2025年緊急醫(yī)學(xué)救治與護(hù)理能力考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.對(duì)無(wú)反應(yīng)且無(wú)自主呼吸的成人患者實(shí)施心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓與人工呼吸的比例應(yīng)為：A.15:2B.30:2C.10:2D.5:12.開(kāi)放性氣胸患者急救的關(guān)鍵措施是：A.立即清創(chuàng)縫合B.快速靜脈補(bǔ)液C.用無(wú)菌敷料封閉胸壁傷口D.胸腔穿刺抽氣3.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)“中間綜合征”的時(shí)間通常是中毒后：A.1-4小時(shí)B.6-12小時(shí)C.24-96小時(shí)D.7-10天4.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者首要的治療措施是：A.靜脈滴注胰島素B.糾正電解質(zhì)紊亂C.補(bǔ)液擴(kuò)容D.糾正酸中毒5.張力性氣胸患者典型的臨床表現(xiàn)不包括：A.進(jìn)行性呼吸困難B.氣管向健側(cè)偏移C.患側(cè)呼吸音增強(qiáng)D.頸靜脈怒張6.新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓的部位是：A.胸骨上1/3B.胸骨中1/3C.胸骨下1/3D.心尖部7.熱射病患者核心體溫應(yīng)在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)降至39℃以下？A.15分鐘B.30分鐘C.1小時(shí)D.2小時(shí)8.張力性尿失禁患者出現(xiàn)急性尿潴留時(shí)，首選的處理方法是：A.恥骨上膀胱造瘺B.導(dǎo)尿術(shù)C.口服α受體阻滯劑D.針灸治療9.創(chuàng)傷性休克患者早期最主要的病理生理改變是：A.有效循環(huán)血量減少B.心輸出量降低C.組織缺氧D.毛細(xì)血管通透性增加10.急性左心衰竭患者坐位時(shí)雙下肢下垂的主要目的是：A.減少回心血量B.改善肺通氣C.減輕下肢水腫D.緩解呼吸困難11.頸椎骨折患者搬運(yùn)時(shí)，正確的做法是：A.一人抬頭、一人抬腳B.三人平托至擔(dān)架，保持頭部中立位C.用軟擔(dān)架搬運(yùn)D.患者自行側(cè)臥后搬運(yùn)12.過(guò)敏性休克患者使用腎上腺素的首選給藥途徑是：A.靜脈注射B.肌內(nèi)注射C.皮下注射D.氣管內(nèi)給藥13.百草枯中毒患者最主要的致死原因是：A.急性腎功能衰竭B.肺纖維化C.肝功能衰竭D.心律失常14.癲癇持續(xù)狀態(tài)患者終止發(fā)作的首選藥物是：A.苯妥英鈉B.地西泮C.苯巴比妥D.丙戊酸鈉15.產(chǎn)后大出血患者急救時(shí)，縮宮素的常規(guī)靜脈滴注劑量是：A.2-5U加入500ml液體B.10-20U加入500ml液體C.25-30U加入500ml液體D.35-40U加入500ml液體二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.關(guān)于創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）的護(hù)理措施，正確的有：A.鼓勵(lì)患者回憶創(chuàng)傷事件細(xì)節(jié)B.提供安全、穩(wěn)定的環(huán)境C.指導(dǎo)家屬避免過(guò)度關(guān)注患者情緒D.配合心理治療師進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)E.監(jiān)測(cè)患者是否有自傷傾向2.急性上消化道出血患者的急救護(hù)理要點(diǎn)包括：A.立即建立2條以上靜脈通道B.取平臥位，頭偏向一側(cè)C.快速輸注紅細(xì)胞懸液至血紅蛋白＞90g/LD.觀察嘔血/黑便的顏色、量及性狀E.備三腔二囊管，必要時(shí)協(xié)助置管3.關(guān)于淹溺患者的現(xiàn)場(chǎng)急救，正確的是：A.首先清除口鼻異物，保持氣道通暢B.淡水淹溺者需限制補(bǔ)液C.海水淹溺者可靜脈輸注5%葡萄糖D.無(wú)呼吸心跳者立即開(kāi)始CPRE.所有淹溺患者均需送醫(yī)院進(jìn)一步觀察4.急性心肌梗死患者出現(xiàn)室顫時(shí)，正確的處理措施包括：A.立即非同步電除顫（360J單相波）B.除顫后立即繼續(xù)CPRC.靜脈注射胺碘酮300mgD.持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖E.優(yōu)先使用利多卡因替代胺碘酮5.關(guān)于新生兒窒息復(fù)蘇的“黃金四步驟”，包括：A.保暖與體位B.清理呼吸道C.正壓通氣D.胸外按壓E.藥物治療三、案例分析題（共35分）案例1（15分）患者男性，45歲，因“車(chē)禍致全身多處疼痛、活動(dòng)受限2小時(shí)”入院。查體：T36.8℃，P120次/分，R28次/分，BP85/50mmHg；意識(shí)模糊，面色蒼白，四肢濕冷；左胸壁可見(jiàn)3cm×4cm開(kāi)放性傷口，隨呼吸有“嘶嘶”聲；左大腿腫脹畸形，可觸及骨擦感；腹部膨隆，壓痛（+），反跳痛（±）。輔助檢查：血常規(guī)示Hb82g/L，WBC13×10?/L；胸片提示左側(cè)第4-6肋骨骨折，左肺壓縮約40%；腹部B超示脾周液性暗區(qū)。問(wèn)題：1.該患者的初步診斷是什么？（3分）2.請(qǐng)列出急救處理的優(yōu)先順序及依據(jù)。（7分）3.護(hù)理觀察的重點(diǎn)內(nèi)容有哪些？（5分）案例2（20分）患者女性，68歲，有“高血壓病”“2型糖尿病”病史10年，因“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛伴大汗30分鐘”急診入院。查體：T36.5℃，P105次/分，R22次/分，BP160/95mmHg；痛苦面容，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音；心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV；肌鈣蛋白I（cTnI）0.8ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（5分）2.請(qǐng)寫(xiě)出急性期關(guān)鍵治療措施（至少5項(xiàng)）。（10分）3.護(hù)理過(guò)程中需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？（5分）四、操作題（共20分）題目：成人氣管插管術(shù)（經(jīng)口明視下）的操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)要求：寫(xiě)出操作前準(zhǔn)備、操作步驟（含關(guān)鍵要點(diǎn)）、操作后處理及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分100分）。2025年緊急醫(yī)學(xué)救治與護(hù)理能力考核答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.C3.C4.C5.C6.C7.B8.B9.A10.A11.B12.B13.B14.B15.B二、多項(xiàng)選擇題1.BDE2.ABDE3.ACDE4.ABCD5.ABCD三、案例分析題案例1答案：1.初步診斷：（1）多發(fā)傷：①左側(cè)開(kāi)放性氣胸；②左側(cè)第4-6肋骨骨折；③左股骨干骨折；④脾破裂；⑤創(chuàng)傷性休克（中度）。2.急救處理優(yōu)先順序及依據(jù)：（1）立即封閉左胸壁開(kāi)放性傷口（無(wú)菌凡士林紗布+棉墊覆蓋，膠布固定）→阻止空氣進(jìn)入胸腔，防止張力性氣胸發(fā)生；（2）高流量吸氧（10-15L/min），保持氣道通暢→改善缺氧狀態(tài)；（3）建立2條以上靜脈通道（上肢或頸內(nèi)靜脈），快速輸注平衡鹽溶液（首劑1000-2000ml）→糾正休克；（4）左側(cè)胸腔穿刺抽氣或閉式引流→緩解肺壓縮，改善呼吸功能；（5）左大腿臨時(shí)固定（夾板或支具）→減少骨折端移動(dòng)，防止血管神經(jīng)損傷；（6）急查凝血功能、備血（紅細(xì)胞懸液、血漿）→為手術(shù)止血做準(zhǔn)備；（7）聯(lián)系外科急會(huì)診，準(zhǔn)備急診剖腹探查（脾切除術(shù)）→控制活動(dòng)性出血。3.護(hù)理觀察重點(diǎn)：（1）生命體征：持續(xù)監(jiān)測(cè)BP、P、R、SpO?，每5-10分鐘記錄1次；（2）呼吸功能：觀察呼吸頻率、深度，有無(wú)三凹征，胸腔閉式引流液的量、顏色及氣泡溢出情況；（3）循環(huán)狀態(tài)：皮膚溫度、濕度、色澤，尿量（留置導(dǎo)尿，目標(biāo)＞0.5ml/kg/h）；（4）意識(shí)狀態(tài)：GCS評(píng)分變化，是否出現(xiàn)意識(shí)惡化；（5）傷口情況：胸部敷料是否固定，有無(wú)滲血滲液；大腿固定是否有效，遠(yuǎn)端血運(yùn)（足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚顏色）。案例2答案：1.最可能的診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。需鑒別疾?。孩俨环€(wěn)定型心絞痛；②主動(dòng)脈夾層；③急性肺栓塞；④胃食管反流??；⑤肋間神經(jīng)痛。2.急性期關(guān)鍵治療措施：（1）絕對(duì)臥床休息，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)+吸氧（2-4L/min）；（2）雙聯(lián)抗血小板治療：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg口服；（3）靜脈溶栓（無(wú)禁忌證時(shí)）：阿替普酶15mg靜脈推注，隨后0.75mg/kg（≤50mg）30分鐘內(nèi)輸注，繼以0.5mg/kg（≤35mg）60分鐘內(nèi)輸注；（4）控制血壓：目標(biāo)SBP130-140mmHg（避免＜110mmHg），可選用硝酸甘油靜脈泵入（5-10μg/min起始）；（5）鎮(zhèn)痛：?jiǎn)岱?-4mg靜脈注射（必要時(shí)重復(fù)）；（6）控制心衰：呋塞米20-40mg靜脈注射，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)；（7）盡早行急診PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療），時(shí)間窗≤12小時(shí)（發(fā)病3小時(shí)內(nèi)最佳）。3.護(hù)理監(jiān)測(cè)重點(diǎn)：（1）生命體征：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、心律（尤其室早、室速），血壓（避免過(guò)低影響冠脈灌注）；（2）胸痛變化：評(píng)估疼痛性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及緩解情況；（3）心肌酶譜：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)cTnI、CK-MB變化，判斷梗死范圍；（4）藥物反應(yīng)：觀察抗血小板藥物（出血傾向）、硝酸甘油（頭痛、低血壓）、嗎啡（呼吸抑制）的不良反應(yīng)；（5）并發(fā)癥：監(jiān)測(cè)有無(wú)心源性休克（血壓↓、尿量↓）、急性左心衰（呼吸困難加重、咳粉紅色泡沫痰）、心律失常（室顫、房室傳導(dǎo)阻滯）。四、操作題答案成人氣管插管術(shù)（經(jīng)口明視下）操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分100分）一、操作前準(zhǔn)備（20分）1.評(píng)估患者：意識(shí)狀態(tài)（昏迷或麻醉狀態(tài)）、氣道情況（張口度＞3cm、甲頦距離＞6cm）、有無(wú)義齒/松動(dòng)牙（2分）；2.物品準(zhǔn)備：喉鏡（檢查燈泡亮度）、氣管導(dǎo)管（成年男性8.0-8.5號(hào)，女性7.0-7.5號(hào)）、導(dǎo)絲（塑形成“J”型）、注射器（10ml）、牙墊、膠布、吸引器（負(fù)壓13.3-20.0kPa）、簡(jiǎn)易呼吸器（連接氧氣）、二氧化碳監(jiān)測(cè)儀、聽(tīng)診器（5分）；3.環(huán)境準(zhǔn)備：調(diào)節(jié)燈光（充足），患者取去枕平臥位，肩下墊薄枕（頭后仰，呈“嗅物位”）（3分）；4.人員準(zhǔn)備：操作者洗手，戴手套、護(hù)目鏡（2分）；5.預(yù)氧合：用簡(jiǎn)易呼吸器純氧通氣3-5分鐘（SpO?≥95%）（8分）。二、操作步驟（60分）1.開(kāi)放氣道：左手持喉鏡，從右側(cè)口角進(jìn)入，將舌體推向左側(cè)，暴露懸雍垂（5分）；2.暴露聲門(mén)：緩慢推進(jìn)喉鏡至?xí)捁龋ㄖ焙礴R片）或挑起會(huì)厭（彎喉鏡片），可見(jiàn)聲門(mén)裂（10分）；3.插入導(dǎo)管：右手持氣管導(dǎo)管（距門(mén)齒18-22cm），沿喉鏡右側(cè)插入，導(dǎo)管斜面朝向聲門(mén)，見(jiàn)氣囊通過(guò)聲門(mén)后立即拔除導(dǎo)絲（15分）；4.確認(rèn)位置：①聽(tīng)診雙肺呼吸音對(duì)稱(chēng)，上腹部無(wú)氣過(guò)水聲；②觀察簡(jiǎn)易呼吸器擠壓時(shí)胸廓起伏；③二氧化碳監(jiān)測(cè)儀顯示波形（15分）；5.固定導(dǎo)管：置入牙墊，退出喉鏡，用膠布交叉固定導(dǎo)管與牙墊（距門(mén)齒深度：男性22±2cm，女性20±2cm）（10分）；6.氣囊充氣：注射器注入空氣5-10ml（氣囊壓力25-30cmH?O）（5分）。三、操作后處理（20分）1.連接呼吸機(jī)或簡(jiǎn)易呼吸器，