外科學上肢骨、關(guān)節(jié)損傷

一、最佳選擇題1、幼兒鎖骨青枝骨折最適宜的治療方法是A、八字繃帶固定

B、三角巾懸吊

C、鎖骨帶固定

D、手術(shù)鋼板固定

2、男，54歲，因外傷造成右肱骨外科頸骨折，臂不能外展，三角肌表面皮膚麻木，考慮是損傷了A、橈神經(jīng)

B、尺神經(jīng)

C、腋神經(jīng)

D、正中神經(jīng)

3、左肱骨干上1/3骨折，近折端向前、向內(nèi)移位，遠折端向外、向近端移位。造成這種骨折移位的最主要因素是A、肌肉的牽拉力

B、暴力的大小

C、搬運固定不當

D、暴力的性質(zhì)

4、女，72歲。摔倒后左肩部著地受傷，肩部腫脹，疼痛，肩關(guān)節(jié)活動障礙。X線片顯示左側(cè)肱骨外科頸骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，無明顯移位。首選的治療方法是A、切開復位內(nèi)固定

B、小夾板外固定

C、三角巾懸吊貼胸位固定

D、石膏外固定

5、肱骨中段骨折，最容易損傷的神經(jīng)是A、尺神經(jīng)

B、橈神經(jīng)

C、正中神經(jīng)

D、肌皮神經(jīng)

6、男，30歲，被槍彈擊傷上臂中段。體檢：垂腕，各手指不能伸直，拇指、示指、中指背側(cè)麻木，肘關(guān)節(jié)伸屈活動正常。X線示：肱骨中段見一彈頭形狀的金屬異物，骨質(zhì)未見斷裂。其最可能的神經(jīng)損傷是A、橈神經(jīng)

B、正中神經(jīng)

C、尺神經(jīng)

D、臂叢神經(jīng)

7、男性，60歲。左上肢摔傷，急診來院。X線攝片顯示肱骨干橫行骨折，并有移位，經(jīng)手法復位不理想，后改為牽引治療，又經(jīng)X線影像見骨折端有分離。其最可能的后果是A、橈神經(jīng)損傷

B、肩關(guān)節(jié)強直

C、肘關(guān)節(jié)僵直

D、骨折不愈合

8、6歲男孩，摔倒時左手撐地，即出現(xiàn)左肘部疼痛、腫脹，橈動脈搏動減弱。局部檢查明顯壓痛，有骨擦音，肘前方可捫到骨折斷端。最可能的診斷是A、橈骨頭半脫位

B、橈骨頭骨折

C、肱骨髁上骨折

D、肱骨干骨折

9、5歲男孩，摔倒時左手撐地，考慮有骨折，傷后有垂腕表現(xiàn)，可能是A、肌損傷

B、正中神經(jīng)損傷

C、橈神經(jīng)損傷

D、尺神經(jīng)損傷

10、伸直型橈骨下端骨折的畸形是A、垂腕型

B、銀叉型

C、尺偏型

D、爪型

11、女性，68歲，不慎跌倒，手掌著地受傷，腕部出現(xiàn)“槍刺”樣畸形，x線檢查證實Colles骨折。其最適合的治療方法是A、持續(xù)骨牽引

B、持續(xù)皮牽引

C、外固定架固定

D、手法復位小夾板固定

12、女性，60歲。不慎跌倒，右手背著地，當即右腕腫痛，腕下垂，活動受限。其首選的診斷是A、Colles骨折

B、Smith骨折

C、尺神經(jīng)損傷

D、橈神經(jīng)損傷

13、女，58歲。摔倒左手背著地，左腕部腫脹、疼痛。X線顯示橈骨遠端向掌側(cè)、橈側(cè)移位。最可能的診斷是A、Chance骨折

B、Jefferson骨折

C、Smith骨折

D、Colles骨折

14、肩關(guān)節(jié)脫位A、“餐叉”樣畸形

B、下肢短縮、外旋畸形

C、Dugas征陽性

D、下肢短縮，內(nèi)旋、內(nèi)收畸形

二、多項選擇題1、下列符合伸直型肱骨髁上骨折特點的描述是A、肘后三角關(guān)系正常

B、近折端向上移位

C、遠折端向上移位

D、不伴正中神經(jīng)損傷

2、屬于肱骨髁上骨折的臨床表現(xiàn)是A、肘部疼痛腫脹

B、肘部皮下瘀斑

C、肘后三角異常

D、手部皮膚蒼白、皮溫較低

3、下列選項中，屬于肱骨干骨折切開復位內(nèi)固定手術(shù)指征的是A、反復手法復位失敗，骨折端對位對線不良，愈合后影響功能者

B、合并橈神經(jīng)損傷者

C、陳舊性骨折不愈合

D、骨折有分離移位者

4、前臂雙骨折的治療措施，包括A、若一骨干為橫形骨折，另一骨干為斜形骨折，手法復位時應(yīng)先復位橫行骨折

B、可采用手法復位外固定治療

C、在X線片上發(fā)現(xiàn)斜形骨折的斜面呈背向靠攏，應(yīng)先按導致其移位的反方向使其糾正，再進行骨折端的復位

D、應(yīng)警惕骨筋膜室綜合征的發(fā)生

5、下列選項中，符合肩關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn)的是A、Dugas征陽性

B、Thomas征陽性

C、方肩畸形

D、關(guān)節(jié)盂空虛

6、下列選項中，屬于橈骨小頭半脫位發(fā)病的因素是A、環(huán)狀韌帶薄弱

B、橈骨小頭未發(fā)育好

C、環(huán)狀韌帶卡壓在肱橈關(guān)節(jié)內(nèi)

D、患肢前臂受牽引力后，橈骨頭向遠端滑移

答案部分一、最佳選擇題1、【正確答案】B【答案解析】鎖骨骨折治療中，兒童的青枝骨折和成人的無移位骨折可不做特殊治療，僅用三角巾懸吊患肢3～6周即可開始活動。所以本題選B?！驹擃}針對“上肢骨、關(guān)節(jié)損傷”知識點進行考核】【答疑編號101953554,點擊提問】2、【正確答案】C【答案解析】肱骨外科頸內(nèi)側(cè)有臂叢神經(jīng)、腋血管經(jīng)過，因此肱骨外科頸骨折時，可造成神經(jīng)血管損傷。腋神經(jīng)是臂叢神經(jīng)的分支，穿過腋窩后壁的四邊孔，繞肱骨外科頸至三角肌深面，發(fā)出分支分布于三角?。欢淦ぶХQ為臂外側(cè)上皮神經(jīng)，分布于肩部、臂外側(cè)區(qū)上部皮膚，故腋神經(jīng)受損常表現(xiàn)為三角肌麻痹致肩外展障礙及三角肌表面皮膚麻木。根據(jù)題干，本例應(yīng)診斷為腋神經(jīng)損傷。橈神經(jīng)損傷常表現(xiàn)為垂腕。尺神經(jīng)損傷常表現(xiàn)為爪形手。正中神經(jīng)損傷常表現(xiàn)為拇指屈曲、對掌障礙。所以本題選C?！驹擃}針對“上肢骨、關(guān)節(jié)損傷”知識點進行考核】【答疑編號101953555,點擊提問】3、【正確答案】A【答案解析】肱骨干上1/3骨折，近折端受胸大肌、背闊肌、大圓肌的牽拉而向前、向內(nèi)移位，遠折端因三角肌、喙肱肌、肱二頭肌、肱三頭肌的牽拉而向外、向近端移位，故答A。【該題針對“上肢骨、關(guān)節(jié)損傷”知識點進行考核】【答疑編號101953556,點擊提問】4、【正確答案】C【答案解析】老年婦女左肩部外傷，X線片示左側(cè)肱骨外科頸骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，應(yīng)診斷為肱骨外科頸骨折。對于無明顯移位的肱骨近端骨折,僅需用三角巾懸吊3～4周，復查X光片示有骨折愈合跡象后，行肩部功能鍛煉。所以本題選C?！驹擃}針對“上肢骨、關(guān)節(jié)損傷”知識點進行考核】【答疑編號101953559,點擊提問】5、【正確答案】B【答案解析】肱骨干中下1/3段后外側(cè)有橈神經(jīng)溝，有由臂叢發(fā)出的橈神經(jīng)經(jīng)內(nèi)后方緊貼骨面斜向外前方進入前臂，此處骨折容易損傷橈神經(jīng)。尺神經(jīng)、正中神經(jīng)易發(fā)生腕部或肘部損傷。肌皮神經(jīng)位置隱蔽，不易受損傷，偶可見于刺傷、槍擊傷、手術(shù)誤傷等。所以本題選B?！驹擃}針對“上肢骨、關(guān)節(jié)損傷”知識點進行考核】【答疑編號101953561,點擊提問】6、【正確答案】A【答案解析】肱骨干中下段有橈神經(jīng)溝，溝內(nèi)有橈神經(jīng)緊貼骨面通過,故肱骨中段骨折易損傷橈神經(jīng)。橈神經(jīng)損傷的典型表現(xiàn)為垂腕、手背橈側(cè)和橈側(cè)3個半手指背面感覺障礙。正中神經(jīng)損傷的典型表現(xiàn)為拇指屈曲、對掌功能障礙。尺神經(jīng)受損常表現(xiàn)為爪形手。臂叢損傷受累廣泛。所以本題選A?！驹擃}針對“上肢骨、關(guān)節(jié)損傷”知識點進行考核】【答疑編號101953563,點擊提問】7、【正確答案】D【答案解析】肱骨干骨折患者經(jīng)手法復位、牽引治療后效果不理想，X線片證實兩骨折端分離，說明骨折尚未愈合。題干未提及橈神經(jīng)損傷、肩關(guān)節(jié)強直、肘關(guān)節(jié)僵硬，所以本題選D?！驹擃}針對“上肢骨、關(guān)節(jié)損傷”知識點進行考核】【答疑編號101953564,點擊提問】8、【正確答案】C【答案解析】患兒有外傷史，左肘部疼痛腫脹，局部壓痛，骨擦音，肘前方可捫及骨折斷端，可確診為伸直型肱骨髁上骨折。骨擦音為骨折的特有體征，不可能為橈骨頭半脫位。BD項骨折均不可能在肘前方捫及骨折斷端。所以本題選C?！驹擃}針對“上肢骨、關(guān)節(jié)損傷”知識點進行考核】【答疑編號101953565,點擊提問】9、【正確答案】C【答案解析】垂腕為橈神經(jīng)損傷的典型表現(xiàn)。肌損傷常表現(xiàn)為相應(yīng)關(guān)節(jié)活動障礙，而不是垂腕。正中神經(jīng)損傷常表現(xiàn)為拇指對掌、拇指屈曲功能障礙。尺神經(jīng)損傷常表現(xiàn)為爪形手。所以本題選C?！驹擃}針對“上肢骨、關(guān)節(jié)損傷”知識點進行考核】【答疑編號101953566,點擊提問】10、【正確答案】B【答案解析】伸直型橈骨下端骨折側(cè)面觀的典型畸形是“銀叉（餐叉）”畸形，正面觀呈槍刺刀畸形。垂腕見于橈神經(jīng)損傷。爪形手見于尺神經(jīng)損傷、缺血性肌攣縮。【該題針對“上肢骨、關(guān)節(jié)損傷”知識點進行考核】【答疑編號101953567,點擊提問】11、【正確答案】D【答案解析】Colles骨折的治療以手法復位+小夾板或石膏外固定為主。只有少數(shù)病人需手術(shù)治療，切開復位指征為：嚴重粉碎骨折移位明顯，橈骨下端關(guān)節(jié)面破壞；手法復位失敗，或復位成功，但外固定不能維持復位。所以本題選D?！驹擃}針對“上肢骨、關(guān)節(jié)損傷”知識點進行考核】【答疑編號101953568,點擊提問】12、【正確答案】B【答案解析】橈骨下端骨折分為伸直型骨折（Colles骨折）和屈曲型骨折（Smith骨折）。Colles骨折多因腕關(guān)節(jié)處于背伸位、手掌著地受傷所致。Smith骨折多因腕關(guān)節(jié)處于屈曲位、手背著地受損所致?；颊哂沂直持兀鶕?jù)受傷機制，應(yīng)診斷為Smith骨折。尺神經(jīng)損傷常表現(xiàn)為爪形手。橈神經(jīng)損傷常表現(xiàn)為腕下垂，但一般為骨折的并發(fā)癥，跌倒時單純造成橈神經(jīng)損傷罕見，故不答D。所以本題選B。【該題針對“上肢骨、關(guān)節(jié)損傷”知識點進行考核】【答疑編號101953569,點擊提問】13、【正確答案】C【答案解析】橈骨下端骨折分為伸直型骨折（Colles骨折）和屈曲型骨折（Smith骨折）。Colles骨折多為腕關(guān)節(jié)處于背伸位、手掌著地受傷所致，X線可見遠折端向橈、背側(cè)移位，近折端向掌側(cè)移位。Smith骨折多為腕關(guān)節(jié)處于屈曲位、手背著地受傷所致，X線可見遠折端向掌側(cè)、橈側(cè)移位，近折端向背側(cè)移位，故答C。Chance骨折為胸腰椎椎體水平狀撕裂性損傷。Jefferson骨折是指第一頸椎雙側(cè)性前、后弓骨折。所以本題選C?！驹擃}針對“上肢骨、關(guān)節(jié)損傷”知識點進行考核】【答疑編號101953570,點擊提問】14、【正確答案】C【答案解析】將患側(cè)肘部緊貼胸壁時，手掌搭不到健側(cè)肩部，或手掌搭在健側(cè)肩部時，肘部無法貼近胸部，稱為Dugas征陽性，常見于肩關(guān)節(jié)脫位。本題選C?！驹擃}針對“上肢骨、關(guān)節(jié)損傷”知識點進行考核】【答疑編號101953571,點擊提問】二、多項選擇題1、【正確答案】AC【答案解析】肱骨髁上骨折不累及肘關(guān)節(jié)，故肘后三角關(guān)系（肱骨內(nèi)上髁、外上髁與尺骨鷹嘴）無改變。肘后三角異常改變見于肘關(guān)節(jié)脫位。伸直型肱骨髁上骨折通常是近折端向前下移位，遠折端向上移位。由于肘窩前方有正中神經(jīng)和肱動脈經(jīng)過,因此伸直型肱骨髁上骨折常伴正中神經(jīng)和肱動脈損傷。所以本題選AC?！驹擃}針對“上肢骨、關(guān)節(jié)損傷”知識點進行考核】【答疑編號101953055,點擊提問】2、【正確答案】ABD【答案解析】肱骨髁上骨折可有肘部疼痛腫脹、皮下瘀斑，肘部向后突出處于半屈位。由于伸直型肱骨髁上骨折不涉及肘關(guān)節(jié)，故肘后三角關(guān)系（肱骨內(nèi)上髁、外上髁與尺骨鷹嘴）無異常改變。由于伸直型肱骨髁上骨折易損傷肱動脈，可造成遠端肢體血供不足，表現(xiàn)為手部皮膚蒼白、皮溫降低，甚至發(fā)生前臂缺血性肌壞死。所以本題選ABD?！驹擃}針對“上肢骨、關(guān)節(jié)損傷”知識點進行考核】【答疑編號101953060,點擊提問】3、【正確答案】ACD【答案解析】切開復位的手術(shù)指征：①反復手法復位失敗，骨折端對位對線不良，估計愈合后影響功能；②骨折有分離移位或骨折端有軟組織嵌入；③合并神經(jīng)血管損傷；④陳舊骨折不愈合；⑤影響功能的畸形愈合；⑥同一肢體有多發(fā)骨折；⑦8～12小時以內(nèi)的污染不重的開放骨折。如合并神經(jīng)損傷，應(yīng)該觀察一段時間，不是切開復位的絕對指征。所以本題選ACD。【該題針對“上肢骨、關(guān)節(jié)損傷”知識點進行考核】【答疑編號101953061,點擊提問】4、【正確答案】ABCD【答案解析】手法復位，外固定。注意防止骨間膜是綜合征的發(fā)生。在雙骨折中，若其中一骨干骨折線為橫形穩(wěn)定型骨折，另一骨干為不穩(wěn)定的斜形或螺旋形骨折時，應(yīng)先復位穩(wěn)定的骨折，通過骨間膜的聯(lián)系，再復位不穩(wěn)定的骨折較容易。若尺、橈骨骨折均為不穩(wěn)定型，發(fā)生在上1/3處的骨折，先復位尺骨；發(fā)生在下1/3處的骨折先復位橈骨。發(fā)生在中段的骨折，一般先復位尺骨。在X線片上發(fā)現(xiàn)斜形骨折的斜面呈背向靠攏，應(yīng)認為是遠折端有旋轉(zhuǎn)，應(yīng)先按導致其移位的反方向使其糾正，再進行骨折端的復位。所以本題選ABCD。【該題針對“上肢骨、關(guān)節(jié)損傷”知識點進行考核】【答疑編號101953066,點擊提問】5、【正確答案】ACD【答案解析】肩關(guān)節(jié)脫位，一般是首先是有肩部外