外科燙傷診療規(guī)范與護理要點演講人：日期:目錄CATALOGUE02臨床評估方法03急診處理流程04創(chuàng)面處理策略05護理核心措施06康復(fù)與預(yù)防體系01燙傷基礎(chǔ)概述01燙傷基礎(chǔ)概述PART定義與分類標準燙傷定義指由熱力、化學(xué)物質(zhì)、電能或放射線等引起的皮膚或皮下組織的損傷。01燙傷分類根據(jù)損傷深度分為淺表性燙傷、部分皮層燙傷和全皮層燙傷；根據(jù)燙傷原因可分為熱液燙傷、化學(xué)性灼傷、電燒傷等。02流行病學(xué)數(shù)據(jù)解析燙傷是常見的意外傷害之一，在急診中占比高，且兒童燙傷更為多見。燙傷發(fā)生率燙傷嚴重程度不同，死亡率差異很大，但總體死亡率較高，需及時救治。燙傷死亡率燙傷后易留下疤痕、色素沉著、功能障礙等后遺癥，嚴重影響患者生活質(zhì)量。燙傷后遺癥病理生理機制簡析皮膚屏障破壞燙傷后皮膚屏障受損，導(dǎo)致水分蒸發(fā)、電解質(zhì)丟失、感染風(fēng)險增加。01炎癥反應(yīng)燙傷后局部發(fā)生炎癥反應(yīng)，釋放炎性介質(zhì)，引發(fā)疼痛、紅腫等癥狀。02細胞凋亡與修復(fù)燙傷后細胞發(fā)生凋亡，同時啟動修復(fù)機制，包括細胞增殖、遷移、分化等過程。0302臨床評估方法PART燙傷深度分級標準傷及皮膚表層，局部出現(xiàn)紅斑、干燥、灼痛感，但無水皰形成。一度燙傷二度燙傷三度燙傷傷及真皮淺層，局部出現(xiàn)水皰，水皰皮剝脫后可見潮紅的創(chuàng)面，疼痛明顯。傷及皮膚全層甚至皮下組織，創(chuàng)面呈現(xiàn)灰白或焦痂，感覺消失，需手術(shù)植皮修復(fù)。體表面積計算方法目測法根據(jù)燙傷部位、面積和程度，憑借臨床經(jīng)驗直接估算燙傷面積。此方法依賴醫(yī)生經(jīng)驗，但方便快捷。03以患者手掌面積占體表面積的1%為基準，估算燙傷面積。此方法簡單快捷，但精確度稍低。02手掌法中國新九分法將人體表面積劃分為9個區(qū)域，每個區(qū)域占體表面積的百分比固定，再依據(jù)燙傷區(qū)域進行累加計算。01合并癥鑒別要點休克燙傷后早期大量體液滲出，易導(dǎo)致低血容量性休克。需密切觀察患者血壓、心率、尿量等生命體征，及時補液治療。呼吸功能受損大面積燙傷可能導(dǎo)致呼吸功能受損，需密切觀察患者呼吸狀況，及時給予吸氧等支持治療。感染燙傷后皮膚屏障受損，易引發(fā)感染。需加強創(chuàng)面護理，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。電解質(zhì)紊亂燙傷后體液丟失，易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，如低鈉血癥、低鉀血癥等。需定期監(jiān)測電解質(zhì)水平，及時糾正。03急診處理流程PART現(xiàn)場急救五步原則脫離熱源迅速將患者從致熱源中移開，避免繼續(xù)受傷。滅火若衣物著火，應(yīng)立即用滅火器或就地打滾撲滅火焰。去除衣物迅速去除患者身上被熱水、油、化學(xué)物質(zhì)等浸濕的衣物，以避免熱量繼續(xù)傳遞。冷卻處理用冷水沖洗或用濕毛巾敷于創(chuàng)面，持續(xù)約半小時，以減輕疼痛和減少滲出。初步評估對患者的呼吸、心跳、意識等關(guān)鍵生命指標進行初步評估，如有異常及時采取急救措施。0102030405創(chuàng)面降溫操作規(guī)范冷卻方法冷卻時間冷卻范圍創(chuàng)面保護采用流水沖洗或浸泡在冷水中，但需注意避免使用冰水，以防凍傷。應(yīng)持續(xù)半小時以上，直至創(chuàng)面疼痛顯著減輕或消失。應(yīng)覆蓋整個創(chuàng)面及其周圍，以充分降低局部溫度。在冷卻過程中，可用干凈紗布或毛巾覆蓋創(chuàng)面，以防感染。轉(zhuǎn)運前保護措施6px6px6px確?；颊吆粑劳〞?，如有煙霧或有害氣體，需及時使用濕毛巾捂住口鼻。氣道保護在轉(zhuǎn)運過程中，應(yīng)給患者蓋上衣物或毛毯，以防感冒。保暖措施用干凈紗布或繃帶包扎創(chuàng)面，避免污染和再次受傷。創(chuàng)面保護010302持續(xù)監(jiān)測患者呼吸、心率、血壓等生命體征，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。生命體征監(jiān)測0404創(chuàng)面處理策略PART盡早進行清創(chuàng)，以去除壞死組織和異物，減少感染風(fēng)險。清創(chuàng)時機清創(chuàng)技術(shù)與無菌要求采用銳器或手術(shù)刀進行精細清創(chuàng)，避免損傷正常組織。清創(chuàng)方法嚴格遵守?zé)o菌原則，使用無菌器械和消毒液，防止交叉感染。無菌操作根據(jù)創(chuàng)面大小和部位，選擇合適的麻醉方式，以減輕患者痛苦。麻醉選擇敷料選擇與覆蓋原則敷料種類根據(jù)創(chuàng)面情況選擇合適的敷料，如紗布、棉墊、泡沫敷料等。01敷料性能選擇具有吸濕性、透氣性、抗菌性的敷料，以促進創(chuàng)面愈合。02覆蓋原則敷料應(yīng)充分覆蓋創(chuàng)面，避免創(chuàng)面暴露，同時保持敷料清潔干燥。03敷料更換根據(jù)敷料滲透情況及時更換，避免長時間固定導(dǎo)致感染。04換藥頻率與觀察指標換藥頻率觀察指標異常情況處理創(chuàng)面保護根據(jù)創(chuàng)面情況和敷料類型確定換藥頻率，避免過于頻繁或不足。每次換藥時應(yīng)觀察創(chuàng)面愈合情況、滲出物量、顏色及氣味等，以便及時調(diào)整治療方案。如發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面紅腫、疼痛加劇、滲出物增多等異常情況，應(yīng)立即就醫(yī)并采取相應(yīng)處理措施。換藥時應(yīng)注意保護創(chuàng)面，避免二次損傷，同時防止交叉感染。05護理核心措施PART疼痛管理方案疼痛教育向患者和家屬普及疼痛知識，教會患者如何正確表達疼痛，提高疼痛管理的依從性。03采取藥物和非藥物綜合措施，如使用止痛藥、冷敷、抬高患肢等，緩解患者的疼痛。02疼痛緩解疼痛評估采用合適的疼痛評估工具，對燙傷患者的疼痛程度和性質(zhì)進行定期評估，并記錄評估結(jié)果。01感染防控重點對燙傷創(chuàng)面進行及時、正確的處理，包括清潔、消毒、涂藥等，以降低感染風(fēng)險。創(chuàng)面處理嚴格遵守消毒隔離制度，防止交叉感染。接觸患者前后要洗手，使用無菌物品進行操作。消毒隔離保持病室整潔、干燥、通風(fēng)，限制人員探視，以減少空氣污染和細菌傳播。環(huán)境管理營養(yǎng)支持標準營養(yǎng)評估對患者進行全面的營養(yǎng)評估，包括體重、身高、皮下脂肪厚度等指標，以判斷患者的營養(yǎng)狀況。營養(yǎng)補充飲食調(diào)整根據(jù)患者的營養(yǎng)需求和飲食情況，制定合理的營養(yǎng)補充計劃，提供足夠的蛋白質(zhì)、熱量和維生素等營養(yǎng)素。為患者提供營養(yǎng)豐富、易消化的食物，避免辛辣、刺激性食物和飲料，以促進創(chuàng)面愈合和患者康復(fù)。12306康復(fù)與預(yù)防體系PART瘢痕防治技術(shù)硅酮類制品使用硅酮類制品，如瘢痕敵、疤痕貼等，可有效減少瘢痕增生和色素沉著。01壓力療法通過加壓包扎或穿戴彈力衣等方法，減少瘢痕血供，促進瘢痕軟化和消退。02激光治療和放射療法激光治療可刺激膠原纖維重新排列，減輕瘢痕顏色；放射療法可抑制瘢痕生長。03功能康復(fù)鍛煉計劃日常生活訓(xùn)練逐步引導(dǎo)患者參與日常生活活動，提高自理能力和社交能力。03根據(jù)燙傷部位和程度，制定針對性的功能鍛煉計劃，如握拳、握力器訓(xùn)練等，促進功能恢復(fù)。02功能鍛煉早期活動在創(chuàng)面愈合后開始進行肢體活動，促進血