一、疾病介紹（一）定義尿崩癥是指精氨酸加壓素（AVP）又稱抗利尿激素（ADH）嚴(yán)重缺乏或部分缺乏（中樞性尿崩癥），或腎臟對AVP不敏感（腎性尿崩癥），導(dǎo)致腎小管重吸收水的功能障礙，從而引起多尿、煩渴、多飲與低比重尿和低滲尿為特征的一組綜合征。（二）分類中樞性尿崩癥：是由于下丘腦-神經(jīng)垂體病變，引起精氨酸加壓素不同程度的缺乏，或由于下丘腦口渴中樞受損，引起口渴感障礙。腎性尿崩癥：是由于腎臟對精氨酸加壓素不敏感，導(dǎo)致腎小管重吸收水的功能障礙。（三）病因中樞性尿崩癥：原發(fā)性：病因不明，占中樞性尿崩癥的30%-50%，可能與自身免疫有關(guān)。繼發(fā)性：下丘腦-神經(jīng)垂體的腫瘤，如顱咽管瘤、松果體瘤、膠質(zhì)瘤等；頭部外傷，如車禍、撞擊等導(dǎo)致下丘腦-神經(jīng)垂體損傷；感染，如腦炎、腦膜炎等；其他，如腦部手術(shù)、腦血管疾病等。腎性尿崩癥：遺傳性：多為X連鎖隱性遺傳，由基因突變導(dǎo)致腎小管對精氨酸加壓素不敏感。繼發(fā)性：慢性腎臟疾病，如慢性腎盂腎炎、慢性腎衰竭等；電解質(zhì)紊亂，如低鉀血癥、高鈣血癥等；藥物，如鋰劑、慶大霉素等；其他，如重金屬中毒等。（四）臨床表現(xiàn)多尿：為最顯著的癥狀，患者每日尿量可達(dá)4-10L，甚至更多，排尿次數(shù)明顯增多，夜尿增多。煩渴：由于大量排尿，導(dǎo)致體內(nèi)水分丟失過多，患者會出現(xiàn)明顯的口渴感，飲水量明顯增加，喜冷飲。其他：如果患者不能及時補(bǔ)充水分，可出現(xiàn)脫水癥狀，如皮膚干燥、彈性差、眼窩凹陷、乏力、頭暈、心慌等；嚴(yán)重脫水時可出現(xiàn)譫妄、昏迷甚至死亡。（五）診斷方法禁水-加壓素試驗：是診斷尿崩癥的重要方法。禁水后，患者尿量仍多，尿比重和尿滲透壓仍低，注射加壓素后，尿比重和尿滲透壓明顯升高，提示為中樞性尿崩癥；注射加壓素后，尿比重和尿滲透壓無明顯變化，提示為腎性尿崩癥。血漿精氨酸加壓素測定：中樞性尿崩癥患者血漿精氨酸加壓素水平降低；腎性尿崩癥患者血漿精氨酸加壓素水平正?；蛏?。尿比重和尿滲透壓測定：尿崩癥患者尿比重通常低于1.005，尿滲透壓低于200mOsm/L。影像學(xué)檢查：如頭顱MRI、CT等，可幫助明確中樞性尿崩癥的病因，如腫瘤、外傷等。（六）治療原則中樞性尿崩癥：激素替代治療：常用藥物為去氨加壓素，可通過口服、鼻腔噴霧或注射等方式給藥，能有效減少尿量，緩解癥狀。非激素治療：如氫氯噻嗪，可促進(jìn)腎小管重吸收水，減少尿量；卡馬西平，可刺激精氨酸加壓素的分泌，適用于部分患者。病因治療：對于繼發(fā)性中樞性尿崩癥，應(yīng)積極治療原發(fā)病，如腫瘤患者可進(jìn)行手術(shù)、放療或化療等。腎性尿崩癥：病因治療：積極治療慢性腎臟疾病、糾正電解質(zhì)紊亂、停用導(dǎo)致腎性尿崩癥的藥物等。對癥治療：補(bǔ)充水分，避免脫水；使用噻嗪類利尿劑，如氫氯噻嗪，可減少尿量；限制鈉的攝入，有助于減少尿量。二、病史簡介（一）基本信息患者張某，男性，35歲，因“多尿、煩渴、多飲2個月，加重1周”于2025年7月10日入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史。（二）發(fā)病過程患者2個月前無明顯誘因出現(xiàn)多尿，每日尿量約3000-4000ml，伴煩渴，每日飲水量約3000-5000ml，喜飲涼水，夜間需起床排尿3-4次，未予重視。1周前上述癥狀加重，每日尿量增至5000-6000ml，飲水量也相應(yīng)增加，影響睡眠，遂來我院就診。（三）入院檢查體格檢查：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神可，皮膚彈性可，眼窩無凹陷，甲狀腺未觸及腫大，心肺腹未見明顯異常，雙下肢無水腫。實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6.5×10?/L，紅細(xì)胞4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板200×10?/L。尿常規(guī)：尿比重1.003，尿糖陰性，尿蛋白陰性，尿白細(xì)胞陰性。血生化：血鉀4.0mmol/L，血鈉140mmol/L，血氯100mmol/L，血糖5.0mmol/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐80μmol/L。禁水-加壓素試驗：禁水8小時后，尿量仍為250ml/h，尿比重1.004，尿滲透壓180mOsm/L；注射加壓素后1小時，尿量降至50ml/h，尿比重1.020，尿滲透壓600mOsm/L。血漿精氨酸加壓素測定：1.0pg/ml（正常參考值2.0-7.0pg/ml）。影像學(xué)檢查：頭顱MRI示下丘腦-神經(jīng)垂體區(qū)域未見明顯占位性病變，垂體柄無增粗。（四）診斷結(jié)果根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和影像學(xué)檢查，診斷為中樞性尿崩癥（原發(fā)性）。三、護(hù)理評估（一）生理評估一般狀況：患者神志清楚，精神狀態(tài)尚可，但因夜間排尿次數(shù)多，睡眠質(zhì)量差，略顯疲憊。體溫、脈搏、呼吸、血壓均在正常范圍內(nèi)。皮膚黏膜：皮膚彈性良好，無干燥、脫屑現(xiàn)象，黏膜濕潤，無口唇干裂。泌尿系統(tǒng)：每日尿量5000-6000ml，排尿次數(shù)頻繁，約10-15次/日，夜尿5-6次，尿液顏色清亮，呈淡黃色。飲食與飲水：每日飲水量約5000-6000ml，以涼水為主，食欲尚可，飲食規(guī)律，無偏食。睡眠：由于夜間多尿，患者睡眠受到嚴(yán)重影響，入睡困難，易醒，每日睡眠時間約4-5小時。活動與自理能力：患者活動自如，生活能夠自理，無活動受限。（二）心理社會評估心理狀態(tài)：患者因疾病導(dǎo)致生活不便，尤其是睡眠受到影響，出現(xiàn)焦慮情緒，擔(dān)心疾病的預(yù)后，對治療效果存在疑慮。社會支持：患者已婚，妻子對其關(guān)心照顧，家庭關(guān)系和睦?；颊哂蟹€(wěn)定的工作，同事和領(lǐng)導(dǎo)對其病情表示理解和關(guān)心。經(jīng)濟(jì)狀況：家庭經(jīng)濟(jì)條件尚可，能夠承擔(dān)治療費用，無經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。（三）輔助檢查評估實驗室檢查：尿比重持續(xù)低于正常，提示腎小管重吸收水的功能障礙；血漿精氨酸加壓素水平降低，符合中樞性尿崩癥的診斷；血生化檢查各項指標(biāo)正常，說明患者目前無明顯電解質(zhì)紊亂和肝腎功能損害。影像學(xué)檢查：頭顱MRI未見明顯異常，排除了繼發(fā)性中樞性尿崩癥的可能，支持原發(fā)性中樞性尿崩癥的診斷。四、護(hù)理問題（一）體液不足的風(fēng)險與大量排尿?qū)е滤謥G失過多有關(guān)?；颊呙咳漳蛄靠蛇_(dá)5000-6000ml，若不能及時補(bǔ)充水分，易出現(xiàn)脫水癥狀。（二）有皮膚完整性受損的風(fēng)險與尿液刺激皮膚、頻繁排尿?qū)е聲幉砍睗裼嘘P(guān)。（三）焦慮與疾病導(dǎo)致生活不便、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)?；颊咭蛞归g多尿影響睡眠，對治療效果不確定，產(chǎn)生焦慮情緒。（四）睡眠形態(tài)紊亂與夜間頻繁排尿有關(guān)?；颊咭归g需起床排尿5-6次，嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量和睡眠時間。（五）知識缺乏與對尿崩癥的病因、治療、護(hù)理知識不了解有關(guān)?；颊邔膊〉恼J(rèn)識不足，不知道如何配合治療和進(jìn)行自我護(hù)理。五、護(hù)理措施（一）預(yù)防體液不足監(jiān)測出入量：準(zhǔn)確記錄患者每日的飲水量和尿量，觀察尿液的顏色、性質(zhì)和比重，及時發(fā)現(xiàn)異常情況。若患者尿量突然增多或減少，應(yīng)及時報告醫(yī)生。補(bǔ)充水分：鼓勵患者少量多次飲水，以補(bǔ)充丟失的水分。根據(jù)患者的尿量和口渴程度，調(diào)整飲水量，避免一次大量飲水，以防引起水中毒。觀察病情：密切觀察患者的生命體征、皮膚彈性、眼窩凹陷等情況，判斷是否存在脫水。若患者出現(xiàn)皮膚干燥、彈性差、眼窩凹陷、乏力、頭暈等癥狀，應(yīng)及時報告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液。遵醫(yī)囑用藥：嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予患者去氨加壓素治療，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。若患者出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。（二）預(yù)防皮膚完整性受損保持會陰部清潔干燥：指導(dǎo)患者每次排尿后用溫水清洗會陰部，并用柔軟的毛巾擦干，避免尿液殘留刺激皮膚。更換衣物：鼓勵患者穿寬松、透氣的棉質(zhì)衣物，及時更換被尿液污染的衣物和床單，保持皮膚清潔。觀察皮膚情況：定期檢查患者會陰部、臀部等部位的皮膚，觀察是否有紅腫、破損、皮疹等情況。若出現(xiàn)皮膚異常，應(yīng)及時給予相應(yīng)的處理，如涂抹護(hù)膚膏、消炎藥膏等。（三）緩解焦慮心理疏導(dǎo)：與患者進(jìn)行溝通交流，了解其焦慮的原因，給予針對性的心理疏導(dǎo)。向患者介紹尿崩癥的相關(guān)知識，說明疾病的治療方法和預(yù)后，減輕其對疾病的恐懼和擔(dān)憂。提供支持：鼓勵患者家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予患者情感上的支持。同時，為患者創(chuàng)造一個安靜、舒適的住院環(huán)境，減少不良刺激。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、聽音樂、冥想等，幫助其緩解焦慮情緒，改善睡眠質(zhì)量。（四）改善睡眠形態(tài)調(diào)整排尿時間：指導(dǎo)患者在睡前2小時減少飲水量，以減少夜間排尿次數(shù)。同時，鼓勵患者在白天適當(dāng)增加活動量，促進(jìn)睡眠。創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境：保持病房安靜、光線柔和、溫度適宜，為患者創(chuàng)造一個良好的睡眠環(huán)境。藥物輔助：若患者睡眠障礙嚴(yán)重，經(jīng)上述措施無效，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物，幫助其改善睡眠。（五）健康教育疾病知識指導(dǎo)：向患者及家屬介紹尿崩癥的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則和預(yù)后等知識，提高其對疾病的認(rèn)識。用藥指導(dǎo)：向患者詳細(xì)介紹去氨加壓素的用法、劑量、不良反應(yīng)和注意事項，指導(dǎo)患者按時、按量服藥，不可自行增減藥量或停藥。生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙限酒。鼓勵患者適當(dāng)運動，增強(qiáng)體質(zhì)，但避免劇烈運動。指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，保持會陰部清潔干燥，預(yù)防感染。自我監(jiān)測：指導(dǎo)患者學(xué)會監(jiān)測尿量、尿比重和體重的變化，若出現(xiàn)尿量突然增多或減少、體重明顯變化、口渴加重等情況，應(yīng)及時就醫(yī)。定期復(fù)查：告知患者定期復(fù)查的重要性，指導(dǎo)患者按照醫(yī)生的要求定期到醫(yī)院復(fù)查血生化、尿常規(guī)、頭顱MRI等檢查，以便及時調(diào)整治療方案。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因“多尿、煩渴、多飲2個月，加重1周”入院，經(jīng)檢查診斷為中樞性尿崩癥（原發(fā)性）。入院后，通過監(jiān)測出入量、補(bǔ)充水分、遵醫(yī)囑用藥等措施，預(yù)防了體液不足的發(fā)生；通過保持會陰部清潔干燥、觀察皮膚情況等措施，預(yù)防了皮膚完整性受損；通過心理疏導(dǎo)、提供支持等措施，緩解了患者的焦慮情緒；通過調(diào)整排尿時間、創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境等措施，改善了患者的睡眠形態(tài)；通過健康教育，提高了患者及家屬對疾病的認(rèn)識和自我護(hù)理能力。目前患者病情穩(wěn)定，尿量逐漸減少，每日尿量約2000-2500ml，口渴、多飲癥狀明顯緩解，睡眠質(zhì)量有所改善，焦慮情緒減輕。（二）醫(yī)囑用藥：繼續(xù)口服去氨加壓素片，每次0.1mg，每日2次，根據(jù)尿量調(diào)整劑