2025年分級護理制度試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20題）1.根據2025年最新版《綜合醫(yī)院分級護理指導原則》，確定患者護理級別時應重點考慮的核心要素是：A.患者年齡與文化程度B.病情嚴重程度與自理能力C.醫(yī)療費用支付方式D.病房床位周轉率答案：B解析：分級護理的核心依據是患者病情嚴重程度（如生命體征穩(wěn)定性、疾病進展風險）和自理能力（采用Barthel指數或改良Rankin量表評估），其他選項為非核心因素。2.下列哪種情況應判定為特級護理？A.急性心肌梗死24小時內，需持續(xù)心電監(jiān)護B.高血壓3級（極高危）但無并發(fā)癥C.髖關節(jié)置換術后第3天，可床邊活動D.糖尿病足潰瘍（Wagner2級）門診換藥患者答案：A解析：特級護理適用于病情危重、隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者（如急性心梗24小時內）、重癥監(jiān)護患者、各種復雜或大手術后患者（如器官移植術后）、使用呼吸機輔助呼吸并需要嚴密監(jiān)護病情者等。3.一級護理患者的病情觀察頻次應為：A.每15-30分鐘巡視1次B.每小時巡視1次C.每2小時巡視1次D.每3小時巡視1次答案：B解析：一級護理要求每小時巡視患者，觀察病情變化；特級護理需專人24小時嚴密監(jiān)護；二級護理每2小時巡視；三級護理每3小時巡視。4.患者張某，68歲，因“腦梗死”入院，Barthel指數評估為45分（中度依賴），生命體征平穩(wěn)但存在左側肢體偏癱，無吞咽困難。其護理級別應判定為：A.特級護理B.一級護理C.二級護理D.三級護理答案：B解析：Barthel指數≤40分為重度依賴（一級護理），41-60分為中度依賴（二級護理）。但需結合病情，該患者雖生命體征平穩(wěn)，但存在肢體偏癱（需協助活動、預防并發(fā)癥），符合一級護理“病情趨向穩(wěn)定的重癥患者”或“生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者”標準。5.三級護理患者的護理要點不包括：A.每3小時巡視患者，觀察病情變化B.提供護理相關的健康指導C.執(zhí)行基礎護理（如口腔、皮膚護理）D.指導患者進行自我護理答案：C解析：三級護理適用于病情穩(wěn)定、生活完全自理或輕度依賴的患者，護理要點包括每3小時巡視、健康指導、指導自我護理；基礎護理（如口腔、皮膚）屬于一級護理的重點內容（需護士完成），三級護理患者以自我護理為主，護士協助。6.護士對二級護理患者進行自理能力評估的間隔時間應為：A.每日1次B.每2日1次C.每周1次D.每2周1次答案：B解析：特級護理患者需動態(tài)評估（隨時），一級護理每日評估，二級護理每2日評估，三級護理每周評估，根據病情變化可調整評估頻次。7.以下哪項不屬于特級護理的護理措施？A.實施床旁交接班B.準備急救藥品和物品C.進行呼吸功能訓練指導D.記錄24小時出入量答案：C解析：特級護理需嚴密觀察生命體征、實施床旁交接班、準備急救物品、記錄24小時出入量；呼吸功能訓練屬于康復期護理內容，通常在病情穩(wěn)定后由二級或三級護理階段開展。8.患者李某，50歲，因“胃癌根治術后”收入ICU，術后6小時，呼吸機輔助呼吸，血壓105/65mmHg（去甲腎上腺素維持），心率110次/分，雙側瞳孔等大等圓（2.5mm），對光反射存在。其護理級別應為：A.特級護理B.一級護理C.二級護理D.三級護理答案：A解析：術后早期入住ICU、使用呼吸機輔助呼吸、需要血管活性藥物維持循環(huán)的患者屬于特級護理范疇，需24小時嚴密監(jiān)護。9.某患者Barthel指數評估結果為75分（輕度依賴），生命體征平穩(wěn)，無并發(fā)癥，其護理級別應判定為：A.特級護理B.一級護理C.二級護理D.三級護理答案：C解析：Barthel指數61-99分為輕度依賴（二級護理），100分為完全自理（三級護理）。該患者輕度依賴且病情穩(wěn)定，符合二級護理標準。10.分級護理制度中“基礎護理”的核心內容不包括：A.晨間護理（洗臉、梳頭）B.晚間護理（口腔清潔、會陰擦洗）C.協助翻身拍背預防壓瘡D.指導患者制定飲食計劃答案：D解析：基礎護理指滿足患者基本生活需求的護理操作（如清潔、翻身），飲食計劃制定屬于健康指導或營養(yǎng)護理范疇，需結合醫(yī)療方案，不屬于基礎護理核心內容。11.護士發(fā)現一級護理患者出現意識模糊、血壓下降（80/50mmHg），應首先采取的措施是：A.立即通知醫(yī)生B.快速建立靜脈通道C.給予氧氣吸入D.監(jiān)測生命體征并記錄答案：A解析：一級護理患者病情變化時，護士應立即通知醫(yī)生，同時根據情況采取緊急措施（如開放靜脈、吸氧），但首要步驟是啟動醫(yī)療干預。12.三級護理患者的健康教育重點是：A.疾病病因、治療方案詳細講解B.自我監(jiān)測（如血糖、血壓）方法C.急救技能（如心肺復蘇）培訓D.并發(fā)癥預防（如壓瘡、深靜脈血栓）答案：B解析：三級護理患者病情穩(wěn)定、自理能力良好，健康教育重點為自我管理技能（如監(jiān)測指標）；病因講解屬于入院教育，急救培訓非普遍需求，并發(fā)癥預防是一級/二級護理重點。13.患者王某，72歲，診斷“慢性阻塞性肺疾?。ǚ€(wěn)定期）”，日常活動（如進食、穿衣）可獨立完成，Barthel指數90分。其護理級別應為：A.特級護理B.一級護理C.二級護理D.三級護理答案：D解析：COPD穩(wěn)定期患者病情穩(wěn)定，Barthel指數90分（接近完全自理），符合三級護理“生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者”標準。14.特級護理患者的護理記錄要求是：A.每小時記錄1次B.每2小時記錄1次C.病情變化時隨時記錄D.每日記錄2次答案：C解析：特級護理需動態(tài)記錄病情變化（如生命體征、治療措施、患者反應），無固定時間間隔，以“隨時記錄”為原則。15.下列哪項是一級護理的“病情觀察”重點？A.意識、瞳孔、生命體征B.飲食、睡眠、二便情況C.康復訓練依從性D.心理狀態(tài)與社會支持答案：A解析：一級護理患者病情不穩(wěn)定，需重點觀察意識、瞳孔、生命體征等關鍵指標；飲食睡眠屬于二級/三級護理觀察內容，康復訓練依從性是恢復期重點。16.患者陳某，35歲，“急性胰腺炎”入院第3天，禁食、胃腸減壓，生命體征平穩(wěn)（T37.2℃，P88次/分，R18次/分，BP120/75mmHg），主訴“腹脹減輕”，Barthel指數20分（重度依賴）。其護理級別應為：A.特級護理B.一級護理C.二級護理D.三級護理答案：B解析：雖生命體征平穩(wěn)，但患者因禁食、胃腸減壓導致生活完全不能自理（Barthel指數20分），符合一級護理“生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者”標準（病情不穩(wěn)定指存在潛在風險，如胰腺炎可能復發(fā)）。17.二級護理患者的護理措施中，“協助部分生活護理”指的是：A.完全由護士完成所有生活護理（如喂飯、擦?。〣.護士指導并協助完成部分操作（如協助如廁、整理床單位）C.患者獨立完成生活護理，護士僅監(jiān)督D.家屬負責生活護理，護士定期檢查答案：B解析：二級護理患者輕度依賴，護士需協助完成部分生活護理（如協助移動、如廁），而非完全替代或僅監(jiān)督。18.分級護理制度中“護理級別動態(tài)調整”的依據不包括：A.患者病情變化（如從昏迷到清醒）B.自理能力改善（如Barthel指數從30分升至60分）C.醫(yī)療方案改變（如停止呼吸機輔助）D.患者家屬的護理需求申請答案：D解析：護理級別調整需基于客觀評估（病情、自理能力、醫(yī)療措施），家屬申請非調整依據。19.某護士為一級護理患者進行護理時，未按要求每小時巡視，導致患者墜床致股骨骨折，該行為違反了分級護理制度的：A.病情觀察要求B.基礎護理要求C.安全護理要求D.健康指導要求答案：C解析：一級護理需每小時巡視以確?；颊甙踩?，未按時巡視導致墜床屬于違反安全護理要求。20.三級護理患者的“護理重點”表述正確的是：A.嚴格執(zhí)行各項診療及護理措施B.關注患者心理需求，預防并發(fā)癥C.指導患者進行自我護理和康復訓練D.嚴密監(jiān)測生命體征和病情變化答案：C解析：三級護理患者病情穩(wěn)定、自理能力良好，重點是指導自我護理和康復訓練；A為一級護理重點，B為二級護理重點，D為特級/一級護理重點。二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.特級護理的適用對象包括：A.重癥監(jiān)護患者B.各種復雜或大手術后的患者C.嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者D.使用呼吸機輔助呼吸并需要嚴密監(jiān)護病情的患者答案：ABCD解析：特級護理適用于病情危重、隨時可能發(fā)生病情變化需要搶救的患者，包括上述所有情況。2.一級護理的護理要點包括：A.每小時巡視患者，觀察病情變化B.實施床旁交接班C.正確實施基礎護理和?？谱o理（如口腔護理、壓瘡預防）D.提供護理相關的健康指導答案：ACD解析：床旁交接班屬于特級護理要求（需24小時專人監(jiān)護），一級護理需每班交接但非床旁。3.評估患者自理能力時可使用的工具包括：A.Barthel指數評定量表B.改良Rankin量表（mRS）C.日常生活活動能力量表（ADL）D.簡明精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）答案：ABC解析：MMSE用于認知功能評估，非自理能力評估工具。4.二級護理患者的病情特點包括：A.病情穩(wěn)定，仍需觀察B.生活部分自理C.病情不穩(wěn)定但無需搶救D.生活完全不能自理答案：AB解析：二級護理適用于病情穩(wěn)定但仍需觀察、生活部分自理（輕度依賴）的患者；病情不穩(wěn)定需一級護理，完全不能自理需一級護理。5.分級護理制度中“護理措施”的制定原則包括：A.以患者為中心，體現個體化B.符合護理規(guī)范和臨床路徑C.結合患者病情和自理能力D.僅依據醫(yī)生開具的護理級別醫(yī)囑答案：ABC解析：護理措施需結合醫(yī)囑但非僅依據醫(yī)囑，需護士動態(tài)評估后調整。6.特級護理記錄應包含的內容有：A.生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）B.出入量（輸液量、尿量、引流量）C.用藥情況及反應D.特殊護理操作（如吸痰、氣管插管護理）答案：ABCD解析：特級護理需詳細記錄所有與病情相關的信息，包括上述內容。7.一級護理患者出現以下哪些情況時需立即通知醫(yī)生？A.意識狀態(tài)改變（如從清醒到嗜睡）B.血壓較基礎值下降20mmHgC.尿量每小時＜30ml持續(xù)2小時D.主訴“胸痛加重”答案：ABCD解析：一級護理患者病情不穩(wěn)定，任何異常變化（意識、生命體征、尿量、主訴）均需及時報告醫(yī)生。8.三級護理的健康教育內容包括：A.疾病預防知識（如戒煙限酒）B.用藥指導（如按時服藥、注意事項）C.康復訓練方法（如關節(jié)活動度訓練）D.緊急情況處理（如低血糖的識別與應對）答案：ABCD解析：三級護理患者需掌握自我管理技能，包括上述內容。9.護士在執(zhí)行分級護理時需落實的“安全措施”包括：A.特級護理患者使用床欄防墜床B.一級護理患者協助翻身預防壓瘡C.二級護理患者指導正確使用助行器D.三級護理患者告知外出請假制度答案：ABCD解析：各護理級別均需落實安全措施，根據患者情況制定。10.下列關于分級護理評估的說法正確的是：A.新入院患者需在2小時內完成首次評估B.病情變化時需立即重新評估C.手術患者術后需重新評估護理級別D.出院前需評估護理級別是否符合出院標準答案：BCD解析：新入院患者應在入院后及時評估（通常2小時內），但“需”字表述絕對，部分急診患者可立即評估；病情變化、手術、出院前均需評估。三、判斷題（每題1分，共10題）1.分級護理級別由醫(yī)生單獨確定，護士只需執(zhí)行。（×）解析：護理級別由醫(yī)生和護士共同評估確定，護士需根據病情和自理能力參與決策。2.特級護理患者必須24小時有護士專人守護。（√）解析：特級護理要求“安排專人24小時護理”，確保隨時觀察病情變化。3.一級護理患者的飲食護理需完全由護士喂送。（×）解析：一級護理患者若具備吞咽能力，可協助進食而非完全喂送。4.二級護理患者的護理記錄應每日至少記錄2次。（×）解析：二級護理記錄無固定次數，病情變化時隨時記錄，穩(wěn)定期可每日記錄1次。5.Barthel指數60分的患者應判定為二級護理。（√）解析：Barthel指數41-60分為中度依賴（二級護理），61-99分為輕度依賴（二級護理），此處60分屬于二級護理。6.三級護理患者可以離院自行檢查，無需護士陪同。（√）解析：三級護理患者病情穩(wěn)定、自理能力良好，可在告知風險后自行活動，但需遵守醫(yī)院外出制度。7.壓瘡高?；颊呒词共∏榉€(wěn)定，也應至少判定為二級護理。（√）解析：壓瘡高危（如Braden量表≤12分）需加強護理（如每2小時翻身），符合二級護理“病情穩(wěn)定但需觀察”的標準。8.分級護理制度僅適用于住院患者，門急診患者不適用。（√）解析：分級護理針對住院患者制定，門急診患者按急診分級救治制度管理。9.護士發(fā)現一級護理患者護理級別與病情不符時，應立即調整并通知醫(yī)生。（√）解析：護士需動態(tài)評估，發(fā)現級別不符時應及時與醫(yī)生溝通調整。10.特級護理患者的陪護人員需接受護士指導，參與部分生活護理。（√）解析：特級護理患者病情危重，陪護需在護士指導下協助（如協助擦手、整理衣物），但核心護理操作由護士完成。四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述2025年分級護理制度中四個護理級別的判定標準。答案：特級護理：病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；重癥監(jiān)護患者；各種復雜或大手術后的患者；嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；使用呼吸機輔助呼吸并需要嚴密監(jiān)護病情的患者；實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者；其他有生命危險、需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。一級護理：病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；生活部分自理但病情隨時可能發(fā)生變化的患者（Barthel指數≤40分）。二級護理：病情穩(wěn)定，仍需觀察的患者；生活部分自理的患者（Barthel指數41-60分）；病情穩(wěn)定的慢性病患者。三級護理：病情穩(wěn)定或處于康復期，生活完全自理的患者（Barthel指數≥61分）；生活完全自理且病情穩(wěn)定的慢性病患者。2.請對比特級護理與一級護理在“病情觀察”和“護理措施”上的差異。答案：病情觀察：特級護理需24小時嚴密監(jiān)測生命體征（包括心率、血壓、血氧飽和度、瞳孔、意識等），動態(tài)觀察病情變化（如呼吸機參數、引流液性質）；一級護理每小時巡視，重點觀察生命體征、意識狀態(tài)、癥狀變化（如疼痛、呼吸困難）。護理措施：特級護理需專人24小時護理，實施床旁交接班，準備急救藥品和物品，嚴格記錄24小時出入量，完成所有基礎護理（如口腔、皮膚、會陰護理）及?？谱o理（如氣管插管護理）；一級護理由責任護士按班次護理，每小時巡視，協助完成基礎護理（如協助進食、翻身），實施?？谱o理（如傷口換藥），進行必要的健康指導。3.舉例說明如何根據Barthel指數評估結果調整護理級別（至少列舉3種情況）。答案：例1：患者入院時Barthel指數25分（重度依賴），判定為一級護理；經治療后Barthel指數升至50分（中度依賴），調整為二級護理。例2：患者術后Barthel指數10分（完全依賴），需特級護理；病情穩(wěn)定后Barthel指數35分（重度依賴），調整為一級護理。例3：慢性病患者Barthel指數80分（輕度依賴），判定為二級護理；康復后Barthel指數95分（接近完全自理），調整為三級護理。4.簡述三級護理患者的護理重點及具體措施。答案：護理重點：以健康指導和自我護理支持為主，維持病情穩(wěn)定，預防復發(fā)。具體措施：每3小時巡視患者，觀察病情變化（如生命體征、癥狀是否加重）；指導患者進行自我護理（如正確服藥、監(jiān)測血糖/血壓）；提供疾病康復知識（如飲食調理、運動計劃）；告知潛在風險（如體位性低血壓、藥物不良反應）及應對方法；協助聯系社區(qū)康復資源（如康復治療師、家庭護理服務）。5.護士在執(zhí)行分級護理時，如何落實“動態(tài)評估”原則？答案：護士需在以下情況進行動態(tài)評估：①新入院、轉入患者：入院后30分鐘內完成首次評估；②病情變化時（如意識改變、生命體征異常）：立即重新評估；③治療措施調整時（如停止呼吸機、拔除胃管）：重新評估自理能力和病情；④手術前后：術前1日、術后24小時內評估；⑤出院前：評估護理級別是否符合出院標準；⑥其他特殊情況（如發(fā)生并發(fā)癥、跌倒事件）：及時評估。評估后需與醫(yī)生溝通，調整護理級別并記錄在護理記錄單中。五、案例分析題（共20分）患者劉某，男，65歲，因“突發(fā)意識不清3小時”急診入院。既往有“高血壓病史10年”“2型糖尿病病史5年”，未規(guī)律服藥。入院時查體：T36.8℃，P98次/分，R22次/分，BP185/110mmHg，昏迷（GCS評分6分），雙側瞳孔等大等圓（2mm），對光反射遲鈍，右側肢體無自主活動，左側肢體可見不自主抽動。急診頭顱CT提示“左側基底節(jié)區(qū)腦出血（出血量約40ml）”。入院后予氣管插管、呼吸機輔助呼吸（模式SIMV，FiO240%），留置胃管、尿管，靜脈泵入烏拉地爾控制血壓。問題1：根據分級護理制度，該患者應判定為何種護理級別？依據是什么？（5分）問題2：針對該患者，護士應落實哪些特級護理措施？（8分）問題3：若患者治療3日后意識轉清（GCS評分12分），能遵指令動作，右側肢體肌力2級，Barthel指數評估為30分（重度依賴），此時護理級別應如何調整？調整后的護理要點有哪些？（7分）答案：問題1：特級護理。依據：患者因腦出血（出血量40ml）導致昏迷（GCS評分6分），需氣管插管、呼吸機輔助呼吸，病情危重且隨時可能發(fā)生病情變化（如再出血、腦疝），符合特級護理“病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者”“使用呼吸機輔助呼吸并需要嚴密監(jiān)