神經(jīng)外科主要病種演講人：日期:目錄CATALOGUE02腫瘤性疾病03腦血管疾病04功能性疾病05感染與炎癥06先天性疾病01創(chuàng)傷性疾病01創(chuàng)傷性疾病PART顱腦外傷分類(lèi)頭皮損傷包括頭皮血腫、頭皮裂傷、頭皮撕脫傷等。01顱骨損傷包括顱蓋骨骨折和顱底骨折。02腦損傷包括腦震蕩、腦挫裂傷、腦干損傷等。03脊髓損傷類(lèi)型脊髓受到強(qiáng)烈震蕩后發(fā)生超限抑制，脊髓功能處于生理停滯狀態(tài)，神經(jīng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)正常，表現(xiàn)為損傷平面以下感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及括約肌功能完全喪失。脊髓震蕩脊髓挫裂傷脊髓壓迫癥脊髓受到實(shí)質(zhì)性損傷，神經(jīng)細(xì)胞受損或斷裂，表現(xiàn)為損傷平面以下感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及括約肌功能部分或完全喪失。由于骨折移位、碎骨片與破碎的椎間盤(pán)擠入椎管內(nèi)，使脊髓受到壓迫，發(fā)生一系列脊髓受壓癥狀。周?chē)窠?jīng)損傷機(jī)制牽拉傷神經(jīng)斷裂壓迫性損傷缺血性損傷由于神經(jīng)被銳物切割或牽拉，造成神經(jīng)的連續(xù)性中斷。由于骨折、血腫、腫瘤等壓迫神經(jīng)，導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙。神經(jīng)完全斷裂，包括神經(jīng)束完全斷裂和神經(jīng)干完全斷裂。由于神經(jīng)的血供受到影響，導(dǎo)致神經(jīng)缺氧、水腫、壞死等改變。02腫瘤性疾病PART膠質(zhì)瘤診療策略手術(shù)治療根據(jù)腫瘤的大小、位置和惡性程度等因素，選擇部分切除或全切手術(shù)。同時(shí)，利用術(shù)中導(dǎo)航、功能磁共振等技術(shù)，最大程度保護(hù)正常腦組織功能。放化療分子靶向治療膠質(zhì)瘤對(duì)放化療敏感，術(shù)后需行放療和化療，以殺滅殘留的腫瘤細(xì)胞，延緩腫瘤復(fù)發(fā)時(shí)間。針對(duì)膠質(zhì)瘤的特定基因突變或表達(dá)異常，選擇合適的分子靶向藥物進(jìn)行治療，提高治療效果，降低毒副作用。123腦膜瘤臨床特征顱內(nèi)壓增高腦膜瘤生長(zhǎng)緩慢，但隨著腫瘤體積的增大，會(huì)逐漸壓迫腦組織，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。神經(jīng)功能定位癥狀腦膜瘤常生長(zhǎng)在腦膜的特定部位，會(huì)壓迫或刺激周?chē)哪X神經(jīng)組織，導(dǎo)致特定的神經(jīng)功能定位癥狀，如肢體麻木、無(wú)力、視力下降等。癲癇發(fā)作腦膜瘤可刺激大腦皮層，引起癲癇發(fā)作，表現(xiàn)為肢體抽搐、意識(shí)喪失等癥狀。垂體瘤手術(shù)指征如泌乳素瘤、生長(zhǎng)激素瘤等，導(dǎo)致激素水平紊亂，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，如月經(jīng)紊亂、不孕、巨人癥等，需手術(shù)治療。功能性垂體瘤垂體瘤增大可壓迫視神經(jīng)、視交叉等，導(dǎo)致視力下降、視野缺損等，需手術(shù)解除壓迫。腫瘤增大壓迫周?chē)M織垂體瘤突發(fā)瘤卒中，引起嚴(yán)重頭痛、視力急劇下降、昏迷等癥狀，需緊急手術(shù)治療，以挽救患者生命。垂體卒中03腦血管疾病PART腦卒中干預(yù)流程急診評(píng)估藥物治療影像學(xué)檢查血管內(nèi)治療快速評(píng)估患者病情，包括神經(jīng)功能缺損程度、生命體征等，確定是否為腦卒中。進(jìn)行頭部CT或MRI檢查，明確腦卒中的類(lèi)型、部位和范圍。根據(jù)患者病情和腦卒中類(lèi)型，給予溶栓、抗血小板、降壓等藥物治療。對(duì)于某些患者，如大血管閉塞等，可考慮血管內(nèi)介入治療，包括取栓、支架植入等。通過(guò)導(dǎo)管將栓塞材料送達(dá)動(dòng)脈瘤內(nèi)，閉塞動(dòng)脈瘤腔，防止破裂出血。動(dòng)脈瘤栓塞技術(shù)血管內(nèi)治療在顯微鏡下進(jìn)行動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)，直接處理動(dòng)脈瘤，達(dá)到治療效果。顯微神經(jīng)外科手術(shù)根據(jù)動(dòng)脈瘤的大小、部位和形狀，采用血管內(nèi)治療和顯微神經(jīng)外科手術(shù)聯(lián)合治療，提高治愈率。血管內(nèi)治療與手術(shù)聯(lián)合治療血管畸形分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)Ⅳ級(jí)血管畸形病灶小，無(wú)臨床癥狀，無(wú)需特殊治療，定期復(fù)查即可。血管畸形病灶較大，有輕度臨床癥狀，如頭痛、癲癇等，需進(jìn)行相應(yīng)治療，如藥物治療、放射治療等。血管畸形病灶廣泛，出現(xiàn)嚴(yán)重臨床癥狀，如腦出血、腦積水等，需緊急處理，如手術(shù)切除、血管內(nèi)治療等。血管畸形病灶極其復(fù)雜，治療難度大，預(yù)后不佳，需多學(xué)科協(xié)作治療，如神經(jīng)外科、放射科、介入科等。04功能性疾病PART癲癇外科治療癲癇病灶切除術(shù)適用于局灶性癲癇，通過(guò)切除癲癇病灶達(dá)到根治目的。01神經(jīng)調(diào)控手術(shù)包括迷走神經(jīng)刺激術(shù)、腦深部電刺激術(shù)等，通過(guò)電刺激調(diào)節(jié)大腦功能，減少癲癇發(fā)作。02癲癇灶熱凝術(shù)利用高頻電流或射頻波破壞癲癇灶，使其失去活性，達(dá)到控制癲癇的目的。03癲癇的立體定向放射外科治療利用立體定向技術(shù)將高能射線精確聚焦于癲癇病灶，破壞癲癇病灶的神經(jīng)元，減少癲癇發(fā)作。04帕金森腦深部電刺激腦深部電刺激手術(shù)原理手術(shù)靶點(diǎn)選擇手術(shù)適應(yīng)癥術(shù)后護(hù)理與程控通過(guò)在腦內(nèi)植入電極，刺激腦深部核團(tuán)，調(diào)節(jié)神經(jīng)環(huán)路，改善帕金森病癥狀。原發(fā)性帕金森病、震顫、肌張力障礙等，以及對(duì)藥物治療效果不佳或不能耐受藥物副作用的患者。丘腦底核、蒼白球內(nèi)側(cè)部、丘腦腹外側(cè)核等，根據(jù)患者的具體癥狀選擇靶點(diǎn)。術(shù)后需進(jìn)行定期程控，調(diào)整刺激參數(shù)，以達(dá)到最佳療效。三叉神經(jīng)痛原因三叉神經(jīng)痛是由于三叉神經(jīng)受到血管、腫瘤等壓迫或刺激引起的疼痛。手術(shù)方法通過(guò)顯微手術(shù)將壓迫三叉神經(jīng)的血管、腫瘤等移開(kāi)，解除壓迫，達(dá)到治療目的。手術(shù)效果多數(shù)患者疼痛可得到緩解或完全消失，但存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)并發(fā)癥面部感覺(jué)喪失、面癱、聽(tīng)力下降等，但隨著手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，并發(fā)癥發(fā)生率逐漸降低。三叉神經(jīng)痛減壓術(shù)05感染與炎癥PART腦膜炎鑒別診斷病史及臨床表現(xiàn)腦脊液檢查神經(jīng)影像學(xué)檢查鑒別診斷頭痛、發(fā)熱、腦膜刺激征等，需詢(xún)問(wèn)病史和觀察臨床表現(xiàn)。腰穿取腦脊液，進(jìn)行常規(guī)、生化、細(xì)胞學(xué)及病原學(xué)檢查，以確定病原體。頭顱CT或MRI，可顯示腦膜病變及并發(fā)癥，如腦室炎、腦積水等。與結(jié)核性腦膜炎、隱球菌性腦膜炎、腦腫瘤等相鑒別。腦膿腫清除方案藥物治療根據(jù)病原菌選用敏感抗生素，同時(shí)應(yīng)用脫水藥物降低顱內(nèi)壓。手術(shù)治療對(duì)于較大或位置較深的腦膿腫，可通過(guò)穿刺引流或開(kāi)顱手術(shù)清除。膿腫腔處理清除后應(yīng)反復(fù)沖洗膿腔，并放置引流物，直至膿腔閉合。術(shù)后輔助治療加強(qiáng)抗感染、脫水、營(yíng)養(yǎng)支持等，促進(jìn)患者恢復(fù)。脊椎炎處理原則確診及病因分析局部制動(dòng)與休息藥物治療手術(shù)治療根據(jù)病史、癥狀、體征及影像學(xué)檢查，確定脊椎炎的類(lèi)型及病因。選用敏感抗生素控制感染，同時(shí)應(yīng)用免疫抑制劑、止痛藥等對(duì)癥治療。采取適當(dāng)?shù)墓潭ù胧?，減輕脊椎負(fù)擔(dān)，促進(jìn)炎癥消退。對(duì)于化膿性脊椎炎、椎管內(nèi)膿腫等嚴(yán)重病例，需及時(shí)手術(shù)引流或切除病灶。06先天性疾病PART腦積水引流術(shù)式腦室-腹腔分流術(shù)將腦室與腹腔通過(guò)導(dǎo)管相連，使腦脊液流入腹腔吸收。02040301腦室-輸尿管分流術(shù)將腦室與輸尿管通過(guò)導(dǎo)管相連，使腦脊液通過(guò)輸尿管排出。腦室-心房分流術(shù)將腦室與右心房通過(guò)導(dǎo)管相連，使腦脊液流入心房吸收。第三腦室造瘺術(shù)通過(guò)內(nèi)鏡或立體定向技術(shù)，在第三腦室底部造瘺，使腦脊液循環(huán)通暢。顱縫早閉矯正方法顱縫再造術(shù)通過(guò)手術(shù)重新開(kāi)放顱縫，使顱骨能夠正常發(fā)育。01顱骨牽引術(shù)利用牽引裝置，對(duì)顱骨進(jìn)行持續(xù)的牽引，以達(dá)到擴(kuò)大顱腔的目的。02顱骨切除術(shù)對(duì)于嚴(yán)重畸形的患者，可以切除部分顱骨，使顱腔擴(kuò)大。03顱骨成形術(shù)通過(guò)手術(shù)對(duì)顱骨進(jìn)行塑形，以達(dá)到美觀和功能恢復(fù)的目的。04脊柱裂修復(fù)技術(shù)脊柱裂修補(bǔ)術(shù)脊柱融合術(shù)神經(jīng)松