偏盲護(hù)理查房記錄一、疾病介紹（一）定義偏盲是指患者雙眼或單眼的視野在水平或垂直方向上出現(xiàn)一半缺失的視覺(jué)障礙。這種視覺(jué)缺陷并非由眼球本身的病變引起，而是由于視覺(jué)傳導(dǎo)通路或大腦視覺(jué)中樞的損傷所致。偏盲會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常生活，如行走時(shí)難以察覺(jué)一側(cè)的障礙物，閱讀時(shí)無(wú)法完整看清一行文字，駕駛時(shí)存在極大的安全隱患，給患者的安全和生活質(zhì)量帶來(lái)極大困擾。（二）常見(jiàn)病因腦卒中：是導(dǎo)致偏盲最常見(jiàn)的原因之一。當(dāng)腦部血管發(fā)生阻塞或破裂時(shí)，會(huì)引起腦組織缺血或出血，若累及視覺(jué)傳導(dǎo)通路或視覺(jué)中樞，就可能導(dǎo)致偏盲。例如，大腦中動(dòng)脈供血區(qū)的梗死?？梢饘?duì)側(cè)同向性偏盲。腦腫瘤：腦部腫瘤壓迫視覺(jué)相關(guān)結(jié)構(gòu)時(shí)，也會(huì)導(dǎo)致偏盲。隨著腫瘤的生長(zhǎng)，壓迫程度逐漸加重，偏盲癥狀可能會(huì)逐漸明顯或進(jìn)展。顱腦外傷：頭部受到劇烈撞擊等外傷時(shí)，可能會(huì)損傷視覺(jué)傳導(dǎo)通路或大腦視覺(jué)中樞，從而引發(fā)偏盲。其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病：如多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎等，這些疾病會(huì)影響神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能，也可能導(dǎo)致偏盲的發(fā)生。（三）臨床表現(xiàn)視野缺損：這是偏盲最主要的臨床表現(xiàn)，患者在水平或垂直方向上的視野有一半缺失。根據(jù)缺損的部位不同，可分為同向性偏盲、異向性偏盲等。同向性偏盲是指雙眼視野的同一側(cè)出現(xiàn)缺損，如雙眼右側(cè)視野缺損；異向性偏盲則較為少見(jiàn)，表現(xiàn)為雙眼視野的不同側(cè)出現(xiàn)缺損。視覺(jué)功能障礙：患者可能會(huì)出現(xiàn)閱讀困難，無(wú)法快速準(zhǔn)確地閱讀文字，常常會(huì)遺漏一側(cè)的內(nèi)容。在行走時(shí)，容易碰撞到一側(cè)的物體，上下樓梯時(shí)也因難以判斷臺(tái)階而存在危險(xiǎn)。伴隨癥狀：根據(jù)病因的不同，患者可能會(huì)伴有其他癥狀。如腦卒中患者可能伴有肢體偏癱、言語(yǔ)不清、頭痛、頭暈等；腦腫瘤患者可能伴有顱內(nèi)壓升高的癥狀，如頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫等。二、病史簡(jiǎn)介（一）基本信息患者張某，男性，58歲，已婚，退休工人，于2025年7月10日因“突發(fā)右側(cè)視野缺損1天”入院。（二）既往病史患者有8年高血壓病史，最高血壓達(dá)170/105mmHg，平時(shí)規(guī)律服用纈沙坦膠囊（80mg/次，1次/日），血壓控制在140-150/90-95mmHg。有5年2型糖尿病病史，口服二甲雙胍片（0.5g/次，3次/日），血糖控制尚可，空腹血糖波動(dòng)在6.5-7.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖在8.5-10.0mmol/L。否認(rèn)冠心病、腦血管疾病等其他慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。（三）現(xiàn)病史患者于2025年7月9日早晨起床后，無(wú)明顯誘因突然出現(xiàn)右側(cè)視野缺損，表現(xiàn)為看東西時(shí)右側(cè)一半看不見(jiàn)，同時(shí)伴有輕微頭痛，呈持續(xù)性脹痛，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)肢體活動(dòng)障礙及言語(yǔ)不清。當(dāng)時(shí)未予重視，次日癥狀無(wú)緩解，遂來(lái)我院就診。門(mén)診行頭顱CT檢查提示：左側(cè)枕葉腦梗死可能。為進(jìn)一步治療，門(mén)診以“腦梗死，偏盲”收入院?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，精神狀態(tài)尚可，食欲、睡眠正常，大小便無(wú)異常，體重?zé)o明顯變化。三、護(hù)理評(píng)估（一）身體評(píng)估生命體征：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓145/92mmHg。一般狀況：患者神志清楚，精神狀態(tài)良好，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，自主體位，查體合作。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：（1）意識(shí)狀態(tài)：神志清楚，對(duì)答切題，定向力、記憶力、計(jì)算力均正常。（2）顱神經(jīng)檢查：①視力：左眼視力0.8，右眼視力0.7（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表）。②視野檢查：采用手動(dòng)法檢查，患者左眼左側(cè)視野正常，右側(cè)視野缺損；右眼左側(cè)視野正常，右側(cè)視野缺損，為雙眼右側(cè)同向性偏盲。③眼球運(yùn)動(dòng)：雙眼球各方向運(yùn)動(dòng)自如，無(wú)眼震。④瞳孔：雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。（3）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：四肢肌力、肌張力均正常，無(wú)肢體癱瘓。（4）感覺(jué)系統(tǒng)：雙側(cè)肢體感覺(jué)對(duì)稱(chēng)，無(wú)感覺(jué)減退或過(guò)敏。（5）反射：生理反射存在，病理反射未引出。輔助檢查：（1）血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。（2）凝血功能：凝血酶原時(shí)間12.5秒，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.05，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，凝血酶時(shí)間16秒，纖維蛋白原3.2g/L。（3）生化檢查：空腹血糖7.2mmol/L，總膽固醇5.6mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.5mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.1mmol/L，肝腎功能、電解質(zhì)均在正常范圍內(nèi)。（4）頭顱MRI：左側(cè)枕葉可見(jiàn)斑片狀長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，F(xiàn)LAIR序列呈高信號(hào)，提示左側(cè)枕葉急性腦梗死。（5）頸動(dòng)脈超聲：雙側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，左側(cè)頸動(dòng)脈可見(jiàn)一大小約3.5mm×1.8mm的硬斑。（二）心理社會(huì)評(píng)估心理狀態(tài)：患者因突發(fā)視野缺損，擔(dān)心病情預(yù)后及影響日常生活，出現(xiàn)焦慮情緒，表現(xiàn)為情緒煩躁、對(duì)治療缺乏信心，常常向醫(yī)護(hù)人員詢(xún)問(wèn)病情恢復(fù)情況。社會(huì)支持：患者配偶身體健康，對(duì)其照顧周到，家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好，無(wú)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?；颊哂幸粌阂慌诒镜毓ぷ?，能經(jīng)常前來(lái)探望，給予精神支持?；颊咄诵萸叭穗H關(guān)系良好，同事朋友也時(shí)有問(wèn)候。日常生活能力：由于右側(cè)視野缺損，患者在進(jìn)食、穿衣、洗漱等日常生活自理方面出現(xiàn)一定困難，如進(jìn)食時(shí)常常夾不到盤(pán)子右側(cè)的食物，穿衣時(shí)難以系好右側(cè)的紐扣。行走時(shí)需要家人攙扶，擔(dān)心碰撞到右側(cè)的物體。四、護(hù)理問(wèn)題（一）感知覺(jué)紊亂：與右側(cè)同向性偏盲有關(guān)患者因左側(cè)枕葉腦梗死導(dǎo)致雙眼右側(cè)視野缺損，無(wú)法完整感知周?chē)h(huán)境，在閱讀、行走等活動(dòng)中受到明顯影響。（二）有受傷的風(fēng)險(xiǎn)：與視野缺損導(dǎo)致對(duì)周?chē)h(huán)境判斷能力下降有關(guān)患者由于右側(cè)視野看不見(jiàn)，在行走時(shí)容易碰撞到右側(cè)的障礙物，上下樓梯時(shí)可能因看不到臺(tái)階而摔倒；在進(jìn)行日常生活活動(dòng)時(shí)，也可能因操作不當(dāng)而受傷。（三）焦慮：與擔(dān)心病情預(yù)后及影響日常生活有關(guān)患者對(duì)偏盲的恢復(fù)情況不確定，害怕無(wú)法恢復(fù)正常生活，表現(xiàn)出情緒煩躁、對(duì)治療缺乏信心等焦慮癥狀。（四）知識(shí)缺乏：與對(duì)偏盲的病因、治療、康復(fù)護(hù)理知識(shí)不了解有關(guān)患者及家屬對(duì)偏盲的相關(guān)知識(shí)了解甚少，不知道如何進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)也不清楚。（五）潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成、壓瘡等患者因視野缺損，活動(dòng)量可能減少，長(zhǎng)期臥床或活動(dòng)受限易導(dǎo)致深靜脈血栓形成；同時(shí)，若護(hù)理不當(dāng)，也可能發(fā)生壓瘡。五、護(hù)理措施（一）針對(duì)感知覺(jué)紊亂的護(hù)理措施視覺(jué)訓(xùn)練：（1）指導(dǎo)患者進(jìn)行眼球運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，每天3次，每次10-15分鐘。讓患者緩慢地向上下左右轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，盡可能擴(kuò)大視野范圍，增強(qiáng)眼球的靈活性。（2）采用視覺(jué)掃描訓(xùn)練，讓患者注視前方一個(gè)固定點(diǎn)，然后緩慢地將視線向右側(cè)缺損的視野方向移動(dòng)，尋找視野邊緣的物體，逐漸提高對(duì)右側(cè)視野的感知能力。每天訓(xùn)練2-3次，每次15分鐘。環(huán)境適應(yīng)指導(dǎo)：（1）在患者的生活環(huán)境中，將常用物品放在其左側(cè)視野可見(jiàn)的范圍內(nèi)，如水杯、餐具、遙控器等，方便患者取用。（2）在房間的右側(cè)墻壁、家具邊緣等地方粘貼醒目的彩色標(biāo)識(shí)，提醒患者注意右側(cè)的障礙物。閱讀指導(dǎo)：（1）指導(dǎo)患者閱讀時(shí)，用手指或直尺沿著文字從左向右移動(dòng)，幫助其追蹤文字，減少漏讀的情況。（2）選擇字體較大、排版清晰的書(shū)籍或報(bào)刊，方便患者閱讀。（二）針對(duì)有受傷風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理措施環(huán)境安全管理：（1）保持患者居住環(huán)境的整潔、有序，移除右側(cè)通道上的障礙物，如電線、雜物等，防止患者碰撞受傷。（2）在樓梯、衛(wèi)生間等危險(xiǎn)區(qū)域安裝扶手，在衛(wèi)生間地面鋪設(shè)防滑墊，防止患者摔倒。（3）調(diào)整室內(nèi)光線，保持充足的照明，避免強(qiáng)光或暗光環(huán)境，減少因光線問(wèn)題導(dǎo)致的視覺(jué)判斷失誤?；顒?dòng)指導(dǎo)：（1）指導(dǎo)患者行走時(shí)，頭部適當(dāng)向右側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，擴(kuò)大右側(cè)視野的觀察范圍。剛開(kāi)始行走時(shí)，需有家屬或護(hù)理人員陪同，逐漸適應(yīng)后可在有人監(jiān)護(hù)的情況下獨(dú)立行走。（2）提醒患者上下樓梯時(shí)，放慢速度，看清臺(tái)階后再邁步，可借助扶手保持平衡。日常生活協(xié)助：（1）協(xié)助患者完成進(jìn)食、穿衣、洗漱等日常生活活動(dòng)，在患者操作過(guò)程中，及時(shí)提醒其注意右側(cè)的情況，避免受傷。（2）為患者準(zhǔn)備易于操作的餐具和衣物，如帶有防滑手柄的餐具、寬松易穿脫的衣物。（三）針對(duì)焦慮的護(hù)理措施心理疏導(dǎo)：（1）主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽(tīng)其內(nèi)心的想法和擔(dān)憂(yōu)，給予情感支持和安慰。向患者解釋偏盲的病因、治療方法及預(yù)后情況，讓患者了解到通過(guò)積極的治療和康復(fù)訓(xùn)練，病情有可能得到改善。（2）鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情緒，對(duì)其焦慮情緒表示理解和認(rèn)可，避免否定或批評(píng)患者的感受。成功案例分享：（1）向患者介紹其他偏盲患者通過(guò)治療和康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)良好的案例，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心。（2）邀請(qǐng)康復(fù)效果較好的患者與張某交流經(jīng)驗(yàn)，讓其感受到希望。放松訓(xùn)練：（1）指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，每天2次，每次10分鐘。讓患者取舒適的體位，緩慢吸氣，然后緩慢呼氣，在呼吸過(guò)程中放松全身肌肉，緩解焦慮情緒。（2）為患者播放輕柔的音樂(lè)，讓其在音樂(lè)中放松身心，減輕心理壓力。（四）針對(duì)知識(shí)缺乏的護(hù)理措施健康教育：（1）向患者及家屬講解偏盲的病因、發(fā)生機(jī)制、治療方法及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，讓其對(duì)疾病有全面的認(rèn)識(shí)。（2）發(fā)放偏盲康復(fù)護(hù)理的宣傳資料，內(nèi)容包括康復(fù)訓(xùn)練方法、日常生活注意事項(xiàng)等，讓患者及家屬隨時(shí)查閱?？祻?fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：（1）詳細(xì)示范視覺(jué)訓(xùn)練、眼球運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等康復(fù)訓(xùn)練的方法，指導(dǎo)患者及家屬正確操作，并定期檢查訓(xùn)練效果，及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練方案。（2）告知患者康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，需要堅(jiān)持長(zhǎng)期訓(xùn)練，才能取得良好的效果。用藥指導(dǎo)：（1）向患者及家屬講解所用藥物的名稱(chēng)、劑量、用法、作用及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如纈沙坦膠囊可能會(huì)引起頭暈、低血壓等，二甲雙胍可能會(huì)引起胃腸道不適等。（2）提醒患者按時(shí)服藥，不可自行增減藥量或停藥，如有不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。（五）針對(duì)潛在并發(fā)癥的護(hù)理措施預(yù)防深靜脈血栓形成：（1）鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w活動(dòng)，如踝關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，雙腿交替抬高放下等，每天3-4次，每次10-15分鐘，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。（2）定期為患者翻身、按摩下肢，避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)。（3）觀察患者下肢皮膚溫度、顏色、腫脹情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。預(yù)防壓瘡：（1）每2小時(shí)為患者翻身一次，避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓。翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。（2）保持患者皮膚清潔干燥，及時(shí)更換床單、被褥，避免潮濕刺激皮膚。（3）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，給予患者高蛋白、高維生素的飲食，增強(qiáng)皮膚的抵抗力。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)本次護(hù)理查房對(duì)患者張某的偏盲情況進(jìn)行了全面評(píng)估，患者因左側(cè)枕葉腦梗死導(dǎo)致雙眼右側(cè)同向性偏盲，存在感知覺(jué)紊亂、有受傷的風(fēng)險(xiǎn)、焦慮、知識(shí)缺乏及潛在并發(fā)癥等護(hù)理問(wèn)題。針對(duì)這些問(wèn)題，已制定并實(shí)施了相應(yīng)的護(hù)理措施，包括視覺(jué)訓(xùn)練、環(huán)境安全管理、心理疏導(dǎo)、健康教育及并發(fā)癥預(yù)防等。目前患者生命體征平穩(wěn)，焦慮情緒有所緩解，對(duì)偏盲的相關(guān)知識(shí)有了一定的了解，正在積極配合康復(fù)訓(xùn)練。但患者的視野缺損癥狀仍較明顯，日常生活自理能力有待提高，需要繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練。（二）醫(yī)囑繼續(xù)目前的藥物治療，包括纈沙坦膠囊控制血壓，二甲雙胍片控制血糖，以及抗血小板聚集、改善腦循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療，注意觀察藥物不良反應(yīng)。堅(jiān)持進(jìn)行視覺(jué)訓(xùn)練和眼球運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，每天訓(xùn)練時(shí)間不少于30分鐘，逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度和難度。家屬應(yīng)協(xié)助并監(jiān)督患者完成訓(xùn)練。注意飲食調(diào)理，低鹽、低脂、低糖飲食，多吃新