醫(yī)院急診科突發(fā)狀況處理流程一、引言急診科是醫(yī)院應(yīng)對突發(fā)疾病、創(chuàng)傷及公共衛(wèi)生事件的“前沿陣地”，其處理能力直接關(guān)系到患者生命安全、醫(yī)療質(zhì)量及社會穩(wěn)定。由于急診科患者具有“急、危、重、雜”的特點，突發(fā)狀況（如大規(guī)模創(chuàng)傷、傳染病暴發(fā)、設(shè)備故障、暴力傷醫(yī)等）時有發(fā)生，需建立標準化、可操作的處理流程，確保在最短時間內(nèi)啟動響應(yīng)、規(guī)范處置、降低風險。本文結(jié)合《急診醫(yī)學科建設(shè)與管理指南（試行）》《大規(guī)模傷亡事件急診醫(yī)學處理專家共識》《傳染性疾病防治法》等規(guī)范，梳理急診科常見突發(fā)狀況的處理流程，強調(diào)“生命第一、快速響應(yīng)、分工協(xié)作、規(guī)范記錄”的原則，旨在為臨床實踐提供實用指導(dǎo)。二、急診科突發(fā)狀況分類與通用處理原則（一）突發(fā)狀況分類根據(jù)事件性質(zhì)與處置重點，急診科突發(fā)狀況可分為6類：1.大規(guī)模創(chuàng)傷事件：如交通事故、爆炸、群體斗毆、自然災(zāi)害（如地震、火災(zāi)）等導(dǎo)致的批量傷員；2.突發(fā)傳染性疾病暴發(fā)：如新型冠狀病毒感染、流感、霍亂、手足口病等具有傳染性的疾病在短時間內(nèi)集中發(fā)病；3.Critical患者突發(fā)病情變化：如候診或留觀患者突然出現(xiàn)心跳驟停、呼吸衰竭、急性心梗、腦出血等危及生命的情況；4.醫(yī)療設(shè)備/信息系統(tǒng)故障：如呼吸機、監(jiān)護儀、除顫儀等關(guān)鍵設(shè)備停機，或電子病歷、收費系統(tǒng)等信息系統(tǒng)崩潰；5.暴力傷醫(yī)及突發(fā)群體事件：如患者或家屬因不滿治療效果發(fā)生的毆打醫(yī)護人員、打砸設(shè)備等暴力行為，或群體上訪、圍堵醫(yī)院等事件；6.突發(fā)公共衛(wèi)生事件：如食物中毒、職業(yè)中毒（如氣體泄漏）、環(huán)境污染（如化學品泄漏）等導(dǎo)致的群體健康損害事件。（二）通用處理原則所有突發(fā)狀況的處理需遵循以下核心原則，確保處置的科學性與規(guī)范性：1.生命第一原則：優(yōu)先處理危及生命的癥狀（如心跳驟停、嚴重出血、窒息），暫緩非致命性問題（如輕微骨折）；2.快速響應(yīng)原則：院內(nèi)突發(fā)狀況需在5分鐘內(nèi)啟動應(yīng)急預(yù)案（如搶救車到位、相關(guān)科室會診），院外事件需在10分鐘內(nèi)出發(fā)（如120救護車）；3.分工協(xié)作原則：明確“指揮組（急診科主任/護士長）、分診組（高年資護士）、搶救組（急診醫(yī)生+護士）、后勤組（設(shè)備科/藥劑科）”職責，避免混亂；4.規(guī)范操作原則：嚴格遵循醫(yī)療護理操作規(guī)范（如心肺復(fù)蘇需符合《2020AHA心肺復(fù)蘇指南》、消毒需符合《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》）；5.記錄完整原則：及時、準確記錄事件經(jīng)過（時間、地點、人物、癥狀、處理措施、結(jié)果），保留所有原始資料（如病歷、監(jiān)控錄像、實驗室報告）；6.聯(lián)動協(xié)作原則：與醫(yī)院內(nèi)部科室（如外科、骨科、ICU）、外部機構(gòu)（如疾控中心、公安、120、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）保持密切溝通，形成“院前-院內(nèi)-院后”閉環(huán)管理。三、各類突發(fā)狀況具體處理流程（一）大規(guī)模創(chuàng)傷事件處理流程適用場景：交通事故、爆炸、群體斗毆等導(dǎo)致5人及以上傷員需緊急救治的情況。1.應(yīng)急預(yù)案啟動觸發(fā)條件：接到120報警、現(xiàn)場人員報告或醫(yī)院內(nèi)部通知（如門診發(fā)現(xiàn)批量傷員）；啟動步驟：（1）急診科主任立即向醫(yī)院總值班、醫(yī)務(wù)科報告，啟動《大規(guī)模創(chuàng)傷事件應(yīng)急預(yù)案》；（2）成立“大規(guī)模創(chuàng)傷指揮小組”（由急診科主任、外科主任、麻醉科主任、護士長組成），負責統(tǒng)籌協(xié)調(diào)；（3）通知各相關(guān)科室（外科、骨科、輸血科、放射科、ICU）做好接診準備，開放“創(chuàng)傷綠色通道”（無需掛號、繳費即可優(yōu)先處理）。2.現(xiàn)場分診（START法）目的：快速區(qū)分傷員嚴重程度，優(yōu)先處理重癥患者；方法：采用START分診法（簡單分診與快速治療），通過“呼吸、灌注、意識”3項指標將患者分為4類（見表1）：分診類別判定標準處理優(yōu)先級紅區(qū)（立即處理）無呼吸或呼吸頻率＞30次/分；脈搏＜60次/分或＞120次/分；意識喪失（GCS≤8分）；嚴重出血（如動脈出血、休克）最高優(yōu)先級，立即送搶救室進行心肺復(fù)蘇、止血、輸血等處理黃區(qū)（延遲處理）呼吸頻率10-30次/分；脈搏____次/分；意識清楚但有明顯疼痛（如骨折、燒傷）次高優(yōu)先級，送觀察室等待進一步處理（30分鐘內(nèi)）綠區(qū)（輕微傷）呼吸正常；脈搏正常；意識清楚；輕微擦傷、扭傷等低優(yōu)先級，送門診由全科醫(yī)生處理（1-2小時內(nèi)）黑區(qū)（死亡）無呼吸且無脈搏；意識喪失且無生命體征無優(yōu)先級，登記信息后通知家屬，移交太平間注意事項：分診需在1分鐘/人內(nèi)完成，避免長時間停留導(dǎo)致傷員病情惡化；對疑似骨折患者，需固定后再搬運，防止二次傷害。3.分類處理與搶救紅區(qū)患者：立即送搶救室，按照“ABCDE”原則（氣道、呼吸、循環(huán)、殘疾、暴露）處理：（1）氣道：清除口腔異物（如嘔吐物、血塊），用喉鏡暴露聲門，插入氣管導(dǎo)管（或用喉罩替代）；（2）呼吸：給予高流量吸氧（6-8L/min），若呼吸衰竭，用呼吸機輔助呼吸（模式選擇“容量控制”或“壓力控制”）；（3）循環(huán)：建立2條以上靜脈通路（用18G留置針），快速輸注晶體液（如生理鹽水、林格氏液）或膠體液（如羥乙基淀粉），糾正休克；若有嚴重出血，立即給予止血藥物（如氨甲環(huán)酸1g靜推），并聯(lián)系輸血科準備紅細胞懸液（4U以上）；（4）殘疾：檢查有無骨折、腦出血等，如懷疑脊柱骨折，需用硬板床搬運，避免彎腰；（5）暴露：脫去患者衣物，檢查全身有無傷口（如爆炸傷可能有多處穿透傷），但需注意保暖（用毛毯覆蓋）。黃區(qū)患者：送觀察室，由外科醫(yī)生進行初步處理（如骨折固定、傷口消毒），等待進一步檢查（如X線、CT）；綠區(qū)患者：送門診，由全科醫(yī)生處理（如擦傷消毒、扭傷冷敷）；黑區(qū)患者：登記姓名、身份證號（若有）、聯(lián)系方式，通知家屬，移交太平間。4.聯(lián)動協(xié)作與轉(zhuǎn)診內(nèi)部聯(lián)動：通知外科、骨科、麻醉科、ICU等科室會診（如嚴重腹部創(chuàng)傷需外科醫(yī)生進行剖腹探查，重型顱腦損傷需神經(jīng)外科醫(yī)生進行開顱手術(shù)）；外部聯(lián)動：聯(lián)系120轉(zhuǎn)運重癥患者到上級醫(yī)院（如需要ECMO支持的患者）；通知疾控中心（如爆炸傷可能涉及化學中毒，需疾控中心進行環(huán)境檢測）；家屬溝通：及時通知患者家屬（如紅區(qū)患者的家屬需在搶救室門口等待），告知病情（如“患者因交通事故導(dǎo)致失血性休克，正在進行搶救，目前生命體征不穩(wěn)定”），避免隱瞞。5.記錄與報告記錄：填寫《大規(guī)模創(chuàng)傷事件登記表》，包括患者姓名、性別、年齡、受傷原因、分診類別、處理措施、轉(zhuǎn)診情況等；報告：事件發(fā)生后2小時內(nèi)向醫(yī)院總值班、醫(yī)務(wù)科報告；4小時內(nèi)向當?shù)匦l(wèi)生健康委員會、疾控中心報告（如涉及傳染病或公共衛(wèi)生事件）。（二）突發(fā)傳染性疾病暴發(fā)處理流程適用場景：短時間內(nèi)出現(xiàn)3例及以上具有相同癥狀（如發(fā)熱、咳嗽、腹瀉）且有共同暴露史（如聚餐、接觸過傳染病患者）的患者。1.病例識別與初步診斷癥狀識別：根據(jù)疾病特點識別疑似病例（如新冠病毒感染的疑似病例為“發(fā)熱+咳嗽+流行病學史”，霍亂的疑似病例為“劇烈腹瀉+嘔吐+米泔水樣便”）；初步診斷：通過快速檢測（如新冠病毒抗原檢測、霍亂弧菌快速檢測）或?qū)嶒炇覚z查（如血常規(guī)、大便常規(guī)）初步診斷；注意事項：對疑似傳染性疾病患者，需立即佩戴口罩（醫(yī)用外科口罩或N95口罩），避免與其他患者接觸。2.隔離與防護患者隔離：將疑似患者安置在單間隔離病房（或指定隔離區(qū)域），掛“傳染性疾病隔離”標識，禁止探視；醫(yī)護防護：根據(jù)疾病傳播途徑選擇防護等級（見表2）：疾病類型傳播途徑防護等級防護用品新冠病毒感染呼吸道飛沫、接觸傳播二級防護醫(yī)用防護口罩（N95）、護目鏡、防護服、手套、鞋套霍亂消化道傳播一級防護醫(yī)用外科口罩、手套、工作服麻疹呼吸道飛沫傳播二級防護醫(yī)用防護口罩、護目鏡、防護服、手套環(huán)境隔離：隔離病房需通風良好（每日通風2次，每次30分鐘），用含氯消毒液（500mg/L）擦拭物體表面（如床頭柜、門把手）。3.報告與聯(lián)動內(nèi)部報告：立即向急診科主任、護士長報告，啟動《突發(fā)傳染性疾病應(yīng)急預(yù)案》；外部報告：根據(jù)《傳染性疾病防治法》，甲類傳染病（如霍亂、鼠疫）需在2小時內(nèi)向當?shù)丶部刂行膱蟾妫灰翌悅魅静。ㄈ缧鹿诓《靖腥尽⒘鞲校┬柙?4小時內(nèi)報告；聯(lián)動協(xié)作：通知疾控中心進行流行病學調(diào)查（如詢問患者的暴露史、接觸過的人員）；聯(lián)系檢驗科進行確診（如新冠病毒核酸檢測、霍亂弧菌培養(yǎng)）；通知社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行密切接觸者追蹤（如患者的家人、同事需進行隔離觀察）。4.消毒與終末處理患者分泌物/排泄物處理：患者的嘔吐物、大便需用含氯消毒液（1000mg/L）浸泡2小時后再排放；環(huán)境消毒：隔離病房用含氯消毒液（500mg/L）擦拭地面、墻面、物體表面，用紫外線燈照射（30分鐘/次）；物品消毒：患者使用的衣物、被褥需用含氯消毒液（500mg/L）浸泡30分鐘后再清洗；醫(yī)療器械（如體溫計、血壓計）需用75%乙醇擦拭消毒。5.后續(xù)隨訪與防控患者隨訪：對確診患者進行隨訪（如新冠病毒感染患者需隨訪14天，觀察癥狀是否緩解）；防控措施：加強急診科的防控（如入口處測體溫、查健康碼，診室每日消毒）；對醫(yī)護人員進行培訓(xùn)（如穿脫防護服的方法、手衛(wèi)生）；向患者及家屬宣傳防控知識（如戴口罩、勤洗手、保持社交距離）。（三）Critical患者突發(fā)病情變化處理流程適用場景：候診、留觀或輸液患者突然出現(xiàn)心跳驟停、呼吸衰竭、急性心梗等危及生命的情況。1.即時評估與呼救評估：發(fā)現(xiàn)患者突發(fā)病情變化（如突然暈倒、呼吸困難、胸痛），立即上前評估：（1）意識：拍打患者肩膀，呼喊“你還好嗎？”（若無意識，進入下一步）；（2）呼吸：觀察患者胸部起伏（5-10秒），若無呼吸或呼吸呈“嘆氣樣”（臨終呼吸），進入下一步；（3）脈搏：觸摸患者頸動脈（位于喉結(jié)旁2cm處），若無脈搏，立即啟動心肺復(fù)蘇。呼救：大聲呼喊“快來人??！患者暈倒了！”，讓同事立即推搶救車（含除顫儀、腎上腺素、呼吸氣囊等）、通知醫(yī)生。2.緊急干預(yù)與搶救心跳驟停：立即進行心肺復(fù)蘇（CPR），按照“C-A-B”順序（胸外按壓-開放氣道-人工呼吸）：（1）胸外按壓：患者仰臥在硬地面上，雙手重疊放在胸骨中下1/3處，肘關(guān)節(jié)伸直，用身體重量按壓（深度5-6cm，頻率____次/分）；（2）開放氣道：用“仰頭抬頦法”開放氣道（一手壓額頭，另一手托下頜，使頭部后仰30°-45°）；（3）人工呼吸：用呼吸氣囊輔助呼吸（連接氧氣，流量6-8L/min），每次送氣____ml，頻率10-12次/分（每按壓30次，送氣2次）；（4）除顫：若除顫儀到達，立即進行心電圖監(jiān)測，若為室顫或無脈性室速，立即除顫（能量選擇雙相波200J，單相波360J），除顫后繼續(xù)CPR；（5）藥物：若CPR持續(xù)5分鐘未恢復(fù)自主循環(huán)，給予腎上腺素1mg靜推（每3-5分鐘重復(fù)1次）；若有室性心律失常，給予胺碘酮300mg靜推（后續(xù)1mg/min靜滴）。呼吸衰竭：立即給予高流量吸氧（6-8L/min），若吸氧后血氧飽和度（SpO2）仍＜90%，用呼吸氣囊輔助呼吸（或氣管插管接呼吸機）；急性心梗：立即給予阿司匹林300mg嚼服（無禁忌證），硝酸甘油0.5mg舌下含服（每5分鐘1次，最多3次），聯(lián)系心內(nèi)科醫(yī)生進行急診PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）。3.家屬溝通與告知及時通知：立即通知患者家屬（如“患者在候診時突然暈倒，正在進行搶救，目前生命體征不穩(wěn)定”）；客觀告知：向家屬說明病情（如“患者因急性心梗導(dǎo)致心跳驟停，目前正在進行心肺復(fù)蘇，有一定的死亡風險”），避免夸大或隱瞞；簽字確認：若需要進行有創(chuàng)操作（如氣管插管、除顫），需讓家屬簽字確認（如“同意進行氣管插管”）。4.后續(xù)處理與轉(zhuǎn)診恢復(fù)自主循環(huán)：若患者恢復(fù)自主呼吸、脈搏，立即送ICU進一步治療（如監(jiān)測生命體征、糾正電解質(zhì)紊亂、預(yù)防腦水腫）；未恢復(fù)自主循環(huán)：若CPR持續(xù)30分鐘未恢復(fù)自主循環(huán)，且無可逆性病因（如低體溫、藥物中毒），由醫(yī)生宣布死亡，通知家屬。5.記錄與反思記錄：填寫《患者突發(fā)病情變化記錄表》，包括事件時間（如“10:00患者在候診時突然暈倒”）、評估結(jié)果（如“無意識、無呼吸、無脈搏”）、處理措施（如“10:01開始CPR，10:03除顫儀到達，給予200J除顫，10:05腎上腺素1mg靜推”）、結(jié)果（如“10:10患者恢復(fù)自主呼吸，心率100次/分，血壓80/50mmHg，轉(zhuǎn)ICU”）；反思：事件處理后，由急診科主任組織討論（如“是否在1分鐘內(nèi)啟動了CPR？”“除顫儀是否及時到達？”），總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，改進流程（如“若搶救車未及時到達，可先用呼吸氣囊進行人工呼吸”）。（四）醫(yī)療設(shè)備/信息系統(tǒng)故障處理流程適用場景：呼吸機、監(jiān)護儀、除顫儀等關(guān)鍵設(shè)備突然停止工作，或電子病歷、收費系統(tǒng)等信息系統(tǒng)崩潰。1.故障識別與應(yīng)急切換設(shè)備故障：如呼吸機突然停止工作，立即斷開呼吸機連接，用呼吸氣囊輔助呼吸（連接氧氣，流量6-8L/min）；如監(jiān)護儀無法監(jiān)測心率，立即用聽診器聽診心率（正常心率____次/分）；信息系統(tǒng)故障：如電子病歷系統(tǒng)崩潰，立即使用紙質(zhì)病歷記錄（如“患者姓名：張三，性別：男，年齡：60歲，診斷：急性心梗，處理：阿司匹林300mg嚼服，硝酸甘油0.5mg舌下含服”）；如收費系統(tǒng)崩潰，暫時免收費用（或讓患者后續(xù)補繳），避免患者因繳費問題延誤治療。2.故障報告與維修設(shè)備故障：立即聯(lián)系設(shè)備科（電話：××××××），說明故障情況（如“呼吸機型號：德爾格，故障現(xiàn)象：無法啟動”），讓設(shè)備科人員盡快到達現(xiàn)場維修；信息系統(tǒng)故障：立即聯(lián)系信息科（電話：××××××），說明故障情況（如“電子病歷系統(tǒng)無法登錄，提示‘服務(wù)器錯誤’”），讓信息科人員盡快修復(fù)。3.患者安全保障設(shè)備故障：若設(shè)備無法及時修復(fù)，立即更換備用設(shè)備（如備用呼吸機、備用監(jiān)護儀）；若沒有備用設(shè)備，立即聯(lián)系其他科室借用（如從ICU借用呼吸機）；信息系統(tǒng)故障：若電子病歷無法使用，用紙質(zhì)病歷記錄所有醫(yī)療行為（如醫(yī)囑、護理記錄），后續(xù)再錄入電子病歷；若收費系統(tǒng)無法使用，向患者解釋情況（如“系統(tǒng)暫時故障，您可以先治療，后續(xù)再繳費”），避免患者不滿。4.故障分析與改進故障分析：設(shè)備維修后，由設(shè)備科人員分析故障原因（如“呼吸機故障是因為電源插頭松動”“監(jiān)護儀故障是因為電池老化”）；信息系統(tǒng)修復(fù)后，由信息科人員分析故障原因（如“電子病歷系統(tǒng)崩潰是因為服務(wù)器過載”）；改進措施：針對故障原因采取改進措施（如“定期檢查設(shè)備電源插頭，避免松動”“每半年更換一次監(jiān)護儀電池”“升級電子病歷系統(tǒng)服務(wù)器，提高容量”）。（五）暴力傷醫(yī)及突發(fā)群體事件處理流程適用場景：患者或家屬因不滿治療效果（如患者死亡、治療費用過高）毆打醫(yī)護人員、打砸設(shè)備，或群體上訪（如10人以上圍堵醫(yī)院大門）。1.即時預(yù)警與安保啟動預(yù)警：發(fā)現(xiàn)患者或家屬情緒激動（如大聲辱罵、揮舞拳頭），立即向護士長、急診科主任報告；安保啟動：立即撥打醫(yī)院安保電話（××××××），讓保安立即到達現(xiàn)場（要求5分鐘內(nèi)到達）。2.現(xiàn)場控制與人員保護控制局面：保安到達后，立即將暴力人員與醫(yī)護人員、患者分開（如“請你冷靜一下，有什么問題我們慢慢說”），避免沖突升級；人員保護：醫(yī)護人員立即躲到安全的地方（如搶救室、護士站），鎖好門，避免被毆打；患者立即轉(zhuǎn)移到安全的地方（如觀察室），避免受到傷害。3.報警與證據(jù)收集報警：立即撥打110報警（如“××醫(yī)院急診科發(fā)生暴力傷醫(yī)事件，有人毆打醫(yī)護人員，請求支援”）；證據(jù)收集：保留現(xiàn)場監(jiān)控錄像（要求安保人員調(diào)取監(jiān)控）、證人證言（如其他患者或家屬的證言）、現(xiàn)場物品（如毆打醫(yī)護人員的工具，如拳頭、椅子）。4.受傷人員處理醫(yī)護人員受傷：立即送外科門診處理（如傷口消毒、縫合），若受傷嚴重（如骨折、頭部外傷），送ICU治療；患者或家屬受傷：若暴力人員受傷，立即給予初步處理（如止血、包扎），然后送外科門診治療（但需注意，若暴力人員是肇事者，需等待警察到達后再處理）。5.后續(xù)處置與心理支持警察處理：警察到達后，配合警察調(diào)查（如陳述事件經(jīng)過、提供證據(jù)）；家屬溝通：向患者家屬解釋情況（如“患者因病情嚴重死亡，我們已經(jīng)盡力了”），避免家屬誤解；心理支持：給予受傷醫(yī)護人員心理支持（如讓心理科醫(yī)生進行心理咨詢），幫助他們緩解壓力（如“你受委屈了，我們會支持你的”）。四、流程落實與持續(xù)改進（一）定期演練與培訓(xùn)演練頻率：每季度進行1次突發(fā)狀況演練（