臨床醫(yī)學綜合能力（西醫(yī)）模擬372

一、A型題

在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。

1.男性，25歲，車禍傷及右髓部，右酸痛，不敢活動右下肢，右下肢呈屈

曲、內收、內旋和短縮畸形。最可能的診斷是

A.股骨頸骨折

B.股骨轉子骨折

C.髏關節(jié)后脫位

D.腕關節(jié)前脫位

正確答案：C

［解析］股骨頸骨折和股骨轉子骨折的畸形是患肢屈曲、內收、外旋、短縮，股

骨頸骨折外旋很少超過60。，股骨轉子骨折可達90。。患肢屈曲內收內旋短縮

畸形，是髓關節(jié)后脫位的典型癥狀。髏關節(jié)前脫位的典型畸形是患肢屈曲、外

展、外旋。內收肌扭傷可有局部壓痛、肌緊張和外展受限，一般無特殊畸形。

2.肝細胞出現(xiàn)透明小體見于

A.膽汁性肝硬化

B.門脈性肝硬化

C.酒精性肝硬化

D.淤血性肝硬化

正確答案：C

［解析］酒精性肝病時，肝細胞胞質中的細胞中間絲前角蛋白變性可形成

Mallory小體，HE切片中，表現(xiàn)為細胞內均質、紅染的小體，又稱為透明變或

透明變性。

3.某心臟病患者突發(fā)劇烈全腹痛，3小時不緩解，下列哪項檢查應為首選

A.鋼劑腸系造影

B.腸系膜血管造影

C.鋼灌腸

D.纖維結腸鏡

正確答案：B

［解析］根據(jù)患者的表現(xiàn)，可以初步考慮為腸系膜血管阻塞，腸系膜血管造影檢

查是最恰當、最有效的檢查方法。

4.下列關于DNA占構的不正確敘述是

A.堿基配對發(fā)生在喋吟和喀咤之間

B.鳥喋吟和胞喀咤形成3個氫鍵

C.DNA兩條多聚核甘酸鏈的方向相反

D.腺噂吟與胸腺嗑咤之間形成3個氫鍵

正確答案：D

［解析］腺喋吟與胸腺暗咤之間形成2個氫鍵。

5.下列關于睪丸功能調節(jié)的敘述，哪一項是錯誤的

A.FSH對生精過程有啟動作用

B.LH刺激間質細胞分泌睪酮

C.睪酮對FSH分泌有負反饋作用

D.抑制素對FSH分泌有負反饋作用

正確答案：C

［解析］當血中睪酮濃度達到一定水平后，可作用于下丘腦和腺垂體，通過負反

饋機制抑制GnRH和LH的分泌。深入研究表明，睪酮可降低大鼠腺垂體對GnRH

的反應性。睪酮對腺垂體的促性腺激素的影響只限于LH合成與分泌，對FSH分

泌無影響。

6.關于視網(wǎng)膜感光細胞的敘述，錯誤的是

A.存在視錐和視桿兩種感光細胞

B.中央凹處僅有視錐細胞

C.視錐細胞光敏感度高

D.視桿細胞分辨能力差

正確答案：C

［考點］視網(wǎng)膜的兩種感光系統(tǒng)

［解析］視網(wǎng)膜有兩種感光細胞。它們在視網(wǎng)膜的分布很不均勻，越近視網(wǎng)膜周

邊部，視桿細胞越多而視錐細胞越少；越近視網(wǎng)膜中心部，視錐細胞越多而視

桿細胞越少；在黃斑中心的中央凹處僅有視錐細胞而無視桿細胞。視桿細胞的

感光色素是視紫紅質，視錐細胞的是視紫藍質。視錐細胞光敏感度低而視桿細

胞高。視錐細胞分辨力高而視桿細胞低。

7.急性鏈球菌感染后腎小球腎炎屬于

A.急性彌漫性增生性腎小球腎炎

B.新月體性腎小球腎炎

C.膜性腎小球腎炎

D.膜性增生性腎小球腎炎

正確答案：A

［解析］急往彌漫性增生性腎小球腎炎常發(fā)生在感染后，其中最常見的是A族乙

型溶血性鏈球菌中的致腎炎株（12、4和1型），故又名鏈球菌感染后腎小球腎

炎。新月體性腎小球腎炎可與其他腎小球腎炎并發(fā)如：①少數(shù)（少于建）彌漫性

毛細血管內增生性腎小球腎炎可轉化為新月體性腎小球腎炎；②肺出血腎炎綜

合征；③多數(shù)原因不明。膜性腎小球腎炎呈慢性進行性過程，引起的抗原物質

很多，如乙型肝炎病毒、腫瘤抗原以及藥物等。膜性增生性腎小球腎炎病因尚

未明確。

8.呼吸商數(shù)值不同表示

A.耗氧量不同

B.產(chǎn)熱量不同

C.氧化的營養(yǎng)物質不同

D.代謝水平不同

正確答案：C

［解析］呼吸商反映的只是二氧化碳和氧氣的比值，相同的物質氧化時，呼吸商

應該是恒定的。不同營養(yǎng)物質的C、H、。組成比例不同，氧化時消耗的氧量及

二氧化碳生成量不同，因而呼吸商不同。

9.干酪樣壞死屬于

A.嗜酸性壞

B.液化性壞死

C.纖維素樣壞

D.凝固性壞死

正確答案：D

［解析］干酪樣壞死屬于徹底的凝固性壞死，多見于結核病，因病灶中含脂質較

多，壞死灶呈黃色，狀似干酪，鏡下為無結構的顆粒狀紅染物，不見原有組織

結構殘影。

男性，49歲。2小時前因飽餐后突發(fā)上腹部刀割樣疼痛，并很快彌敦至全

腹，疼痛呈持續(xù)性。查體：腹肌緊張，全腹壓痛、反跳痛(+),肝濁音界縮小，

移動性濁音陽性，腸鳴音消失。血常規(guī)示白細胞總數(shù)及中性粒比例升高。

10.以下哪項診斷最有可能

A.急性腸扭轉

B.闌尾炎穿孔并局限性腹膜炎

C.潰瘍病穿孔并彌漫性腹膜炎

D.急性膽囊穿孔合并局限性腹膜炎

正確答案：C

［解析］患者“飽餐后上腹部刀割樣疼痛，伴全腹部腹膜刺激征；肝濁音界縮

??；移動性濁音陽性，腸鳴音消失”提示空腔臟器穿孔。根據(jù)疼痛部位，最可

能的病因是胃十二指腸潰瘍病穿孔。最可能的診斷為潰瘍病穿孔并彌漫性腹膜

炎。

［解析］胃黏膜下層出現(xiàn)胰腺組織是異位而不是化生。其余各項均符合化生。

16.杵狀指(趾)常見于下列疾病，但應除外

A.慢性腎炎、尿毒癥

B.亞急性感染性心內膜炎

C.肝硬化

D.支氣管擴張

正確答案：A

17.原癌基因sis家族的表達產(chǎn)物是

A.生長因子

B.生長因子受體

C.轉錄因子

D.GTP結合蛋白

正確答案：A

［解析］原輸基因sis的表達產(chǎn)物是生長因子，原癌基因發(fā)生突變后可能生成生

長因子的變異體，從而導致細胞生長和增殖失控，引起病變。myc和fos等表達

產(chǎn)物是起轉錄因子作用。erbB、fms和trk等的表達產(chǎn)物為生長因子受體。ras

的表達產(chǎn)物為GTP結合蛋白。

18.下列與DNA解鏈無關的酶或蛋白是

A.DNase

B.解螺旋酶

C.SSB

D.DnaC蛋白

正確答案：A

［解析］DNase即DNA酶，其屬于核酸酶，功能是催化DNA降解，所以在DNA解

鏈過程中是不需要的。

患者，男，63歲。上腹部隱痛1個月，糞隱血(+)-(++),胃鏡檢查：見胃

小彎2cmX2cm潰瘍，中央凹陷有污穢苔，周圍隆起且不規(guī)則，質硬觸之易出

血，蠕動少。

19.本例最可能是下列哪一種診斷

A.胃小彎潰瘍

B.胃潰瘍合并真菌感染

C.胃小彎巨大潰瘍

D.胃癌

正確答案：D

20.為明確診斷，應采取下列哪一種檢查手段

A.X線胃腸鋼餐檢查

B.癌胚抗原測定

C.胃鏡加活檢

D.用質子泵抑制劑治療1個月后復查胃鏡

正確答案：C

21.有關肝癌的臨床表現(xiàn)，下列哪項不正確

A.可完全不痛或僅有輕微鈍痛

B.不會出現(xiàn)急腹癥表現(xiàn)

C.有時表現(xiàn)為膈抬高

D.位于肋弓下的癌結節(jié)最易被觸到

正確答案：B

［解析］肝癌半數(shù)以上患者有肝區(qū)疼痛，多呈持續(xù)性脹痛或鈍痛。如腫瘤生長緩

慢，則可完全無痛或僅有輕微鈍痛。位于肋弓下的癌結節(jié)最易被觸到，有時因

患者自己發(fā)現(xiàn)而就診。當肝癌結節(jié)發(fā)生壞死、破裂，引起腹腔內出血時，則表

現(xiàn)為突然出現(xiàn)中上腹劇痛和壓痛，以及腹膜刺激征等急腹癥表現(xiàn)。

22.下列哪種腫瘤呈浸潤性生長

A.脂肪瘤

B.畸胎瘤

C.帶狀瘤

D.腺瘤

正確答案：C

［解析］有些良性腫瘤可以呈浸潤性生長，如血管瘤和帶狀瘤。選項A、B、D均

為‘非浸潤生長（外生性生長）的良性腫瘤。故選C。

23.下列關于大腸埃希菌DNA-poim的描述，錯誤的是______

A.B亞基具有保真性

B.是真正起催化作用的酶

C.是由10種亞基組成的不對稱聚合體

D.需要4種dNTP為底物

正確答案：A

［解析］DNA-PolIH是由10種亞基組成的不對稱異聚合體，是原核生物復制延

長中真正起催化作用的酶，4種dNTP為底物，核心酶由三種亞基組成，￡亞基

是復制的保真性所必需；P亞基具有使酶沿模板滑動的作用。

24.臨床上最常見的肛屢類型是

A.經(jīng)肛管括約肌型

B.肛管括約肌間型

C.肛管括約肌上型

D.肛管括約肌外型

止確答案：B

［解析］肛摟是直腸肛管周圍膿腫的慢性期，主要侵犯肛管，最常見的為肛管括

約肌間型，約占70%,為低位肛屢。其他較為少見。

二、B型題

A、B、C、D是其下兩道小題的備選項，請從中選擇一項最符合題目要求的，每

個選項可以被選擇一次或兩次。

A.丙硫氧口密噬

B.⑶I治療

C.甲狀腺次全切除

D.碘鹽治療

1.結節(jié)性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進適合的治療是

正確答案：C

2.老年甲狀腺功能亢進，藥物治療后多次復發(fā)適合的治療是

正確答案：B

［考點］甲狀腺功能亢進癥各種治療方法的適應證

［解析］甲狀腺次全切除的適應證包括結節(jié)性甲狀腺腫，中重度甲狀腺功能亢進

癥長期服藥無效或停藥后復發(fā)，甲狀腺腫大產(chǎn)生壓迫癥狀和胸骨后甲狀腺腫。

⑶I治療的適應證主要是30歲以上病人，對抗甲狀腺藥物過敏，長期服藥無效

或復發(fā)，并且不適宜手術的病人。因此，結節(jié)性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進癥

患者應首選手術治療Z老年甲狀腺功能亢進癥患者服藥后多次復發(fā)，不易耐受

手術，應選擇⑶I治療。

A.刺激外周化學感受器

B.刺激中樞化學感受器

C.直接抑制呼吸中樞

D.直接刺激呼吸中樞

3.動脈血中CO,升高時引起呼吸加強的主要機制是

正確答案：B

4.低。2對呼吸中樞的主要作用是

正確答案：C

［考點］呼吸的反射性調節(jié)

［解析］C02升高和低。2對呼吸運動都有影響。一般來說，動脈血C02升高可通過

兩種反射途徑（刺激外周化學感受器和刺激中樞化學感受器）使呼吸運卻增強，

其中，主要的機制是刺激中樞化學感受器。低a可刺激外周化學感受器使呼吸

運動加強，但對中樞的直接作用是抑制呼吸。

A.膽固醇

B.膽紅素

C.膽鹽

D.磷脂

5.膽汁中有利膽作用的主要成分是

正確答案：C

6.膽汁中的主要固體成分是

正確答案：C

［解析］經(jīng)腸肝循環(huán)進入肝臟的膽鹽可刺激膽汁的分泌，是一種重要的利膽劑。

膽汁中固體成分主要為膽鹽（約占50%）、磷脂（占30%?40%）、膽固醇（占4%）和

膽色素（占2%）等。

A.芳香族氨基酸

B.分枝氨基酸

C.堿性氨基酸

D.酸性氨基酸

7.代謝障礙而引起白化病的是

正確答案：A

8.只含有非必需氨基酸的是

正確答案：D

A.肺肉質變

B.早期肺門淋巴結病變

C.蜂窩肺

D.肺膿腫

9.特發(fā)性肺間質纖維化可導致

正確答案：C

10.硅沉著病可出現(xiàn)

正確答案：B

［解析］特發(fā)性肺間質纖維化的晚期，彌漫纖維化使肺體積縮小、質地變硬，同

時細支氣管以及肺泡呈囊狀擴張，最終形成蜂窩肺。硅沉著病最早期的硅結節(jié)

出現(xiàn)于肺門淋巴結。

三、X型題

在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選

出所有符合題目要求的答案。

1.腹股溝疝的發(fā)生，主耍與下列哪些解剖因素有關

A.腹膜鞘狀突未閉

B.精索（或圓韌帶）由腹股溝管通過

C.腹內斜肌的弓狀下緣發(fā)育不全或位置偏高

D.腹外斜肌在腹股溝區(qū)已形成腱膜

正確答案：AC

［解析］①胚胎期睪丸下降至陰囊的過程中，隨之下移的腹膜形成一鞘狀突。嬰

兒出生后不久，此鞘狀突將自行萎縮閉鎖，如不閉鎖就會成為先天性斜疝的疝

囊。②腹內斜肌的弓狀下緣發(fā)育不全或位置偏高時，不能很好地起到加強腹股

溝管壁的作用，而成為易發(fā)生疝的因素之一。③選項B、D項為正常解剖結構。

2.下列哪些情況可延緩或防止血液凝固

A.將血液置于37℃水浴

B.將血液置于0℃水浴

C.血液中加入枸椽酸鈉

D.血液中加入CaCk

正確答案：BC

［考點］血液凝固

［解析］血液凝固是由一系列凝血因子參與的、復雜的生理過程。由于是化學反

應，低溫時反應速度減慢，血液凝固可以延緩甚至停止；在血液凝固的一系列

反應中，有許多步驟都需要Ca*崔化，因此，加入枸椽酸鈉可與血液中的C『結

合生成枸椽酸鈣，使血液中的Ca"減少或消失，致使血液凝固過程延緩或停止。

3.能殺火巨噬細胞外結核分枝桿菌的抗結核約是

A.異煙昉

B.利福平

C.乙胺丁醇

D.毗嗪酰胺

正確答案：AB

［解析］乙胺丁醇為抑菌劑，不是殺菌劑。毗嗪酰胺具有獨特的殺滅菌作用，主

要是殺滅巨噬細胞內酸性環(huán)境中的B菌群。

4.下列哪些物質的合成過程僅在肝臟進行

A.糖原

B.尿素

C.血漿蛋白

D.酮體

正確答案：B

［解析］合成尿素的酶只在肝臟存在，所以尿素僅在肝中合成。糖原則除肝糖原

外，肌肉也可合成肌糖原。血漿蛋白中的球蛋白可在脾臟等其他網(wǎng)狀內皮系統(tǒng)

中合成。酮體合成的酶在其他組織（如腎中）也可少量合成。

5.慢性肺源性心臟病時，心肺的病理變化可以有

A.肺肌型小動脈纖維素樣壞死

B.心肌纖維溶解、纖維化

C.彌漫性阻塞性肺氣腫

D.肺纖維化

正確答案：BCD

［解析］慢性肺心病時.，肺小動脈的主要變化為：無肌型細動脈肌化及機型小動

脈中膜增生、肥厚，內膜下出現(xiàn)縱行平滑肌柬等。此外，還可見肺小動脈炎，

肺小動脈彈力纖維及膠原纖維增生，腔內血栓形成和機化以及肺泡間隔毛細血

管數(shù)量減少等。但沒有肺肌型小動脈纖維素樣壞死（A錯）。

6.排便時可引起肛門部劇烈疼痛的疾病是

A.內痔脫出

B.血栓性外痔

C.肛裂

D.肛門周圍膿腫

正確答案：BCD

［解析］單純內痔脫出若不嵌頓，則不會出現(xiàn)肛門部劇烈疼痛；若為嵌頓痔則出

現(xiàn)劇痛。血栓性外痔可引起劇痛。肛裂的典型表現(xiàn)就是便時和便后劇烈肛門疼

痛。肛門周圍膿腫的主要癥狀是肛周持續(xù)性跳動性疼痛。

7.尿酸是下列哪些化合物分解的終產(chǎn)物

A.AMP

B.UMP

C.IMP

D.TMP

正確答案：AC

［解析］人體內喋吟堿最終分解生成尿酸：AMP生成次黃喋吟(IMP),后者在黃喋

吟氧化酶作用下氧化成黃噂吟，最后生成尿酸；GMP生成鳥喋吟，后者轉變成黃

喋吟，最后也生成尿酸。人體內喀咤堿的分解代謝如下：胞喀咤(CMP)脫氨基轉

變成尿喀咤(UMP)。尿喀咤還原成二氫尿口密咤，并水解開環(huán)，最終生成NH、C02

及B-丙氨酸。胸腺喀咤(TMP)降解成氨基異丁酸，其