一、疾病介紹（一）概述腦震蕩是指頭部遭受外力打擊后，即刻發(fā)生短暫的腦功能障礙。它是一種常見的輕型顱腦損傷，約占顱腦損傷的10%-20%。腦震蕩的主要特點是頭部受創(chuàng)后出現(xiàn)短暫意識障礙，醒后多有逆行性遺忘，且無明顯的器質(zhì)性病變。多數(shù)患者經(jīng)過及時、恰當(dāng)?shù)闹委熀妥o(hù)理后，預(yù)后良好，一般不會留下永久性的神經(jīng)功能障礙，但也有部分患者可能會出現(xiàn)長期的頭痛、頭暈等不適癥狀。（二）病因腦震蕩的病因主要是頭部受到外力的直接或間接作用，常見的原因包括：交通事故：如汽車碰撞、摩托車車禍等，頭部在瞬間受到劇烈的撞擊或顛簸。高處墜落：從高處摔落時，頭部著地受到?jīng)_擊。運(yùn)動損傷：如足球、籃球、拳擊等運(yùn)動中，頭部受到撞擊或碰撞。暴力襲擊：頭部被鈍器擊打等。意外摔倒：如在濕滑的地面滑倒，頭部撞擊到物體上。（三）臨床表現(xiàn)意識障礙：受傷后即刻出現(xiàn)短暫的意識喪失，持續(xù)時間一般為數(shù)秒至數(shù)分鐘，通常不超過30分鐘。意識障礙程度較輕，患者可表現(xiàn)為神志恍惚、嗜睡等。逆行性遺忘：患者清醒后不能回憶起受傷當(dāng)時及受傷前后的事情，但對受傷前較遠(yuǎn)的事情記憶正常。頭痛、頭暈：是腦震蕩患者最常見的癥狀之一，頭痛多為鈍痛或脹痛，可伴有惡心、嘔吐等癥狀。頭暈常表現(xiàn)為頭重腳輕、天旋地轉(zhuǎn)感，在活動或變換體位時可能加重。自主神經(jīng)功能紊亂：部分患者可出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、血壓下降、心率減慢等癥狀，一般持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時后可自行緩解。其他：還可能出現(xiàn)乏力、失眠、記憶力減退、注意力不集中等癥狀。（四）診斷標(biāo)準(zhǔn)有明確的頭部外傷史。受傷后即刻出現(xiàn)短暫的意識障礙，持續(xù)時間不超過30分鐘。醒后有逆行性遺忘。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無明顯陽性體征。頭顱CT、磁共振成像（MRI）等影像學(xué)檢查無明顯異常發(fā)現(xiàn)，排除顱內(nèi)血腫、腦挫傷等器質(zhì)性病變。（五）治療原則一般治療：患者應(yīng)臥床休息，避免劇烈運(yùn)動和精神緊張，減少外界刺激。對癥治療：對于頭痛明顯的患者，可給予止痛藥物，如布洛芬、對乙酰氨基酚等；對于頭暈患者，可給予改善內(nèi)耳循環(huán)的藥物，如倍他司汀等；對于惡心、嘔吐患者，可給予止吐藥物，如甲氧氯普胺等。心理治療：部分患者可能會因受傷而出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒，需要進(jìn)行心理疏導(dǎo)和安慰，幫助患者樹立康復(fù)的信心。二、病史簡介患者張某，男，35歲，因“頭部外傷后頭痛、頭暈伴短暫意識喪失1小時”于2025年8月1日入院。1小時前，患者在工地干活時，不慎被掉落的磚塊砸中頭部，當(dāng)即出現(xiàn)意識喪失，呼之不應(yīng)，持續(xù)約10分鐘后自行清醒。清醒后患者自覺頭部劇烈疼痛，呈持續(xù)性脹痛，伴有頭暈、惡心，未嘔吐?；颊邿o法回憶起受傷當(dāng)時的情景，對受傷前10分鐘左右的事情也記憶模糊。既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、輸血史，否認(rèn)藥物、食物過敏史。入院時體格檢查：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，言語清晰，對答切題。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常分泌物。頸部柔軟，無抵抗。四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。輔助檢查：頭顱CT檢查示顱內(nèi)未見明顯血腫，顱骨未見骨折。血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等檢查均未見明顯異常。三、護(hù)理評估（一）生理評估生命體征：入院后每30分鐘監(jiān)測一次生命體征，連續(xù)監(jiān)測4小時后改為每2小時監(jiān)測一次。入院1小時后，體溫36.6℃，脈搏76次/分，呼吸19次/分，血壓118/78mmHg；入院2小時后，體溫36.5℃，脈搏75次/分，呼吸18次/分，血壓122/82mmHg；各項生命體征基本平穩(wěn)。意識狀態(tài)：患者神志始終清楚，精神狀態(tài)較入院時略有好轉(zhuǎn)，但仍有乏力、嗜睡感。頭部癥狀：頭痛仍較明顯，疼痛評分（VAS）為6分，主要位于頭頂及額部，呈持續(xù)性脹痛。頭暈癥狀較前稍減輕，在變換體位時仍有明顯的頭重腳輕感。無惡心、嘔吐癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射靈敏。四肢肌力均為5級，肌張力正常，腱反射對稱存在，病理反射未引出。腦膜刺激征陰性。其他：皮膚黏膜完整，無破損、出血。食欲較差，入院后未進(jìn)食。睡眠質(zhì)量差，入睡困難。（二）心理社會評估心理狀態(tài)：患者因突發(fā)外傷及對病情的不了解，出現(xiàn)明顯的焦慮情緒，擔(dān)心自己的病情會留下后遺癥，影響今后的工作和生活。表現(xiàn)為情緒緊張、坐立不安、頻繁向醫(yī)護(hù)人員詢問病情。社會支持：患者為農(nóng)民工，獨自在本地打工，家屬暫時未趕到醫(yī)院。工友在入院時陪同前來，之后離開，目前患者缺乏親人的陪伴和照顧，社會支持系統(tǒng)相對薄弱。經(jīng)濟(jì)狀況：患者家庭經(jīng)濟(jì)條件一般，擔(dān)心治療費(fèi)用過高，存在一定的經(jīng)濟(jì)壓力。（三）輔助檢查評估頭顱CT：入院時已完成頭顱CT檢查，結(jié)果顯示顱內(nèi)未見明顯血腫，顱骨未見骨折，排除了顱內(nèi)器質(zhì)性病變，符合腦震蕩的診斷。實驗室檢查：血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等檢查均在正常范圍內(nèi)，提示患者全身狀況良好，無明顯的感染、出血傾向及肝腎功能損害。四、護(hù)理問題（一）急性疼痛：頭痛與腦震蕩導(dǎo)致的腦組織短暫功能障礙有關(guān)依據(jù)：患者主訴頭部劇烈疼痛，VAS評分6分，呈持續(xù)性脹痛。（二）焦慮與對疾病預(yù)后不確定、擔(dān)心治療費(fèi)用及缺乏親人陪伴有關(guān)依據(jù)：患者情緒緊張、坐立不安、頻繁詢問病情，自述擔(dān)心病情后遺癥及治療費(fèi)用。（三）睡眠形態(tài)紊亂：入睡困難與頭痛、焦慮有關(guān)依據(jù)：患者訴入院后難以入睡，睡眠質(zhì)量差。（四）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲差、未進(jìn)食有關(guān)依據(jù)：患者食欲較差，入院后未進(jìn)食，可能導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足。（五）知識缺乏：缺乏腦震蕩的相關(guān)知識及康復(fù)注意事項依據(jù)：患者頻繁詢問病情及預(yù)后，對腦震蕩的治療、護(hù)理和康復(fù)知識了解甚少。（六）潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)血腫與腦外傷后可能出現(xiàn)的遲發(fā)性出血有關(guān)依據(jù)：雖然患者入院時頭顱CT未見明顯血腫，但腦外傷后存在遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的風(fēng)險。五、護(hù)理措施（一）緩解疼痛遵醫(yī)囑給予止痛藥物：患者頭痛明顯，VAS評分6分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時一次。用藥后密切觀察患者頭痛癥狀的緩解情況及藥物不良反應(yīng)，如有無胃腸道不適等。創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境：保持病房安靜，減少探視人員，避免強(qiáng)光、噪音刺激。調(diào)節(jié)病房溫度至22-24℃，濕度50%-60%，為患者提供舒適的休息環(huán)境，有利于緩解頭痛。指導(dǎo)患者放松技巧：教導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，用鼻緩慢吸氣，然后用口緩慢呼氣，每次10-15分鐘，每天3-4次。通過放松身體，減輕緊張情緒，從而緩解頭痛。合理安排休息：囑患者臥床休息，避免劇烈活動和頭部晃動，減少頭部的震動，有助于減輕頭痛。（二）減輕焦慮心理疏導(dǎo)：主動與患者溝通交流，耐心傾聽其訴說，了解其焦慮的原因。用通俗易懂的語言向患者解釋腦震蕩的病情特點、治療方法及預(yù)后，告知患者大多數(shù)腦震蕩患者經(jīng)過治療后都能恢復(fù)良好，不會留下明顯后遺癥，減輕其對病情的擔(dān)憂。協(xié)助聯(lián)系家屬：幫助患者聯(lián)系其家屬，告知患者家屬患者的病情及目前的狀況，讓家屬盡快趕到醫(yī)院陪伴患者，給予患者情感支持。提供經(jīng)濟(jì)支持信息：向患者介紹醫(yī)院的醫(yī)保報銷政策及相關(guān)的救助途徑，減輕其經(jīng)濟(jì)壓力。告知患者腦震蕩的治療費(fèi)用相對較低，避免其因費(fèi)用問題而過度焦慮。安排工友探視：與患者的工友聯(lián)系，鼓勵其適當(dāng)探視患者，讓患者感受到社會的支持和關(guān)懷，緩解孤獨感和焦慮情緒。（三）改善睡眠調(diào)整睡眠環(huán)境：保持病房安靜、黑暗，必要時可使用窗簾遮擋光線。夜間巡視時，動作輕柔，避免打擾患者休息。建立良好的睡眠習(xí)慣：指導(dǎo)患者規(guī)律作息，每天固定時間上床睡覺和起床，避免白天長時間睡眠。睡前避免飲用咖啡、濃茶等刺激性飲品，可適當(dāng)飲用溫牛奶，有助于入睡。緩解疼痛和焦慮：積極采取措施緩解患者的頭痛和焦慮情緒，如按時給予止痛藥物、進(jìn)行心理疏導(dǎo)等，為患者創(chuàng)造良好的睡眠條件。必要時使用鎮(zhèn)靜藥物：若患者經(jīng)過上述措施后仍無法入睡，且睡眠不足影響其病情恢復(fù)時，遵醫(yī)囑給予小劑量的鎮(zhèn)靜藥物，如地西泮5mg口服，睡前服用。用藥后密切觀察患者的睡眠情況及藥物不良反應(yīng)。（四）改善營養(yǎng)狀況評估患者食欲：定期詢問患者的食欲情況，了解其飲食習(xí)慣和口味偏好，為制定飲食計劃提供依據(jù)。制定合理的飲食計劃：根據(jù)患者的情況，為其制定清淡、易消化、富含營養(yǎng)的飲食計劃。初期可給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如小米粥、雞蛋羹、蔬菜湯等，逐漸過渡到軟食和普通飲食。鼓勵患者少量多餐，每天5-6次，以增加營養(yǎng)攝入。促進(jìn)食欲：創(chuàng)造良好的進(jìn)餐環(huán)境，保持病房整潔、空氣清新。進(jìn)餐時可協(xié)助患者取舒適的體位，鼓勵患者適當(dāng)活動，如在床邊散步等，促進(jìn)胃腸蠕動，增加食欲。監(jiān)測營養(yǎng)狀況：定期監(jiān)測患者的體重、血紅蛋白、血清白蛋白等指標(biāo)，評估其營養(yǎng)狀況的改善情況。若患者營養(yǎng)狀況改善不明顯，及時報告醫(yī)生，考慮給予靜脈營養(yǎng)支持。（五）健康指導(dǎo)疾病知識宣教：向患者及家屬講解腦震蕩的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識，讓其對疾病有全面的了解，提高其對治療和護(hù)理的依從性?？祻?fù)注意事項：告知患者在康復(fù)期間要注意休息，避免劇烈運(yùn)動、過度勞累和精神緊張。避免長時間使用電子產(chǎn)品，如手機(jī)、電腦等，減少對大腦的刺激。指導(dǎo)患者合理飲食，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，促進(jìn)身體恢復(fù)。用藥指導(dǎo)：向患者說明所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時、按量服藥，不可自行增減藥量或停藥。告知患者若出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，應(yīng)及時告知醫(yī)護(hù)人員。癥狀觀察：教導(dǎo)患者及家屬觀察病情變化，如出現(xiàn)頭痛加重、嘔吐頻繁、意識模糊、抽搐等癥狀時，應(yīng)立即告知醫(yī)護(hù)人員，以便及時處理。（六）預(yù)防并發(fā)癥密切觀察病情變化：每小時觀察患者的意識狀態(tài)、瞳孔變化、生命體征及頭痛、嘔吐等癥狀，做好記錄。若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)意識障礙加重、瞳孔不等大、血壓升高、脈搏減慢等異常情況，及時報告醫(yī)生，并協(xié)助進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和治療。避免劇烈活動：囑患者絕對臥床休息，避免頭部劇烈晃動和劇烈運(yùn)動，防止顱內(nèi)壓升高，誘發(fā)顱內(nèi)血腫。保持大便通暢：指導(dǎo)患者多吃富含膳食纖維的食物，如粗糧、蔬菜、水果等，預(yù)防便秘。必要時遵醫(yī)囑給予緩瀉劑，如乳果糖口服液，避免患者用力排便導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高。做好健康教育：向患者及家屬強(qiáng)調(diào)預(yù)防并發(fā)癥的重要性，告知其注意事項，提高其自我保護(hù)意識。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因頭部外傷導(dǎo)致腦震蕩入院，入院時存在頭痛、頭暈、短暫意識喪失及逆行性遺忘等癥狀。經(jīng)過積極的治療和護(hù)理，患者的生命體征平穩(wěn)，頭痛、頭暈癥狀較前緩解，焦慮情緒有所減輕，睡眠和食欲逐漸改善。在護(hù)理過程中，通過采取緩解疼痛、減輕焦慮、改善睡眠、加強(qiáng)營養(yǎng)、健康指導(dǎo)及預(yù)防并發(fā)癥等措施，有效促進(jìn)了患者的康復(fù)。目前患者病情穩(wěn)定，各項指標(biāo)基本正常，符合出院標(biāo)準(zhǔn)。（二）醫(yī)囑休息與活動：出院后繼續(xù)休息2周，避免劇烈運(yùn)動、重體力勞動及過度勞累?？蛇m當(dāng)進(jìn)行輕度活動，如散步等，但要避免頭部受到撞擊或晃動。飲食：保持清淡、易