糖尿病皮膚感染防治與管理演講人：日期:目錄CATALOGUE病理機(jī)制與風(fēng)險(xiǎn)因素典型臨床表現(xiàn)臨床診斷路徑多學(xué)科治療策略預(yù)防護(hù)理體系患者教育與長期管理01病理機(jī)制與風(fēng)險(xiǎn)因素PART高血糖對(duì)皮膚屏障的影響糖化作用長期高血糖會(huì)導(dǎo)致皮膚組織糖化，損害膠原蛋白和彈力纖維，使皮膚脆弱、失去彈性。01血管病變糖尿病引起的微血管病變會(huì)導(dǎo)致皮膚缺氧、營養(yǎng)不良，從而引發(fā)皮膚潰瘍和壞死。02皮膚屏障功能受損高血糖使皮膚表面的屏障功能減弱，容易導(dǎo)致細(xì)菌、真菌等微生物侵入。03免疫系統(tǒng)受損與感染關(guān)聯(lián)性免疫功能失調(diào)糖尿病患者常伴有免疫功能失調(diào)，易感染各種病原體，包括細(xì)菌、真菌、病毒等。03高血糖會(huì)抑制炎癥反應(yīng)，使感染難以局限，導(dǎo)致感染擴(kuò)散。02炎癥反應(yīng)受損免疫細(xì)胞功能降低糖尿病患者的白細(xì)胞殺菌能力減弱，免疫細(xì)胞功能降低，容易發(fā)生感染。01常見致病菌與真菌類型金黃色葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌等，常引起皮膚感染、癤、蜂窩織炎等。細(xì)菌真菌其他念珠菌、毛霉菌等，可引起皮膚癬菌病、甲溝炎等。結(jié)核分枝桿菌、放線菌等，可引起深部組織感染。此外，糖尿病患者還容易感染各種病毒，如水痘-帶狀皰疹病毒等。02典型臨床表現(xiàn)PART皮膚出現(xiàn)破損、水皰、瘡或潰瘍等，且不易愈合。皮膚破損感染部位的溫度比周圍皮膚高。局部溫度升高01020304感染部位出現(xiàn)紅腫，并伴有疼痛、觸痛或灼熱感。皮膚紅腫感染部位常有膿液或漿液性分泌物。分泌物增多局部感染早期癥狀識(shí)別重度感染特征（蜂窩織炎/壞疽）蜂窩織炎皮膚紅腫范圍擴(kuò)大，疼痛加劇，可伴隨發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。壞疽皮膚出現(xiàn)壞死、發(fā)黑，伴有嚴(yán)重疼痛、惡臭和膿液流出。皮下組織受累感染侵犯皮下組織，形成膿腫或瘺道，導(dǎo)致皮膚與周圍組織粘連。全身感染癥狀嚴(yán)重感染時(shí)可出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、惡心等全身中毒癥狀。糖尿病足繼發(fā)感染模式缺血性潰瘍混合性潰瘍神經(jīng)性潰瘍繼發(fā)感染癥狀由于下肢供血不足引起的潰瘍，常見于足趾、足跟等部位，難以愈合。由于神經(jīng)受損導(dǎo)致的潰瘍，常無明顯疼痛，但感染易擴(kuò)散。既有缺血性又有神經(jīng)性的潰瘍，治療難度大，預(yù)后差。糖尿病足繼發(fā)感染后，可出現(xiàn)紅腫、疼痛、滲出等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致截肢。03臨床診斷路徑PART微生物學(xué)檢測標(biāo)準(zhǔn)流程針對(duì)糖尿病皮膚感染，采集感染部位的樣本進(jìn)行微生物學(xué)檢測，包括細(xì)菌、真菌等。采樣將采集的樣本接種在適當(dāng)?shù)呐囵B(yǎng)基上，進(jìn)行培養(yǎng)和鑒定，確定病原體種類和藥物敏感性。培養(yǎng)與鑒定檢測患者血清中的抗體水平，有助于診斷某些特定的感染。血清學(xué)檢測影像學(xué)輔助診斷應(yīng)用超聲診斷利用高頻聲波顯示皮膚及軟組織層次結(jié)構(gòu)，判斷感染范圍及深度。01X線攝影有助于發(fā)現(xiàn)骨骼受損情況，如骨髓炎等。02核磁共振（MRI）對(duì)于深部感染及軟組織病變具有較高的診斷價(jià)值。03感染嚴(yán)重程度分級(jí)系統(tǒng)局限于皮膚表層，如癤、癰等，表現(xiàn)為局部紅腫、疼痛等癥狀。輕度感染中度感染重度感染感染已侵犯皮膚深層或皮下組織，如蜂窩織炎等，表現(xiàn)為較大范圍的腫脹、疼痛及發(fā)熱等全身癥狀。感染擴(kuò)散至全身，如膿毒血癥、感染性休克等，可能危及生命。04多學(xué)科治療策略PART抗感染藥物選擇原則根據(jù)病原菌種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果安全性與副作用藥物的滲透性與局部濃度針對(duì)糖尿病皮膚感染，應(yīng)根據(jù)病原菌種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗生素，避免濫用和耐藥性的產(chǎn)生。選擇能夠透過皮膚屏障并在局部達(dá)到有效濃度的抗菌藥物，以保證治療效果。選用的抗感染藥物應(yīng)考慮患者的肝腎功能及藥物間的相互作用，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。血糖控制聯(lián)動(dòng)方案胰島素治療對(duì)于血糖控制不佳的患者，應(yīng)積極采用胰島素治療，以盡快控制血糖水平，減少皮膚感染的風(fēng)險(xiǎn)?？诜堤撬幬镲嬍撑c運(yùn)動(dòng)療法根據(jù)患者情況選擇合適的口服降糖藥物，與胰島素聯(lián)合使用可進(jìn)一步降低血糖，提高治療效果。通過合理的飲食控制和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，協(xié)助藥物更好地發(fā)揮降糖作用，同時(shí)增強(qiáng)患者的身體免疫力。123外科清創(chuàng)時(shí)機(jī)與標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)在感染得到初步控制、炎癥減輕后進(jìn)行清創(chuàng)，以減少手術(shù)創(chuàng)傷和感染擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)。清創(chuàng)時(shí)機(jī)清除壞死組織、異物和膿液，保留健康組織，以促進(jìn)傷口愈合。清創(chuàng)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免交叉感染。清創(chuàng)標(biāo)準(zhǔn)清創(chuàng)后應(yīng)加強(qiáng)局部換藥和抗感染治療，同時(shí)密切觀察傷口愈合情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理任何異常情況。術(shù)后處理05預(yù)防護(hù)理體系PART皮膚日常監(jiān)測規(guī)范定期自我檢查每日觀察皮膚狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，如紅腫、破損、水皰等。01洗澡與清潔使用溫和、無刺激的洗浴產(chǎn)品，避免用力搓洗，保持皮膚清潔、干燥。02保濕護(hù)理沐浴后涂抹適量的保濕乳液，保持皮膚濕潤，預(yù)防皮膚干燥、瘙癢。03專業(yè)足部護(hù)理技術(shù)保持足部干燥穿透氣性好的鞋襪，避免足部潮濕，預(yù)防足癬等皮膚病。03趾甲應(yīng)平剪，避免剪得過短、過深，以免損傷皮膚，引發(fā)感染。02正確修剪趾甲每日檢查足部觀察足部皮膚顏色、溫度、濕度等變化，注意有無破損、水皰、紅腫等異常。01高風(fēng)險(xiǎn)人群篩查機(jī)制定期監(jiān)測血糖，及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行皮膚病變篩查。糖尿病患者篩查皮膚病患者篩查定期隨訪與監(jiān)測對(duì)于存在皮膚病變的糖尿病患者，應(yīng)進(jìn)行更加詳細(xì)的皮膚檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理皮膚病變。對(duì)于已發(fā)生皮膚病變的糖尿病患者，應(yīng)定期隨訪，監(jiān)測病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。06患者教育與長期管理PART自我檢查技能培訓(xùn)每日檢查雙腳，觀察有無皮膚破損、紅腫、水泡、潰瘍等情況。糖尿病足檢查定期檢查全身皮膚，注意有無紅色面孔、皮膚皰疹、頸部毛囊炎等糖尿病皮膚病變。皮膚病變檢查注意有無手足麻木、刺痛、燒灼感等異常感覺，及時(shí)發(fā)現(xiàn)神經(jīng)病變。感覺異常檢查營養(yǎng)運(yùn)動(dòng)干預(yù)要點(diǎn)合理飲食控制碳水化合物、脂肪和鹽的攝入，增加膳食纖維、維生素和礦物質(zhì)的攝入。01規(guī)律運(yùn)動(dòng)適度有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、游泳等，有助于提高身體代謝水平，降低血糖。02體重管理保持理想體重，避免肥胖和超重，減少糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。03醫(yī)患溝通追蹤模式