2025醫(yī)院血液凈化科進(jìn)修人員結(jié)業(yè)試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共20題，40分）1.血液透析中，溶質(zhì)清除的主要機制是（）A.彌散B.對流C.吸附D.超濾2.血液濾過時，溶質(zhì)清除的主要機制是（）A.彌散B.對流C.吸附D.超濾3.血液透析濾過（HDF）結(jié)合了以下哪兩種清除機制？（）A.彌散+對流B.彌散+吸附C.對流+吸附D.超濾+對流4.動靜脈內(nèi)瘺首次使用的最佳時間是術(shù)后（）A.1周內(nèi)B.2-4周C.4-8周D.8-12周5.血液透析患者理想的干體重應(yīng)滿足（）A.血壓正常、無水腫、無肺淤血B.血壓略高、輕度水腫C.血壓偏低、無水腫D.血壓正常、輕度水腫6.透析中出現(xiàn)失衡綜合征的主要原因是（）A.超濾過多B.毒素清除過快C.抗凝不足D.低鈣血癥7.低分子肝素與普通肝素相比，其優(yōu)勢不包括（）A.抗Xa因子活性更強B.出血風(fēng)險更低C.需要監(jiān)測APTTD.生物利用度更高8.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）中，前稀釋置換液的優(yōu)點是（）A.減少濾器凝血B.清除效率更高C.溶質(zhì)清除更均勻D.降低置換液用量9.血液透析患者高磷血癥的首選治療是（）A.碳酸鈣B.司維拉姆C.碳酸鑭D.氫氧化鋁10.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）感染的最常見致病菌是（）A.金黃色葡萄球菌B.大腸埃希菌C.銅綠假單胞菌D.白色念珠菌11.透析中低血壓的定義是收縮壓較基礎(chǔ)值下降（）A.≥10mmHgB.≥20mmHgC.≥30mmHgD.≥40mmHg12.血液凈化治療急性藥物中毒時，最有效的模式是（）A.血液透析B.血液灌流C.血漿置換D.連續(xù)性血液濾過13.內(nèi)瘺震顫減弱或消失最可能的原因是（）A.內(nèi)瘺狹窄B.低血壓C.貧血D.高凝狀態(tài)14.透析患者出現(xiàn)手足搐搦，最可能的原因是（）A.高鉀血癥B.低鉀血癥C.低鈣血癥D.低鈉血癥15.血液濾過置換液的電解質(zhì)濃度應(yīng)接近（）A.細(xì)胞內(nèi)液B.血漿C.組織間液D.淋巴液16.透析充分性的核心評估指標(biāo)是（）A.Kt/VB.血肌酐C.血紅蛋白D.白蛋白17.血漿置換治療重癥肌無力時，主要清除的物質(zhì)是（）A.抗體B.血脂C.膽紅素D.炎癥因子18.枸櫞酸抗凝的禁忌證是（）A.肝功能不全B.高鈣血癥C.低鈉血癥D.低血壓19.透析患者出現(xiàn)皮膚瘙癢，最常見的原因是（）A.高磷血癥B.低鈣血癥C.貧血D.過敏反應(yīng)20.血液凈化治療多器官功能障礙綜合征（MODS）的主要機制是（）A.清除炎癥因子B.糾正電解質(zhì)紊亂C.替代腎臟功能D.改善心功能二、多項選擇題（每題3分，共10題，30分）1.血液透析患者血管通路的類型包括（）A.自體動靜脈內(nèi)瘺B.移植物動靜脈內(nèi)瘺C.中心靜脈導(dǎo)管D.外周靜脈留置針2.透析中急性并發(fā)癥包括（）A.低血壓B.高血壓C.失衡綜合征D.肌肉痙攣3.評估內(nèi)瘺功能的方法有（）A.觸診震顫B.聽診雜音C.超聲多普勒D.血管造影4.血液灌流的臨床應(yīng)用包括（）A.急性藥物中毒B.肝性腦病C.膿毒癥D.尿毒癥皮膚瘙癢5.透析患者營養(yǎng)評估指標(biāo)包括（）A.血清白蛋白B.前白蛋白C.主觀全面評估（SGA）D.血尿素氮6.連續(xù)性血液凈化（CRRT）的優(yōu)點包括（）A.血流動力學(xué)穩(wěn)定B.溶質(zhì)清除更持續(xù)C.適合重癥患者D.設(shè)備簡單7.透析中抗凝不足的表現(xiàn)有（）A.濾器凝血B.靜脈壓升高C.動脈壓降低D.管路內(nèi)血栓8.高鉀血癥的緊急處理措施包括（）A.葡萄糖酸鈣靜推B.胰島素+葡萄糖靜滴C.碳酸氫鈉靜滴D.立即血液透析9.血漿置換的并發(fā)癥包括（）A.過敏反應(yīng)B.低鈣血癥C.低血壓D.感染10.血液凈化護士的核心職責(zé)包括（）A.監(jiān)測患者生命體征B.處理透析并發(fā)癥C.血管通路護理D.健康教育三、簡答題（每題10分，共3題，30分）1.簡述血液透析中低血壓的常見原因及處理措施。2.列舉連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的主要適應(yīng)癥。3.試述動靜脈內(nèi)瘺的日常護理要點。四、案例分析題（20分）患者男性，65歲，慢性腎臟病5期，維持性血液透析3年（每周3次，每次4小時，使用碳酸氫鹽透析液，普通肝素抗凝）。本次透析前血壓140/85mmHg，心率78次/分，體重62kg（干體重60kg），超濾量2kg。透析2小時后，患者主訴頭暈、心悸、出冷汗，測血壓85/50mmHg，心率105次/分，面色蒼白。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）分析可能的誘因。（3）請列出具體的處理步驟。五、操作題（20分）請簡述“動靜脈內(nèi)瘺穿刺操作”的標(biāo)準(zhǔn)流程（包括穿刺前評估、體位準(zhǔn)備、消毒、穿刺手法、固定及注意事項）。參考答案一、單項選擇題1.A（彌散是血液透析溶質(zhì)清除的主要機制，依賴濃度梯度）2.B（血液濾過通過對流清除溶質(zhì)，依賴壓力梯度）3.A（HDF結(jié)合彌散與對流，提高中大分子清除率）4.C（內(nèi)瘺成熟需4-8周，過早使用易導(dǎo)致狹窄或血栓）5.A（干體重應(yīng)滿足無容量負(fù)荷過重或不足的臨床表現(xiàn)）6.B（失衡綜合征因血液中尿素氮等毒素清除過快，導(dǎo)致腦水腫）7.C（低分子肝素?zé)o需常規(guī)監(jiān)測APTT，普通肝素需監(jiān)測）8.A（前稀釋置換液降低血液黏度，減少濾器凝血風(fēng)險）9.A（碳酸鈣是高磷血癥首選磷結(jié)合劑，經(jīng)濟且補充鈣）10.A（CVC感染最常見致病菌為金黃色葡萄球菌）11.C（透析中低血壓定義為收縮壓下降≥30mmHg或降至90mmHg以下）12.B（血液灌流通過吸附清除脂溶性、蛋白結(jié)合率高的藥物）13.A（內(nèi)瘺震顫減弱提示血流減少，最常見原因為狹窄）14.C（透析中鈣劑補充不足或低鈣血癥可導(dǎo)致手足搐搦）15.B（置換液需模擬血漿電解質(zhì)濃度，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定）16.A（Kt/V是評估透析充分性的核心指標(biāo)，反映尿素清除率）17.A（血漿置換通過清除致病性抗體治療重癥肌無力）18.B（枸櫞酸抗凝需結(jié)合鈣，高鈣血癥患者禁用）19.A（高磷血癥導(dǎo)致鈣磷沉積皮膚是瘙癢最常見原因）20.A（CRRT通過清除炎癥因子調(diào)節(jié)免疫，改善MODS預(yù)后）二、多項選擇題1.ABC（外周靜脈留置針無法滿足血液透析血流量需求）2.ABCD（透析中可能出現(xiàn)低血壓、高血壓、失衡綜合征、肌肉痙攣等）3.ABCD（震顫、雜音、超聲、造影均為內(nèi)瘺功能評估方法）4.ABCD（血液灌流可用于中毒、肝性腦病、膿毒癥及尿毒癥癥狀）5.ABC（血尿素氮受飲食影響大，非營養(yǎng)評估核心指標(biāo)）6.ABC（CRRT設(shè)備復(fù)雜，需持續(xù)抗凝和監(jiān)護）7.ABD（抗凝不足時濾器、管路易凝血，靜脈壓升高）8.ABCD（高鉀血癥需補鈣、胰島素、糾酸及緊急透析）9.ABCD（血漿置換可能引發(fā)過敏、低鈣、低血壓及感染）10.ABCD（護士需完成監(jiān)測、并發(fā)癥處理、通路護理及患者教育）三、簡答題1.血液透析中低血壓的常見原因及處理措施原因：①有效血容量減少（超濾過快/過多、透析間期體重增長過多）；②血管收縮功能障礙（自主神經(jīng)功能紊亂、醋酸鹽透析液不耐受）；③心臟因素（心功能不全、心律失常）；④藥物影響（降壓藥未調(diào)整）；⑤其他（貧血、低蛋白血癥）。處理措施：①立即減慢血流速（150-200ml/min），降低超濾率或暫停超濾；②快速輸注生理鹽水100-200ml（或高滲葡萄糖、白蛋白）；③調(diào)整透析液溫度（降低至35-36℃）；④必要時使用升壓藥（如去甲腎上腺素）；⑤監(jiān)測生命體征，排除心包填塞等急癥；⑥后續(xù)調(diào)整干體重、優(yōu)化超濾方案。2.CRRT的主要適應(yīng)癥①急性腎損傷（AKI）合并血流動力學(xué)不穩(wěn)定；②多器官功能障礙綜合征（MODS）；③嚴(yán)重膿毒癥及膿毒性休克；④急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）；⑤藥物或毒物中毒（尤其是血流動力學(xué)不穩(wěn)定患者）；⑥嚴(yán)重水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂（如高鉀血癥、乳酸酸中毒）；⑦肝衰竭（輔助人工肝治療）；⑧重癥胰腺炎；⑨擠壓綜合征。3.動靜脈內(nèi)瘺日常護理要點①保持內(nèi)瘺側(cè)手臂清潔，避免碰撞、受壓（勿提重物、戴緊手鐲、測血壓）；②每日自查震顫及雜音（早、中、晚各1次），發(fā)現(xiàn)減弱或消失立即就診；③穿刺后按壓止血（力度適中，避免血栓或出血，壓迫時間20-30分鐘）；④避免內(nèi)瘺側(cè)手臂長時間下垂或劇烈運動；⑤控制透析間期體重增長（＜干體重的3-5%），防止低血壓導(dǎo)致內(nèi)瘺血栓；⑥定期評估內(nèi)瘺功能（每3-6個月超聲檢查），早期發(fā)現(xiàn)狹窄或動脈瘤；⑦出現(xiàn)紅腫、疼痛、發(fā)熱時警惕感染，及時處理。四、案例分析題（1）最可能的診斷：透析中低血壓。（2）可能誘因：①超濾量過大（2kg/4小時，超濾率0.5kg/h，對于老年患者可能過快）；②干體重設(shè)置可能不準(zhǔn)確（透析前體重62kg，干體重60kg，超濾2kg可能超過患者耐受能力）；③年齡相關(guān)血管收縮功能減退（老年患者自主神經(jīng)調(diào)節(jié)能力下降）；④普通肝素可能導(dǎo)致血管擴張（加重低血壓）。（3）處理步驟：①立即降低血流速至150ml/min，暫停超濾；②取平臥位，抬高下肢；③快速靜脈輸注0.9%氯化鈉注射液200ml（10-15分鐘內(nèi)輸完）；④監(jiān)測血壓、心率（每5分鐘1次）；⑤評估是否存在其他并發(fā)癥（如心包積液、出血）；⑥若血壓未回升，可靜脈推注50%葡萄糖40ml或輸注白蛋白；⑦必要時使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素0.5-1μg/min靜脈泵入）；⑧調(diào)整后續(xù)透析方案（減少超濾量、延長透析時間、改用低溫透析液）；⑨與患者溝通，教育控制透析間期體重增長（＜3%干體重）。五、操作題（動靜脈內(nèi)瘺穿刺操作流程）1.穿刺前評估：-觸診內(nèi)瘺震顫及雜音（確認(rèn)通暢）；-觀察皮膚（有無紅腫、破損、瘢痕）；-選擇穿刺點（動脈端距吻合口3cm以上，靜脈端距動脈穿刺點5cm以上，避免重復(fù)穿刺同一部位）。2.體位準(zhǔn)備：-患者取坐位或平臥位，內(nèi)瘺側(cè)手臂伸直、外展，下墊治療巾；-扎止血帶（距穿刺點上方10-15cm，壓力以能觸及震顫為準(zhǔn)，時間≤2分鐘）。3.消毒：-用0.5%碘伏以穿刺點為中心環(huán)形消毒，直徑≥10cm，待干后重復(fù)消毒1次。4.穿刺手法：-動脈端：針尖斜面向上，與皮膚呈20-30°進(jìn)針，見回血后壓低角度（5-10°）沿血管方向推進(jìn)；-靜脈端：穿刺角度稍?。?5-