留置胃管技術(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)演講人：日期:CATALOGUE目錄01操作前準(zhǔn)備規(guī)范02操作流程評分要點03無菌技術(shù)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)04患者安全與舒適度05并發(fā)癥預(yù)防與處理06術(shù)后管理規(guī)范01操作前準(zhǔn)備規(guī)范物品核查與消毒標(biāo)準(zhǔn)胃管需進(jìn)行潤滑處理，以減少插入時的不適感。止血鉗和紗布用于口腔內(nèi)操作，需保持無菌狀態(tài)。消毒液需選擇黏膜無刺激性的，如碘伏或醫(yī)用酒精。核查胃管、注射器、止血鉗、消毒液、紗布等物品是否齊全?；颊咝枞∑脚P位或坐位，頭偏向一側(cè)，以便胃管順利插入。觀察患者有無口腔、鼻腔疾病或損傷，如口腔潰瘍、鼻中隔彎曲等，避免操作時加重?fù)p傷。評估患者的生命體征，包括心率、呼吸、血壓等，確保患者處于平穩(wěn)狀態(tài)。對于昏迷或不能配合的患者，需評估其吞咽功能和咳嗽反射，以判斷是否適合進(jìn)行留置胃管操作?；颊唧w位與體征評估知情同意書簽署要求操作者需向患者或其家屬詳細(xì)解釋留置胃管的目的、方法、風(fēng)險和注意事項。患者或其家屬需充分了解并同意留置胃管的操作，簽署知情同意書。對于昏迷或無法表達(dá)意愿的患者，需獲得其家屬的同意和簽字。知情同意書應(yīng)保存在病歷中，以備查閱。02操作流程評分要點鼻腔/口腔通路選擇依據(jù)考慮患者舒適度鼻腔通路相對舒適，口腔通路可能引起惡心、嘔吐等不適感。03優(yōu)先選擇鼻腔通路，當(dāng)鼻腔通路受阻或無法使用時，再選擇口腔通路。02根據(jù)患者情況選擇合適的通道評估患者鼻腔或口腔的通暢程度檢查鼻腔有無堵塞、鼻中隔偏曲或口腔內(nèi)有無異常。01置管深度測量方法從患者前額發(fā)際至胸骨劍突的距離，或鼻尖至耳垂再至劍突的距離。測量基礎(chǔ)長度將基礎(chǔ)長度加上胃管前端在胃內(nèi)的長度（通常為10-15cm），即為置管總深度。確定置管深度根據(jù)患者身高、體型等個體差異，適當(dāng)調(diào)整置管深度。個體差異調(diào)整胃管位置確認(rèn)技術(shù)抽吸胃液法用注射器抽吸胃管，觀察能否抽出胃液，以確認(rèn)胃管是否在胃內(nèi)。01聽診法用聽診器在胃部聽診，同時向胃管內(nèi)注入空氣，觀察能否聽到氣過水聲。02觀察法觀察胃管外露長度，以及患者體位改變時胃管的移動情況，以判斷胃管是否在胃內(nèi)。0303無菌技術(shù)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)手衛(wèi)生與防護(hù)裝備使用必須嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)定，洗手或使用含酒精的消毒液進(jìn)行手部消毒。手衛(wèi)生穿戴防護(hù)裝備定期檢查手套完整性穿戴手套、口罩、帽子等防護(hù)裝備，以減少細(xì)菌的傳播和污染。在操作過程中，要定期檢查手套是否破損或污染，及時更換。無菌區(qū)域建立規(guī)范無菌技術(shù)操作在操作過程中，遵循無菌技術(shù)原則，避免污染和交叉感染。03使用經(jīng)過滅菌處理的醫(yī)療器械和物品，如胃管、導(dǎo)管、敷料等。02無菌物品準(zhǔn)備無菌操作環(huán)境在清潔、干燥、通風(fēng)良好的環(huán)境下進(jìn)行操作，確保無菌區(qū)域不受污染。01在操作過程中，要時刻關(guān)注無菌區(qū)域是否被污染，如發(fā)現(xiàn)污染應(yīng)立即停止操作。識別污染如發(fā)生污染，應(yīng)立即更換污染的器械和物品，并重新建立無菌區(qū)域。污染處理對污染事件進(jìn)行詳細(xì)記錄，并及時報告給相關(guān)負(fù)責(zé)人員，以便采取進(jìn)一步的處理措施。記錄和報告中途污染處理預(yù)案04患者安全與舒適度咽喉刺激緩解措施局部麻醉采用噴霧或涂抹局麻藥，減輕患者咽喉部刺激。01潤滑胃管使用潤滑劑涂抹胃管，減少胃管與黏膜之間的摩擦。02緩慢插入在插入胃管時，應(yīng)緩慢進(jìn)行，以減少刺激。03合適胃管選擇適合患者的胃管型號，避免過粗或過細(xì)。04誤入氣道識別方法在插入胃管時，應(yīng)觀察患者的呼吸情況，如出現(xiàn)呼吸困難或嗆咳，可能誤入氣道。觀察呼吸聽診呼吸音抽吸測試用聽診器聽診患者胃部與氣管的呼吸音，以判斷胃管是否誤入氣道。將胃管連接注射器，進(jìn)行抽吸測試，觀察是否有氣體或胃液抽出，以判斷胃管位置。固定裝置安全性檢測胃管固定防止扭曲檢查固定裝置床邊交接采用適當(dāng)?shù)墓潭ǚ椒ǎ缒z布或繃帶，將胃管固定在患者鼻翼或臉頰上，避免胃管滑脫。定期檢查固定裝置的牢固性，如發(fā)現(xiàn)松動或脫落，及時重新固定。避免胃管被扭曲或壓迫，以確保胃管通暢。在床邊交接時，應(yīng)確認(rèn)胃管固定情況，并記錄胃管插入長度和固定情況。05并發(fā)癥預(yù)防與處理評估患者情況了解患者口鼻腔、咽喉和食管的情況，判斷是否存在黏膜損傷的風(fēng)險因素。選擇合適胃管根據(jù)患者情況選擇合適材質(zhì)、型號和硬度的胃管，以減少對黏膜的刺激和損傷。潤滑胃管在插入胃管前，應(yīng)充分潤滑胃管表面，以減少對黏膜的摩擦和損傷。輕柔操作在插入胃管時，應(yīng)輕柔、緩慢、有節(jié)奏地進(jìn)行，避免粗暴操作。黏膜損傷風(fēng)險控制誤吸應(yīng)急預(yù)案評估誤吸風(fēng)險根據(jù)患者的意識、吞咽功能和胃管插入情況，評估誤吸的風(fēng)險。01保持呼吸道通暢在插入胃管時，應(yīng)確保呼吸道通暢，避免誤吸導(dǎo)致窒息。02緊急處理措施一旦發(fā)現(xiàn)誤吸，應(yīng)立即停止插管，并采取吸引、拍背等措施，及時清除呼吸道分泌物和異物。03監(jiān)測生命體征在誤吸處理過程中，應(yīng)密切監(jiān)測患者的生命體征，如呼吸、心率、血壓等，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。04導(dǎo)管堵塞處理流程評估導(dǎo)管堵塞情況根據(jù)胃管通暢情況和患者反應(yīng)，判斷導(dǎo)管是否堵塞。查找堵塞原因確定導(dǎo)管堵塞的原因，如食物殘渣、胃液粘稠、導(dǎo)管扭曲等。采取疏通措施根據(jù)堵塞原因采取相應(yīng)的疏通措施，如沖洗、抽吸、調(diào)整導(dǎo)管位置等。評估疏通效果疏通后應(yīng)評估胃管的通暢情況，確認(rèn)導(dǎo)管是否恢復(fù)通暢，并注意患者的反應(yīng)。06術(shù)后管理規(guī)范導(dǎo)管維護(hù)周期標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)管固定保持胃管固定良好，避免滑脫或移位。03每次喂養(yǎng)或引流前后，檢查胃管位置是否正確，確保在胃內(nèi)。02監(jiān)測導(dǎo)管位置定期更換按照醫(yī)院規(guī)定的時間間隔更換胃管，避免長時間留置導(dǎo)致感染。01喂養(yǎng)/引流操作規(guī)范根據(jù)醫(yī)生或營養(yǎng)師的建議，控制每次喂養(yǎng)的量和間隔時間。喂養(yǎng)量控制緩慢喂養(yǎng)，避免過快引起胃內(nèi)壓升高，導(dǎo)致反流或嘔吐。喂養(yǎng)速度引流液應(yīng)及時收集并記錄，觀察顏色、性質(zhì)和量，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。引流液處理拔管指征與操作