執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試題庫含答案20251.患者男性，65歲，反復咳嗽、咳痰20年，活動后氣短5年，加重3天。吸煙史40年，每日20支。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺下界移動度減小，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在干濕啰音。動脈血氣分析：pH7.35，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg。最可能的診斷是？A.支氣管哮喘急性發(fā)作期B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期C.支氣管擴張癥D.間質(zhì)性肺疾病答案：B解析：患者有長期吸煙史，慢性咳嗽咳痰≥2年（每年≥3個月），逐漸出現(xiàn)活動后氣短，符合COPD的典型病史。查體桶狀胸、過清音、呼吸音減弱為肺氣腫體征，血氣分析提示Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?＜60mmHg伴PaCO?＞50mmHg），符合COPD急性加重期表現(xiàn)。哮喘多有發(fā)作性喘息，支氣管擴張以反復咯血、大量膿痰為特征，間質(zhì)性肺疾病多為進行性呼吸困難伴Velcro啰音，均不符合。2.患者女性，32歲，妊娠34周，出現(xiàn)頭痛、視物模糊2天，血壓165/110mmHg，尿蛋白（+++），下肢水腫（++）。最恰當?shù)奶幚硎牵緼.立即剖宮產(chǎn)終止妊娠B.靜脈滴注硫酸鎂C.口服硝苯地平D.靜脈滴注縮宮素答案：B解析：患者為妊娠中晚期，出現(xiàn)高血壓（≥140/90mmHg）、蛋白尿（≥0.3g/24h），伴頭痛、視物模糊（子癇前期癥狀），診斷為重度子癇前期。治療原則為解痙（首選硫酸鎂）、降壓、鎮(zhèn)靜，密切監(jiān)測母胎情況，適時終止妊娠。目前孕周34周，胎兒未成熟，無立即終止妊娠指征（如子癇、胎盤早剝等），故應先予硫酸鎂解痙預防子癇發(fā)作。3.下列關(guān)于洋地黃中毒的臨床表現(xiàn)，錯誤的是？A.惡心、嘔吐B.黃視、綠視C.室性期前收縮二聯(lián)律D.竇性心動過速答案：D解析：洋地黃中毒的常見表現(xiàn)包括：①胃腸道反應（惡心、嘔吐）；②視覺異常（黃視、綠視）；③心律失常（最常見為室性期前收縮二聯(lián)律，還可出現(xiàn)房室傳導阻滯、交界性心動過速等）；④中樞神經(jīng)癥狀（頭痛、嗜睡）。竇性心動過速并非洋地黃中毒典型表現(xiàn)，反而洋地黃可抑制竇房結(jié)導致竇性心動過緩。4.患者男性，45歲，突發(fā)上腹部劇烈疼痛6小時，伴惡心、嘔吐。查體：T38.5℃，P110次/分，BP120/80mmHg，腹肌緊張呈“板狀腹”，全腹壓痛、反跳痛陽性，肝濁音界消失。立位腹平片示膈下游離氣體。最可能的診斷是？A.急性胰腺炎B.急性膽囊炎C.胃十二指腸潰瘍穿孔D.急性闌尾炎穿孔答案：C解析：患者突發(fā)劇烈上腹痛，腹膜刺激征（板狀腹、壓痛反跳痛），肝濁音界消失（提示腹腔積氣），立位腹平片見膈下游離氣體，為胃十二指腸潰瘍穿孔的典型表現(xiàn)。急性胰腺炎多有血淀粉酶升高，腹痛向腰背部放射；急性膽囊炎以右上腹疼痛為主，墨菲征陽性；闌尾炎穿孔多有轉(zhuǎn)移性右下腹痛，均不符合。5.患者女性，28歲，發(fā)熱、咽痛3天，體溫39.5℃，咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大，表面有膿性分泌物。血常規(guī)：WBC18×10?/L，中性粒細胞85%。最可能的病原體是？A.流感病毒B.肺炎支原體C.A組β溶血性鏈球菌D.白色念珠菌答案：C解析：急性化膿性扁桃體炎常見病原體為A組β溶血性鏈球菌，表現(xiàn)為高熱、咽痛、扁桃體充血腫大伴膿性分泌物，血常規(guī)提示白細胞及中性粒細胞顯著升高。流感病毒多引起全身癥狀（肌肉酸痛、乏力），支原體感染以刺激性干咳為主，白色念珠菌感染多見于免疫缺陷者，咽部可見白色膜狀物。6.患兒男性，1歲，腹瀉3天，每日10余次，蛋花湯樣便，無腥臭味，伴嘔吐2次，尿量減少。查體：精神萎靡，皮膚彈性差，前囟、眼窩凹陷，口唇干燥，四肢稍涼。血鈉135mmol/L。判斷脫水程度及性質(zhì)為？A.輕度等滲性脫水B.中度等滲性脫水C.重度低滲性脫水D.中度高滲性脫水答案：B解析：患兒腹瀉伴嘔吐，尿量減少，皮膚彈性差，前囟眼窩凹陷，口唇干燥，四肢稍涼，符合中度脫水表現(xiàn)（輕度脫水無四肢涼，重度脫水有循環(huán)障礙如四肢厥冷）。血鈉135mmol/L（正常130-150mmol/L）為等滲性脫水。低滲性脫水血鈉＜130mmol/L，高滲性脫水血鈉＞150mmol/L。7.下列哪種藥物可用于治療變異型心絞痛？A.普萘洛爾B.維拉帕米C.氫氯噻嗪D.螺內(nèi)酯答案：B解析：變異型心絞痛由冠狀動脈痙攣引起，治療首選鈣通道阻滯劑（如維拉帕米、地爾硫?），可抑制血管平滑肌痙攣。β受體阻滯劑（普萘洛爾）可加重痙攣，不宜使用。氫氯噻嗪為利尿劑，螺內(nèi)酯為保鉀利尿劑，均無抗痙攣作用。8.患者男性，60歲，乙肝病史20年，近3個月出現(xiàn)右上腹隱痛，消瘦，乏力。查體：肝肋下3cm，質(zhì)硬，表面不光滑。AFP800μg/L。最可能的診斷是？A.肝硬化B.肝膿腫C.原發(fā)性肝癌D.肝血管瘤答案：C解析：乙肝肝硬化患者出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、肝大質(zhì)硬、AFP顯著升高（＞400μg/L持續(xù)4周或＞200μg/L持續(xù)8周），高度提示原發(fā)性肝癌。肝硬化AFP多輕度升高，肝膿腫有發(fā)熱、血象升高，肝血管瘤AFP正常。9.關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的治療，錯誤的是？A.立即靜脈注射胰島素負荷量B.快速補液糾正脫水C.補堿指征為血pH＜7.1D.補鉀需在尿量＞40ml/h后開始答案：A解析：DKA治療原則：①補液（首要措施，先快后慢）；②小劑量胰島素靜脈滴注（0.1U/kg·h），無需負荷量；③糾正電解質(zhì)紊亂（見尿補鉀，尿量＞40ml/h開始補鉀）；④補堿僅在血pH＜7.1或HCO??＜5mmol/L時少量使用。10.患者女性，55歲，突發(fā)心悸2小時。心電圖示：P波消失，代之以f波，頻率350次/分，RR間期絕對不規(guī)則，心室率130次/分。最可能的診斷是？A.竇性心動過速B.陣發(fā)性室上性心動過速C.心房顫動D.室性心動過速答案：C解析：房顫心電圖特征為P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不一的f波（頻率350-600次/分），RR間期絕對不規(guī)則。竇性心動過速P波正常，室上速RR間期規(guī)則，室速Q(mào)RS波寬大畸形。11.下列屬于甲類傳染病的是？A.霍亂B.艾滋病C.肺結(jié)核D.新型冠狀病毒感染答案：A解析：我國法定傳染病中甲類僅2種：鼠疫、霍亂。乙類包括艾滋病、肺結(jié)核、新型冠狀病毒感染（2023年1月8日起調(diào)整為乙類乙管），丙類包括流行性感冒等。12.患者男性，30歲，被狗咬傷右小腿，傷口深達肌層。正確的處理步驟是？A.立即包扎傷口，注射狂犬疫苗B.肥皂水沖洗15分鐘，碘伏消毒，暴露傷口，注射狂犬疫苗+抗狂犬病免疫球蛋白C.酒精消毒后縫合傷口，注射狂犬疫苗D.雙氧水沖洗，縫合傷口，注射破傷風抗毒素答案：B解析：狂犬病暴露后處理：①傷口處理：20%肥皂水或清水交替沖洗15分鐘以上，碘伏消毒，傷口不包扎、不縫合；②免疫接種：注射狂犬疫苗（0、3、7、14、28天），Ⅲ級暴露（單處/多處貫穿傷、黏膜暴露）需同時注射抗狂犬病免疫球蛋白（浸潤注射傷口周圍+肌內(nèi)注射）。13.患者女性，40歲，甲狀腺功能亢進癥病史3年，規(guī)律服用甲巰咪唑治療。近1周出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱，體溫38.5℃，查血常規(guī)：WBC2.0×10?/L，中性粒細胞0.5×10?/L。最可能的原因是？A.病毒感染B.甲巰咪唑致粒細胞缺乏C.甲亢本身引起D.合并再生障礙性貧血答案：B解析：抗甲狀腺藥物（甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶）最嚴重的不良反應是粒細胞缺乏（WBC＜2.0×10?/L，中性粒細胞＜0.5×10?/L），常表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛等感染癥狀。甲亢本身可引起白細胞減少，但多為輕度（WBC＞3.0×10?/L），病毒感染多為淋巴細胞升高，再生障礙性貧血多伴血小板、血紅蛋白降低。14.患者男性，70歲，突發(fā)胸痛2小時，伴大汗、惡心。心電圖示V1-V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高。首選的治療是？A.靜脈滴注硝酸甘油B.口服阿司匹林C.急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）D.靜脈注射嗎啡答案：C解析：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的首要治療是盡早開通梗死相關(guān)動脈，時間窗內(nèi)（＜12小時）首選急診PCI（直接支架置入），若無條件則溶栓治療。硝酸甘油、阿司匹林、嗎啡為輔助治療。15.關(guān)于新生兒黃疸，下列說法錯誤的是？A.生理性黃疸足月兒生后2-3天出現(xiàn)，2周內(nèi)消退B.病理性黃疸生后24小時內(nèi)出現(xiàn)，血清膽紅素每日上升＞85μmol/LC.母乳性黃疸需立即停喂母乳D.新生兒溶血病可引起病理性黃疸答案：C解析：母乳性黃疸多在生后1-3周出現(xiàn)，血清膽紅素升高，一般情況好，無需停母乳（可少量多次喂養(yǎng)），僅當膽紅素水平過高時暫停母乳2-3天。生理性黃疸足月兒消退時間≤2周，早產(chǎn)兒≤4周；病理性黃疸特點包括生后24小時內(nèi)出現(xiàn)、每日上升＞85μmol/L（5mg/dl）、持續(xù)時間過長等；新生兒溶血?。ㄈ鏏BO溶血）是病理性黃疸的常見原因。16.患者女性，25歲，婚后2年未避孕未孕，月經(jīng)周期規(guī)律（30天），經(jīng)量正常。婦科檢查無異常，丈夫精液常規(guī)正常。為明確不孕原因，首選的檢查是？A.基礎(chǔ)體溫測定B.子宮輸卵管造影C.性激素六項（月經(jīng)第2-4天）D.腹腔鏡檢查答案：B解析：不孕癥檢查中，女方需排除輸卵管因素（最常見），首選子宮輸卵管造影（HSG）可明確輸卵管通暢性?；A(chǔ)體溫測定可了解排卵，性激素六項評估內(nèi)分泌，腹腔鏡為有創(chuàng)檢查，一般在HSG異常后進行。17.患者男性，50歲，慢性乙型肝炎病史10年，近1個月出現(xiàn)腹脹、尿少。查體：移動性濁音陽性，脾肋下2cm。實驗室檢查：ALT80U/L，AST100U/L，白蛋白28g/L，球蛋白35g/L，HBV-DNA1×10?IU/ml。最關(guān)鍵的治療是？A.限制鈉鹽攝入B.口服利尿劑（呋塞米+螺內(nèi)酯）C.抗病毒治療（恩替卡韋）D.輸注白蛋白答案：C解析：患者為乙肝肝硬化失代償期（腹水、低白蛋白血癥、脾大），HBV-DNA陽性提示病毒活躍復制，抗病毒治療（如恩替卡韋）可抑制病毒復制，延緩肝纖維化進展，是改善預后的關(guān)鍵。限鹽、利尿、輸白蛋白為對癥治療。18.關(guān)于急性胰腺炎的實驗室檢查，錯誤的是？A.血淀粉酶發(fā)病后2-12小時升高，24-72小時達峰B.尿淀粉酶發(fā)病后12-24小時升高，持續(xù)1-2周C.血脂肪酶特異性高于淀粉酶D.血鈣升高提示病情嚴重答案：D解析：急性胰腺炎時，血鈣降低（＜2mmol/L）提示病情嚴重（脂肪壞死與鈣結(jié)合），與預后不良相關(guān)。血淀粉酶6-12小時升高，24小時達峰；尿淀粉酶12-24小時升高；血脂肪酶特異性更高，持續(xù)時間更長。19.患者男性，6歲，突發(fā)高熱、抽搐1次，體溫40℃，無咳嗽、腹瀉。查體：咽部充血，扁桃體Ⅰ度腫大，心肺腹無異常。最可能的診斷是？A.化膿性腦膜炎B.病毒性腦炎C.高熱驚厥D.癲癇答案：C解析：高熱驚厥多見于6個月-5歲兒童，表現(xiàn)為高熱（＞38.5℃）時突發(fā)全身性抽搐，持續(xù)時間短（＜15分鐘），發(fā)作后意識恢復快，無神經(jīng)系統(tǒng)異常體征?；撔阅X膜炎有腦膜刺激征（頸強直、克氏征陽性），病毒性腦炎多有頭痛、嘔吐，癲癇無發(fā)熱誘因。20.患者女性，35歲，反復口腔潰瘍、外陰潰瘍1年，伴眼部充血、視力下降。最可能的診斷是？A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.白塞病C.干燥綜合征D.類風濕關(guān)節(jié)炎答案：B解析：白塞?。ㄘ惡涨刑夭。┮詮桶l(fā)性口腔潰瘍、外陰潰瘍、眼炎（葡萄膜炎、視網(wǎng)膜炎）及皮膚損害（結(jié)節(jié)紅斑、毛囊炎）為主要表現(xiàn)，符合患者癥狀。SLE有面部蝶形紅斑、抗核抗體陽性，干燥綜合征以口干眼干為主，類風濕關(guān)節(jié)炎以對稱性小關(guān)節(jié)腫痛為主。21.患者男性，45歲，因“上消化道出血”入院，血壓80/50mmHg，心率120次/分，意識模糊。首要的處理是？A.急診胃鏡檢查B.靜脈滴注質(zhì)子泵抑制劑C.快速輸注平衡鹽溶液D.口服去甲腎上腺素冰鹽水答案：C解析：上消化道出血伴休克（血壓＜90/60mmHg，心率＞100次/分，意識障礙）時，首要措施是快速補液擴容（晶體液如平衡鹽溶液，必要時輸紅細胞），糾正休克，再行病因治療（如胃鏡）。22.下列哪種疾病可出現(xiàn)奇脈？A.主動脈瓣關(guān)閉不全B.心包積液C.二尖瓣狹窄D.甲狀腺功能亢進癥答案：B解析：奇脈（吸停脈）是指吸氣時脈搏明顯減弱或消失，常見于心包積液（心臟壓塞）、縮窄性心包炎。主動脈瓣關(guān)閉不全有水沖脈，二尖瓣狹窄有二尖瓣面容，甲亢有細速脈。23.患者女性，28歲，妊娠38周，規(guī)律宮縮6小時，宮口開3cm，胎頭S=-1，胎膜未破。此時正確的處理是？A.人工破膜加速產(chǎn)程B.靜脈滴注縮宮素C.繼續(xù)觀察產(chǎn)程進展D.行剖宮產(chǎn)術(shù)答案：C解析：第一產(chǎn)程潛伏期（宮口開0-6cm）正常需8小時（最長16小時），患者宮口開3cm，宮縮規(guī)律，無異常（如胎心異常、產(chǎn)程停滯），應繼續(xù)觀察產(chǎn)程進展。人工破膜適用于潛伏期延長或活躍期停滯，縮宮素用于宮縮乏力，剖宮產(chǎn)無指征。24.患者男性，75歲，慢性腎功能不全（CKD5期），血肌酐800μmol/L，血鉀6.5mmol/L。首要的處理是？A.口服降鉀樹脂B.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣C.血液透析D.靜脈滴注5%碳酸氫鈉答案：B解析：高鉀血癥（血鉀＞6.5mmol/L）易致心律失常，首要措施是靜脈注射10%葡萄糖酸鈣（10-20ml）拮抗鉀對心肌的毒性作用，同時予胰島素+葡萄糖促進鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，嚴重者需血液透析。但本題中患者為CKD5期，血鉀6.5mmol/L已達透析指征，但緊急處理時應先補鈣穩(wěn)定心肌。25.關(guān)于缺鐵性貧血的實驗室檢查，錯誤的是？A.血清鐵降低B.血清鐵蛋白降低C.總鐵結(jié)合力降低D.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低答案：C解析：缺鐵性貧血時，血清鐵（SI）降低，血清鐵蛋白（SF）降低（最敏感指標），總鐵結(jié)合力（TIBC）升高（機體代償性增加轉(zhuǎn)鐵蛋白合成），轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS=SI/TIBC×100%）降低（＜15%）。26.患者男性，30歲，右下肢被重物砸傷后出現(xiàn)疼痛、腫脹、畸形，不能活動。X線示右股骨下段粉碎性骨折，局部有骨碎片分離。其骨折類型屬于？A.青枝骨折B.橫形骨折C.斜形骨折D.粉碎性骨折答案：D解析：粉碎性骨折指骨折塊≥3塊，X線顯示骨碎片分離，符合患者表現(xiàn)。青枝骨折多見于兒童，骨皮質(zhì)皺折；橫形、斜形骨折為單一骨折線。27.患者女性，50歲，絕經(jīng)3年，陰道不規(guī)則出血2個月。婦科檢查：宮頸光滑，子宮增大如孕2個月，質(zhì)軟。診斷性刮宮病理示：子宮內(nèi)膜腺癌。首選的治療是？A.放射治療B.化學治療C.手術(shù)治療（全子宮+雙附件切除+盆腔淋巴結(jié)清掃）D.激素治療（孕激素）答案：C解析：子宮內(nèi)膜癌首選手術(shù)治療（分期手術(shù)），早期（Ⅰ期）行全子宮+雙附件切除+盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃/活檢。放療用于晚期或不能耐受手術(shù)者，化療用于轉(zhuǎn)移病例，孕激素用于晚期或復發(fā)患者。28.患者男性