2025年手術(shù)室護(hù)理實踐指南試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于手術(shù)室無菌區(qū)域的界定，以下哪項符合2025版《手術(shù)室護(hù)理實踐指南》要求？A.術(shù)者腰部以上、肩部以下為無菌區(qū)B.巡回護(hù)士手臂進(jìn)入無菌區(qū)時需戴無菌手套C.未穿無菌手術(shù)衣人員距無菌臺邊緣應(yīng)≥30cmD.無菌包打開后未使用，可在4小時內(nèi)重新閉合后再次使用2.患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)中需采取頭高腳低位（Trendelenburg位），此時巡回護(hù)士重點觀察的并發(fā)癥是？A.下肢深靜脈血栓B.面部壓瘡C.眼壓升高D.墜積性肺炎3.電外科設(shè)備（如高頻電刀）使用時，負(fù)極板的最佳放置位置是？A.距離手術(shù)野10cm以內(nèi)肌肉豐厚處B.與患者皮膚接觸面積≥60cm2的平坦部位C.靠近金屬植入物（如骨科鋼板）的非手術(shù)側(cè)D.脂肪組織較厚的大腿前側(cè)4.手術(shù)中使用的一次性無菌物品，拆封后未立即使用且未被污染，其有效使用時限為？A.2小時B.4小時C.6小時D.8小時5.患者因開放性骨折急診手術(shù)，術(shù)前未完成傳染病四項檢測（乙肝、丙肝、梅毒、HIV），術(shù)中器械處理原則是？A.先高壓蒸汽滅菌后清洗B.先浸泡于含氯消毒液30分鐘后清洗C.按“感染性器械”處理流程，雙層封閉后送消毒供應(yīng)中心D.直接送消毒供應(yīng)中心常規(guī)清洗6.關(guān)于手術(shù)患者體溫管理，2025版指南推薦的核心體溫目標(biāo)范圍是？A.35.5-36.5℃B.36.0-37.5℃C.36.5-37.5℃D.37.0-38.0℃7.手術(shù)中使用骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯）時，巡回護(hù)士需重點監(jiān)測的指標(biāo)是？A.患者心率與血壓（警惕骨水泥反應(yīng)綜合征）B.手術(shù)間濕度（避免骨水泥凝固過快）C.器械臺溫度（確保骨水泥混合均勻）D.術(shù)者手套完整性（防止化學(xué)灼傷）8.新生兒（出生≤28天）手術(shù)時，手術(shù)室環(huán)境溫度應(yīng)維持在？A.22-24℃B.24-26℃C.26-28℃D.28-30℃9.手術(shù)安全核查的“三方確認(rèn)”環(huán)節(jié)（麻醉實施前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前）中，必須參與的人員是？A.手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士B.手術(shù)醫(yī)師、器械護(hù)士、巡回護(hù)士C.麻醉醫(yī)師、器械護(hù)士、患者家屬D.手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、患者本人（意識清醒時）10.器械護(hù)士在關(guān)閉體腔前發(fā)現(xiàn)手術(shù)器械清點數(shù)目不符，正確的處理流程是？A.立即告知術(shù)者，暫停關(guān)閉體腔，重復(fù)清點2次B.先關(guān)閉體腔，術(shù)后通過X線確認(rèn)器械位置C.檢查手術(shù)臺周圍及吸引器瓶，若未找到則記錄“數(shù)目不符”D.聯(lián)系消毒供應(yīng)中心核對該批次器械出廠數(shù)量11.關(guān)于手術(shù)患者皮膚準(zhǔn)備（備皮），2025版指南推薦的最佳時機是？A.術(shù)前24小時B.術(shù)前2小時內(nèi)C.術(shù)前12小時D.無需常規(guī)備皮，僅去除影響手術(shù)操作的毛發(fā)12.術(shù)中輸注冰凍血漿時，正確的復(fù)溫方法是？A.置于37℃恒溫水浴箱中快速融化（≤15分鐘）B.室溫下自然融化（≥30分鐘）C.用手術(shù)燈照射加速融化D.放入4℃冰箱緩慢融化13.患者行乳腺癌改良根治術(shù)，術(shù)中需使用化療藥物局部沖洗創(chuàng)面，巡回護(hù)士的核心職責(zé)是？A.協(xié)助配置化療藥物（戴雙層手套、護(hù)目鏡）B.記錄藥物名稱、劑量及沖洗時間C.監(jiān)督術(shù)者佩戴化療防護(hù)手套D.以上均是14.手術(shù)間空氣凈化系統(tǒng)的日常監(jiān)測指標(biāo)中，哪項不符合2025版指南要求？A.靜態(tài)空氣菌落數(shù)≤5CFU/皿（30分鐘）B.動態(tài)空氣菌落數(shù)≤15CFU/皿（30分鐘）C.手術(shù)間溫度22-25℃，濕度40-60%D.新風(fēng)量≥15m3/（h·人）15.患者因腦動脈瘤破裂急診手術(shù)，術(shù)中發(fā)生大出血（失血量＞30%血容量），此時優(yōu)先補充的液體是？A.羥乙基淀粉（膠體液）B.平衡鹽溶液（晶體液）C.濃縮紅細(xì)胞D.新鮮冰凍血漿二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯選不得分）1.2025版指南中，預(yù)防手術(shù)部位感染（SSI）的關(guān)鍵措施包括：A.術(shù)前30分鐘內(nèi)靜脈輸注預(yù)防性抗生素（萬古霉素除外）B.術(shù)中維持患者核心體溫≥36℃C.術(shù)野皮膚消毒范圍≥手術(shù)切口周圍15cmD.關(guān)閉體腔前用溫生理鹽水（37℃）沖洗創(chuàng)面2.關(guān)于手術(shù)體位擺放的原則，正確的是：A.保持患者呼吸循環(huán)功能穩(wěn)定B.骨隆突處使用減壓敷料（如泡沫敷料）C.神經(jīng)走行部位避免受壓（如臂叢神經(jīng)、腓總神經(jīng)）D.上肢外展角度≤90°（側(cè)臥位除外）3.術(shù)中使用自體血回輸技術(shù)時，需注意的事項有：A.回輸血中游離血紅蛋白＞500mg/L時禁止輸注B.每回輸1500ml需補充鈣劑（葡萄糖酸鈣）C.惡性腫瘤手術(shù)（如肝癌）禁止使用D.回輸血液需經(jīng)白細(xì)胞濾器過濾4.手術(shù)患者身份核查的“五確認(rèn)”內(nèi)容包括：A.姓名、性別、年齡B.手術(shù)名稱、手術(shù)部位C.過敏史、特殊檢查結(jié)果（如凝血功能）D.患者腕帶信息與病歷一致5.器械護(hù)士傳遞手術(shù)器械的規(guī)范包括：A.傳遞手術(shù)刀時刀柄朝向術(shù)者B.傳遞剪刀時閉合尖端，刃口向下C.傳遞電刀筆時先踩測試踏板確認(rèn)功能D.傳遞縫針時用持針器夾住針體中后1/36.新生兒手術(shù)的特殊護(hù)理要點包括：A.使用保溫毯（維持體表溫度36-36.5℃）B.輸液泵控制液體速度（≤10ml/kg·h）C.避免使用含酒精的皮膚消毒劑（易吸收中毒）D.監(jiān)測血糖（維持4-7mmol/L）7.術(shù)中突發(fā)火災(zāi)時，正確的應(yīng)急處理流程是：A.立即停止使用電外科設(shè)備，關(guān)閉氧氣源B.用濕紗布覆蓋火源，優(yōu)先轉(zhuǎn)移患者C.啟動火災(zāi)警報，組織人員疏散D.使用二氧化碳滅火器對準(zhǔn)火源根部噴射8.關(guān)于手術(shù)護(hù)理記錄的要求，2025版指南強調(diào)：A.實時記錄（事件發(fā)生后≤5分鐘）B.客觀描述（如“患者血壓80/50mmHg”而非“血壓偏低”）C.器械清點結(jié)果需雙人雙簽（器械護(hù)士與巡回護(hù)士）D.術(shù)中用藥需記錄藥品名稱、劑量、給藥時間及執(zhí)行者9.預(yù)防術(shù)中低體溫的措施包括：A.輸入液體/血液前加溫至37℃B.使用充氣式保溫毯（覆蓋非手術(shù)區(qū)域）C.提高手術(shù)間溫度至26℃（成人）D.沖洗體腔用溫生理鹽水（37-40℃）10.手術(shù)患者轉(zhuǎn)運過程中，需重點評估的內(nèi)容有：A.管道固定（如氣管插管、引流管）B.生命體征穩(wěn)定性（血壓、心率、SpO?）C.體位安全性（防止墜床）D.皮膚完整性（重點觀察受壓部位）三、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：患者男性，65歲，因“急性化膿性闌尾炎”急診行腹腔鏡闌尾切除術(shù)。既往有2型糖尿病史（空腹血糖7-9mmol/L），高血壓病史（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制130/80mmHg）。入室時體溫38.5℃，心率105次/分，SpO?98%（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min）。麻醉誘導(dǎo)后取頭低腳高位（反Trendelenburg位），氣腹壓力設(shè)定為12mmHg。術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾壞疽穿孔，腹腔內(nèi)大量膿性滲出物。問題：1.該患者發(fā)生手術(shù)部位感染（SSI）的高危因素有哪些？（5分）2.術(shù)中控制SSI的針對性護(hù)理措施有哪些？（10分）3.氣腹期間巡回護(hù)士需重點監(jiān)測的指標(biāo)及目的是什么？（5分）案例2：患者女性，32歲，孕39周+2天，因“瘢痕子宮、胎兒窘迫”急診行剖宮產(chǎn)術(shù)。入室時血壓145/95mmHg（妊娠期高血壓），心率98次/分，宮口未開，胎心監(jiān)護(hù)提示晚期減速（最低80次/分）。麻醉方式選擇腰硬聯(lián)合麻醉，術(shù)中娩出一男嬰（Apgar評分1分鐘7分，5分鐘9分）。胎兒娩出后，產(chǎn)婦突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)（體溫35.2℃），血壓驟降至80/50mmHg，心率120次/分，陰道出血約500ml（色暗紅，不凝）。問題：1.產(chǎn)婦寒戰(zhàn)的可能原因及護(hù)理處理措施？（5分）2.產(chǎn)后出血的評估與急救護(hù)理配合要點？（10分）3.新生兒娩出后手術(shù)室護(hù)士的初始復(fù)蘇步驟（按ABCDE原則）？（5分）答案一、單項選擇題1.C（解析：未穿無菌衣人員距無菌臺≥30cm，避免交叉污染；術(shù)者無菌區(qū)為肩以下、腰以上、腋前線以內(nèi)；巡回護(hù)士手臂進(jìn)入無菌區(qū)需戴無菌手套，但題干未明確是否接觸無菌物品；無菌包打開后未使用需重新滅菌。）2.C（解析：頭高腳低位時，頭部充血可能導(dǎo)致眼壓升高，尤其對青光眼患者；下肢深靜脈血栓多見于長時間截石位；面部壓瘡多見于俯臥位或頭低腳位。）3.B（解析：負(fù)極板需與皮膚充分接觸（面積≥60cm2），避免脂肪組織（導(dǎo)電性差），遠(yuǎn)離金屬植入物（防止渦流灼傷），距離手術(shù)野≥15cm（減少電流分流）。）4.B（解析：2025版指南規(guī)定，一次性無菌物品拆封后未使用且未污染，有效時限為4小時；超過4小時需重新更換。）5.C（解析：未明確感染狀態(tài)的患者，器械按“感染性器械”處理，雙層封閉、標(biāo)識清晰后送消毒供應(yīng)中心；禁止先清洗或浸泡（增加暴露風(fēng)險）。）6.B（解析：核心體溫維持36.0-37.5℃可降低SSI、凝血功能障礙風(fēng)險；＜36℃為低體溫，需干預(yù)。）7.A（解析：骨水泥反應(yīng)綜合征表現(xiàn)為血壓下降、心率失常，與骨水泥單體釋放、骨髓脂肪栓塞有關(guān)，需監(jiān)測生命體征；其他選項非重點。）8.C（解析：新生兒體溫調(diào)節(jié)能力差，手術(shù)室溫度需維持26-28℃；嬰幼兒（1歲內(nèi)）為24-26℃，成人為22-24℃。）9.A（解析：手術(shù)安全核查“三方”指手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士，需共同確認(rèn)患者信息、手術(shù)部位、麻醉方式等。）10.A（解析：器械數(shù)目不符時需暫停關(guān)閉體腔，重復(fù)清點2次，同時檢查手術(shù)臺周圍、吸引器瓶、廢棄標(biāo)本袋等；嚴(yán)禁先關(guān)閉體腔。）11.D（解析：2025版指南推薦不常規(guī)備皮，僅去除影響手術(shù)操作的毛發(fā)（如切口周圍3cm內(nèi)），減少皮膚損傷；備皮應(yīng)在術(shù)前即刻進(jìn)行（≤2小時）。）12.A（解析：冰凍血漿需在37℃恒溫水浴箱中快速融化（15-30分鐘），避免室溫融化（易污染）或過慢融化（蛋白質(zhì)變性）。）13.D（解析：化療藥物沖洗時，護(hù)士需協(xié)助配置（防護(hù)）、記錄信息，并監(jiān)督術(shù)者防護(hù)，避免職業(yè)暴露。）14.B（解析：動態(tài)空氣菌落數(shù)≤20CFU/皿（30分鐘）為合格，≤15CFU為更嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)；其他選項符合指南。）15.B（解析：大出血時優(yōu)先補充晶體液（平衡鹽）快速擴容，維持組織灌注；膠體液、血液制品需根據(jù)凝血功能及血紅蛋白水平補充。）二、多項選擇題1.ABCD（解析：四項均為SSI預(yù)防關(guān)鍵措施，包括抗生素時機、體溫管理、消毒范圍及創(chuàng)面沖洗。）2.ABCD（解析：體位擺放需保障呼吸循環(huán)，保護(hù)神經(jīng)、骨隆突，上肢外展≤90°防臂叢神經(jīng)損傷。）3.ABCD（解析：自體血回輸禁忌包括惡性腫瘤（可能轉(zhuǎn)移）、游離血紅蛋白過高（溶血）；需補鈣（抗凝劑枸櫞酸結(jié)合鈣）及過濾白細(xì)胞。）4.ABCD（解析：“五確認(rèn)”包括姓名、性別、年齡、手術(shù)部位、過敏史、檢查結(jié)果、腕帶信息等。）5.ABD（解析：傳遞電刀筆時無需提前踩踏板（避免誤激活灼傷），應(yīng)在術(shù)者需要時傳遞并確認(rèn)功能。）6.ABCD（解析：新生兒需保溫（體表溫度36-36.5℃）、控制輸液速度（防心衰）、避免酒精（經(jīng)皮吸收）、監(jiān)測血糖（防低血糖）。）7.ABCD（解析：火災(zāi)處理原則為“Rescue（轉(zhuǎn)移患者）、Alarm（報警）、Contain（控制火勢）、Evacuate（疏散）”，關(guān)閉氧氣、用濕紗布覆蓋、使用滅火器均正確。）8.ABCD（解析：護(hù)理記錄需實時、客觀，器械清點雙簽，用藥記錄完整。）9.ABD（解析：成人手術(shù)間溫度22-24℃，過高影響術(shù)者舒適度；其他選項為低體溫預(yù)防措施。）10.ABCD（解析：轉(zhuǎn)運時需評估管道、生命體征、體位安全及皮膚情況。）三、案例分析題案例1答案：1.高危因素：①糖尿?。ㄑ强刂撇患眩庖吖δ芟陆担?；②急診手術(shù)（未充分腸道準(zhǔn)備）；③闌尾壞疽穿孔（污染程度高，Ⅲ類切口）；④術(shù)前體溫升高（38.5℃，提示感染）；⑤腹腔鏡手術(shù)氣腹可能影響腹腔內(nèi)環(huán)境（如CO?潴留導(dǎo)致局部pH降低）。（5分）2.針對性措施：①術(shù)前30分鐘內(nèi)輸注頭孢類抗生素（覆蓋革蘭陰性菌及厭氧菌）；②術(shù)中維持核心體溫≥36℃（使用保溫毯）；③腹腔沖洗用37℃溫生理鹽水（減少低溫刺激，稀釋細(xì)菌濃度）；④嚴(yán)格無菌操作（器械接觸膿液后更換，避免交叉污染）；⑤術(shù)后及時送檢腹腔滲出物做細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏；⑥控制氣腹壓力（≤12mmHg，減少腸管缺血）；⑦術(shù)后血糖監(jiān)測（維持6-8mmol/L，降低感染風(fēng)險）。（10分）3.重點監(jiān)測指標(biāo)及目的：①呼氣末二氧化碳分壓（PETCO?）：氣腹導(dǎo)致CO?吸收增加，預(yù)防高碳酸血癥；②心率、血壓：氣腹可能引起迷走反射（心率減慢）或腹腔壓力過高（血壓升高）；③下肢血液循環(huán)（如足背動脈搏動、皮膚顏色）：頭低腳位可能影響下肢靜脈回流；④手術(shù)時間：長時間氣腹增加感染及組織水腫風(fēng)險。（5分）案例2答案：1.寒戰(zhàn)原因：①麻醉后外周血管擴張（腰麻導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞抑制）；②術(shù)中低體溫（環(huán)境溫度22-24℃，暴露時間長）；③失血（循環(huán)血量減少，產(chǎn)熱不足）。護(hù)理措施：①使