外科學(xué)顱腦損傷及腦血管疾病

一、最佳選擇題1、有一名53歲男性，入院前3小時(shí)突然頭痛嘔吐，CT檢查后入院，入院檢查意識清，痛苦病容，四肢肌張力肌力改變不明顯，項(xiàng)強(qiáng)（+），頭CT左側(cè)裂池有高密度影像。最可能的診斷是A、腦出血

B、腦梗死

C、蛛網(wǎng)膜下腔出血

D、腦供血不全

2、腦出血最常見的原因是A、腦動脈炎

B、高血壓和腦動脈硬化

C、血液病

D、腦動脈瘤

3、腦出血最常見的出血血管是A、小腦的齒狀核動脈

B、基底動脈的旁正中動脈

C、大腦中動脈的豆紋動脈

D、脈絡(luò)膜前動脈

4、確定AVM治療方法及大小、部位，最有用方法是A、腰穿為血性腦脊液

B、CT掃描示高密度畸形血管團(tuán)

C、MRI示TI，他加權(quán)像均呈黑影

D、全腦血管造影顯示

5、4歲女性，勞動中突感頭暈，相繼左半身失靈，右眼閉合不全，雙眼向左側(cè)凝視，10余分鐘后昏迷，雙瞳孔小、四肢軟癱、高熱，首先考慮的診斷是A、小腦出血

B、腦橋出血

C、基底節(jié)腦出血

D、中腦出血

6、52歲男性，突發(fā)腦出血，頭痛，嘔吐，昏迷，血壓25/12kPa，應(yīng)迅速給予A、止血治療

B、降血壓治療

C、降顱壓治療

D、維持生命體征

7、男性患者，27歲。頭部受傷后立即昏迷，5分鐘后清醒，3小時(shí)后再度昏迷，X線發(fā)現(xiàn)顱骨線狀骨折，且骨折線越過腦膜中動脈溝，提示為A、腦挫傷

B、急性硬膜外血腫

C、急性硬膜下血腫

D、外傷性腦內(nèi)血腫

8、重度顱腦損傷深昏迷病人，維持呼吸道通暢，防止缺氧的最有效方法是A、維持吸氧

B、給予呼吸興奮劑

C、徹底吸痰

D、氣管切開

9、下列顱腦損傷最急需處理的是A、腦震蕩

B、頂部的凹陷骨折，深度達(dá)1.5㎝

C、顱底骨折引起外耳道出血

D、顱內(nèi)血腫并腦疝形成

10、關(guān)于顱底骨折，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、形態(tài)多為線形骨折

B、根據(jù)部位可分為三型

C、若傷及頸動脈，形成海綿竇瘺

D、可表現(xiàn)為中樞性面癱

11、6歲男孩，3天前右額碰在桌子角上，當(dāng)時(shí)能哭，現(xiàn)右額顳部頭皮隆起，局部觸之有12cm×12cm波動區(qū)，無神經(jīng)系統(tǒng)定位癥狀，頭顱CT片示右額顳頭皮腫脹。最可能的診斷是A、頭皮挫傷

B、皮下血腫

C、骨膜下血腫

D、帽狀腱膜下血腫

12、關(guān)于頭皮裂傷，錯(cuò)誤的是A、鈍性撞擊不會發(fā)生裂傷

B、急救時(shí)應(yīng)立即包扎止血

C、頭皮缺損應(yīng)予修補(bǔ)

D、清創(chuàng)后，采用分層縫合為好

13、下列表現(xiàn)符合腦震蕩的是A、傷后無昏迷，3小時(shí)后意識障礙后清醒，后又陷入昏迷

B、傷后啼哭，抽搐

C、傷后立即昏迷，伴去腦強(qiáng)直發(fā)作

D、傷后昏迷，片刻后清醒

14、60歲女性患者，2個(gè)半月前有車禍頭受傷史，當(dāng)時(shí)有一過性意識障礙，傷后頭痛，逐漸好轉(zhuǎn)，近半個(gè)月又出現(xiàn)頭痛，越來越重，頭顱CT示右額顳頂?shù)兔芏刃略聽钣跋?，腦室中線受壓移位。最可能的診斷是A、右額顳頂急性硬膜下血腫

B、右額顳頂慢性硬膜下血腫

C、右額顳頂急性硬膜外血腫

D、右額顳頂慢性硬膜外血腫

二、多項(xiàng)選擇題1、對于蛛網(wǎng)膜下腔出血病人哪項(xiàng)處置是正確的A、絕對臥床休息

B、給鎮(zhèn)靜藥物

C、給予止血藥物

D、便秘者給予肥皂水灌腸

2、關(guān)于慢性硬膜下血腫，下列哪種說法是正確的A、可有精神癥狀

B、可有肢體偏癱

C、一定有外傷史

D、多見于中老年

3、椎基底動脈血栓形成可出現(xiàn)以下哪個(gè)癥狀A(yù)、眩暈

B、眼球運(yùn)動障礙

C、吞咽困難

D、失語

4、下列關(guān)于腦出血的說法，正確的是A、絕大多數(shù)腦出血發(fā)生在基底節(jié)的殼核及內(nèi)囊區(qū)

B、臨床表現(xiàn)常為病灶同側(cè)偏癱、偏身感覺缺失和同向性偏盲

C、多發(fā)生于睡眠、休息時(shí)，神志一般清楚

D、高血壓性腦出血主要破裂的血管是大腦中動脈的豆紋動脈

5、患者，男性，16歲。體育課跳高時(shí)不慎頭著地，主訴頭痛，惡心、嘔吐2次（非噴射性）神經(jīng)系統(tǒng)檢查尚無陰性體征發(fā)現(xiàn)，遂來急診，留觀。在觀察過程中，提示患者病情力重的表現(xiàn)是A、異常劇烈的頭痛伴噴射性嘔吐

B、尿頻、尿量增多

C、脈搏變慢，血壓升高，呼吸變慢

D、皮膚瘀斑

6、下列屬于腦血管病危險(xiǎn)因素的有A、高血壓

B、上呼吸道感染

C、高血脂

D、吸煙、酗酒

答案部分一、最佳選擇題1、【正確答案】C【答案解析】該患突然頭痛嘔吐四肢肌張力肌力改變不明顯，項(xiàng)強(qiáng)(+)，應(yīng)高度懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血，頭CT左側(cè)裂池有高密度影像提示腦脊液血性?！驹擃}針對“顱腦損傷及腦血管疾病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101957241,點(diǎn)擊提問】2、【正確答案】B【答案解析】腦出血最常見的原因是高血壓和腦動脈硬化?！驹擃}針對“顱腦損傷及腦血管疾病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101957242,點(diǎn)擊提問】3、【正確答案】C【答案解析】腦出血最常見的出血血管是大腦中動脈的豆紋動脈，因?yàn)樵搫用}是供應(yīng)深部腦組織的穿通支，是經(jīng)常承受高壓的部位，而且有特殊的解剖特點(diǎn)，即與主于呈直角，所以承受灌沖壓力大，可形成微動脈瘤，易破裂造成出血，其他動脈出血均較少。【該題針對“顱腦損傷及腦血管疾病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101957243,點(diǎn)擊提問】4、【正確答案】D【答案解析】確定腦動靜脈畸形(AVM)治療方法及大小、部位，最有用方法是全腦血管造影顯示?！驹擃}針對“顱腦損傷及腦血管疾病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101957244,點(diǎn)擊提問】5、【正確答案】B【答案解析】腦出血是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，最常見的病因是高血壓和腦動脈硬化，常因用力、情緒激動等因素誘發(fā)，故大多在活動中突然發(fā)病。發(fā)病后，患者很快進(jìn)入昏迷狀態(tài)；并有脈搏洪大而緩慢、呼吸深而慢、面部潮紅、視神經(jīng)乳頭水腫等顱內(nèi)高壓表現(xiàn)；多數(shù)伴有中樞性高熱。

由于出血部位不同，其神經(jīng)定位表現(xiàn)也不相同。

（1）內(nèi)囊出血最常見，主要是出現(xiàn)"三偏癥"：對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙及偏盲。癱瘓肢體早期肌張力偏低、反射消失，很快肌張力逐漸增高，腱反射增強(qiáng)、病理反射陽性。主側(cè)半球出血時(shí)伴有失語癥。

（2）腦橋出血雙側(cè)面肌及四肢肌癱瘓，腱反射增強(qiáng)，病理反射陽性，雙側(cè)瞳孔針尖樣大小。

（3）腦室出血表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐，很快進(jìn)入深昏迷，并可有全身強(qiáng)直性痙攣發(fā)作。

（4）小腦出血表現(xiàn)為眩暈、頭痛、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)、瞳孔縮小、腦膜刺激征陽性。

出血時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，腦脊液檢查多為血性，起病1周內(nèi)CT檢查可確診直徑大于或等于1厘米的血腫?！驹擃}針對“顱腦損傷及腦血管疾病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101957245,點(diǎn)擊提問】6、【正確答案】C【答案解析】“頭痛，嘔吐，昏迷”均為顱內(nèi)壓增高的征象，首先要降顱壓，以防發(fā)生腦疝?！驹擃}針對“顱腦損傷及腦血管疾病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101957246,點(diǎn)擊提問】7、【正確答案】B【答案解析】從患者的臨床表現(xiàn)（有典型的中間清醒期，X線提示腦膜中動脈的損傷）綜合判斷，首先考慮急性硬膜外血腫。在五各選項(xiàng)中，腦挫傷，急性硬膜下血腫，外傷性腦內(nèi)血腫和腦水腫都不會表現(xiàn)為典型的中間清醒期。因此本題正確答案是B?！驹擃}針對“顱腦損傷及腦血管疾病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101957247,點(diǎn)擊提問】8、【正確答案】D【答案解析】教材描述：對昏迷病人必須及時(shí)清除呼吸道分泌物。短期不能清除應(yīng)及時(shí)做氣管切開。所以本題D?！驹擃}針對“顱腦損傷及腦血管疾病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101957248,點(diǎn)擊提問】9、【正確答案】D【答案解析】腦疝是顱內(nèi)壓增高引起的嚴(yán)重狀況，危及病人生病，必須作緊急處理。除必要的病史詢問與體格檢查外，由靜脈輸給高滲降顱內(nèi)壓藥物，以暫時(shí)緩解病情。然后進(jìn)行必要的診斷性檢查以明確病變的性質(zhì)及部位，根據(jù)具體情況做手術(shù)，去除病因。如病因一時(shí)不能明確或雖已查明病因但尚缺乏有效療法時(shí)，則可選擇下列姑息性手術(shù)來緩解增高的顱內(nèi)壓?！驹擃}針對“顱腦損傷及腦血管疾病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101957249,點(diǎn)擊提問】10、【正確答案】D【答案解析】顱中窩骨折常合并第Ⅶ、Ⅷ腦神經(jīng)損傷，但引起的是周圍性面癱?！驹擃}針對“顱腦損傷及腦血管疾病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101957250,點(diǎn)擊提問】11、【正確答案】D【答案解析】頭皮血腫常與頭皮挫傷并存或是深面顱骨骨折的一種間接征象

①頭皮下血腫：血腫位于表層頭皮與帽狀腱膜之間，此層內(nèi)的血腫較局限，血腫部位常在暴力作用點(diǎn)。

②帽狀腱膜下血腫：血腫位于帽狀腱膜與骨膜之間，出血彌漫在帽狀腱膜下間隙，不易局限而廣泛蔓延，血腫范圍廣，嚴(yán)重時(shí)遍及整個(gè)頭顱穹窿部血腫邊界與帽狀腱膜附著邊緣相一致，觸診有明顯波動感，在嬰幼兒，出血多時(shí)可并發(fā)休克。

③骨膜下血腫：多見于鈍性損傷時(shí)頭顱發(fā)生明顯變形之后，血腫位于骨膜與顱骨外板之間，血腫不超過顱縫?！驹擃}針對“顱腦損傷及腦血管疾病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101957251,點(diǎn)擊提問】12、【正確答案】A【答案解析】頭皮裂傷多由銳器或鈍器傷所致。【該題針對“顱腦損傷及腦血管疾病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101957252,點(diǎn)擊提問】13、【正確答案】D【答案解析】腦震蕩表現(xiàn)為一過性腦功能障礙，主要表現(xiàn)是受傷當(dāng)時(shí)立即出現(xiàn)短暫的意識障礙，常為數(shù)秒或數(shù)分鐘，一般不超過30分鐘?！驹擃}針對“顱腦損傷及腦血管疾病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101957253,點(diǎn)擊提問】14、【正確答案】B【答案解析】CT：右額顳頂?shù)兔芏刃略聽钣跋袷堑湫偷挠材は卵[表現(xiàn)，故考慮慢性硬膜下血腫?！驹擃}針對“顱腦損傷及腦血管疾病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101957254,點(diǎn)擊提問】二、多項(xiàng)選擇題1、【正確答案】ABC【答案解析】蛛網(wǎng)膜下腔出血病人治療與預(yù)防

1.一般治療出血急性期，病人應(yīng)絕對臥床休息，可應(yīng)用止血?jiǎng)ｎ^痛劇烈者可給止痛、鎮(zhèn)靜劑，并應(yīng)保持大便通暢。伴顱內(nèi)壓增高時(shí)，應(yīng)用甘露醇溶液脫水治療。

2.盡早病因治療，如開顱動脈瘤夾閉，動靜脈畸形或腦腫瘤切除等

不可用肥皂水灌腸，因?yàn)榉试硭疄閴A性，會增加腸道氨的吸收，誘發(fā)腦??！【該題針對“顱腦損傷及腦血管疾病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101957255,點(diǎn)擊提問】2、【正確答案】ABD【答案解析】慢性硬膜下血腫可以沒有外傷史。慢性硬膜下血腫的出血來源和發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。好發(fā)于老年人，多有輕微頭部外傷。血腫進(jìn)展緩慢，病程較長，可為數(shù)月甚至數(shù)年。臨床表現(xiàn)可歸納為三種類型：以顱內(nèi)壓增高為主；以病灶癥狀為主；以智力和精神癥狀為主。故本題選C?！驹擃}針對“顱腦損傷及腦血管疾病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101957256,點(diǎn)擊提問】3、【正確答案】ABC【答案解析】椎-基底動脈系統(tǒng)血栓形成

（1）小腦后下動脈（Wallenberg）綜合征：引起延髓背外側(cè)部梗塞，出現(xiàn)眩暈、眼球震顫，病灶側(cè)舌咽、迷走神經(jīng)麻痹，小腦性共濟(jì)失調(diào)及Hroner征，病灶側(cè)面部對側(cè)軀體、肢體感覺減退或消失。

（2）旁正中央動脈：甚罕見，病灶側(cè)舌肌麻痹對側(cè)偏癱。

（3）小腦前下動脈：眩暈、眼球震顫，兩眼球向病灶對側(cè)凝視，病灶側(cè)耳鳴、耳聾，Horner征及小腦性共濟(jì)失調(diào)，病灶側(cè)面部和對側(cè)肢體感覺減退或消失。

（4）基底動脈：高熱、昏迷、針尖樣瞳孔、四肢軟癱及延髓麻痹。急性完全性閉塞時(shí)可迅速危及病人生命，個(gè)別病人表現(xiàn)為閉鎖綜合征。

（5）大腦后動脈：表現(xiàn)為枕頂葉綜合征，以偏盲和一過性視力障礙如黑蒙等多見，此外還可有體象障礙、失認(rèn)、失用等。如侵及深穿支可伴有丘腦綜合征，有偏身感覺障礙及感覺異常以及錐體外系等癥狀。

（6）基底動脈供應(yīng)橋腦分支：可出現(xiàn)下列綜合征：①橋腦旁正中綜合征(Foville綜合征)：病灶側(cè)外展不能，兩眼球向病灶對側(cè)凝視，對側(cè)偏癱。②橋腦腹外綜合征（Millard-Gubler綜合征）：病灶側(cè)周圍性面癱及外直肌麻痹，伴病灶對側(cè)偏癱，可有兩眼向病灶側(cè)凝視不能。③橋腦被蓋綜合征（Raymond-Cestan綜合征）：病灶側(cè)有不自主運(yùn)動及小腦體征，對側(cè)肢體及輕癱及感覺障礙，眼球向病灶側(cè)凝視不能?！驹擃}針對“顱腦損傷及腦血管疾病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101957257,點(diǎn)擊提問】4、【正確答案】AD【答案解析】腦出血多于情緒激動或活動時(shí)發(fā)病，出血多位于基底節(jié)的殼核及內(nèi)囊區(qū)，常有病灶對側(cè)偏癱、偏身感覺缺失和同向性偏盲。高血壓性腦出血主要破裂的血管是大腦中動脈的豆紋動脈。腦出血的首選檢查為顱腦CT?！驹擃}針對“顱腦損傷及腦血管疾病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101957672,點(diǎn)擊提問】5、【正確答案】AC【答案解析】異常劇烈的頭痛伴有噴射性嘔吐常提示顱內(nèi)壓增高，急性顱內(nèi)壓增