cè)跟骨骨刺形成，2021年因腳崴后發(fā)現(xiàn)外踝撕脫

骨折；平時(shí)在工廠上班走路較多，不愛穿高跟鞋，自述每天步數(shù)均1萬

步以上，2020、2021年均因左腳后跟疼痛無法工作，休假1月；·

相關(guān)病史：左側(cè)外踝骨折·

患

者

：

性別：男·

門診病史：右足痛●

影像檢查：

年齡：61歲病例2診斷點(diǎn)·跟骨后上突骨質(zhì)增生/變尖，骨髓水腫·

跟骨后滑囊炎、壓脂示Kager

三角信號(hào)增高●跟腱增粗、異常信號(hào)可符合Haglund綜合征診斷·

患

者

：

性別：女·

門診病史：足痛·

影像檢查：影像號(hào)

年齡：49歲病例3診斷點(diǎn)·雙側(cè)跟骨后上突骨質(zhì)明顯變尖·Kager

三角密度增高可符合Haglund畸形診斷，進(jìn)一步MRI檢查明確女，45歲，長期后踝疼痛男，75歲，足跟痛女，55歲，足跟痛鑒別診斷1.跟腱附著點(diǎn)炎(糖尿病、痛風(fēng)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)

炎、強(qiáng)直性脊柱炎)2.

后踝撞擊綜合征3.

腦腱黃瘤病病例4---跟腱附著點(diǎn)炎女，68歲，發(fā)現(xiàn)血糖升高20余年，左足破潰1天。影像

號(hào)

：病例4.1---跟腱附著點(diǎn)炎男，32歲，反復(fù)多關(guān)節(jié)疼痛8年余(2011年開始),診斷為強(qiáng)直性脊柱炎。超聲所見：右側(cè)踝關(guān)節(jié)探查：跟腱走行正常，跟骨附著端腫脹，厚約0.94cm,局部跟骨骨皮質(zhì)缺損，

跟骨后滑囊積

液，深約0.06cm,

內(nèi)見少許低回聲填充，CDFI

示跟腱附著端，跟骨后滑囊、跟骨缺損處血流信號(hào)豐富。腓骨長、短肌肌腱走行正常，未見明顯腫脹及撕裂。脛骨前肌、

長伸肌、趾長伸肌肌腱未見明顯腫脹及撕裂。脛骨后肌、鸮長屈肌、趾長屈肌肌腱未見明顯腫脹及撕裂。距腓前韌帶、跟腓韌帶走行正常，未見明顯腫脹及撕裂。內(nèi)側(cè)三角韌帶未見明顯肝脹及撕裂。前隱窩未見明顯積液。超聲診斷：右側(cè)跟腱附著端炎伴局部跟骨皮質(zhì)破壞

右側(cè)跟骨后滑囊炎超聲所見：左創(chuàng)胯關(guān)節(jié)探查：股四頭肌肌爬走行正常，外側(cè)髕骨附考處腫脹，血流信號(hào)豐富。

腔進(jìn)走行正常，未見明顯腫脹及攝裂。內(nèi)測(cè)副韌帶走行正常，未見明顯腫服及撕裂。鵑足理未見明顯腫脹及指裂。外測(cè)副韌帶走