2025三基三嚴護理理論考試試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.無菌包打開后未用完，其有效期為：A.4小時B.8小時C.12小時D.24小時答案：D解析：無菌包一經(jīng)打開，應在24小時內(nèi)使用完畢，超過時間需重新滅菌，以防止微生物污染。2.測量血壓時，袖帶過窄會導致測得的血壓：A.偏低B.偏高C.無影響D.先低后高答案：B解析：袖帶過窄時，為阻斷動脈血流需要更高的充氣壓力，因此測得的血壓值會偏高；反之，袖帶過寬則會導致血壓偏低。3.糖尿病患者胰島素治療最常見的不良反應是：A.低血糖B.過敏反應C.脂肪萎縮D.屈光不正答案：A解析：胰島素治療的主要風險是低血糖，尤其是在劑量過大、未按時進餐或運動過量時，表現(xiàn)為心慌、手抖、出汗等癥狀。4.急性左心衰竭患者應采取的體位是：A.平臥位B.半坐臥位C.端坐位D.側(cè)臥位答案：C解析：端坐位可減少回心血量，減輕肺淤血，同時膈肌下降改善呼吸，是急性左心衰的典型體位。5.張力性氣胸急救的關鍵措施是：A.胸腔閉式引流B.立即排氣減壓C.補液抗休克D.應用抗生素答案：B解析：張力性氣胸因胸膜腔內(nèi)壓力進行性增高，可迅速導致呼吸循環(huán)衰竭，需立即用粗針頭在鎖骨中線第2肋間穿刺排氣，緩解壓迫。6.壓瘡淤血紅潤期的主要特點是：A.局部皮膚紅、腫、熱、痛B.皮下組織壞死C.表皮水皰形成D.深部組織感染答案：A解析：淤血紅潤期為壓瘡初期，表現(xiàn)為受壓部位皮膚完整，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或麻木，解除壓力30分鐘后皮膚顏色不能恢復正常。7.靜脈輸液時，茂菲滴管內(nèi)液面過高的處理方法是：A.調(diào)整輸液管位置B.傾斜輸液瓶，使輸液管插入液面下C.更換輸液器D.夾緊滴管上端輸液管，打開調(diào)節(jié)孔放液答案：B解析：當茂菲滴管內(nèi)液面過高時，可傾斜輸液瓶，使輸液管插入液面下，待滴管內(nèi)液面降至1/2-2/3時，恢復輸液瓶位置。8.心肺復蘇時，胸外按壓與人工呼吸的比例為：A.15:2B.30:2C.5:1D.10:1答案：B解析：根據(jù)2020年國際心肺復蘇指南，成人生存鏈中，胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2（單人或雙人復蘇）。9.輸血引起的最嚴重的反應是：A.發(fā)熱反應B.過敏反應C.溶血反應D.循環(huán)負荷過重答案：C解析：溶血反應是輸血最嚴重的并發(fā)癥，由于輸入異型血或變質(zhì)血，導致紅細胞破壞，可出現(xiàn)血紅蛋白尿、黃疸，嚴重者發(fā)生急性腎衰甚至死亡。10.為昏迷患者進行口腔護理時，開口器應從：A.門齒處放入B.尖牙處放入C.臼齒處放入D.以上均可答案：C解析：昏迷患者牙關緊閉時，應用開口器從臼齒處放入，避免損傷門齒。11.新生兒Apgar評分的內(nèi)容不包括：A.心率B.呼吸C.肌張力D.體溫答案：D解析：Apgar評分包括心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色5項，每項0-2分，總分10分。12.急性胰腺炎患者禁食的目的是：A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.減輕腹脹D.避免胃擴張答案：B解析：禁食可減少食物刺激胰腺分泌胰液，從而減輕胰腺自身消化，是急性胰腺炎的重要治療措施。13.腦出血患者最常見的出血部位是：A.基底節(jié)區(qū)B.腦葉C.腦干D.小腦答案：A解析：高血壓性腦出血最常見于基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊出血），約占70%，因豆紋動脈從大腦中動脈呈直角發(fā)出，易受高壓血流沖擊破裂。14.燒傷患者第一個24小時補液總量的計算方法是：A.體重（kg）×燒傷面積（%）×1.5ml+2000mlB.體重（kg）×燒傷面積（%）×2ml+2000mlC.體重（kg）×燒傷面積（%）×1.8ml+3000mlD.體重（kg）×燒傷面積（%）×3ml+1000ml答案：A解析：成人燒傷后第一個24小時補液量為：體重（kg）×Ⅱ-Ⅲ度燒傷面積（%）×1.5ml（兒童1.8ml，嬰兒2.0ml）+2000ml（基礎水分）。15.青霉素過敏試驗液的濃度是：A.50U/mlB.100U/mlC.200U/mlD.500U/ml答案：D解析：青霉素皮試液的標準濃度為500U/ml，取0.1ml（含50U）注入皮內(nèi)。16.為患者進行乙醇擦浴時，乙醇的濃度是：A.25%-35%B.40%-50%C.60%-70%D.75%-80%答案：A解析：乙醇擦浴常用25%-35%乙醇，溫度32-34℃，利用乙醇揮發(fā)散熱和刺激皮膚血管擴張達到降溫目的。17.預防壓瘡最有效的方法是：A.使用氣墊床B.保持皮膚清潔干燥C.每2小時翻身一次D.加強營養(yǎng)答案：C解析：定時翻身（每2小時一次）是預防壓瘡的關鍵措施，可避免局部組織長期受壓。18.留置導尿患者預防尿路感染的措施不包括：A.保持尿道口清潔B.每日更換導尿管C.鼓勵多飲水D.定期更換集尿袋答案：B解析：導尿管應根據(jù)材質(zhì)定期更換（乳膠管7-10天，硅膠管1-4周），每日更換會增加尿道損傷和感染風險。19.氣管插管患者吸痰時，吸痰管的外徑不應超過氣管插管內(nèi)徑的：A.1/2B.1/3C.2/3D.3/4答案：A解析：吸痰管外徑不超過氣管插管內(nèi)徑的1/2，避免吸痰時過度降低氣道內(nèi)壓力，導致缺氧。20.采集血培養(yǎng)標本的最佳時間是：A.發(fā)熱前，使用抗生素前B.發(fā)熱時，使用抗生素后C.發(fā)熱后，使用抗生素前D.任意時間均可答案：A解析：血培養(yǎng)應在患者寒戰(zhàn)或發(fā)熱初起時采集，且在使用抗生素前，以提高陽性率。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.屬于醫(yī)院感染的是：A.入院時已存在的感染B.住院期間發(fā)生的感染C.入院時處于潛伏期，住院后發(fā)病的感染D.醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)病的感染答案：BD解析：醫(yī)院感染指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染（但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染）。2.靜脈輸液時，溶液不滴的原因包括：A.針頭滑出血管外B.針頭斜面緊貼血管壁C.壓力過低D.靜脈痙攣答案：ABCD解析：溶液不滴的常見原因有：針頭滑出血管外（局部腫脹疼痛）、針頭斜面緊貼血管壁（調(diào)整針頭位置）、壓力過低（抬高輸液瓶）、靜脈痙攣（熱敷局部）、針頭阻塞（回抽無血，推注阻力大）。3.糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)包括：A.呼吸深快（Kussmaul呼吸）B.呼氣有爛蘋果味C.血糖顯著升高（16.7-33.3mmol/L）D.血pH升高答案：ABC解析：糖尿病酮癥酸中毒時，血pH降低（酸中毒），呼吸深快，呼氣有丙酮味（爛蘋果味），血糖多為16.7-33.3mmol/L。4.胸外心臟按壓有效的標志是：A.能觸及頸動脈或股動脈搏動B.收縮壓≥60mmHgC.瞳孔由大變小D.自主呼吸恢復答案：ABCD解析：有效按壓的標志包括：可觸及大動脈搏動，收縮壓≥60mmHg，瞳孔縮小、對光反射恢復，皮膚黏膜轉(zhuǎn)紅潤，自主呼吸恢復。5.無菌技術操作原則包括：A.操作環(huán)境清潔、寬敞B.操作者衣帽整潔，修剪指甲，洗手C.無菌物品與非無菌物品分開放置D.無菌包外需標注名稱、滅菌日期答案：ABCD解析：無菌技術原則包括環(huán)境要求、操作者準備、物品管理（標志清晰、定期檢查）、操作過程（避免污染）等。6.急性肺水腫的護理措施包括：A.立即停止輸液B.高流量吸氧（6-8L/min），濕化瓶內(nèi)加20%-30%乙醇C.取端坐位，雙腿下垂D.遵醫(yī)囑給予強心、利尿、擴血管藥物答案：ABCD解析：急性肺水腫的急救措施包括：停止輸液（如因輸液過多引起）、端坐位減少回心血量、高流量乙醇濕化吸氧（降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力）、使用嗎啡鎮(zhèn)靜、呋塞米利尿、毛花苷丙強心等。7.新生兒窒息復蘇的步驟包括：A.暢通氣道（A）B.建立呼吸（B）C.維持循環(huán)（C）D.藥物治療（D）答案：ABCD解析：新生兒復蘇遵循ABCDE步驟：A（Airway）清理呼吸道，B（Breathing）建立呼吸，C（Circulation）維持循環(huán)，D（Drugs）藥物治療，E（Evaluation）評估。8.胃管插入的禁忌證包括：A.食管靜脈曲張B.食管梗阻C.昏迷患者D.上消化道出血答案：ABD解析：食管靜脈曲張、食管梗阻、上消化道出血急性期患者禁忌插胃管，以免引起出血或穿孔；昏迷患者可插胃管（需去枕平臥，頭后仰，插入15cm時托起頭部使下頜靠近胸骨柄）。9.輸血前需兩人核對的內(nèi)容包括：A.患者姓名、床號、住院號B.血型、血袋號C.血液種類、劑量D.交叉配血試驗結(jié)果答案：ABCD解析：輸血前需核對患者信息（姓名、床號、住院號、血型）、血液信息（血袋號、血型、種類、劑量、有效期）、交叉配血結(jié)果，確保無誤。10.臨終患者的心理反應階段包括：A.否認期B.憤怒期C.協(xié)議期D.抑郁期E.接受期答案：ABCDE解析：庫布勒-羅斯提出的臨終心理五階段為：否認期、憤怒期、協(xié)議期、抑郁期、接受期。三、判斷題（每題1分，共10分）1.測量腋溫時，需將體溫計夾緊10分鐘，正常值為36-37℃。（√）解析：腋溫測量時間為10分鐘，正常值36-37℃；口溫3分鐘，36.3-37.2℃；肛溫3分鐘，36.5-37.7℃。2.為患者進行灌腸時，成人肛管插入深度為7-10cm，小兒為4-7cm。（√）解析：大量不保留灌腸時，成人插入7-10cm，小兒4-7cm；保留灌腸插入15-20cm（成人）。3.氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡，壓力表降至0.5MPa時應停止使用。（√）解析：氧氣筒余壓0.5MPa（5kg/cm2）時應停止使用，防止灰塵進入筒內(nèi)，再次充氣時引起爆炸。4.胰島素應在餐前30分鐘皮下注射，注射部位可選擇腹部、上臂三角肌、大腿前側(cè)及外側(cè)。（√）解析：胰島素皮下注射部位以腹部吸收最快（避開臍周5cm），其次是上臂、大腿、臀部，需輪換注射部位。5.采集血標本時，應先注入抗凝管，再注入干燥管，最后注入血培養(yǎng)瓶。（×）解析：正確順序為血培養(yǎng)瓶（厭氧→需氧）→抗凝管→干燥管，避免抗凝劑污染血培養(yǎng)標本。6.發(fā)生空氣栓塞時，應立即取左側(cè)頭低足高位，使空氣進入右心室尖部，避免阻塞肺動脈入口。（√）解析：左側(cè)頭低足高位可使空氣積聚在右心室尖部，隨心臟收縮被打成泡沫，分次進入肺動脈，減少栓塞風險。7.破傷風抗毒素（TAT）皮試陽性者，應禁止使用TAT。（×）解析：TAT皮試陽性者可行脫敏注射（分4次小劑量遞增注射），以避免過敏反應。8.壓瘡壞死潰瘍期的護理重點是清潔創(chuàng)面，去除壞死組織，促進肉芽生長。（√）解析：壞死潰瘍期需清創(chuàng)（可用外科清創(chuàng)或酶學清創(chuàng)），使用濕性敷料（如藻酸鹽、泡沫敷料）促進肉芽組織生長。9.急性心肌梗死患者應絕對臥床休息1周，限制探視。（×）解析：目前主張急性心?；颊咴缙诨顒樱o并發(fā)癥者，24小時內(nèi)可床上活動，3-5天可室內(nèi)活動），以避免靜脈血栓等并發(fā)癥。10.新生兒臍部護理時，應用75%乙醇從臍根向周圍環(huán)形消毒。（√）解析：新生兒臍部消毒需從中心向外環(huán)形擦拭，避免細菌逆入，常用75%乙醇或碘伏。四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述壓瘡的分期及各期護理要點。答案：壓瘡分為四期：（1）淤血紅潤期（Ⅰ期）：皮膚完整，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或麻木，解除壓力30分鐘后不消退。護理要點：去除致病因素（定時翻身），保護皮膚（避免摩擦、潮濕），加強營養(yǎng)。（2）炎性浸潤期（Ⅱ期）：皮膚破損，形成水皰或表淺潰瘍。護理要點：小水皰自行吸收（無菌敷料覆蓋），大水皰無菌抽液（保留皰皮），避免感染。（3）淺度潰瘍期（Ⅲ期）：全層皮膚破壞，皮下組織暴露，可見黃色腐肉或滲液。護理要點：清創(chuàng)（清除壞死組織），使用濕性敷料（如生理鹽水紗布、水膠體敷料），控制感染。（4）壞死潰瘍期（Ⅳ期）：組織壞死達肌肉、骨骼或筋膜，有惡臭。護理要點：徹底清創(chuàng)（外科手術或酶學清創(chuàng)），應用負壓吸引（VSD）促進肉芽生長，必要時植皮。2.簡述心肺復蘇的操作步驟（成人單人心肺復蘇）。答案：步驟如下：（1）評估環(huán)境安全，輕拍重喊判斷意識（“喂，你怎么了？”）。（2）呼救（“來人啊，救命！”），啟動急救系統(tǒng)（撥打120）。（3）檢查呼吸（觀察胸廓起伏5-10秒），無呼吸或僅有嘆息樣呼吸，開始CPR。（4）胸外按壓：部位為胸骨下半部（兩乳頭連線中點），手法為雙手掌根重疊，手指翹起，手臂伸直與胸壁垂直。按壓深度5-6cm，頻率100-120次/分，按壓與放松時間相等。（5）開放氣道：仰頭提頦法（無頸椎損傷）或托頜法（疑頸椎損傷）。（6）人工呼吸：每次吹氣1秒，見胸廓抬起，潮氣量500-600ml，按壓與呼吸比30:2。（7）5個循環(huán)（約2分鐘）后評估復蘇效果（觸摸頸動脈，觀察呼吸），未恢復繼續(xù)CPR，直至高級生命支持到達。3.簡述靜脈輸血的注意事項。答案：注意事項包括：（1）嚴格核對：兩人核對患者信息、血型、血袋信息、交叉配血結(jié)果，無誤后輸血。（2）輸血前：檢查血袋有無破損、血液有無凝塊或溶血（正常全血呈均勻暗紅色，血漿呈淡黃色），用生理鹽水沖洗輸血器。（3）輸血速度：開始15分鐘內(nèi)慢滴（20滴/分），觀察有無反應，無異常后調(diào)整至40-60滴/分（成人），兒童、心衰患者減慢。（4）輸血時間：全血或成分血應在4小時內(nèi)輸完（室溫下放置不超過30分鐘），避免血液變質(zhì)。（5）觀察反應：密切監(jiān)測生命體征，如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹、呼吸困難等，立即停止輸血，更換輸液器，保留余血送檢。（6）輸血后：血袋送回血庫保存24小時備查，記錄輸血過程。4.簡述急性左心衰竭的急救護理措施。答案：急救護理措施：（1）體位：立即協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂，減少回心血量。（2）吸氧：高流量吸氧（6-8L/min），濕化瓶內(nèi)加20%-30%乙醇（降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力），改善通氣。（3）鎮(zhèn)靜：遵醫(yī)囑給予嗎啡5-10mg皮下或靜脈注射（呼吸抑制、昏迷、休克患者禁用）。（4）利尿：呋塞米20-40mg靜脈注射（2分鐘內(nèi)推完），快速利尿減輕心臟負荷。（5）強心：毛花苷丙0.2-0.4mg緩慢靜脈注射（適用于房顫伴快速心室率或心臟擴大者）。（6）擴血管：硝普鈉（起始劑量12.5μg/min）或硝酸甘油靜脈滴注，降低前后負荷。（7）病情監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護，觀察呼吸、心率、血壓、尿量及意識變化，記錄24小時出入量。5.簡述無菌技術操作的基本原則。答案：基本原則包括：（1）環(huán)境要求：操作前30分鐘停止清掃，減少人員走動，避免塵埃飛揚；治療室每日紫外線消毒1次。（2）操作者準備：衣帽整潔，修剪指甲，洗手并戴口罩；操作時身體與無菌區(qū)保持20cm以上距離，不可跨越無菌區(qū)。（3）無菌物品管理：無菌物品與非無菌物品分開放置，標志明確；無菌包外標注名稱、滅菌日期，有效期7天（未污染）；打開的無菌包、無菌容器24小時內(nèi)有效，無菌溶液開啟后4小時內(nèi)有效。（4）操作過程：取無菌物品用無菌持物鉗，不可用手直接接觸；無菌物品一經(jīng)取出，不可放回無菌容器；無菌區(qū)域被污染或疑污染時，需重新更換。（5）戴無菌手套：選擇合適尺碼，未戴手套的手不可接觸手套外面，已戴手套的手不可接觸手套內(nèi)面；操作完畢，從手套口翻轉(zhuǎn)脫下，避免污染。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，65歲，因“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時”急診入院，心電圖示V1-V5導聯(lián)ST段抬高，肌鈣蛋白升高，診斷為“急性廣泛前壁心肌梗死”。查體：BP90/60mmHg，HR110次/分，律齊，雙肺底可聞及濕啰音，患者煩躁不安，大汗淋漓。問題：請列出該患者的急救護理措施。答案：急救護理措施如下：（1）立即安置患者于CCU，絕對臥床休息（無并發(fā)癥者可24小時后床上活動），保持環(huán)境安靜，減少刺激。（2）持續(xù)心電監(jiān)護，監(jiān)測心率、心律、血壓、血氧飽和度，觀察有無心律失常（如室顫）、低血壓等并發(fā)癥。（3）吸氧：鼻導管或面罩吸氧，流量2-4L/min（維持SpO2≥95%），改善心肌缺氧。（4）止痛：遵醫(yī)囑給予嗎啡3-5mg靜脈注射（注意呼吸抑制）或哌替啶50-100mg肌內(nèi)注射，緩解疼痛。（5）建立靜脈通道：使用留置針，便于快速給藥（如硝酸甘油、抗血小板藥物）。（6）抗栓治療：遵醫(yī)囑給予阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷300mg口服（或替格瑞洛180mg），低分子肝素皮下注射。（7）再灌注治療準備：評估是否符合溶栓或PCI指征（發(fā)病12小時內(nèi)），協(xié)助完善術前準備（備皮、碘過敏試驗、簽署知情同意書）。（8）病情觀察：觀察疼痛緩解情況、尿量（≥30ml/h提示腎灌注良好）、皮膚溫度及顏色（判斷外周循環(huán)），警惕心源性休克、急性左心衰等并發(fā)癥。（9）心理護理：安慰患者，解釋治療措施，減輕焦慮恐懼（焦慮可增加心肌耗氧）。案例2：患者女性，40歲，因“高熱、咳嗽、咳膿