2025年院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員結(jié)核病培訓(xùn)考核試題(含答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于結(jié)核分枝桿菌的生物學(xué)特性，下列描述錯(cuò)誤的是：A.革蘭染色陽(yáng)性B.抗酸染色呈紅色（抗酸菌）C.生長(zhǎng)緩慢，需2-8周才能形成菌落D.對(duì)紫外線敏感，直接日光照射2-7小時(shí)可被殺死答案：A（結(jié)核分枝桿菌革蘭染色不易著色，需抗酸染色，故A錯(cuò)誤）2.結(jié)核病最主要的傳播途徑是：A.消化道傳播B.飛沫傳播C.血液傳播D.母嬰垂直傳播答案：B（結(jié)核分枝桿菌主要通過(guò)患者咳嗽、打噴嚏、大聲說(shuō)話產(chǎn)生的飛沫核傳播）3.根據(jù)《肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS288-2017），以下哪項(xiàng)屬于肺結(jié)核確診病例？A.痰涂片抗酸桿菌陽(yáng)性B.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）強(qiáng)陽(yáng)性C.胸部CT顯示肺部陰影伴發(fā)熱D.γ-干擾素釋放試驗(yàn)（IGRA）陽(yáng)性答案：A（痰涂片抗酸桿菌陽(yáng)性、痰培養(yǎng)分枝桿菌陽(yáng)性或肺部病變組織病理學(xué)檢查證實(shí)結(jié)核病變，均為確診依據(jù)）4.初治肺結(jié)核患者的標(biāo)準(zhǔn)化療方案是：A.2HRZE/4HRB.2HRE/4HRC.4HRZE/2HRD.2HRZ/4HR答案：A（初治方案為強(qiáng)化期2個(gè)月（異煙肼H、利福平R、吡嗪酰胺Z、乙胺丁醇E），鞏固期4個(gè)月（H、R））5.以下哪種藥物不屬于一線抗結(jié)核藥物？A.鏈霉素（S）B.利福平（R）C.左氧氟沙星（Lfx）D.吡嗪酰胺（Z）答案：C（一線藥物包括H、R、Z、E、S；左氧氟沙星屬于氟喹諾酮類二線藥物）6.異煙肼（INH）最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是：A.聽(tīng)力下降B.周圍神經(jīng)炎C.肝功能損傷D.皮疹答案：B（異煙肼可抑制維生素B6代謝，導(dǎo)致周圍神經(jīng)炎；肝功能損傷多見(jiàn)于利福平）7.耐多藥肺結(jié)核（MDR-TB）是指對(duì)以下哪兩種藥物耐藥？A.異煙肼、利福平B.異煙肼、乙胺丁醇C.利福平、吡嗪酰胺D.異煙肼、鏈霉素答案：A（MDR-TB定義為至少對(duì)異煙肼和利福平同時(shí)耐藥）8.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）結(jié)果判斷的時(shí)間是注射后：A.6-12小時(shí)B.12-24小時(shí)C.24-48小時(shí)D.48-72小時(shí)答案：D（PPD需在注射后48-72小時(shí)測(cè)量硬結(jié)直徑）9.關(guān)于肺結(jié)核患者的隔離措施，正確的是：A.安置于普通病房，無(wú)需特殊通風(fēng)B.使用紫外線燈每日照射30分鐘即可C.患者需佩戴醫(yī)用外科口罩D.醫(yī)務(wù)人員接觸時(shí)只需戴一次性醫(yī)用口罩答案：C（肺結(jié)核患者應(yīng)佩戴醫(yī)用外科口罩減少飛沫傳播；隔離病房需通風(fēng)良好，紫外線消毒需30分鐘以上；醫(yī)務(wù)人員需佩戴N95/KN95口罩）10.以下哪項(xiàng)是兒童結(jié)核病的典型表現(xiàn)？A.大量咯血B.肺門淋巴結(jié)腫大（原發(fā)綜合征）C.空洞形成D.結(jié)核球答案：B（兒童結(jié)核多為原發(fā)感染，表現(xiàn)為原發(fā)綜合征：肺內(nèi)原發(fā)病灶+淋巴管炎+肺門淋巴結(jié)腫大）11.結(jié)核性腦膜炎（TBM）的腦脊液典型改變是：A.壓力降低，白細(xì)胞計(jì)數(shù)<10×10?/LB.蛋白正常，糖和氯化物升高C.白細(xì)胞以中性粒細(xì)胞為主，蛋白升高D.白細(xì)胞以淋巴細(xì)胞為主，蛋白升高，糖和氯化物降低答案：D（TBM腦脊液特點(diǎn)：壓力升高，白細(xì)胞（50-500）×10?/L，以淋巴細(xì)胞為主；蛋白升高（1-5g/L），糖和氯化物降低）12.以下哪種情況需要啟動(dòng)醫(yī)務(wù)人員結(jié)核感染篩查？A.接觸非傳染性肺結(jié)核患者B.接觸痰涂片陽(yáng)性肺結(jié)核患者后C.接觸結(jié)核性胸膜炎患者（未合并肺內(nèi)病變）D.接種過(guò)卡介苗的醫(yī)務(wù)人員答案：B（接觸傳染性肺結(jié)核（痰涂片/培養(yǎng)陽(yáng)性）患者的醫(yī)務(wù)人員需進(jìn)行感染篩查）13.關(guān)于卡介苗（BCG）的描述，錯(cuò)誤的是：A.主要用于預(yù)防兒童結(jié)核性腦膜炎和粟粒性結(jié)核B.對(duì)成人肺結(jié)核的保護(hù)效力約80%C.接種后局部可出現(xiàn)紅腫、化膿D.免疫缺陷者禁忌接種答案：B（卡介苗對(duì)兒童重癥結(jié)核保護(hù)效果較好，但對(duì)成人肺結(jié)核保護(hù)效力有限（約50%），故B錯(cuò)誤）14.痰結(jié)核分枝桿菌檢查的“即時(shí)法”是指：A.患者留取即時(shí)痰、夜間痰、清晨痰各1份B.僅留取清晨第一口痰C.留取痰標(biāo)本后立即送檢D.留取唾液代替痰液答案：A（“即時(shí)法”要求患者同時(shí)留取即時(shí)痰（就診時(shí)）、夜間痰（睡前）、清晨痰（晨起）各1份，提高陽(yáng)性率）15.肺結(jié)核患者大咯血（24小時(shí)咯血量>500ml）的首要處理措施是：A.立即使用垂體后葉素B.保持氣道通暢，防止窒息C.緊急外科手術(shù)D.輸血糾正貧血答案：B（大咯血致死的主要原因是窒息，因此首要措施是保持氣道通暢（側(cè)臥位、頭低腳高位，必要時(shí)氣管插管））16.以下哪種情況不屬于結(jié)核病的“危急值”報(bào)告范圍？A.粟粒性肺結(jié)核合并呼吸衰竭B.結(jié)核性腦膜炎伴腦疝C.痰涂片陽(yáng)性的肺結(jié)核D.大咯血導(dǎo)致失血性休克答案：C（危急值指直接威脅患者生命的緊急情況，痰涂片陽(yáng)性屬于傳染性報(bào)告，非危急值）17.結(jié)核分枝桿菌的“潛伏感染”是指：A.體內(nèi)存在結(jié)核分枝桿菌，但無(wú)臨床癥狀、影像學(xué)異常及傳染性B.有結(jié)核中毒癥狀（低熱、盜汗），但痰涂片陰性C.肺部有鈣化灶，PPD試驗(yàn)陰性D.曾患肺結(jié)核已治愈，復(fù)查痰培養(yǎng)陽(yáng)性答案：A（潛伏感染定義為感染結(jié)核分枝桿菌但未發(fā)展為活動(dòng)性結(jié)核，無(wú)臨床癥狀、影像學(xué)或?qū)嶒?yàn)室活動(dòng)性證據(jù)，無(wú)傳染性）18.關(guān)于結(jié)核患者的營(yíng)養(yǎng)支持，錯(cuò)誤的是：A.每日蛋白質(zhì)攝入1.5-2g/kgB.需補(bǔ)充維生素A、B、C、DC.合并糖尿病時(shí)，需嚴(yán)格控制碳水化合物攝入，無(wú)需調(diào)整抗結(jié)核方案D.營(yíng)養(yǎng)不良者可靜脈補(bǔ)充氨基酸、脂肪乳答案：C（合并糖尿病時(shí)，需同時(shí)控制血糖和調(diào)整抗結(jié)核方案（如避免使用影響血糖的藥物），故C錯(cuò)誤）19.以下哪項(xiàng)是診斷骨結(jié)核最可靠的依據(jù)？A.結(jié)核中毒癥狀+X線顯示骨質(zhì)破壞B.結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性C.病變組織病理檢查見(jiàn)干酪樣壞死+抗酸桿菌D.紅細(xì)胞沉降率（ESR）增快答案：C（組織病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)核特異性病變（干酪樣壞死、朗格漢斯細(xì)胞）及抗酸桿菌，是骨結(jié)核確診的金標(biāo)準(zhǔn)）20.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露于結(jié)核分枝桿菌后，應(yīng)在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)進(jìn)行首次篩查？A.24小時(shí)內(nèi)B.1周內(nèi)C.1個(gè)月內(nèi)D.3個(gè)月內(nèi)答案：A（暴露后應(yīng)立即（24小時(shí)內(nèi)）進(jìn)行PPD或IGRA檢測(cè)作為基線，3個(gè)月后復(fù)查）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于肺結(jié)核可疑癥狀的是：A.咳嗽、咳痰≥2周B.咯血或血痰C.發(fā)熱（常為午后低熱）D.胸痛答案：ABCD（肺結(jié)核典型可疑癥狀包括咳嗽咳痰≥2周、咯血、發(fā)熱、胸痛、盜汗、體重下降等）2.抗結(jié)核藥物的“肝毒性”監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括：A.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）B.天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）C.總膽紅素（TBil）D.堿性磷酸酶（ALP）答案：ABC（ALT、AST、TBil是反映肝損傷的主要指標(biāo)；ALP升高多見(jiàn)于膽道梗阻，非抗結(jié)核藥物肝毒性的主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)）3.關(guān)于結(jié)核性胸膜炎的治療，正確的是：A.需規(guī)范抗結(jié)核治療（同肺結(jié)核）B.大量胸腔積液時(shí)需盡快抽盡，每次抽液≤1500mlC.可短期使用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）減輕炎癥反應(yīng)D.胸水消失后即可停藥答案：AC（結(jié)核性胸膜炎需全程抗結(jié)核治療（通常6-9個(gè)月）；抽液每次≤1000ml，避免復(fù)張性肺水腫；胸水消失后仍需完成療程，故B、D錯(cuò)誤）4.以下哪些人群屬于結(jié)核病高危人群？A.艾滋病病毒（HIV）感染者B.矽肺患者C.長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素的風(fēng)濕免疫病患者D.接種過(guò)卡介苗的健康兒童答案：ABC（HIV感染者、矽肺、免疫抑制人群（如激素/生物制劑治療者）均為高危人群；卡介苗接種不能完全預(yù)防感染，健康兒童非高危）5.關(guān)于結(jié)核病的醫(yī)院感染控制，正確的措施包括：A.疑似患者立即佩戴外科口罩，安置于負(fù)壓病房B.醫(yī)務(wù)人員接觸時(shí)需佩戴N95/KN95口罩C.病房每日通風(fēng)≥3次，每次≥30分鐘D.患者痰液用含氯消毒液（有效氯5000mg/L）浸泡30分鐘后處理答案：ABCD（以上均為結(jié)核病院感防控的核心措施）6.耐多藥肺結(jié)核（MDR-TB）的治療原則包括：A.至少選擇4種敏感藥物組成方案B.強(qiáng)化期≥6個(gè)月，總療程≥18-24個(gè)月C.首選氟喹諾酮類（如左氧氟沙星）D.可聯(lián)合使用貝達(dá)喹啉、德拉馬尼等新藥答案：ABCD（MDR-TB需根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇至少4種有效藥物，強(qiáng)化期延長(zhǎng)，療程更長(zhǎng)，必要時(shí)使用新藥）7.以下哪些檢查可用于判斷肺結(jié)核的活動(dòng)性？A.痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)B.胸部CT顯示空洞或新發(fā)浸潤(rùn)影C.γ-干擾素釋放試驗(yàn)（IGRA）D.紅細(xì)胞沉降率（ESR）增快答案：ABD（IGRA僅提示感染狀態(tài)，不能區(qū)分活動(dòng)與否；痰培養(yǎng)陽(yáng)性、CT活動(dòng)性病灶、ESR增快均提示活動(dòng)性）8.兒童肺結(jié)核的特點(diǎn)包括：A.癥狀不典型（易被誤診為感冒）B.原發(fā)綜合征多見(jiàn)（肺門淋巴結(jié)腫大）C.易發(fā)生血行播散（粟粒性結(jié)核）D.痰涂片陽(yáng)性率高答案：ABC（兒童排菌少，痰涂片陽(yáng)性率低，故D錯(cuò)誤）9.結(jié)核患者治療期間出現(xiàn)藥物性肝損傷的處理原則是：A.立即停用所有抗結(jié)核藥物B.ALT<3倍正常值上限（ULN）且無(wú)癥狀，可密切觀察C.ALT≥3倍ULN或出現(xiàn)黃疸，需停用肝毒性藥物（如R、Z）D.保肝治療（如異甘草酸鎂、還原型谷胱甘肽）答案：BCD（輕度肝損傷（ALT<3×ULN）可不停藥，密切監(jiān)測(cè)；中重度需停用肝毒性藥物，故A錯(cuò)誤）10.關(guān)于結(jié)核分枝桿菌的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，正確的是：A.痰涂片抗酸染色陽(yáng)性提示存在抗酸桿菌，需進(jìn)一步鑒別是否為結(jié)核分枝桿菌B.結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性可確診，且可進(jìn)行藥敏試驗(yàn)C.XpertMTB/RIF檢測(cè)可同時(shí)診斷結(jié)核和利福平耐藥D.肺泡灌洗液（BALF）的檢測(cè)陽(yáng)性率低于痰液答案：ABC（BALF的結(jié)核分枝桿菌檢出率高于痰液，故D錯(cuò)誤）三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群引起的慢性傳染病，僅侵犯肺部。（×）（結(jié)核分枝桿菌可侵犯全身各器官，如淋巴、骨、腦、腸等）2.痰涂片陰性的肺結(jié)核患者不具有傳染性。（×）（部分患者痰涂片陰性但痰培養(yǎng)陽(yáng)性，仍可能通過(guò)微滴傳播）3.卡介苗接種后PPD試驗(yàn)可呈陽(yáng)性，因此對(duì)成人結(jié)核篩查無(wú)意義。（×）（卡介苗接種后PPD多為弱陽(yáng)性（硬結(jié)<15mm），強(qiáng)陽(yáng)性（≥15mm）仍提示結(jié)核感染）4.抗結(jié)核治療必須遵循“早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合”的原則。（√）5.結(jié)核性腦膜炎患者需鞘內(nèi)注射抗結(jié)核藥物（如異煙肼）以提高療效。（√）6.糖尿病合并肺結(jié)核時(shí)，應(yīng)優(yōu)先控制血糖，抗結(jié)核治療可暫緩。（×）（需同時(shí)進(jìn)行，血糖控制不佳會(huì)影響結(jié)核療效）7.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后，若基線IGRA陰性，3個(gè)月后復(fù)查仍陰性即可排除感染。（×）（結(jié)核潛伏期可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年，需長(zhǎng)期隨訪）8.肺結(jié)核患者治愈后，肺部遺留的鈣化灶仍可能復(fù)發(fā)結(jié)核。（√）（鈣化灶內(nèi)可能存在休眠菌，免疫力下降時(shí)可復(fù)燃）9.利福平可導(dǎo)致尿液、汗液、淚液呈橘紅色，屬于正常現(xiàn)象，無(wú)需停藥。（√）10.結(jié)核分枝桿菌對(duì)乙醇（75%酒精）敏感，可用于物體表面消毒。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述肺結(jié)核的分類（根據(jù)《肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)》WS288-2017）。答案：（1）原發(fā)型肺結(jié)核（Ⅰ型）：包括原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核；（2）血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）：包括急性、亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核；（3）繼發(fā)型肺結(jié)核（Ⅲ型）：最常見(jiàn)，包括浸潤(rùn)性、纖維空洞性、干酪性肺炎等；（4）結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ型）：包括干性、滲出性、結(jié)核性膿胸；（5）其他肺外結(jié)核（Ⅴ型）：如淋巴、骨、腦、腸結(jié)核等。2.列舉5種常用抗結(jié)核藥物的英文縮寫、主要副作用及監(jiān)測(cè)要點(diǎn)。答案（示例5種）：（1）異煙肼（INH，H）：周圍神經(jīng)炎（監(jiān)測(cè)感覺(jué)異常）、肝毒性（監(jiān)測(cè)ALT/AST）；（2）利福平（RFP，R）：肝毒性、橘紅色體液（監(jiān)測(cè)肝功能）；（3）吡嗪酰胺（PZA，Z）：高尿酸血癥（監(jiān)測(cè)尿酸）、肝毒性；（4）乙胺丁醇（EMB，E）：視神經(jīng)炎（監(jiān)測(cè)視力、視野）；（5）鏈霉素（SM，S）：聽(tīng)力損傷（監(jiān)測(cè)聽(tīng)力）、腎毒性（監(jiān)測(cè)肌酐）。3.簡(jiǎn)述肺結(jié)核患者的轉(zhuǎn)診流程（根據(jù)《結(jié)核病防治管理辦法》）。答案：（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核或疑似患者，需在24小時(shí)內(nèi)通過(guò)傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；（2）對(duì)診斷為肺結(jié)核的患者，需填寫《肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診單》，轉(zhuǎn)診至當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；（3）對(duì)急診、重癥患者（如大咯血、呼吸衰竭），先就地?fù)尵龋∏榉€(wěn)定后及時(shí)轉(zhuǎn)診；（4）轉(zhuǎn)診后需追蹤患者到位情況，確保規(guī)范治療。4.如何鑒別肺結(jié)核與肺炎（細(xì)菌性）？答案：（1）癥狀：肺結(jié)核起病緩慢，低熱、盜汗、體重下降；肺炎起病急，高熱、寒戰(zhàn)；（2）影像學(xué)：肺結(jié)核多位于上葉尖后段/下葉背段，可見(jiàn)空洞、鈣化、纖維灶；肺炎多為葉段性實(shí)變，密度均勻，無(wú)鈣化；（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：肺結(jié)核痰涂片抗酸桿菌陽(yáng)性，IGRA陽(yáng)性；肺炎痰培養(yǎng)可見(jiàn)致病菌（如肺炎鏈球菌）；（4）治療反應(yīng)：肺結(jié)核抗結(jié)核治療2周后癥狀緩解；肺炎抗生素治療3-5天有效。5.簡(jiǎn)述醫(yī)務(wù)人員結(jié)核職業(yè)暴露后的處置流程。答案：（1）立即處理暴露源：如被患者痰液污染，用肥皂水清洗污染部位，黏膜暴露用生理鹽水沖洗；（2）評(píng)估暴露風(fēng)險(xiǎn)：判斷患者是否為傳染性肺結(jié)核（痰涂片/培養(yǎng)陽(yáng)性）；（3）基線篩查：暴露后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行PPD或IGRA檢測(cè)，拍攝胸部X線；（4）隨訪監(jiān)測(cè)：3個(gè)月、6個(gè)月后復(fù)查PPD/IGRA及胸片；（5）預(yù)防干預(yù)：若篩查提示潛伏感染（PPD≥15mm或IGRA陽(yáng)性），且無(wú)活動(dòng)性結(jié)核，可考慮預(yù)防性抗結(jié)核治療（如異煙肼300mgqd×6-9個(gè)月）。五、案例分析題（共20分）【案例】患者男性，35歲，因“咳嗽、咳痰3周，痰中帶血2天”就診。既往體健，無(wú)結(jié)核病史。查體：T37.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/80mmHg；雙肺呼吸音粗，右上肺可聞及細(xì)濕啰音。胸部CT示：右上肺尖后段見(jiàn)斑片狀高密度影，內(nèi)可見(jiàn)小空洞，周圍有索條影。痰涂片抗酸桿菌陽(yáng)性。問(wèn)題1：該患者的初步診斷及依據(jù)是什么？（5分）答案：