骨折急診急救演講人：日期:目錄CATALOGUE02現(xiàn)場(chǎng)急救處理03傷員轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)范04院內(nèi)診療流程05并發(fā)癥預(yù)防控制06康復(fù)與隨訪管理01急診初步評(píng)估01急診初步評(píng)估PART高處墜落了解墜落高度、著地部位及傷后有無意識(shí)障礙。01交通事故明確車輛撞擊部位、受傷時(shí)姿勢(shì)及傷后有無昏迷史。02暴力傷害確定暴力工具、受力部位及有無內(nèi)臟損傷。03運(yùn)動(dòng)損傷評(píng)估運(yùn)動(dòng)類型、受傷部位及是否有扭傷或拉傷。04創(chuàng)傷機(jī)制識(shí)別生命體征監(jiān)測(cè)呼吸觀察呼吸頻率、節(jié)律和深度，評(píng)估有無呼吸困難或窒息風(fēng)險(xiǎn)。01心率測(cè)量心率，評(píng)估是否過速或過緩，以及節(jié)律是否規(guī)整。02血壓測(cè)量收縮壓和舒張壓，評(píng)估是否有休克或高血壓。03體溫測(cè)量體溫，評(píng)估是否有發(fā)熱或體溫過低。04神經(jīng)系統(tǒng)檢查意識(shí)狀態(tài)瞳孔反應(yīng)運(yùn)動(dòng)功能感覺功能評(píng)估患者是否清醒、嗜睡、昏迷或譫妄。觀察瞳孔大小、對(duì)光反射及調(diào)節(jié)反射是否正常。檢查肢體活動(dòng)是否自如，有無癱瘓或肌張力異常。評(píng)估患者觸覺、痛覺、溫度覺及深感覺是否正常。02現(xiàn)場(chǎng)急救處理PART患肢臨時(shí)固定木板固定利用木板、樹枝等硬物將骨折部位上下兩端固定，避免進(jìn)一步移動(dòng)。肢體捆綁使用繃帶、布條等將骨折部位與相鄰肢體捆綁在一起，以減少晃動(dòng)。夾板固定使用夾板將骨折部位夾住，并用繃帶或膠布進(jìn)行固定。肢體抬高將受傷的肢體抬高至心臟水平以上，以減少出血和腫脹。開放性傷口處理6px6px6px用清水或生理鹽水清洗傷口，去除污物和異物。清洗傷口用無菌紗布或清潔的布?jí)K覆蓋傷口，避免細(xì)菌感染。傷口覆蓋用干凈的紗布或繃帶進(jìn)行包扎止血，避免大量失血。止血處理010302不要在傷口上涂抹任何藥物，以免影響醫(yī)生對(duì)傷口的判斷和處理。禁用藥物04疼痛管理措施藥物鎮(zhèn)痛給患者口服或注射止痛藥，減輕疼痛和焦慮。01局部冷敷用冰袋或冷毛巾敷在受傷部位，可減輕腫脹和疼痛。02轉(zhuǎn)移注意力與患者交流，轉(zhuǎn)移其注意力，減輕疼痛感。03舒適體位讓患者保持舒適的體位，以減輕疼痛和不適。0403傷員轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)范PART搬運(yùn)體位選擇平穩(wěn)固定仰臥位俯臥位側(cè)臥位對(duì)于任何骨折部位，平穩(wěn)固定是首要原則，避免不必要的移動(dòng)和搖晃，以免加重?fù)p傷。適用于大多數(shù)骨折，特別是脊柱和骨盆骨折，可降低搬運(yùn)過程中的風(fēng)險(xiǎn)。適用于脊柱后部骨折或需要背部支撐的情況，但需注意避免壓迫損傷。適用于身體一側(cè)骨折的情況，如股骨頸骨折等，可減少患側(cè)壓迫和疼痛。適用于脊柱、骨盆和大腿等部位的骨折，可提供平穩(wěn)的支撐，減少轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的震動(dòng)和扭曲。適用于緊急情況下，特別是疑似脊柱骨折的患者，可快速固定傷員，避免進(jìn)一步損傷。用于固定頭部和頸部，防止頸部骨折或扭傷，在搬運(yùn)和轉(zhuǎn)運(yùn)過程中起到保護(hù)作用。用于臨時(shí)固定骨折部位，減少疼痛和進(jìn)一步損傷的風(fēng)險(xiǎn)。轉(zhuǎn)運(yùn)裝備使用硬擔(dān)架真空擔(dān)架頸托繃帶和夾板途中監(jiān)護(hù)要點(diǎn)生命體征監(jiān)測(cè)傷口處理疼痛管理保暖措施持續(xù)監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓等生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。采取適當(dāng)?shù)奶弁淳徑獯胧?，如藥物治療、局部冷敷等，減輕傷員痛苦。對(duì)開放性骨折或傷口，應(yīng)進(jìn)行止血、包扎和固定，防止感染和進(jìn)一步損傷。保持傷員體溫，避免過冷或過熱，特別是在寒冷環(huán)境中，應(yīng)采取額外的保暖措施。04院內(nèi)診療流程PART疼痛與腫脹局部疼痛、腫脹，懷疑骨折時(shí)，應(yīng)進(jìn)行影像學(xué)檢查。關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)脫位時(shí)，需通過影像學(xué)檢查確認(rèn)脫位類型及有無合并骨折。骨折端移位懷疑骨折端有移位，需通過影像學(xué)檢查確定移位程度及方向。復(fù)雜骨折對(duì)于復(fù)雜骨折，如粉碎性骨折、螺旋形骨折等，需進(jìn)行影像學(xué)檢查以明確骨折類型。影像學(xué)檢查指征手法復(fù)位操作規(guī)范麻醉手法復(fù)位前，需對(duì)患者進(jìn)行麻醉，以減輕疼痛，避免肌肉緊張。01牽引對(duì)于骨折端有移位的患者，需先進(jìn)行牽引，使骨折端復(fù)位。02復(fù)位在牽引的基礎(chǔ)上，進(jìn)行復(fù)位操作，使骨折端恢復(fù)正常的解剖關(guān)系。03固定復(fù)位后，需進(jìn)行固定，以保持骨折端的穩(wěn)定，防止再次移位。04手術(shù)干預(yù)適應(yīng)癥開放性骨折手法復(fù)位失敗關(guān)節(jié)內(nèi)骨折多發(fā)骨折開放性骨折需進(jìn)行清創(chuàng)縫合，同時(shí)需對(duì)骨折進(jìn)行內(nèi)固定或外固定。手法復(fù)位未能達(dá)到滿意效果，需進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折需進(jìn)行解剖復(fù)位，以恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。多發(fā)骨折需進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，以恢復(fù)肢體的力線及功能。05并發(fā)癥預(yù)防控制PART創(chuàng)傷性休克預(yù)防6px6px6px包括呼吸、心率、血壓、體溫等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克征兆。密切觀察患者生命體征通過夾板、繃帶等固定骨折部位，減輕疼痛，避免神經(jīng)、血管等組織損傷。疼痛控制建立靜脈通路，及時(shí)補(bǔ)充血容量，糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。液體復(fù)蘇010302保持患者體溫，避免低體溫導(dǎo)致的生理功能紊亂。保溫措施04神經(jīng)血管損傷監(jiān)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)觀察患者的感覺、運(yùn)動(dòng)功能是否異常，及時(shí)發(fā)現(xiàn)神經(jīng)受壓或損傷。血管損傷評(píng)估檢查傷口出血情況，判斷血管是否受損，及時(shí)采取止血措施。定期觀察傷肢血運(yùn)比較傷肢與健肢的顏色、溫度、脈搏等，確保傷肢血液循環(huán)正常。神經(jīng)血管探查如有必要，進(jìn)行神經(jīng)血管探查手術(shù)，及時(shí)修復(fù)受損組織。感染風(fēng)險(xiǎn)管控早期清創(chuàng)徹底清潔傷口，去除壞死組織、異物和污染物，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。02040301無菌操作在急救過程中，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，避免交叉感染?？股貞?yīng)用根據(jù)傷口情況，合理使用抗生素預(yù)防感染。密切觀察傷口變化定期更換敷料，觀察傷口有無紅腫、滲液等感染跡象，及時(shí)采取措施。06康復(fù)與隨訪管理PART早期功能鍛煉原則骨折部位穩(wěn)定性評(píng)估在確保骨折部位穩(wěn)定的前提下，盡早開始功能鍛煉，以促進(jìn)血液循環(huán)、減少肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。01功能鍛煉的個(gè)體化根據(jù)患者的骨折類型、部位、嚴(yán)重程度及手術(shù)或非手術(shù)治療方式，制定個(gè)性化的功能鍛煉方案。02循序漸進(jìn)功能鍛煉需由易到難、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和范圍，以避免過度鍛煉導(dǎo)致再次損傷。03物理治療方案選擇按摩與推拿在骨折部位周圍進(jìn)行輕柔的按摩和推拿，有助于緩解肌肉緊張、促進(jìn)血液循環(huán)和淋巴回流。03如超聲波、微波、磁療等物理治療方法，可促進(jìn)血液循環(huán)、消炎止痛、加速骨折愈合。02電療與磁療熱敷與冷敷根據(jù)骨折部位和階段選擇熱敷或冷敷，以緩解疼痛、減輕腫脹和