臨床醫(yī)學(xué)綜合能力（西醫(yī)）分類模擬902

一、A型題

1.男，50歲。胸部不適2個(gè)月，無(wú)咳嗽、發(fā)熱。胸部CT示右前上縱隔腫

物，直徑約3cm,邊緣光滑，上極清晰。首先考慮的診斷是

A.胸腺瘤

B.支氣管囊腫

C.食管囊腫

0.神經(jīng)纖維瘤

正確答案：A

［解析］①胸腺瘤多位于前上縱隔。根據(jù)題干，本例應(yīng)診斷為胸腺瘤（A）。②支

氣管囊腫多位于中縱隔。食管囊腫、神經(jīng)纖維瘤多位于后縱隔。

2.能使平行光線聚焦在視網(wǎng)膜前方的是______

A.近視眼

B.遠(yuǎn)視眼

C.散光眼

D.老視眼

正確答案：A

［解析］①近視的發(fā)生是因眼球前后徑過(guò)長(zhǎng)（軸性近視）或折光系統(tǒng)的折光能力過(guò)

強(qiáng)（屈光性近視）所致，故遠(yuǎn)處物體發(fā)出的平行光線被聚焦在視網(wǎng)膜的前方。②

遠(yuǎn)視的發(fā)生是因眼球前后徑過(guò)短（軸性遠(yuǎn)視）或折光系統(tǒng)的折光能力過(guò)弱（屈光性

遠(yuǎn)視）所致，故來(lái)自遠(yuǎn)處物體的平行光線聚焦在視網(wǎng)膜的后方。③散光的發(fā)生是

因角膜表面不呈正球面，晶狀體表面仙率異常所致，故視遠(yuǎn)物時(shí)平行光線不能

形成焦點(diǎn)。④老視眼是因晶狀體彈性下降所致，故視遠(yuǎn)物時(shí)成像在視網(wǎng)膜上，

視近物時(shí)成像在視網(wǎng)膜后方。

男，34歲?？人浴獯?個(gè)月入院。查體：左鎖骨上2枚淋巴結(jié)腫大，大小

約L0cmXl.5cmXl.5cm,活動(dòng)度尚可。左下肺呼吸音減低。CT提示縱隔淋巴

結(jié)和腹膜后淋巴結(jié)腫大，肝、脾正常。頸淋巴結(jié)活檢：鏡下淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，

見(jiàn)中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、漿細(xì)胞等浸潤(rùn)，高倍鏡下偶見(jiàn)Reed-Stcmberg

細(xì)胞。

3.該病人最可能的診斷是

A.霍奇金淋巴瘤

B.非霍奇金淋巴瘤

C.慢性淋巴細(xì)胞性白血病

D.慢性粒細(xì)胞性白血病

正確答案：A

4.該病人最佳治療方案為

A.MOPP化療

B.ABVD化療

C.CHOP化療

D.ESHAP化療

正確答案：B

5.若該病人有發(fā)熱，其特征性熱型是

A.間歇熱

B.稽留熱

C.周期性發(fā)熱

D.不規(guī)則熱

正確答案：C

［解析］淋巴結(jié)活檢可見(jiàn)Reed-Sternberg細(xì)胞（RS細(xì)胞）,多處淋巴結(jié)腫大，可

確診為霍奇金淋巴瘤（HL）。按HL臨床分期方案，可確定該病人為HLHI期（病變

累及橫膈上下），其治療原則是聯(lián)合化療+局部照射，化療首選ABVD方案，因該

方案對(duì)生育功能影響小，不引起繼發(fā)性腫瘤。約1/6的HL病人有發(fā)熱，其特征

性熱型是周期性發(fā)熱，稱Pel-Ebstein熱。

6.女，40歲。燒傷1小時(shí)。查體：T37.8℃,P131次/分，R27次/分,

BP82/53mmHgo雙側(cè)臀部、雙側(cè)大小腿及足部皮膚燒傷，創(chuàng)面無(wú)水皰，呈蠟白

色，痛覺(jué)消失。體重60kg。該病人第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液理論上應(yīng)是

A.血漿2760ml,平衡鹽溶液1380ml,5%碳酸氫鈉溶液2000ml

B.血漿1380ml,平衡鹽溶液2760nl1,5%葡萄糖溶液2000ml

C.全血1380ml,平衡鹽溶液2760nl1,5%葡萄糖溶液2000ml

D.血漿2000ml,平衡鹽溶液2000ml,5%葡萄糖溶液1500ml

正確答案：B

［解析］①病人燒傷面積二5%（雙臀部）+21%（雙大腿）+13%（雙小腿）+7%（雙

足）=46乳病人創(chuàng)面無(wú)水皰，蠟白色，痛覺(jué)消失，應(yīng)考慮HI度燒傷。②第一個(gè)24

小時(shí)補(bǔ)液總量二燒傷面積X體重X補(bǔ)液系數(shù)+基礎(chǔ)水分2000ml=46X60X

1.5+2000=6140ml。其中，去失量的補(bǔ)液應(yīng)維持電解質(zhì)與膠體液比例為2:1,

2000ml水分以5%的葡萄糖補(bǔ)充。即電解質(zhì)=4140X2/3=2760ml,膠體溶液=4140

Xl/3=1380mL5%葡萄糖2000ml。膠體溶液一般選用血漿，而不是全血，故答

Bo

7.月經(jīng)血一般不會(huì)發(fā)生凝固是因?yàn)?/p>

A.血液中存在大量肝素

B.血液中存在纖溶酶

C.子宮中存在大量肝素

D.子宮中存在纖溶酶

正確答案：D

［解析］月經(jīng)血一般不會(huì)發(fā)生凝固是因?yàn)樽訉m內(nèi)膜壞死組織可釋放大量的纖溶

酶。若出血量過(guò)多，纖溶酶不足以使纖維蛋白溶解，則月經(jīng)血中可出現(xiàn)血凝

塊。

女性，23歲，月經(jīng)過(guò)多2年。體檢：貧血貌，鞏膜無(wú)黃染，皮膚散在紫瘢,

肝未觸及,脾肋下3cm。實(shí)驗(yàn)室檢查:Hb80g/L,RBC2.8X10,2/L,WBC4.0X

9

107L,Plt40.0X10/Lo出血時(shí)間7分鐘。凝血時(shí)間5分鐘。骨髓檢查：增生

活躍，以紅系增生為主，巨核細(xì)胞增多，成熟障礙。

8.最可能的診斷是

A.再生障礙性貧血

B.過(guò)敏性紫瘢

C.ITP

D.慢性缺鐵性貧血

正確答案：C

9.本例的首選治療藥物是一

A.糖皮質(zhì)激素

B.長(zhǎng)春新堿

C.環(huán)磷酰胺

D.硫口坐口票吟

正確答案：A

10.若首選藥物治療半年以上仍無(wú)效果，下一步的治療應(yīng)選用______

A.多次輸注單采血小板

B.多次輸注新鮮血

C.血漿置換

D.手術(shù)治療

正確答案：D

［解析］①本例出血傾向明顯，脾大，出血時(shí)間延長(zhǎng)，凝血時(shí)間正常，骨髓檢查

巨核細(xì)胞增多，成熟障礙，應(yīng)診斷為原發(fā)免疫性血小板減少癥（1TP）。由于病人

長(zhǎng)期月經(jīng)過(guò)多，故可合并慢性失血性貧血，表現(xiàn)為血紅蛋白、紅細(xì)胞減少，骨

髓象紅系增生活躍。②治療TTP的首選藥物是糖皮質(zhì)激素，近期有效率約為

80%o③ITP正規(guī)糖皮質(zhì)激素治療無(wú)效，病程遷延6個(gè)月以上者，是行脾切除的

指征之一。脾切除治療的有效率為70%?90虬

B.淋巴小結(jié)內(nèi)大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)

C.脾竇巨噬細(xì)胞增多

D.脾竇擴(kuò)張、紅細(xì)胞淤滯

正確答案：D

［解析］①肝硬化可引起門靜脈高壓，導(dǎo)致脾大，主要是由于脾臟長(zhǎng)期慢性淤血

所致，鏡下可見(jiàn)脾竇擴(kuò)張、紅細(xì)胞淤滯(D)。②肝硬化可有脾索纖維組織增生、

脾竇巨噬細(xì)胞增多，但不會(huì)出現(xiàn)大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。

女，25歲。雙手指腫脹疼痛半年。查體：口腔黏膜潰瘍，雙手近端指間關(guān)節(jié)

紅腫，尿液常規(guī)檢查示尿蛋白(-)。ANA(+),抗Sm抗體(+)。

15.該病例首選的治療藥物是______

A.非微體抗炎藥

B.糖皮質(zhì)激素

C.環(huán)磷酰胺

D.利妥昔單抗

正確答案：A

16.病人3年后門診復(fù)查：血壓150/108mmHg,尿蛋白(++),尿RBC20?

25/HP,血BUNlOmmol/L,ScrllOumol/Lo此時(shí)應(yīng)首選的藥物是

A.非脩體抗炎藥

B.糖皮質(zhì)激素

C.環(huán)磷酰胺

D.環(huán)抱素A

正確答案：B

17.為阻止腎臟病變的進(jìn)展，需加用的治療藥物是______

A.非輜體抗炎藥

B.糖皮質(zhì)激素

C.環(huán)磷酰胺

D.免疫球蛋白

正確答案：C

［解析］①青年女性，雙手指腫脹疼痛，口腔黏膜潰瘍，抗核抗體和抗Sm抗體

均為陽(yáng)性，應(yīng)診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE),因抗Sm抗體為SLE的標(biāo)志性抗體

之一，其特異性高達(dá)99虬SLE僅有發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛，而無(wú)內(nèi)臟損害者，應(yīng)選用

非留體抗炎藥對(duì)癥治療(A)。②病人3年后疾病活動(dòng)，累及腎臟，出現(xiàn)尿蛋白，

應(yīng)選用糖皮質(zhì)激素治療。非留體抗炎藥既不能阻止病情發(fā)展，又可減少腎血流

量，加重腎損害，故不宜使用。③環(huán)磷酰胺可控制SLE活動(dòng)，阻止和逆轉(zhuǎn)病變

進(jìn)展，改善遠(yuǎn)期療效，減少?gòu)?fù)發(fā)，對(duì)腎臟有保護(hù)作用，因此應(yīng)作為最佳治療措

施阻止腎臟病變進(jìn)展。輸注大劑量免疫球蛋白只是暫時(shí)封閉抗體，且價(jià)格昂

貴，不作為首選治療。

18.干線型肝硬化的病理特點(diǎn)不包括______

A.假小葉

B.假結(jié)核結(jié)節(jié)

C.纖維組織增生

D.門靜脈高壓

正確答案：A

［解析1干線型肝硬化見(jiàn)于血吸蟲性肝硬化，切面上增生的結(jié)締組織沿門靜脈分

支呈樹(shù)枝狀分布，故名。鏡下可見(jiàn)匯管區(qū)內(nèi)有大量慢性蟲卵結(jié)節(jié)，伴有多量纖

維組織增生，肝小葉破壞不嚴(yán)重，故不形成明顯假小葉。

女性，30歲。月經(jīng)量多2年半。近來(lái)感頭暈、心慌。查血常規(guī)：Hb80g/L,

WBC6.0X107L,Pltl20X109/Lo骨髓穿刺檢查:粒紅比為1:1,紅系增生活

躍，以中、晚幼紅細(xì)胞為主，體積較小，胞質(zhì)少且偏藍(lán)色；粒系、巨核系無(wú)明

顯異常。

19.該病人的貧血類型最可能為

A.大細(xì)胞性貧

B.巨幼細(xì)胞性貧血

C.小細(xì)胞低色素性貧血

D.正常細(xì)胞性貧血

正確答案：C

20.本病例最可靠的診斷依據(jù)是

A.血清鐵減少

B.總鐵結(jié)合力增高

C.骨髓涂片鐵染色無(wú)含鐵血黃素

D.骨髓穿刺檢查紅系增生活躍

正確答案：C

21.該病人治療首選

A.肌內(nèi)注射維生素B12

B.口服琥珀酸亞鐵

C.口服葉酸

D.輸紅細(xì)胞懸液

正確答案：B

［解析］病人因月經(jīng)量過(guò)多，導(dǎo)致慢性失血過(guò)多，引起缺鐵性貧血，屬于小細(xì)胞

低色素性貧血。因此治療首選鐵劑，如口服琥珀酸亞鐵。肌內(nèi)注射維生素及和

口服葉酸是治療巨幼細(xì)胞貧血的措施。缺鐵性貧血最可靠的診斷依據(jù)是骨髓涂

片鐵染色無(wú)含鐵血黃素顆粒，其臨床意義要高于血清鐵減少、總鐵結(jié)合力增高

和骨髓穿刺檢查紅系增生活躍等。

22.最容易并發(fā)亞急性感染性心內(nèi)膜炎的瓣膜損害是______

A.二尖瓣狹窄

B.二尖瓣關(guān)閉不全

C.主動(dòng)脈瓣狹窄

D.肺動(dòng)脈瓣狹窄

止確答案：B

［解析］亞需性感染性心內(nèi)膜炎主要發(fā)生于病變瓣膜，尤其是二尖瓣和主動(dòng)脈

瓣。贅生物常位于血流從高壓腔經(jīng)病變瓣膜口至低壓腔產(chǎn)生高速射流和湍流的

下游，如二尖瓣關(guān)閉不全的瓣葉心房面、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的瓣葉心室面，可

能與這些部位的側(cè)壓下降和內(nèi)膜灌注減少，有利于微生物沉積和生長(zhǎng)有關(guān)。亞

急性感染性心內(nèi)膜炎在瓣膜狹窄（如二尖瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈瓣狹窄）

少見(jiàn)。

23.與遺傳性乳腺癌密切相關(guān)的基因是

A.APC

B.RB

C.BRCA1

D.K/T

正確答案：C

［解析］①5%?10%的乳腺癌患者有家族遺傳傾向，研究發(fā)現(xiàn)抑癌基因BRCA1點(diǎn)

突變或缺失與遺傳性乳腺癌發(fā)病相關(guān)。約20%的遺傳性乳腺癌患者可查見(jiàn)突變的

BRCA1基因。②抑癌基因APC失活與胃癌、結(jié)腸癌的發(fā)生有關(guān)。RB失活與視網(wǎng)

膜母細(xì)胞瘤的發(fā)生有關(guān)。K/T點(diǎn)突變與胃腸間質(zhì)腫瘤的發(fā)生有關(guān)。

男，50歲。嘔血3小時(shí)。晚餐進(jìn)食粗糙食物后突發(fā)嘔鮮血，量約60ml。乙

肝病史30年，曾有黑便史。查體：T36.50C,P110次/分，R20次/分，

BP110/70mmHgo皮膚未見(jiàn)出血點(diǎn)，可見(jiàn)肝掌。雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰

音，心律齊。腹軟，無(wú)壓痛，肝肋下未觸及，脾肋下2cm。

24.該病人發(fā)生嘔血最可能的原因是

A.急性糜爛性胃炎

B.十二指腸潰瘍大出血

C.食管胃底曲張靜脈破裂

D.胃潰瘍大出血

正確答案：C

25.病人擬接受手術(shù)止血，最主要的處置是一

A.結(jié)扎切斷胃左及胃右動(dòng)脈

B.結(jié)扎切斷胃底賁門周圍血管

C.結(jié)扎切斷胃十二指腸血管

D.結(jié)扎切斷左及右胃網(wǎng)膜血管

正確答案：B

［解析］①中年男性，乙肝病史30年，肝掌，說(shuō)明已發(fā)展為乙肝肝硬化。病人

曾有黑便史，說(shuō)明曾發(fā)生上消化道出血。病人進(jìn)食粗糙食物后突發(fā)嘔血，脾

大，應(yīng)考慮食管下段胃底曲張靜脈破裂出血。急性糜爛性胃炎常有非笛體抗炎

藥服用史，可有嘔血、便血，但量少。消化性潰瘍出血多有潰瘍病史多年，出

血量不大，嘔吐物多為咖啡樣胃內(nèi)容物，故不答B(yǎng)D。②肝硬化門靜脈高壓癥食

管胃底曲張靜脈破裂出血的手術(shù)方式首選賁周血管離斷術(shù)，即要徹底垢扎切斷

胃底賁門周圍血管。

26.與血紅蛋白合成無(wú)關(guān)的維生素是

A.維生素B6

B.維生素B12

C.葉酸

D.生物素

正確答案：D

［解析］①血紅蛋白的珠蛋白基因表達(dá)時(shí)，核甘酸及核酸的合成需要以一碳單位

為原料，而一碳單位的代謝需要葉酸和維生素Bw血紅蛋白合成的關(guān)鍵醐是ALA

合酶，其輔基為磷酸毗哆醛（維生素R的活性形式）。②生物素是體內(nèi)多種竣化

酶的輔酶，參與CO?的皎化過(guò)程，與血紅蛋白的合成無(wú)關(guān)。

女，34歲。甲狀腺功能亢進(jìn)癥行甲狀腺大部切除術(shù)后當(dāng)晚，發(fā)熱，體溫

39.5℃,大汗，嘔吐胃內(nèi)容物3次，給予甲氧氯普胺10mg肌內(nèi)注射止吐無(wú)效。

查體：心率125次/分，切口敷料干燥，雙肺呼吸音清晰。

27.病人最可能的術(shù)后并發(fā)癥是______

A.喉返神經(jīng)損傷

B.甲狀腺危象

C.切口下滲血

D.甲狀旁腺損傷

正確答案：B

28.產(chǎn)生該并發(fā)癥的最常見(jiàn)原因是

A.術(shù)前準(zhǔn)備不充分

B.術(shù)中止血不徹底

C.結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈方法不當(dāng)

D.切除甲狀腺腺體時(shí)未保持其背面完整

正確答案：A

29.該病人的并發(fā)癥確診后，估計(jì)預(yù)后不良，其死亡率可高達(dá)

A.10%—20%

B.20%-30%

C.30%?40%

D.40%?50%

正確答案：B

［解析］甲狀腺大部切除術(shù)后甲危的癥狀為：上吐下瀉、高熱大汗、澹妄昏迷。

多發(fā)生于術(shù)后12?36小時(shí)。故本例可診斷為術(shù)后甲狀腺危象，其死亡率高達(dá)

20%?30%。術(shù)后甲危是由于術(shù)前準(zhǔn)備不充分，導(dǎo)致甲狀腺激素過(guò)量釋放引起的

暴發(fā)性腎上腺素能興奮現(xiàn)象。甲狀旁腺損傷主要表現(xiàn)為手足抽搐，切口下滲血

主要表現(xiàn)為呼吸困難、窒息死亡。喉返神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)為聲嘶。

30.可引起嚴(yán)重腹瀉的甲狀腺癌病理類型是______

A.濾泡癌

B.髓樣癌

C.乳頭狀癌

D.未分化癌

止確答案：B

［解析］ABO）均屬于甲狀腺癌的病理類型，其中，甲狀腺髓樣癌是來(lái)源于濾泡旁

細(xì)胞的惡性腫瘤，屬于APUD瘤，能分泌降鈣素，產(chǎn)生嚴(yán)重腹瀉和低鈣血癥。

31.腎小管出現(xiàn)“甲狀腺化”的形態(tài)常見(jiàn)于

A.急性腎小球腎炎

B.慢性腎小球腎炎

C.急性腎盂腎炎

D.慢性腎盂腎炎

正確答案：D

［解析］慢性腎盂腎炎是腎小管間質(zhì)的慢性炎癥，鏡下表現(xiàn)為局灶性淋巴細(xì)胞、

漿細(xì)胞浸潤(rùn)和間質(zhì)纖維化。部分區(qū)域腎小管萎縮，部分區(qū)域。腎小管擴(kuò)張。擴(kuò)

張的腎小管內(nèi)可出現(xiàn)均質(zhì)紅染的膠樣管型，形似甲狀腺濾泡。

32.向?qū)嶒?yàn)動(dòng)物狗的十二指腸內(nèi)注入膽汁將導(dǎo)致

A.膽汁和胰液分泌均增加

B.膽汁分泌增加，胰液分泌不變

C.膽汁分泌不變，胰液分泌增加

D.膽汁和胰液分泌均不變

正確答案：B

［解析］向狗十二指腸內(nèi)注入膽汁，其中的膽鹽經(jīng)腸肝循環(huán)進(jìn)入肝臟，促進(jìn)肝細(xì)

胞分泌膽汁，而胰液的分泌受神經(jīng)和體液因素的調(diào)節(jié)，但以體液調(diào)節(jié)為主。促

胰液素和縮膽囊素是調(diào)節(jié)胰液分泌的主要體液因素。因此，向狗I二指腸內(nèi)注

入膽汁對(duì)胰液分泌的影響不大。

33.可抑制細(xì)胞氧化磷酸化速率的物質(zhì)是

A.胰島素

B.磷酸激酶

C.細(xì)胞色素c

D.一氧化碳

正確答案：D

［解析］①一氧化碳可與氧化呼吸鏈的復(fù)合體IV中的還原型Cyta：，結(jié)合，阻斷電

子傳遞給從而抑制細(xì)胞氧化磷酸化速率(D)。②胰島素、磷酸激酶與細(xì)胞氧

化磷酸化無(wú)關(guān)。細(xì)胞色素C是氧化呼吸鏈的組成成分，不能抑制氧化磷酸化，

故不答Co

34.醫(yī)師的下列行為不屬于違法違規(guī)行為的是

A.泄露病人隱私

B.隱匿醫(yī)學(xué)文書

C.延誤危急病人的搶救

D.拒絕依據(jù)他院檢查結(jié)果簽署診斷證明

正確答案：D

［解析］《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，“未經(jīng)親自診查、調(diào)查，簽署診斷、治療、流行

病學(xué)等證明文件或者有關(guān)出生、死亡等證明文件的”屬于違法違規(guī)行為，故拒

絕依據(jù)他院檢查結(jié)果簽署診斷證明不屬于違法行為(D)oABC均屬于違法違規(guī)行

為。

35.骨骼肌是否發(fā)生強(qiáng)直收縮主要取決于

A.刺激強(qiáng)度

B.刺激頻率

C.刺激時(shí)間

D.刺激強(qiáng)度/時(shí)間變化率

正確答案：B

［解析］骨骼肌具有收縮總和的特性，包括空間總和形式和時(shí)間總和形式，后者

也稱為頻率總和。頻率總和是指提高骨骼肌收縮頻率而產(chǎn)生的疊加效應(yīng)。隨著

刺激頻率提高，骨骼肌的收縮形式可表現(xiàn)為單收縮一不完全強(qiáng)直收縮一完全強(qiáng)

直收縮，因此骨骼肌是否發(fā)生強(qiáng)直收縮主要取決于刺激頻率的高低。

36.胃食管反流病的臨床表現(xiàn)不包括

A.胸骨后疼痛

B.瘠球癥

C.鼻竇炎

D.哮喘

正確答案：c

［解析］胃食管反流病的臨床表現(xiàn)如下。①反流癥狀：反酸、反食、反胃等。②

反流物刺激食管的癥狀：燒心、胸骨后疼痛、吞咽困難、吞咽痛等。③食管以

外的癥狀：如咳嗽、哮喘、咽喉炎、聲嘶。反流物刺激咽喉部可引起咽喉炎(不

是鼻竇炎)。④其他癥狀：如瘴球癥等。

37.女，45歲。被汽車撞傷4小時(shí)，出現(xiàn)右上腹及背部疼痛，向右肩部放

射，嘔吐物為血性。查體:T36.5℃,P100次/分,R18次/分,BP110/70mmHg,

神志清楚，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音，心律齊，上腹部輕壓痛，無(wú)明

顯肌緊張，直腸指檢可在舐前觸及捻發(fā)感，腹部X線片見(jiàn)腹膜后積氣。應(yīng)首先

考慮損傷的臟器為_(kāi)_____

A.肺

B.肝

。脾

D.十二指腸

正確答案：D

［解析］①十二指腸分為四部，即球部、降部、水平部和升部。其中，球部和升

部位于游離腹腔內(nèi)，損傷破裂后腸內(nèi)容物可進(jìn)入游離腹腔，導(dǎo)致嚴(yán)重的腹膜刺

激征；降部和水平部位于腹膜后，受損后腸內(nèi)容物進(jìn)入腹膜后間隙，站立位時(shí)

可擴(kuò)散至盆腔、舐前，因此在舐前可觸及捻發(fā)感，腹部X線平片可見(jiàn)腹膜后積

氣。根據(jù)題十，本例應(yīng)診斷為十二指腸降部或水平部損傷(D)。②肺損傷不會(huì)出

現(xiàn)腹部癥狀，故不答A。肝、脾均屬于實(shí)質(zhì)性臟器，受損后主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)出

血，不會(huì)出現(xiàn)腹膜后積氣。

38.急性全身粟粒性結(jié)核病常常是肺結(jié)核經(jīng)下列哪種途徑播散的結(jié)果

A.血道

B.淋巴道

C.支氣管

D.潛伏病菌重新感染

正確答案：A

［解析］結(jié)裝分枝桿菌在短時(shí)間內(nèi)一次或反復(fù)多次大量侵入肺靜脈分支，經(jīng)左心

至大循環(huán)，播散到全身各器官如肺、肝、脾、腦膜等處，可引起急性全身粟粒

性結(jié)核病。原發(fā)性肺結(jié)核主要經(jīng)血道和淋巴道播散。繼發(fā)性肺結(jié)核主要經(jīng)支氣

管播散。

39.某人失血后輸入A型血和AB型血各200血，均未發(fā)生凝集溶血反應(yīng)，該

失血者的血型可能是_____

A.0型

B.B型

C.AB型

D.A.B型

正確答案：C

［解析］AB0血型系統(tǒng)還有很多亞型，該系統(tǒng)各種血型的凝集原和凝集素如下

表。從下表可知，型無(wú)凝集素而其他血型血清中均含有抗A、抗A或抗B凝

集素，若輸入非同型血，就會(huì)發(fā)生凝集反應(yīng)。因此失血者輸入A型血和AB型血

各200ml,均未發(fā)生凝集溶血反應(yīng)，表明該失血者為&B型。

，由紅細(xì)胞上的抗原（凝集原）血清中的抗體（凝集素）

AiA+Ai抗B

A型

抗抗

A2AB+Ai

B型B抗A

AIBA+AI+B無(wú)抗A、無(wú)抗A1、無(wú)抗B

AB型

A2BA+B抗Ai

。型無(wú)A,無(wú)B抗A+抗B

40.病毒性肝炎時(shí)，肝細(xì)胞的灶狀壞死最常見(jiàn)的類型是_

A.凝固性壞死

B.溶解性壞死

C.干酪樣壞死

D.纖維素樣壞死

正確答案：B

［解析］病毒性肝炎時(shí)，肝細(xì)胞可有多種類型的壞死，但常見(jiàn)的壞死類型有兩

種，即嗜酸性壞死和溶解性壞死。病毒性肝炎時(shí)，肝細(xì)胞水腫一氣球樣變一溶

解性壞死，因此最常見(jiàn)的壞死類型為溶解性壞死。根據(jù)范圍不同，可將溶解性

壞死分為點(diǎn)狀壞死、碎片狀壞死、橋接壞死及大片壞死等。

男性，30歲，右胸外傷2小時(shí)入院。感劇烈胸痛，氣促。查體：面色蒼白，

R30次/分，P110次/分,BP90/64mmHgo氣管左移，頸部可觸及皮下氣腫，右胸

部擠壓征陽(yáng)性，聽(tīng)診右肺呼吸音消失。肝牌肋下未觸及，腸鳴音正常。

41.該病人最可能的診斷是肋骨骨折合并

A.張力性氣胸

B.開(kāi)放性氣胸

C.單純性氣胸

D.右側(cè)胸腔積液

正確答案：A

42.為確診該病人，應(yīng)首選的檢查方法是

A.胸腔診斷性穿刺

B.胸部B超

C.胸部X線片

D.胸部CT

正確答案：C

43.該病人的緊急處理是______

A.氣管插管，搶救休克

B.胸腔閉式引流

C.胸膜腔穿刺減壓

D.立即剖胸探查

正確答案：C

［解析］①右胸外傷、胸部擠壓征陽(yáng)性提示右側(cè)肋骨骨折；氣促、右肺呼吸音消

失提示合并氣胸；皮下氣腫是張力性氣胸的典型表現(xiàn)。氣管左移更進(jìn)一步證實(shí)

該病人為右側(cè)張力性氣胸。雖然右側(cè)胸腔積液也可出現(xiàn)氣管左移、呼吸和心跳

加快，但不會(huì)出現(xiàn)皮下氣腫。②確診張力性氣胸，當(dāng)然首選胸部X線片。③張

力性氣胸的急救是粗針頭穿刺胸膜腔減壓。

44.原核生物DNA復(fù)制錯(cuò)誤率低的原因是______

A.DNApolI具有3'f5'外切酶活性

B.DNApolI具有5,f3'外切酶活性

C.DNApolIII具有3'f5'外切酶活性

D.DNApolI和III都具有3'-5'外切酶活性

正確答案：A

［解析］①原核生物的DNA聚合酶分DNApolI、II、III三種。DNApolI有

3'-5'外切酶活性（核酸外切酶活性是指能水解位于核酸分子鏈末端核甘酸的能

力）,故有校讀功能,合成錯(cuò)誤率低（10入?10-9）。RNA刀）和逆轉(zhuǎn)錄酶均無(wú)3'f

5’外切酶活性，故無(wú)校讀功能，合成錯(cuò)誤率高（IO，）。②DNApolI在復(fù)制過(guò)程

中主要起校讀、修復(fù)、填補(bǔ)缺口的作用；DNApolII功能不清；DNApolIH主

要在復(fù)制延長(zhǎng)中聚合新鏈核甘酸，因此本題的最佳答案為A,而不是CD。

45.小腸對(duì)糖的選擇性吸收表現(xiàn)在對(duì)各種單糖吸收速度不同，吸收最快的是

A.果糖

B.甘露糖

C.木糖

D.半乳糖

正確答案：D

［解析］①各種單糖的吸收速率有很大差別，己糖的吸收很快，戊糖則很慢，木

糖為含5c的戊糖，故司首先排除答案C。②在己糖中，以半乳糖、葡萄糖的吸

收最快，果糖次之，甘露糖最慢，故答D。

46.屬于化膿性炎的病變是

A.冷膿腫

B.皮膚蜂窩織炎

C.阿米巴肝膿腫

D嗜酸性膿腫

正確答案：B

［解析］化膿性炎是以中性粒細(xì)胞滲出為主，并有不同程度的組織壞死和膿液形

成為特點(diǎn)的急性炎癥。冷膿腫是結(jié)核分枝桿菌引起的特異性炎癥。阿米巴肝膿

腫是阿米巴引起的變質(zhì)性炎。嗜酸性膿腫是血吸蟲肉芽腫中嗜酸性細(xì)胞的積

聚。因此ACD項(xiàng)都不是以中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主，因此不屬于化膿性炎。只有皮

膚蜂窩織炎是化膿性炎。

47.視近物時(shí)，眼的調(diào)節(jié)不包括

A.晶狀體變凸

B.懸韌帶收縮

C.瞳孔縮小

D.雙眼球會(huì)聚

正確答案：B

［解析］①看遠(yuǎn)物時(shí)一睫狀肌松馳一懸韌帶緊張一晶狀體變扁一物像后移一成像

在視網(wǎng)膜上。②看近物時(shí)一睫狀肌緊張一縣韌帶松弛（B錯(cuò)）一晶狀體變凸f物像

前移一成像在視網(wǎng)膜上。③看近物時(shí)，可反射性引起雙側(cè)瞳孔縮小，稱為瞳孔

近反射或瞳孔調(diào)節(jié)反射。④眼球會(huì)聚是指雙眼注視一個(gè)由遠(yuǎn)移近的物體時(shí)，兩

眼視軸向鼻側(cè)會(huì)聚的現(xiàn)象。

女性，35歲。胸痛、高熱、干咳1周入院。體檢：右下肺叩診濁音，呼吸音

減低。胸部X線片提示右下肺均勻致密陰影，上緣呈外高內(nèi)低的弧線影。

48.本病例最可能的診斷是

A.急性肺膿腫

B.滲出性胸膜炎

C.干酪性肺炎

D.銅綠假單胞菌肺炎

正確答案：B

49.該病人不可能出現(xiàn)的體征是

A.右側(cè)胸廓飽滿

B.右側(cè)觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱

C.縱隔向左移位

D.杵狀指

正確答案：D

［解析］①胸部X線片提示右下肺呈外高內(nèi)低的弧線影，此為胸腔積液的征象。

急性肺膿腫、干酪性肺炎和銅綠假單胞菌肺炎引起胸腔積液者少見(jiàn)，滲出性胸

膜炎易導(dǎo)致胸腔積液。加上“胸痛、高熱、干咳1周”，更可判定答案為B。②

胸腔積液時(shí)，可表現(xiàn)為患側(cè)胸廓飽滿、觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱，縱隔向健側(cè)移位。由于

本病例病程僅1周，不可能出現(xiàn)慢性缺氧的體征，如杵狀指。

50.不屬于甲狀腺功能亢進(jìn)癥眼征的是______

A.Stellwag征

B.Graefe征

C.Gordon征

D.Joffroy征

正確答案：C

［解析］甲狀腺功能亢進(jìn)癥眼征包括Stellwag征（瞬目減少）、Graefe征（眼球下

轉(zhuǎn)時(shí)上瞼不能相應(yīng)卜垂）、Mobius征（目標(biāo)由遠(yuǎn)及近時(shí)兩側(cè)眼球不能適度內(nèi)聚）和

Joffroy征（上視時(shí)無(wú)額紋出現(xiàn)）。Gordon征屬于病理反射。病理反射是指錐體

束病損時(shí)，大腦失去對(duì)腦干和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的異常反射，包括

Babinski征、Oppenheim征和Gordon征。

女，22歲。右手及前臂沸水燙傷1小時(shí)。查體：右手及前臂紅腫明顯，有水

皰，部分水皰皮脫落，可見(jiàn)創(chuàng)面紅白相間，疼痛遲鈍。

51.該傷員的燒傷面積占體表面積的百分比是

A.3%

B.4.5%

C.5.5%

D.6.5%

正確答案：C

52,該傷員燒傷深度及嚴(yán)重程度分度是

A.淺H度，輕度燒傷

B.淺H度，中度燒傷

c.深n度，輕度燒傷

D.深n度，中度燒傷

正確答案：C