外科危重患者護理常規(guī)演講人：日期:目錄CATALOGUE02基礎(chǔ)護理操作規(guī)范03特殊管路維護04感染防控措施05并發(fā)癥預防方案06記錄與交接標準01病情評估與監(jiān)測01病情評估與監(jiān)測PART心率持續(xù)監(jiān)測心率變化，評估心臟功能狀態(tài)。01呼吸觀察呼吸頻率、節(jié)律和深度，及時發(fā)現(xiàn)呼吸困難。02血壓定期測量血壓，評估循環(huán)系統(tǒng)功能及血容量情況。03體溫監(jiān)測體溫，及時發(fā)現(xiàn)高熱或低溫現(xiàn)象。04生命體征持續(xù)監(jiān)測標準意識狀態(tài)分級判斷方法清醒患者神志清楚，能準確回答問題。01嗜睡患者處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，但可喚醒并正確回答問題。02朦朧患者意識模糊，不能完全理解周圍環(huán)境。03昏迷患者意識完全喪失，無法被喚醒。04多器官功能動態(tài)評估心功能呼吸功能腎功能肝功能觀察心率、心律、血壓等指標，評估心臟泵血功能及血管狀態(tài)。監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律和深度，評估肺部通氣及換氣功能。關(guān)注尿量、尿色及尿液分析，評估腎臟排泄及代謝功能。監(jiān)測血膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶等指標，評估肝臟解毒及代謝能力。02基礎(chǔ)護理操作規(guī)范PART使用軟墊或氣墊床來減少身體壓力，保護骨突部位。支撐和保護保持床單清潔、干燥、平整，避免皮膚受到刺激和摩擦。皮膚護理01020304定時翻身，至少每2小時一次，避免長時間保持同一姿勢。體位轉(zhuǎn)換定期檢查皮膚狀況，避免壓瘡發(fā)生，及時采取措施。壓瘡預防體位管理與防壓瘡護理呼吸道分泌物清除技術(shù)評估呼吸狀況觀察患者呼吸頻率、深度，判斷是否有呼吸道分泌物積聚。01體位引流采用合適體位，利用重力作用使分泌物自然流出。02有效咳嗽指導患者進行有效咳嗽，以排出呼吸道分泌物。03吸痰操作必要時進行吸痰操作，保持呼吸道通暢。04評估患者的營養(yǎng)狀況，確定腸內(nèi)營養(yǎng)支持的途徑和方式。營養(yǎng)評估腸內(nèi)營養(yǎng)支持操作流程根據(jù)患者的消化能力和營養(yǎng)需求，選擇合適的腸內(nèi)營養(yǎng)劑。腸內(nèi)營養(yǎng)劑選擇選擇適合的喂養(yǎng)管，如鼻胃管、鼻腸管等。喂養(yǎng)管選擇采取合適體位，以減少誤吸和胃部不適。喂養(yǎng)體位03特殊管路維護PART定期評估人工氣道的位置和固定情況，保持其通暢，防止脫落或堵塞。定時更換氣管套管及固定帶，保持局部清潔干燥，防止感染。每日進行氣管內(nèi)吸痰，保持呼吸道通暢，吸痰時注意無菌操作，避免交叉感染。保持患者頭部位置適宜，防止氣管套管壓迫氣管或喉部。人工氣道護理要點引流管觀察與維護規(guī)范每日評估引流管的固定情況，確保引流管通暢，防止脫落或扭曲。01觀察引流物的顏色、量和性質(zhì)，如有異常及時報告醫(yī)生。02定期更換引流袋，保持無菌，防止逆行感染。03保持引流管周圍皮膚干燥，避免浸濕或污染。04深靜脈置管消毒標準嚴格遵循無菌操作原則，穿刺前進行皮膚消毒，并戴無菌手套。每日對深靜脈置管部位進行消毒，更換無菌敷料，防止感染。禁止在置管處進行輸液或采血等操作，避免交叉感染。定期檢查置管情況，如有異常及時處理，確保患者安全。04感染防控措施PART無菌操作執(zhí)行規(guī)范6px6px6px確保無菌操作在嚴格的無菌環(huán)境中進行，防止交叉感染。無菌區(qū)域管理無菌物品必須存放在指定的無菌區(qū)域，并定期檢查其有效期。無菌物品管理醫(yī)護人員在接觸患者前后必須洗手或消毒，穿戴無菌手套、口罩和隔離衣。無菌技術(shù)操作010302使用無菌器械進行手術(shù)或侵入性操作，并確保器械的滅菌效果。無菌器械使用04多重耐藥菌隔離要求隔離措施隔離標識專用物品環(huán)境消毒對多重耐藥菌感染或疑似感染的患者，采取嚴格的隔離措施，避免細菌傳播。在患者病歷、床頭和房間內(nèi)設置多重耐藥菌隔離標識，提醒醫(yī)護人員注意。多重耐藥菌感染患者使用的物品應專用，如體溫計、聽診器等，并定期消毒。對患者周圍環(huán)境進行定期消毒，包括床單位、地面、空氣等。合理使用抗生素根據(jù)患者的臨床癥狀、細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果，合理選擇抗生素，避免濫用。用藥時機在感染初期盡早使用抗生素，確保藥物的療效。用藥劑量根據(jù)患者體重、病情嚴重程度和藥物代謝特點，確定合理的用藥劑量。用藥途徑根據(jù)感染部位和嚴重程度，選擇合適的用藥途徑，如口服、肌注或靜脈滴注。抗生素使用管理策略05并發(fā)癥預防方案PART對長期臥床的患者，應定時翻身，以促進身體各部位的血液循環(huán)，預防深靜脈血栓的形成。根據(jù)醫(yī)囑為患者穿醫(yī)用彈力襪，以減少下肢靜脈血液淤滯，降低深靜脈血栓的風險。鼓勵患者在床上進行肢體活動，如伸屈、抬高等，以促進肌肉收縮和血液循環(huán)。根據(jù)醫(yī)囑給予患者抗凝藥物，以降低血液黏稠度，預防深靜脈血栓的形成。深靜脈血栓預防措施定時翻身彈力襪應用肢體活動藥物預防急性腎損傷預警處理監(jiān)測尿量避免腎毒性藥物維持水電解質(zhì)平衡及時處理腎臟并發(fā)癥密切觀察患者的尿量，出現(xiàn)尿量減少或腎功能異常時，及時報告醫(yī)生。根據(jù)患者情況，及時調(diào)節(jié)輸液量和電解質(zhì)種類，以維持水電解質(zhì)平衡，預防急性腎損傷。盡量避免使用腎毒性藥物，如必須使用，應嚴格按照醫(yī)囑給予，并密切觀察腎功能變化?；颊叱霈F(xiàn)急性腎損傷時，應積極治療，包括透析等替代療法，以促進腎功能恢復。應激性潰瘍防治方案預防措施飲食調(diào)節(jié)抑制胃酸分泌消化道出血處理對可能出現(xiàn)應激性潰瘍的患者，如手術(shù)、多器官衰竭等，應提前給予胃黏膜保護劑等預防措施。為患者提供營養(yǎng)豐富、易消化的食物，避免刺激性、生冷、酸辣等食物，以減少胃黏膜刺激。根據(jù)醫(yī)囑給予患者抑制胃酸分泌的藥物，如質(zhì)子泵抑制劑等，以減輕胃黏膜損傷。若患者出現(xiàn)消化道出血，應立即禁食，給予止血藥物和胃鏡下止血等緊急處理。06記錄與交接標準PART特護記錄單書寫要求準確性詳細記錄患者病情、治療、護理及效果，確保信息準確無誤。01實時性隨時記錄患者病情變化，以及醫(yī)生、護士的指示和執(zhí)行情況。02規(guī)范性按照特護記錄單格式書寫，字跡清晰、表達準確、無涂改。03完整性包括患者基本信息、病情觀察、護理措施、效果評價等內(nèi)容。04病情進展、新癥狀出現(xiàn)、并發(fā)癥等。病情變化執(zhí)行的治療、藥物、護理措施及效果。治療與護理措施01020304心率、血壓、呼吸、體溫等。重要生命體征引流管、尿管、胃管等各類管道的通暢及引流情況。管道與引流情況病情變化交接要素跨科協(xié)作信息同步機制及時溝通與